Клиника, диагностика и лечение

Вид материала

Содержание

Практические рекомендации
Список работ опубликованных по теме диссертации.
ГИБДД государственная инспекция безопасности дорожного движения ДГМА Дагестанская государственная медицинская академия ДК дисков
ДТП дорожно-транспортное происшествие ИК индекс клиновидности

Подобный материал:

1 2 3

Выявление доминирующего повреждения определяло выбор тактики лечения больного с сочетанной черепно-мозговой травмой. Сотрясение и ушиб головного мозга I степени у всех больных не вызывало затруднений в диагностике повреждений ОДА, т.к. больные находятся в сознании и могут предъявлять жалобы и локализовать область наибольшей болезненности, а переломы вызывают выраженные деформации конечностей. Исключения составляют переломы, не вызывающие выраженных внешних проявлений и сопровождающиеся слабой болью (переломы плоских костей без смещения, поднадкостничные переломы, неосложненные переломы позвоночника). В этом случае использование КТ и МРТ позволило выявить скрытые переломы.

ЧМТ легкой степени не ограничивала в выборе метода лечения переломов костей конечностей. При моностатических и мономелических переломах костей верхних конечностей преимущественно применяли консервативные методы лечении (скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация). Стабильная фиксация переломов костей нижних конечностей, несмотря на оперативную агрессию, оказывала положительное воздействие на течение ЧМТ. Применение внеочагового остеосинтеза давало возможность более ранней активизации ребенка.

Диагностика повреждений у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, значительно усложняется, поскольку в этом случае приходится опираться только на данные объективного обследования. Причинами бессознательного состояния больных были мозговая кома и травматический шок III – IV степени. Первоочередной задачей при этом является восстановление проходимости дыхательных путей (при необходимости искусственное дыхание), противошоковая и инфузионная терапия. В последующем приступают к диагностике повреждений, в первую очередь, угрожающих жизни больного. Выявить доминирующее повреждение сложно, а одномоментное повреждение опорно-двигательного аппарата затрудняет установление топического диагноза закрытой черепно-мозговой травмы. Наличие повреждений конечностей на стороне, противоположной очагу повреждения головного мозга, делает невозможным выявление парезов патологических рефлексов. При этом большое значение имеет симптоматика поражения черепных нервов. Дополнительные методы диагностики (рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, КТ, МРТ) приобретают первостепенное значение и значительно помогают в установлении доминирующего повреждения. Клиническая практика показывает, что у лиц в бессознательном состоянии эффективным является применение современных неинвазивных, высокоинформативных инструментальных способов обследования (УЗИ, КТ, МРТ). Общее тяжелое состояние детей и необходимость транспортировки с целью исследования, ограничивают применение КТ и МРТ в остром периоде сочетанной травмы.

При тяжелых черепно-мозговых повреждениях выбор тактики лечения определяется локализацией повреждения, угрожающего жизни больного и, как правило, доминирующими являются повреждения головного мозга (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые кровотечения). Вопрос об операции на черепе должен быть решен как можно раньше (первые 3 часа) на фоне противошоковой терапии. Открытые непроникающие вдавленные переломы костей свода черепа, закрытые вдавленные переломы с эпидуральной и субдуральной гематомой требуют костно-пластической трепанации. Операции на костях черепа, с удалением осколков и резекцией краев, приводят к дефекту кости, что чревато возможными осложнениями и необходимостью повторных операций. Учитывая вышеизложенное, нами применен способ аутопластики костного дефекта при мелкооскольчатых вдавленных переломах черепа (удостоверение на рационализаторское предложение № 04 – 1264, выданное ДГМА 7 апреля 2004г). В течение 1,5-2 месяцев костные отломки срастаются в единый конгломерат, соответствующий по размерам костному дефекту черепа, что подтверждается рентгенологически.

Во второй половине анализируемого периода нами разработан и использован алгоритм диагностики и лечения сочетанных повреждений головного мозга и опорно-двигательного аппарата (рис. 3), который способствовал получению больше положительных результатов лечения (табл. 8) переломов костей конечностей в основной группе, чем в контрольной, что указывает на правильную тактику, уже в начале лечебно-диагностического процесса.

