«Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
| Вид материала | Диссертация |
- «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 423.77kb.
- «Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению, 333.68kb.
- Клиника, диагностика и лечение, 621.16kb.
- «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального, 682.04kb.
- «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 341.75kb.
- «Пермская государственная медицинская академия имени академии Е. А. Вагнера Федерального, 315.55kb.
- Фомин Михаил Владимирович ТоксиколОго-гигиеническая характеристика компонентов производства, 338.79kb.
- «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 743.14kb.
- «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 957.33kb.
- «Ижевская государственная медицинская академия», 964.06kb.
^ Виды лечения и количество их применения у больных контрольной группы в зависимости от локализации перелома.
| Виды лечения и количество их применения | Локализация повреждений | ||
| Бедро | Голень | Бедро и голень | |
| Скелетное вытяжение 183 (42,4%) Гипсовая иммобилизация 99 (23,0%) Погружной остеосинтез 80 (18,6%) Чрескостный остеосинтез 62 (14,4%) Реостеосинтез 7 (1,6%) | 69 17 51 1 2 | 105 74 21 54 3 | 9 8 8 7 2 |
| Всего 431(100%) | 140 (32,5%) | 257 (59,6%) | 34 (7,9%) |
Таблица №9.
^ Виды лечения и количество их применения у больных основной группы в зависимости от локализации перелома.
| Виды лечения и количество их применения | Локализация повреждений | ||
| Бедро | Голень | Бедро и голень | |
| Скелетное вытяжение 342 (30,3%) Гипсовая иммобилизация 162 (14,4%) Погружной остеосинтез 129 (11,4%) Чрескостный остеосинтез 157 (13,9%) Реостеосинтез 8 (0,7%) Манжетный способ усиления перфузии 73 (7,1%) Компрессионный способ усиления перфузии 154 (15,0%) | 102 21 89 4 1 63 15 | 223 129 24 138 4 8 134 | 17 12 16 15 3 2 5 |
| Всего 1025 (100%) | 295 (28,8%) | 660 (64,4%) | 70 (6,8%) |
Результаты лечения с давностью наблюдений от 1 до 5 лет изучены у 284 (74,2%) больных основной группы и 103 (50,5%) - контрольной группы. Сравнительная оценка результатов лечения больных обеих групп достоверно показала существенные различия в сроках консолидации переломов и восстановления трудоспособности. У больных с переломами бедра (табл.10) в контрольной группе отличный результат лечения (ОР-5) с анатомическим восстановлением (АВ) до 3 мес и функциональным (ФВ) до 4 мес был у 3 (3,8%) из 78 (100%) больных; хороший результат (ОР-4) с АВ от 3 до 3,5 мес и ФВ от 4 до 4,5мес - у 29 (37,2%); удовлетворительный результат (ОР-3) с АВ от 3,5 до 4 и ФВ от 4,5 до 5 месяцев был у 42 (53,8%) больных; неудовлетворительный результат (ОР-2) с ненаступившим анатомическим восстановлением или наступившим в сроки свыше 4 мес и функциональным свыше 5 мес выявлен у 4 (5,2%) пациентов. Соответствующие показатели в основной группе больных отличались: среди 109 больных ОР-5 был у 17 (15,6%), ОР-4 - у 62 (56,9%), ОР-3 - у 28 (25,7%) и ОР-2 - у 2 (1,8%).
Таблица 10.
^ Результаты лечения больных с переломами бедра в обеих группах.
| Результаты лечения больных | Группы больных | |||
| Контрольная | Основная | |||
| количество | % | количество | % | |
| Отличные Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные | 3 29 42 4 | 3,8 37,2 53,8 5,2 | 17 62 28 2 | 15,6 56,9 25,7 1,8 |
| Всего | 78 | 100,0 | 109 | 100,0 |
У больных с переломами голени (табл.11) в контрольной группе ОР-5 с АВ до 4 месяцев и ФВ до 4,5 месяцев был у 6 (5,3%) из 113 (100%) пациентов. ОР-4 с АВ от 4 до 4,5 и ФВ от 4,5 до 5 месяцев отмечен у 38 (33,6%) больных. ОР-3 с АВ от 4,5 до 5 месяцев и ФВ от 5 до 5,5 месяцев имел место у 63 (55,8%) пациентов. ОР-2 с АВ в сроки свыше 5 месяцев и ФВ более 5,5 месяцев (или не наступившим совсем) был у 6 (5,3%) больных. В основной группе ОР-5 отмечен у 49 (19,5%) из 251 (100%) больного; ОР-4 - у 131 (52,2%); ОР-3 - у 67 (26,7%) и ОР-2 - у 4 (1,6%) больных.
