Клиника, диагностика и лечение

Вид материала

Диссертация

Содержание Общая характеристика работы Цель исследования Научная новизна Практическая ценность работы Личное участие автора в получении результатов исследования. Основные положения, выносимые на защиту Внедрение результатов исследования в клиническую практику Апробация работы. Объем и структура работы. Содержание работы Критерии включения больных в исследования Критерии исключения больных из исследования Множественные переломы Сочетанные повреждения Переломы позвоночника и костей конечностей Клинико-рентгенологический диагноз Статистическая обработка результатов Результаты исследования и их обсуждение Верхних конечностей Нижних конечностей ... Полное содержание

Подобный материал:

• Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
• 1.      Параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика., 80.83kb.
• Календарно-тематический план лекций по курсу «Общая хирургия и анестезиология», 98.95kb.
• Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, 38.27kb.
• Обследование и лечение в сеуле клиника Святой Марии, 23.92kb.
• Методические рекомендации для практического занятия, 78.17kb.
• Тематический план практических занятий № п/п Темы практических занятий Кол-во часов, 60.6kb.
• Диагностика, клиника и лечение поражения центральной нервной системы туберкулезной, 140.99kb.
• Цикл тематического усовершенствования, 705.38kb.
• Кардиология, 60.83kb.

На правах рукописи


ЯХЬЯЕВ

ЯХЬЯ МАГОМЕДОВИЧ


МНОЖЕСТВЕННАЯ И СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ:

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

(клиническое исследование).


14.00.27 – «хирургия»,

14.00.35 – «детская хирургия».


А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой

степени доктора медицинских наук.


МАХАЧКАЛА - 2007


Диссертация выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Г.А. ГАДЖИМИРЗАЕВ,

доктор медицинских наук, профессор В.Н. МЕРКУЛОВ


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е.П. Кузнечихин,

доктор медицинских наук, профессор И.И. Бабич,

доктор медицинских наук, профессор А.Г. Магомедов.


Ведущая организация – ФГУ «Московский научно-исследовательский

институт педиатрии и детской хирургии Росздрава».


Защита состоится 22 апреля 2008 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д.208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И.Ленина, 1).


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». (367025, г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1).


Автореферат разослан 20 декабря 2007 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор М.Р. Абдуллаев


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Непрерывный технический прогресс, увеличение количества транспорта и масштабы современного строительства высотных домов увеличили количество пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой (Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., 1999; Гумеров А.А., Давлетшин Р.И., Каусаров Р.Д.и др., 2001; Меркулов В.Н., Соколов О.Г., Дорохин А.И. и др., 2001; Зулкаржев Л.А., Данилов В.Н., Рябчиков И.В., 2003). В последнее десятилетие отмечается значительный рост не только числа пострадавших, но и степени тяжести травмы у детей (Прутовых Н.Н., Марченко В.Т., Кондаков В.И. и др., 2001: Вечеркин В.А., Гисак С.Н., Нейко Н.Д. и др., 2007).

По данным отечественных авторов (Ерекешов А.С., Джумабеков Т.А., Базидов Б.Н., 2001) большинство пострадавших поступают в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями травматического шока. Поэтому прогресс в решении проблемы множественной и сочетанной травмы во многом связан с успехами реаниматологии и интенсивной терапии. Большое разнообразие всевозможных вариантов множественных и сочетанных повреждений, а также характерный феномен “взаимного отягощения” (Кузнечихин Е.П., 1988; Вавилов М.А., 2001) предполагают сложности в определении «доминирующего» повреждения. При этом каждое из повреждений усугубляет тяжесть общей патологической ситуации и наряду с этим каждое конкретное повреждение в случае сочетанной травмы протекает тяжелее, чем при изолированной травме (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 2002).