Первичный осмотр: клинические и лабораторные методы исследования

М-ЭХО, УЗИ, R-я черепа, КТ, ЯМР, анализ крови (Hb,Ht), R-я поврежденного сегмента

М-ЭХО, УЗИ, R-я черепа КТ, ЯМР, анализ крови (Hb,Ht), , R-я поврежденного сегмента.

Сомни-

тельные

Да

Повторный осмотр

М-ЭХО, УЗИ, КТ, ЯМР. Гемодинамика

Нет

Сомнительный

Открытая ЧМТ, внутричерепные гематомы

СГМ, контузия головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние
Да

Повторный осмотр

М-ЭХО, УЗИ, КТ, ЯМР, гемодинамика, осмотр окулиста и исследование ликвора

Противошоковые мероприятия, предоперационная подготовка, ОПЕРАТИВНОЕ лечение в течение 1,5 -2ч.

КОНСЕРВАТИВНОЕ лечение: противошоковая, антибактериальная, дегидрата-ционная, гормональная, гемостатическая, кардио-тоническая и симптоматическая терапия начина-ется с момента поступления пострадавшего. По показаниям ИВЛ

Нетравматичная, временная фиксация переломов (гипсовая повязка, скелетное вытяжение)

Рис. 3. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных повреждений головного

мозга и опорно-двигательного аппарата у детей

Нередко при костно-пластическом закрытии дефекта обнаруживаются грубые сращения вещества мозга и твердой мозговой оболочки с костными краями и мягкими тканями свода, что повышает травматичность операции, и ее техническую сложность. Для предупреждения образования рубцов в вышеперечисленных областях нами использована специально обработанная рентгеновская пленка (удостоверение на рационализаторское предложение № 04-1265, выданное ДГМА 7 апреля 2004г).

Таблица 8.

Результаты лечения больных с сочетанными повреждениями ОДА и

ЧМТ в основной и контрольной группах.

Результаты лечения	Группы больных				Р
	Контрольная		Основная
	Количество	%	Количество	%
Хорошие	41	74,5	53	80,3	0,05
Удовлетворительные	9	16,4	10	15,1	-
Неудовлетворительные	5	9,1	3	4,6	0,05
Всего	55	100	66	100

Сложным остается вопрос выбора метода лечения переломов длинных трубчатых костей конечностей при тяжелой ЧМТ. Основными критериями при выборе метода фиксации перелома в раннем периоде сочетанной травмы являются, общее состояние пострадавшего и травматичность предполагаемой операции. Мы придерживались применения наиболее щадящих и менее травматичных способов фиксации отломков (гипсовые повязки, при переломе бедра накладывалось скелетное вытяжение, которое является и предоперационной подготовкой). Вопрос о способе окончательной и стабильной фиксации в каждом случае решается индивидуально, в зависимости от состояния больного, характера перелома и состояния кожных покровов. Основная задача при сочетанной травме заключается сделать ребенка более мобильным. Возможность раннего остеосинтеза у пострадавших с сочетанной ЧМТ ограничена тяжелым и крайне тяжелым состоянием пострадавших.

Раны и открытые переломы у крайне тяжелых больных промывали растворами антисептиков, удаляли инородные тела и покрывали асептической повязкой. По стабилизации состояния выполнялся стабильный МОС, что создает наиболее благоприятные предпосылки для регенерации кости.

При моносочетанных повреждениях органов брюшной полости, более яркие внешние проявления повреждений ОДА, скрывают клинические признаки разрыва внутренних органов, главным образом печени, селезенки, почек с кровотечением в брюшную полость.

Первичный осмотр: клинические и лабораторные методы исследования

УЗИ, R-я органов брюшной полости, анализ крови (Hb,Ht), R-я поврежденного сегмента

УЗИ, R-я органов брюшной полости, анализ крови (Hb,Ht), R-я поврежденного сегмента

Да

Сомни-

тельные

Клинические и лабораторные признаки

Повторный осмотр

Повторное УЗИ органов брюшной полости. Гемодинамика

Лапароцентез с применением методики «шарящего катетера»

или ЛАПАРОСКОПИЯ

Сомнительные

Нет

Повторное УЗИ органов брюшной

полости.

Гемодинамика.