Таблица 11.
^ Результаты лечения больных с переломами голени в обеих группах.
| Результаты лечения больных | Группы больных | |||
| Контрольная | Основная | |||
| количество | % | количество | % | |
| Отличные Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные | 6 38 63 6 | 5,3 33,6 55,8 5,3 | 49 131 67 4 | 19,5 52,2 26,7 1,6 |
| Всего | 113 | 100,0 | 251 | 100,0 |
У больных с одновременным переломом бедра и голени (табл.12) в контрольной группе из 13 (100%) пациентов ОР-5 с анатомическим восстановлением до 4 мес и функциональным до 4,5 мес не был отмечен ни у одного больного; ОР-4 с АВ от 4 до 4,5 мес и ФВ от 4,5 до 5 мес имел место у 3 (23,1%) пациентов; ОР-3 с анатомическим восстановлением от 4,5 до 5 месяцев и функциональным от 5 до 5,5 месяцев - у 8 (61,5%) пациентов; ОР-2 с не наступившим анатомическим восстановлением или наступившим позднее 5 месяцев и функциональным свыше 5,5 месяцев - у 2 (15,4%) больных. Соответствующие показатели в основной группе существенно отличались: среди 23 (100%) больных с переломами бедра и голени ОР-5 был у 3 (13,0%) больных, ОР-4 у 11 (47,8%), ОР-3 у восьми (34,8%), ОР-2 – у одного (4,4%) больного.
Таблица 12.
^ Результаты лечения больных с переломами бедра и голени в обеих группах.
| Результаты лечения больных | Группы больных | |||
| Контрольная | Основная | |||
| количество | % | количество | % | |
| Отличные Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные | - 3 8 2 | - 23,1 61,5 15,4 | 3 11 8 1 | 13,0 47,8 34,8 4,4 |
| Всего | 13 | 100,0 | 23 | 100,0 |
Средний срок АВ при лечении переломов бедра в контрольной группе составил 122 суток (4,1мес), а в основной группе - 105 суток (3,5мес). При лечении переломов голени средний срок АВ в контрольной группе составил 149 суток (4,9мес), а в основной – 121 сутки (4мес). При лечении переломов бедра и голени в контрольной группе больных средний срок АВ составил 154 сут (5,1мес), а в основной группе – 129 сут (4,3мес). Следовательно, разница средних сроков АВ в обеих группах при лечении переломов бедра составила 17 суток, переломов голени – 28 суток и при лечении больных с переломами бедра и голени – 25 суток.
ВЫВОДЫ
1. Наиболее частыми осложнениями диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей являются замедленная консолидация переломов и ложные суставы, по нашим данным составившие 12,4% и встречающиеся преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет.
2. Причинами замедленной консолидации переломов и ложных суставов в 2,4% являются общие факторы, в 77,1% - местные и в 20,5% - их сочетание. К первым относились сахарный диабет, гепатит и хроническая ишемия конечностей; ко вторым – обширные повреждения, отсутствие адекватной репозиции, фиксации и васкуляризации отломков, дефекты операции, нагноение и остеомиелит.
3. Лечение больных с переломами костей нижних конечностей должно основываться на показателях гемоциркуляции. О нарушениях перфузии в зоне перелома свидетельствуют обширные повреждения тканей, разобщенность костных осколков, бледность и гипотермия кожи конечностей, снижение показателей реовазографии и неадекватность магистрального кровотока по результатам допплерографии.
4. Эффективным средством увеличения кровоснабжения тканей в зоне перелома являются манжетный и компрессионный способы усиления перфузии поврежденных конечностей. Применение первого из них показано при переломе бедра, а второго – костей голени.
5. Внеочаговый остеосинтез не исчерпал своих возможностей, и за счет оптимизации технических решений в рамках метода Илизарова у 88 (95,6%) из 92 больных достигнут положительный эффект, что на 23% превышает результаты лечения больных контрольной группы.
6. При сочетанных травмах целесообразно применение внеочагового аппарата облегченной конструкции в два этапа: ургентный (монтаж базовых колец) и плановый (докомпоновка парафрактурной опоры к заранее установленным на штангах пластинкам).
7. При лечении оскольчатых переломов методом Илизарова показано применение компрессионного устройства, отличающегося монолатеральностью установки, лучшими манипуляционными свойствами, малоинвазивностью и отсутствием необходимости в сквозном проведении спиц.
8. При лечении больных с переломами голени в аппарате Илизарова для оптимизации двигательного режима и активации мышечно-венозной помпы следует применять устройства с отягощением подошвенного сгибания и обеспечением ранней нагрузки.