Успехи ранней диагностики повреждений при сочетанной и множественной травме связаны с использованием современной медицинской техники (Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Поддубный И.В. и др., 2001; Агафонов Д.В., Струков В.И., Гербель М.Н. и др., 2002; Желев И.Г., Шарифуллин Ф.А., 2005). Быстрое установление точного диагноза и рациональная терапия решает вопрос жизни или смерти больного. В тактике лечения переломов при множественной и сочетанной травме в настоящее время заметен перевес мнений в пользу более раннего оперативного лечения (Ходжанов И.Ю., Ходжаев Р.Р., 2001; Гисак С.Н., Шеламов И.В., Григорьев А.С., 2002; Афаунов А.И., Афаунов А.А., Блаженко А.Н., 2003; Грошев Ю.В., Круглов М.И., Волченко Д.В., 2003; Карасев А.Г., 2005). Широкое внедрение в клиническую практику малотравматичных, не повреждающих ростковые зоны методов лечения, раскрывают возможности для раннего остеосинтеза переломов у детей с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата (Чоговадзе Г.А., Буркин И.А., Яндиев С.И., 2002; Ардашев И.П., Григорук Г.А., Плотников Г.А., 2003; Солодовников П.Н., 2003; Lerner A., Nierenberg G., Stein H., 1988; Montgomery K.D., 1996; Li K., Liao Q., Long W., 1997; McSwain N.F. et all.., 1997). Однако, в каждой конкретной ситуации врачу приходится решать многоплановую задачу: оценка тяжести состояния пострадавшего, выбор оптимальных методов диагностики, определение риска предполагаемых хирургических манипуляций, подбор наиболее эффективных методов лечения (Бец Г.В., 1991; Шевченко С.Д., 1998; Shafran G.W., 1983; Crone-Manzebrosk W., Jend H.H., Heller M., 1984).

Множественные повреждения являются одной из ведущих причин временной и стойкой утраты функциональной деятельности. Инвалидность вследствие повреждений опорно-двигательной системы и их последствий при множественной и сочетанной травме, находится в прямой зависимости от тяжести перенесенной травмы Посттравматические состояния, приводящие к инвалидности и длительным функциональным расстройствам, отмечаются у 38% (Бецишор В.К., 1985; Ахмед-Заде А.Я., 1988) пострадавших.

Летальность при множественной и сочетанной травме по данным разных авторов колеблется в пределах от 7,1% до 22,0,%, а в первые часы с момента травмы достигает 11,0% - 77,0% (Ахмед-Заде А.Я., 1988; Шапиев К.М., 2001; Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А., 2004, Hecke F., Schmidt U., Kola A., 1997).

Таким образом, тяжелое состояние больных с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы, трудности в определении «доминирующего» повреждения в остром периоде травмы, затруднения в выборе оптимального метода лечения и высокий процент летальных исходов, обуславливают актуальность проблемы, решение которой имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы 01200314628

Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы, на основе использования высокоинформативных методов диагностики, разработки диагностических и лечебных алгоритмов и оптимизации методов лечения.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. 
   На основе современных методов диагностики распределить анализируемых больных с множественной и сочетанной травмой на группы в зависимости от характера «доминирующего» повреждения.
   
2. Разработать алгоритм лечебной тактики при множественных переломах костей конечностей с одновременным использованием консервативных и оперативных методов лечения.
   
3. Улучшить диагностику компрессионных переломов тел позвонков у детей при множественной и сочетанной травме на основе математического анализа рентгенометрических признаков, использования современных высокоинформативных методов диагностики и обосновать рациональную систему комплексного лечения.
   
4. Разработать и внедрить в клиническую практику диагностический и тактический алгоритм действий при сочетанной черепно-мозговой травме и сочетанных повреждениях органов брюшной полости.
   
5. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения в основной и контрольной группах обосновать применение собственных модификаций методов консервативного и оперативного лечения детей с сочетанной травмой.
   
6. Разработать тактический алгоритм для врачей скорой помощи по оказанию первой помощи и правильной доставке детей с сочетанной травмой с места происшествия, а для специалистов амбулаторной службы – схему реабилитации больных после выписки из стационара.
   

Научная новизна:

1. На основании комплексного обследования 956 пострадавших с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы нами разработаны диагностические и тактические алгоритмы для каждой подгруппы множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы у детей.
   
2. У детей сочетанной черепно-мозговой травмой и сочетанными повреждениями органов брюшной полости на основании современных методов диагностики (КТ, МРТ, лапароскопия, УЗИ) определена оптимальная последовательность лечебных манипуляций и методика их выполнения.
   