Повреждение паренхиматозного органа

Повреждение полого органа

Противошоковые ме-роприятия, предоперационная подготовка, ОПЕРАТИВНОЕ вмешательство в течение 0,5-1,5 ч.

При отсутствии продолжающего кровотечения и А/Д не ниже 80 мм. рт. ст., Hb не ниже 80 г\л, в брюшной полости менее 300 мл крови, кровопотеря менее 10 мл на килограмм веса те- ла - КОНСЕРВАТИВНОЕ лечение

Предоперационная подготовка, противо-шоковые мероприятия, оперативное вмешательство в течение 2-3 (до 6 ч.) ч.

Нетравматичная, временная фиксация переломов

Рис. 4. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных повреждений органов

брюшной полости и переломов костей конечностей у детей.

Степень экстренности операции по поводу внутрибрюшного кровотечения определяется темпом кровотечения. Разработанный и использованный нами алгоритм (рис. 4) способствует тщательному, посистемному осмотру больного в динамике, на фоне противошоковой терапии с использованием современных возможностей медицинской техники (УЗИ, лапароскопия), в сочетании с традиционными методами (общеклинический осмотр, лабораторные исследования, лапароцентез), что помогало в определении внутрибрюшного кровотечения в раннем периоде сочетанной травмы.

Применение лапароскопии при подозрении на внутрибрюшное кровотечение позволило в 44,4% случаев отказаться от лапаротомии, добившись остановки кровотечения. УЗИ больных II группы позволило исключить внутрибрюшное кровотечение и в 29,6% случаев и провести консервативное лечение.

Таблица 9

Сочетание повреждений органов брюшной полости,

забрюшинного пространства и костей конечностей.

№	Поврежденные органы	Конечности			Всего
№	Поврежденные органы	верхняя	нижняя	обе	Всего
1	Печень	10(1)	12(2)	1	23 (3)
2	Селезенка	25 (2)	11 (3)	1	37 (5)
3	Почка	3	4	1	8
4	Поджелудочная железа	1	3		4
5	Печень и селезенка	1	5 (1)	7 (2)	13 (3)
	Печень и почка	1	2		3
6	Селезенка и почка	2 (1)	1		3 (1)
7	Печень, селезенка и почка		1		1
7	Желудочно-кишечный тракт	3	5		8
8	Мочевой пузырь	1	5 (1)		6 (1)
9	Мочевой пузырь и почка	1	3 (1)		4 (1)
10	Поджелудочная железа и желудочно-кишечный тракт		2 (1)		2 (1)
11	Селезенка и желудочно-кишечный тракт	1	6		7
12	Печень и желудочно-кишечный тракт	2	1		3
Итого		51 (4)	61 (9)	10 (2)	122 (15)

Основополагающими принципами, так же как и при ЧМТ, в раннем периоде сочетанной травмы, являются общее состояние больного и травматичность предполагаемой операции. В данном случае оправдана выжидательная тактика. Выбор способа окончательной фиксации в каждом случае решался индивидуально, в зависимости от состояния больного, характера перелома и состояния кожных покровов. Преимущество стабильного раннего остеосинтеза переломов костей конечностей очевидна и доказательством ее являлась возможность рано активизировать больного.

При повреждении ОДА, преимущественно наблюдались переломы костей нижних конечностей, которые встречались у 61 (50%) пострадавшего, верхних конечностей – у 51 (41,8), сочетание переломов костей верхних и нижних конечностей – у 10 (8,2%). Преимущественно наблюдалось повреждение паренхиматозных органов (таб. 9).

Средняя продолжительность стационарного лечения детей с сочетанной травмой, находившихся на лечении в первой половине анализируемого периода составила 31,2 дня, во второй половине – 23,4 дня. Разработанный и использованный во втором анализируемом периоде алгоритм диагностики и лечения, больных с сочетанным повреждением органов брюшной полости и ОДА дал больше положительных результатов лечения в основной (97,4%), чем в контрольной (93,9%) группе (табл. 10).

Консервативное лечение переломов костей конечностей при сочетанной и множественной травме оправдано у детей до 8 лет. Этому способствует высокая репаративная способность костной ткани ребенка, возможность самоисправления деформаций в процессе лечения, доступность и атравматичность.

Таблица 10.

Результаты лечения больных с сочетанными повреждениями ОДА

и органов брюшной полости в основной и контрольной группах.