9. При открытых и осложненных переломах нижних конечностей дистракционная дерматопластика позволяет замещать раневые дефекты до купирования воспалительного процесса, а съемные пластинчатые швы – регулировать степень адаптации краев раны.
10. Рациональное применение предложенных методик лечения переломов и ложных суставов нижних конечностей позволяет сократить сроки их сращения в среднем на 3,3 недели, в 97,4% случаев получить положительные результаты (при лечении переломов бедра - 98,2%, голени – 98,4%, бедра и голени – 95,6%), снизить риск осложнений и добиться 15,2% экономического эффекта.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В остром периоде оказания помощи пострадавшим с переломами костей нижних конечностей следует соблюдать принцип: чем тяжелее травма, тем проще и атравматичнее должно быть лечение. Предпочтительны малоинвазивные способы репозиции и фиксации костных фрагментов.
2. При подозрении на нарушение васкуляризации костных фрагментов следует шире применять реовазографическое и ультразвуковое допплерографическое исследования, позволяющие с большей точностью прогнозировать процесс остеогенеза и вносить коррективы в лечебную программу.
3. При васкуляторных расстройствах поврежденной конечности показано применение способов усиления перфузии - манжетного или компрессионного. Первый из них более эффективен при лечении повреждений бедренной кости, а второй – костей голени.
4. Метод Илизарова наиболее рационален при высокоэнергетических, открытых, многооскольчатых и осложненных переломах. Рекомендуются щадящие приемы и устройства для внеочагового остеосинтеза, позволяющие повысить эффективность метода. К ним относятся: аппарат для ургентного остеосинтеза, монтируемый в два этапа; монолатеральное компрессирующее устройство для репозиции костных осколков; «спицевая вилка» для «аккордеонного» способа стимуляции остеогенеза; повышение стабильности аппарата многоплоскостным проведением спиц, устройство для фиксации спицы с упорной площадкой; спиралевидное и трехопорное демпферные устройства для адаптации костного осколка к своему ложу.
5. Успех метода Илизарова во многом зависит от послеоперационного лечения больного. Поэтому рекомендуется применение разработанных устройств для активации мышечно-венозной помпы, обеспечения ранней осевой нагрузки, демпферной и асимметричной компрессии костных отломков, удержания стопы в физиологическом положении и предупреждения пролежней, способ атравматичного удаления спиц.
6. При лечении открытых и осложненных переломов следует, не дожидаясь купирования воспалительного процесса, использовать способ дистракционной кожной пластики, при которой санация раны и сокращение ее площади выполняются синхронно. При адекватном кровоснабжении и обычной плотности кожных покровов целесообразно придерживаться равного соотношения под- и надкожных участков спиц.
7. При тенденции подкожного погружения швов и расхождении краев раны рекомендуется применять съемные пластинчатые швы. При этом взаимная адаптация краев раны регулируется разведением ножек проволочных скобок.
^ Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Гемодинамические критерии в разработке способов интенсификации кровоснабжения нижних конечностей и результаты их клинического применения // Научный и общественно-политический журнал «Вестник Дагестанского Научного Центра РАН», 2002. - № 12. - С.71-75 (Абакаров А.А.).
2. Повышение эффективности лечения диафизарных переломов бедра способом интенсификации кровоснабжения // «Южно-Российский Медицинский журнал», 2003. -№3. - С.64-68. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М.).
3. Резервы повышения эффективности лечения диафизарных переломов голени на основе метода Илизарова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 2005. - №1.- С.11-15.
4. Способы закрытия ран при лечении открытых и огнестрельных переломов нижних конечностей //«Хирургия» им.Н.И.Пирогова.– 2005. - №6.-С.51-55. (Гусейнов А.-К.Г.).
5. Лечение огнестрельных ранений в Дагестане // Международный конгресс «Современные методы лечения при заболеваниях и повреждениях ОДС», - С-Пб., 1996. - С.38. (Абакаров А.А.).
6. Лечение огнестрельных ранений нижних конечностей // Тезисы докладов VI Съезда травматологов и ортопедов России. - Н. Новгород, 1997. - С.273. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М.).
7. Метод оптимизации репаративной регенерации костной ткани при ложных суставах костей голени // Труды научной конференции, посвященной 30-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ. - Махачкала, 1997. - С.48-50. (Губулов Ю.М.).
8. Применение бальнеологических факторов Дагестана в комплексном лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Методическое пособие. - Махачкала, 1997. - 34с. (Гаджиев М.-Р.Г., Мехтиханов Д.Д., Гасанов А.М. и др.).
9. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова и его место в травматологии и ортопедии: Учебно-методическое пособие для ортопедов-травматологов, хирургов и студентов, - Махачкала, 1998. - 40с. (Гусейнов А.-К.Г.).
10. Cпособ тренировки коллатерального кровообращения у больных с переломами и ложными суставами нижних конечностей // Всероссийская научная конференция «Новое в хирургии», - Махачкала, 1998. - С.93-95. (Гусейнов А.-К.Г., Абакаров А.А., Гаджиев М.Г.).
11. Результаты лечения больных с политравмой // Материалы научно-практической конференции «Проблемы политравмы. Лечение множественных и сочетанных повреждений и переломов», - Смоленск, 1998. - С.151-154. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М. и др.).
12. Cредство неинвазивной адаптации костного осколка при лечении оскольчатых переломов голени аппаратом Илизарова // Научная конференция в ЦИТО им. Н.Н.Приорова «Современные технологии в травматологии и ортопедии», посв. 75-летию проф. К.М.Сиваша, - М., 1999. - С.67-68 (Гусейнов А.-К.Г.).
13. Способ увеличения стабильности системы аппарата Илизарова // Там же. - С.68-69. (Гусейнов А.-К.Г.).
14. Устройство для ранней осевой нагрузки в аппарате Илизарова при остеосинтезе костей голени // Там же. - С.161-162.
15. Способ интенсификации кровоснабжения нижних конечностей и устройство для его выполнения // Там же. - С.193 (Абакаров А.А., Рамазанов М.Р., Губулов Ю.М. ).
16. Принципы лечения огнестрельных ранений на современном этапе: Учебно-методическое пособие. - Махачкала, 2000. - 20с. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Гусейнов А.-К.Г. и др.).
17. Способ аксиальной скелетной тяги // Тезисы докладов Республиканской научно-практич. конференции «Новое в хирургии Дагестана». - Махачкала, 2000. - С.54-56.
18. Способ активизации мышечно-венозной помпы голени в аппарате Илизарова // Конференция с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», - М., 2000. - С.189-190.
19. Ранняя статико-динамическая нагрузка голени в аппарате Илизарова // Там же. - С.190-191.
20. Способ активизации мышечно-венозной помпы голени // Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию проф. Р.П.Аскерханова. - Махачкала, 2000. - С.38-39.
21. Способ оптимизации выполнения внеочагового остеосинтеза голени аппаратом Илизарова // Там же. - С.292-293.
22. Кожная пластика: Учебно-методическое пособие. - Махачкала, 2000. - 20с. (Гусейнов А.-К.Г.).
23. Дистракционная аутопластика дефектов кожи // Конференция молодых ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии». - М., ГУНЦИТО им. Н.Н.Приорова, 2000. - С.38-39.
24. Оптимизация техники наложения окончатых гипсовых повязок // Конференция молодых ученых «Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии». - М., ГУНЦИТО им. Н.Н.Приорова, 2000. - С.39-40.
25. Оригинальный способ кожной пластики // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Тезисы докладов. - С.-Пб., 2000. - С.114-116.
26. Оптимизация репаративной регенерации при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей голени интенсификацией кровоснабжения: Методические рекомендации. - Махачкала, 2001. -20с. (Губулов Ю.М., Абакаров А.А., Рамазанов М.Р. и др.).
27. Обеспечение ранней функции конечности при лечении переломов голени в аппарате Илизарова у детей // Конференция детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии»: Сборник тезисов. - М., 2001.-С.334-335.
28. Эффективность применения методики интенсификации кровоснабжения при лечении ложных суставов костей голени // Материалы I Республиканской научно-практической конференции «Изобретательство - практическому здравоохранению». - Махачкала, 2001. - С.119-121. (Губулов Ю.М., Абакаров А.А., Рамазанов М.Р.).
29. Способ обеспечения ранней осевой нагрузки в аппарате Илизарова при переломах и ложных суставах голени // Там же. -С.121-122. (Гусейнов А.-К.Г.).
30. Лечение огнестрельных ранений конечностей на современном этапе в Дагестане // Материалы научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках международного форума «Человек и травма». - Нижний Новгород, 2001. - С.143-145. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М.).
31. Способ активизации остеогенеза асимметричной динамической компрессией // Материалы международной конференции «Лечение повреждений таза. Новые технологии в лечении повреждений опорно-двигательной системы». - Екатеринбург-Ревда, 2001. - С.99-101.