3. Проведен анализ возможностей лучевых методов диагностики сочетанных повреждений позвоночника, дана их сравнительная характеристика, определена информативность и эффективность каждого из методов. При этом показано, что наиболее эффективными методами диагностики компрессионных переломов позвонков являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Научно обоснована система комплексного лечения компрессионных переломов тел грудных позвонков.
   
4. На усовершенствованные нами способы диагностики и методы лечения, множественных и сочетанных повреждений получены 10 рационализаторских предложений.
   

Практическая ценность работы:

1. Детальное клиническое обследование детей с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, базирующаяся на современных высокоинформативных методах диагностики, упрощает и облегчает выявление доминирующего повреждения в остром периоде травмы, а также выбор рационального и оптимального метода консервативного или оперативного лечения.

2. Предложенные алгоритмы диагностики и лечения повреждений позвоночника и органов брюшной полости, сочетанных с повреждениями костей конечностей, способствуют раннему выявлению «доминирующего» повреждения и дают возможность определения объема оперативного вмешательства в остром периоде травмы.

3. Использование наиболее информативных методов диагностики (КТ, МРТ, лапароскопии и др.) при сочетанной и множественной травме позволило в раннем периоде определить характер повреждений и снизить травматичность оперативных вмешательств, а также расширить возможности выполнения органосохраняющих операций.

4. Детальное клиническое обследование детей с травмами позвоночника, изучение механизма повреждения, рентгенологических симптомов с применением математических расчетов и современных методов диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, позволило максимально улучшить диагностику компрессионных переломов тел позвонков при множественных и сочетанных повреждениях.

5. Разработана система оптимизации скелетного вытяжения при лечении переломов длинных трубчатых костей конечностей.

6. Ранняя диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата при сочетанной и множественной травме обеспечило наиболее эффективное лечение с хорошими анатомическими и функциональными результатами.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Каждого из количества больных, находившихся на лечении в травматологическом отделении ДРКБ г. Махачкалы, автор курировал лично, оперировал сам или ассистировал в абсолютном большинстве случаев. Диссертант является автором 10 рационализаторских предложений, принимал непосредственное участие в лечении больных с неосложненным компрессионным переломом тел позвонков, проводил биомеханическое обследование и изучил отдаленные результаты лечения в ФГУ ЦИТО.

Провел анализ 100 историй болезни детей с сочетанными повреждениями органов брюшной полости и костей конечностей, находившихся на лечении в отделении неотложной и гнойной хирургии Детской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В остром периоде множественной и сочетанной травмы у детей диагностический и тактический алгоритмы определяются при обязательном совместном осмотре хирурга, травматолога, нейрохирурга и реаниматолога. При этом принципиально важно распределить больных на группы в зависимости от характера «доминирующего» повреждения, используя современные высокоинформативные методы диагностики.

2. При сочетанной травме, на фоне противошоковых мероприятий, выполняют временную иммобилизацию (гипсовые повязки, скелетное вытяжение, аппарат Илизарова) поврежденных конечностей, и первоочередное внимание уделяют топическому диагнозу повреждений головного мозга и органов брюшной полости. Окончательное решение в выборе метода лечения переломов опорно-двигательной системы целесообразно принять после завершения диагностических и лечебных манипуляций в отношении указанных органов и систем.

3. При множественных переломах костей опорно-двигательной системы одномоментно должны быть завершены диагностические и лечебные манипуляции в отношении каждого перелома с применением наиболее эффективных и малотравматичных методов фиксации отломков. Операции могут выполняться последовательно одной хирургической бригадой или одновременно несколькими хирургическими бригадами.

4. Математические значения тел позвонков (индекс клиновидности - 0,93 - 0,99; дисковый коэффициент - 0,23 - 0,27) указывают на наличие компрессионного перелома тел позвонков. Увеличение костной плотности в смежных позвонках, более 100 единиц Хаунсфилда при компьютерной томографии подтверждают наличие компрессионного перелома тела позвонка.

5. Использование разработанных нами усовершенствований методов лечения, а также диагностических и тактических алгоритмов снижают частоту диагностических ошибок, сокращают сроки лечения, улучшают непосредственные и отдаленные результаты лечения повреждений и дают значительный экономический эффект.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику

и учебный процесс.