Результаты лечения	Группы больных				Р
	Контрольная		Основная
	Количество	%	Количество	%
Хорошие	23	69,7	27	71,1	-
Удовлетворительные	8	24,2	10	26,3	-
Неудовлетворительные	2	6,1	1	2,6	-
Всего	33	100	38	100

При лечении перелома бедренной кости у детей с множественными и сочетанными повреждениями нами разработаны и применены методы оптимизации скелетного вытяжения, которые использованы при лечении 26 детей. Они упростили уход за больными при скелетном вытяжении, облегчили определение необходимого груза для оптимального сохранения репозиционного положения отломков. Необходимость в частых контрольных рентгенограммах при этом отпадает, хорошая адаптация отломков приводит к сокращению срока репаративной регенерации и улучшению результатов лечения.

Таким образом, рациональное использование разработанных нами алгоритмов диагностики и лечения, больных с множественной и сочетанной травмой, способы оптимизации скелетного вытяжения при лечении перелома бедренной кости, позволили получить больше положительных результатов лечения (табл. 11) в основной группе (96,5%), по сравнению с контрольной (91,7%), уменьшить сроки стационарного лечения с экономическим эффектом в 25% и снизить смертность среди пострадавших в ДРКБ во втором анализируемом периоде до 2,9% по сравнению с первым (3,9%).

Таблица 11

Результаты лечения больных с множественной и сочетанной травмой ОДА в основной и контрольной группах.

Результаты лечения	Группы больных				Р
	Контрольная		Основная
	Количество	%	Количество	%
Хорошие	129	71,7	186	80,5	0,001
Удовлетворительные	36	20	37	16	0,05
Неудовлетворительные	15	8,3	8	3,5	0,05
Всего	180	100	231	100

В основной группе больных положительные результаты лечения на 4,8% выше, чем в контрольной. Неудовлетворительные результаты лечения в контрольной группе в 2,5 раза выше и составляет 8,3% по сравнению с 3,5% – в основной группе.

В Ы В О Д Ы

1. Сочетанные и множественные повреждения опорно-двигательного аппарата возникают преимущественно при дорожно-транспортных происшествиях (52%) и падениях с высоты (45%), и являются одной из главных причин смерти детей в настоящее время. Диагностические и тактические трудности усугубляются несвоевременной и неквалифицированной доставкой 50% пострадавших.

2. При множественных переломах костей верхних конечностей определение доминирующего повреждения не имеет принципиального значения. Все переломы должны быть идеально репонированы и надежно фиксированы.

Лечение методом скелетного вытяжения переломов костей конечностей при сочетанной и множественной травме является альтернативой оперативному лечению, особенно у детей до 8 лет. Этому способствует высокая репаративная способность костной ткани ребенка и самокоррекция деформаций в период сращения отломков.

4. Диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков при изолированной и сочетанной травме должна основываться на результатах комплексного обследования с учетом данных рентгенологического, рентгенометрического, радионуклидного, компьютерно-томографического и магнитно-резонансного томографического методов. Наиболее информативными являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

5. Использование сравнительной характеристики математических значений ИК и ДК, полученных для компремированных и нормальных позвонков в диагностике неосложненного компрессионного перелома тела позвонка уменьшает гипердиагностику и снижает количество диагностических ошибок. Метод прост, эффективен и может быть применен без специальных приспособлений для вычисления.

6. В клинической картине моносочетанной черепно-мозговой травмы доминировали общемозговые явления. Клиническая картина повреждения опорно-двигательного аппарата была ярко выраженной в группе больных с нетяжелыми черепно-мозговыми повреждениями. При тяжелой черепно-мозговой травме первоочередная задача - остановка внутричерепного кровотечения. Для выбора метода фиксации перелома в раннем периоде тяжелой сочетанной травмы более предпочтительны временная гипсовая иммобилизация или скелетное вытяжение. Вопрос о способе окончательной фиксации решается после стабилизации состояния больного.

7. Предложенные нами способы аутопластики костного дефекта и предупреждения сращений мозгового вещества с тканями свода черепа при вдавленных переломах технически просты, не мешают одномоментному выполнению операций на костях конечностей и предупреждают послеоперационные осложнения, как в ранние, так и поздние сроки после операции.