32. Перспективы применения интенсификации кровоснабжения в оптимизации репаративных процессов при заболеваниях и травмах нижних конечностей // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы туберкулеза». - Махачкала, 2002. - С.192-196. (Абакаров А.А., Губулов Ю.М.).
33. Способ лечения гиповаскулярных и гипотрофических ложных суставов нижних конечностей // Труды XV съезда хирургов Дагестана. - Махачкала, 2002. - С.113-115. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М. и др.).
34. Компрессирующее устройство к аппарату Илизарова при лечении оскольчатых переломов голени // Там же. - С.216-217.
35. Первичный внеочаговый остеосинтез переломов голени при политравме оригинальным аппаратом // Седьмой российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». - С.-Пб., 2002. - С.96-97.
36. Способы остеопластики ложных суставов трубчатых костей // Там же. - С.97.
37. Способ локального лечения огнестрельных переломов нижних конечностей // Материалы республиканской научно-практической конференции «Неотложная хирургия», посвященной 70-летию проф. А.З.Магомедова, - Махачкала, 2003. - C.112-114.
38. Способ оптимизации скелетного вытяжения при лечении переломов голени // Там же. - C.114-117.
39. Способы аутопластики раневых дефектов кожи // Там же. - C.178-181 (Гусейнов А.-К. Г.).
40. Интенсификация кровоснабжения в лечении переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей // Там же. - C.192-196 (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М.).
41. Совершенствование аутопластики дефектов кожи // Материалы II Республиканской научной конференции «Новые технологии в медицине». - Махачкала, 2003. - С.116-118. (Гусейнов А.-К.Г.).
42. Способы оптимизации костной аутопластики ложных суставов // Там же. - С.118-120.
43. Оптимизация лечения переломов нижних конечностей применением интенсификации кровоснабжения // Там же. - С.120-123 (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М.).
44. Активизация остеогенеза при чрескостном остеосинтезе оскольчатых переломов голени // Там же. - С. 125-128.
45. Оптимизация скелетного вытяжения при лечении переломов голени // Там же. - С.128-130.
46. Интенсификация кровоснабжения в лечении переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей // «Профилактика - основа современного здравоохранения»: материалы XXXVIII научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск, 2003. - С.384-386. (Абакаров А.А., Омаров М.М., Губулов Ю.М.).
47. Способы аутопластики раневых дефектов кожи // Там же. - С.387-389. (Гусейнов А.-К.Г.).
48. Способ локального лечения огнестрельных переломов нижних конечностей // Там же. - С.390-391. (Абакаров А.А.).
49. Оптимизация внеочагового остеосинтеза переломов голени при сочетанной травме // Там же. - С.87-88.
50. Способы оптимизации пластики раневых дефектов кожи // Там же. - С.88-90. (Гусейнов А.-К.Г.).
51. Усовершенствование скелетного вытяжения при лечении переломов голени // Там же. - С.90-91.
52. Устройство для репозиции костного осколка при внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов длинных трубчатых костей // Восьмой Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» 24-28 ноября 2003, Санкт-Петербург, Россия. - С.82.
53. Cпособ асимметричной компрессии фрагментов большеберцовой кости в аппарате Илизарова // Там же. - С.82-83.
54. Оптимизация биомеханических условий лечения переломов голени методом Илизарова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы последипломного образования врачей. 20 лет факультету повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов», - Махачкала, 2003. - С.224-228.
55. Применение интенсификации кровоснабжения в целях оптимизации репаративных процессов при травмах и заболеваниях нижних конечностей // Там же. - С.228-231. (Абакаров А.А., Омаров М.М.).
56. Консольное компрессирующее устройство для остеосинтеза оскольчатых переломов голени // Научно-теоретический и практический журнал «Гений Ортопедии». - Курган. – 2003. - №4, - С.120-123.
57. Малоинвазивная репозиция костного осколка при лечении переломов длинных костей нижних конечностей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Малоинвазивные технологии в хирургии». - Махачкала, 27-28 мая 2005. - С.79-80.
58. Оптимизация ургентного внеочагового остеосинтеза при лечении переломов нижних конечностей // Материалы конференции «Вопросы неотложной хирургии», - Махачкала, 2005. - С.62-65.
59. Способы оптимизации заживления ран при лечении огнестрельных переломов нижних конечностей // Там же. - С.68 - 71. (Абакаров А.А., Гусейнов А.-К.Г., Омаров М.М.).
60. Чрескостный остеосинтез методом Илизарова (сравнительная характеристика, техника применения и пути совершенствования) // Учебное пособие, рекомендованное УМО РФ. - Махачкала, рекомендовано УМО РФ, 2005. – 88 с.