Разработанные способы лечения, алгоритмы диагностики и лечения внедрены в клиническую практику в Детской республиканской клинической больнице. Методы диагностики и лечения неосложненных компрессионных переломов тел грудных позвонков внедрены в работу клиники детской травмы ФГУ ЦИТО, загородного отделения детской ортопедохирургической больницы восстановительного лечения №19 на станции «Турист».

Опубликованы методические рекомендации для врачей на тему: «Диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей». Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедре детской хирургии для курсантов травматологов-ортопедов и на циклах усовершенствования врачей ГОУ ВПО «ДДГМА ФАЗ СР».

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на Республиканских научно-практических конференциях хирургов (2001); обществе травматологов-ортопедов (2002); Республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана» (2003); научно-практической конференции детских врачей Дагестана (2004); научно-практической конференции детских травматологов и ортопедов (Москва, 2005); научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005); 16 съезде хирургов Дагестана (2006); 528-м заседании общества хирургов Дагестана им. Р.П. Аскерханова (2006); VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006); 1 съезде травматологов Дагестана (2006); заседании ассоциации травматологов и ортопедов Дагестана (2007); межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» (28 мая 2007г).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 55 научных и учебно-методических работ, в том числе 4 статьи - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ: Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Детская хирургия. Получено 10 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 265 страницах, состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 224 отечественных и 108 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 31 таблицей.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Работа основана на анализе результатов лечения 956 детей, находившихся на лечении по поводу множественной и сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата в клинике детской хирургии ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР» и в клинике детской травмы ФГУ ЦИТО с 1985 по 2007 годы. В работе также использован анализ 100 историй болезней больных, с переломами костей конечностей сочетанных с повреждением органов брюшной полости, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф. Филатова (г. Москва) с 1992 по 2002 годы.

Критерии включения больных в исследования: в исследование включали пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы в возрасте до 15 лет.

Критерии исключения больных из исследования: больные, у которых диагноз множественной или сочетанной травмы в процессе динамического наблюдения и обследования не подтвердился.

Распределение больных по характеру и локализации множественных и сочетанных повреждений основной и контрольной группах представлено в таблице 1. Данные таблицы показывают достаточную сопоставимость больных основной и контрольной групп во всех подгруппах множественной и сочетанной травмы.

Таблица 1.

Характер повреждений пострадавших основной и контрольной групп

Характер повреждений	Группы больных		Всего
	Контрольная	Основная
Множественные переломы: - костей верхних конечностей - костей нижних конечностей*	223 128 99	328 186 138	551(57,6%) 314 237
Сочетанные повреждения: - черепно-мозговые - органов брюшной полости	158 94 49	205 147 73	363 (38%) 241 122
Переломы позвоночника и костей конечностей	17	25	42 (4,4%)
ИТОГО	398 (41,6%)	558 (58,4%)	956 (100%)

^*сюда же включены дети с переломами костей нижних и верхних конечностей.

Из общего количества пострадавших наиболее часто наблюдались множественные переломы костей конечностей – у 551 (57,6%) детей. В условиях моносочетанной травмы опорно-двигательного аппарата сочетанная черепно-мозговая травма была второй по частоте и наблюдалась у 241 (66,4%) детей. Повреждения органов брюшной полости наблюдались у 122 (33,6%) детей.

Переломы позвоночника и костей конечностей наблюдались у 42 (4,4%) детей. При множественной и сочетанной травме переломы костей таза встречались у 52 (5,4%) пострадавших. Открытые переломы и обширные скальпированные раны наблюдались в 15,3% случаев среди всех больных.

Большинство пострадавших (784 - 82%) были доставлены в клиники в течение первых двух часов с момента травмы. Из общего числа госпитализированных позже двух часов с момента травмы в течение первых суток в клиники поступили 77 (44,7%) пострадавших, по прошествии одних суток и более - 95 (55,3%). Чаще пострадавшие доставлялись в больницу на попутной машине или машиной ГИБДД. Первая врачебная помощь, на месте происшествия и на этапе транспортировки в больницу, не оказана 40% пострадавших. Из тех 60% детей, кому первая медицинская помощь была оказана, в 26% случаев оказана не в полном объеме.