8. Разработанный алгоритм диагностики повреждений органов брюшной полости с применением лапароскопии позволил избежать необоснованных оперативных вмешательств в 44,4%, случаев добившись остановки кровотечения из паренхиматозных органов.

9. Выбор метода лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при сочетанной травме органов брюшной полости зависит в каждом конкретном случае от характера повреждений и их тяжести. Целесообразны простые и малотравматичные способы репозиции и фиксации повреждении костной системы в раннем периоде травмы. Стабильный остеосинтез различными металлическими конструкциями необходимо выполнить после стабилизации состояния пострадавшего.

10. Рациональное применение предложенных алгоритмов диагностики и лечения при сочетанной травме опорно-двигательного аппарата позволяют получить положительные результаты лечения в 96,5% случаев, сократить сроки стационарного лечения на 7,8 дней, добиться экономического эффекта на 25% и снизить смертность при моносочетанных повреждениях до 2,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения диагностической и лечебной тактики при сочетанных повреждениях у детей следует строго придерживаться разработанных и обоснованных алгоритмов действий.

2. В остром периоде при лечении переломов костей конечностей, сочетанных с ЧМТ или повреждением органов брюшной полости, необходимо, прежде всего, устранить угрожающие жизни больного повреждения ЧМТ и органов брюшной полости, применить щадящие и малотравматичные методы фиксации отломков. По стабилизации состояния больного эффективно применение различных методов стабильного остеосинтеза.

3. При синдроме «среднего сегмента» (мономелический перелом бедра и голени) скелетное вытяжение не обеспечивает оптимальной репозиции и стабильной фиксации отломков, более предпочтительным является оперативное лечение.

4. Рентгенометрическим признаком компрессионного перелома тела позвонка у детей является индекс клиновидности менее 0,93 единиц и дискового коэффициента более 0,30. Радионуклидным критерием компрессионного перелома служит накопление радиофармпрепарата на уровне повреждения позвоночника. Аналогичным признаком при компьютерной томографии является разность костной плотности выше и нижележащих здоровых позвонков в 100 и более денситометрических единиц Хаунсфилда. Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография.

5. Неосложненные компрессионные переломы тел позвонков лечатся консервативно. Лечение компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей с учетом особенностей детского возраста должно включать в себя ношение экстензионного корсета и комплексного консервативно-восстановительного лечения. Клинико-биологическое исследование подвижности грудного отдела позвоночника свидетельствует о целесообразности применения корсета из поливика в комплексном лечении компрессионных переломовД₆-Д₁₂ грудных позвонков у детей. Нестабильные переломы подлежат оперативному лечению.

6. Способ предупреждения сращений мозгового вещества с мягкими тканями свода черепа после первичной хирургической обработки ранений черепа и головного мозга прост, малотравматичен и не требует во время операции дополнительных устройств и инструментов. Предлагаемый способ может быть применен в любом нейрохирургическом или нейротравматологическом отделении.

7. Оптимизация скелетного вытяжения с использованием динамометра по разработанной нами методике применима практически при всех переломах длинных трубчатых костей конечностей у детей.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Меркулов, В.Н. Комплексная диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей /Меркулов В.Н., Нечволодова О.Л., Яхьяев Я.М. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии – СПБ, 1993. - С.48-49.

Гаджимирзаев, Г.А. Рентгендиагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М. // Тезисы докладов XIII съезда хирургов Дагестана. - Махачкала, 1994. - С. 203 - 204.

Яхьяев, Я.М. Некоторые особенности рентгенометрии позвонков грудного отдела в норме. // Там же. – С. 223 - 224.

Яхьяев, Я.М. Рентгендиагностика компрессионных переломов грудных позвонков у детей / Яхьяев Я.М., Нечволодова О.Л., Меркулов В.Н. // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии - Казань, 1994. - С.54 - 55.

Яхьяев, Я.М. Современная диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. – Железногорск, 1995. - С. 138 - 140.
Меркулов, В.Н. Роль рентгеновская компьютерная томография в диагностике компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей / Меркулов В.Н., Нечволодова О.Л., Ахмеджанов Ф.М., Яхьяев Я.М. // Профилактика, диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. – СПБ, 1995. - С. 101-102.