Анализ поступления детей с сочетанной и множественной травмой опорно-двигательного аппарата в клиники выявил определенную зависимость от времени года. Наиболее высокий уровень госпитализации больных с множественной и сочетанной травмой опорно-двигательной системы в клиники приходится на весну и лето. Спад частоты поступления пострадавших приходится на осень и зиму.

Основную часть пострадавших (69%) составили дети в возрасте от 7 до 15 лет. Из них самым неблагоприятным возрастом является младший школьный возраст (8-11 лет), на долю которого приходится 39% пострадавших. Немаловажное значение в получении множественной и сочетанной травмы имеет не только возраст ребенка, но и его пол: мальчики составили 69,8%, девочки – 30,2%.

Главным источником возникновения сочетанной и множественной травмы опорно-двигательной системы у детей является ДТП, на долю которого приходится 494 (51,7%). Второй по частоте причиной является падение с высоты (падения с деревьев, окон или балконов высотных домов, с крыш домов и гаражей), которое наблюдалось в 430 (45%) случаях. В прочие травмы включены бытовая, спортивная и железнодорожная, наблюдавшаяся у 32 (3,3%) пострадавших. На долю бытовой и спортивной травмы приходится 2,2%, железнодорожной – 1,1%. При спортивной травме наблюдалась в основном множественная травма ОДА, в частности отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости и перелом костей предплечья. При железнодорожной травме наблюдались отрывы конечностей при крайне тяжелом состоянии всех пострадавших.

Характером повреждений, локализацией и видом травмы определялась тяжесть состояния детей в момент поступления в стационар (табл.2). Явления травматического шока при множественной травме наблюдалось у 23,7% пострадавших, при сочетанной травме – у 66,9%.

Таблица 2

Зависимость состояния пострадавших от вида травмы.

Состояние больного	Множественная травма %	Сочетанная травма %
Удовлетворительное	66	11,6
Средней тяжести	23,7	30,6
Тяжелое	10,3	57,8
ИТОГО	100	100

Общеклиническое, лабораторное и функциональное обследование.

Клинико-лабораторное обследование пострадавших включало в себя детальный анализ анамнеза и механизма травмы, результатов клинического, антропометрического и неврологического обследования, данных общелабораторных и биохимических исследований.

В ходе работы были использованы рентгенологический, рентгенометрический, биомеханический методы исследования, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Для дальнейшего совершенствования диагностики неосложненных компрессионных переломов тел грудных позвонков нами предложены методы математического выражения индекса клиновидности (ИК) - (удостоверение на рационализаторское предложение № 03 – 1239, выданное ДГМА 29 мая 2003г) и дискового коэффициента (ДК) - (удостоверение на рационализаторское предложение № 03 – 1254, выданное ДГМА 25 декабря 2003г).

При этом получены среднеарифметические значения для здоровых и компремированных позвонков. Полученные значения ИК в контрольной группе характеризовались равномерным и постепенным изменением (от 0,99 до 0,93), с максимальной разницей со смежными позвонками не более 0,04 и с наибольшей выраженностью в среднегрудном отделе (табл. 3). Значения ИК в основной группе характеризовались более низкими цифровыми значениями (от 0,99 до 0,79) и скачкообразными изменениями по сравнению со смежными. Значения дискового коэффициента характеризовались в контрольной группе более низкими цифровыми значениями (от 0,25 до 0,29), чем в основной (от 0,37 до 0,43), равномерным и постепенным изменением в смежных позвонках. Значения дискового коэффициента в основной группе больных характеризовались умеренными и скачкообразными изменениями цифровых значений в смежных позвонках.


Таблица 3

Математические значения ИК и ДК здоровых

и компремированных позвонков (М ± m)

Позвонки	Количество		Индекс клиновидности		Дисковый коэффициент
	З	Б	З	Б	З	Б
Д1	46	2	0,99±0,007	0,92±0,018*	0,25±0,003	0,41±0,030*
Д2	46	4	0,99±0,003	0,79±0,019**	0,25±0,003	0,36±0,027**
Д3	68	17	0,98±0,003	0,88±0,017**	0,27±0,007	0,37±0,018**
Д4	90	40	0,95±0,005	0,86±0,010**	0,28±0,006	0,39±0,010**
Д5	94	51	0,95±0,006	0,85±0,008**	0,2±+0,005	0,39±0,014**
Д6	97	64	0,93±0,007	0,86±0,002**	0,28±0,006	0,40±0,008**
Д7	97	46	0,93±0,006	0,85±0,010**	0,28±0,006	0,40±0,013**
Д8	97	34	0,95±0,006	0,84±0,015**	0,28±0,007	0,41±0,015**
Д9	97	18	0,96±0,005	0,84±0,022**	0,28±0,006	0,43±0,021**
Д10	95	11	0,98±0,004	0,83±0,017**	0,29±0,004	0,39±0,035**
Д11	93	8	0,99±0,002	0,87±0,019**	0,27±0,005	0,41±0,018**
Д12	80	4	0,99±0,002	0,87±0,026**	0,26±0,006	0,39±0,015**

Примечание: З – здоровые позвонки, Б – компремированные позвонки,

^* - достоверность Р < 0,05 по сравниваемым группам здоровья

^** - достоверность Р < 0,001 по сравниваемым группам здоровья

М – средняя арифметическая, m – ошибка средней арифметической


Р а д и о и з о т о п н о е исследование проводилось на сцинтиляционной гамма-камере МВ-9100, сопряженной с компьютером МБ-9101/А (ВНР). Мы применяли, получившее наибольшее распространение в радиоизотопной диагностике, 99 МТс-пирофосфат. Низкая радиотоксичность данного препарата, высокая тропность к костной ткани и оптимальная энергия (140 кэВ) для получения качественных сцинтиграмм скелета позволили применять его у детей во всех возрастных группах. Сцинтиграммы выполнялись в задней проекции, через 3 часа после внутривенного введения 99 МТс-пирофосфата, так как максимальное накопление препарата достигалось через 3-4 часа. Для этого пользовались отечественным препаратом «технефор-Тс 99», который готовили непосредственно перед применением.

К о м п ь ю т е р н а я томография (КТ) осуществлялась после клинического и общепринятого рентгенологического обследования больных. Исследование проводится по стандартной методике в положении больного на спине или на животе. Толщина выделяемого среза колеблется от 2 до 8 мм., при шаге 2 и 4 мм. Измерение плотности исследуемых тканей проводят в единицах Хаунсфилда – условная единица, выражающая зависимость плотности тканей и их отображение в системе серой шкалы (табл. 4). Исследования проводились на аппаратах «Siemens – Somatom CR-x» (Германия) и «Toshiba Xpeed» (Япония). Так же использована м а г н и т н о - р е з о н а н с н а я томография (МРТ).

Таблица 4

Относительная плотность тел позвонков при их компрессионном переломе

Клинико-рентгенологический диагноз	Кол-во больных	Относительная плотность (в ед. Хаунсфилда)	Заключительный диагноз	Кол-во больных
Компрессионный перелом	29	более 100	Компрессионный перелом	21
Компрессионный перелом сомнительный.	6	80 – 100	Компрессионный перелом	6
Компрессионный перелом сомнительный	18	60 - 80	Компрессионный перелом	4

Б и о м е х а н и ч е с к о е исследование. Для изучения воздействия корсета на опорно-двигательный аппарат больного с неосложненным компрессионным переломом тела позвонка, в лаборатории ЦИТО мы изучили подвижность позвоночника при ходьбе в корсете и без него. Движения регистрировались с помощью двух гироскопов, один из которых фиксировали в области крестца, а второй - в области верхнегрудного отдела позвоночника.

При обследовании больных с сочетанными повреждениями органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата в дополнение к общепринятым клиническим и лабораторным методам были использованы лапароцентез, УЗИ и лапароскопия с использованием аппаратов фирм «Toshiba» и «Siemens».

Статистическая обработка результатов проводилась методом вариационной статистики с использованием программы STATISTIKA 6,0 с вычислением средней арифметической, ошибки средней арифметической, средней квадратичного отклонения, критерия Стьюдента и достоверности различий. Результаты считали достоверными по критерию Стьюдента, при t>2 (Р < 0,05).