Меркулов, В.Н. Современная диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей / Меркулов В.Н., Нечволодова О.Л., Морозов А.К., Яхьяев Я.М. // Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника. - Рязань, 1995. - С. 195 - 196.

Меркулов, В.Н. Диагностика компрессионных переломов грудных позвонков у детей / Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Дорохин А.И., Яхьяев Я.М. // Материалы XIX итоговой научно-практи-ческой конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы. - Москва, 1995. - С. 23-27.
Яхьяев, Я.М. Компрессионные переломы тел грудных позвонков у детей /диагностика и лечение/: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1995. -22с.
Яхьяев, Я.М. Компрессионные переломы тел грудных позвонков у детей /диагностика и лечение/: Дисс…. канд. мед. наук. – М., 1996. - 169 с.

11. Яхьяев, Я.М. Рентгенометрия нормальных позвонков грудного отдела у детей в возрастном аспекте / Яхьяев Я.М., Нечволодова О.Л., Меркулов В.Н. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 1996. -№ 1. - С. 34-36.

12. Яхьяев, Я.М. Клинико-рентгенологическая диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей // Труды научной конференции, посвященной 30-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ДГМА. - Махачкала, 1997. - С. 102 - 103.

13 Яхьяев, Я.М. Новые возможности в диагностике компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей. // Труды Х1V съезда хирургов Дагестана. – Махачкала, 1998. - С. 319-321.

14. Яхьяев, Я.М. Роль радионуклидного исследования в диагностике компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей от 3 до 15 лет./ Яхьяев Я.М., Эскандаров М.С. // Там же. - С 321-323.

15 Гаджимирзаев, Г.А. Распространенность и структура травм у детей / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М., Гаджиев М.Д., Аскеров А.А. // Труды 100 выездной научно-практической конференции, посвященной дню хирурга и 100-летию Каякентской больницы. – Каякент, 1998. - С. 21-22.

16. Гаджимирзаев, Г.А. Сочетанная травма у детей. / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М. // Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции «Новое в хирургии Дагестана». – Махачкала, 2000. - С. 36-37.

17. Яхьяев, Я.М. Рентгенометрический метод диагностики неосложненных компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджиев М.Д., Гитинов М.А., Аскеров А.А., Эскандаров М.С.// Конференция детских травматологов – ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии».–Москва, 2001. - С. 315.

18. Гаджимирзаев, Г.А. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата у детей / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М. // Сборник тезисов Всероссийского симпозиума детских хирургов «Политравма у детей». - Самара, 2001. - С. 13-14.

19. Яхьяев, Я.М. Множественные и сочетанные переломы длинных трубчатых костей у детей / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Аскеров А.А. // Материалы I – ой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской хирургии». – Махачкала, 2001. - С. 240-241.

20. Яхьяев, Я.М. Черепно-мозговая травма при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы у детей / Яхьяев Я.М., Эскендаров М.С. // Всероссийская научно-практическая конференция «Детская больница 21 века». – Казань,2002.– С. 56.

21. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы опорно-двигательной системы у детей / Яхьяев Я.М., Аскеров А.А. // Там же. - С. 57.

Гаджимирзаев, Г.А. Лечение переломов костей при сочетанной черепно-мозговой травме / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М., Гаджиев М.Д., Гитинов Г.М. // Труды XV съезда хирургов Дагестана. – Махачкала, 2002. - С. 206-207.
Гаджимирзаев, Г.А. Лечение сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата у детей. / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М., Гаджиев М.Д. // Актуальные вопросы детской хирургии. – Саратов, 2002. – С. 40-42.

24. Яхьяев, Я.М. Моносочетанная черепно-мозговая травма при множественных и сочетанных переломах костей у детей /. Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А. // Достижения и перспективы детской хирургии. / Материалы конференции.- СПб, 2002. – С. 121 - 122.

25. Яхьяев, Я.М. Опыт лечения скелетной травмы сочетанной с черепно-мозговыми повреждениями у детей /. Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. – 2003. - № 4. – С. 84-86.

26. Гаджимирзаев, Г.А. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме у детей. / Гаджимирзаев Г.А., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Яхьяев Я.М., Магомедов А.Д., Магомедов С.Ш., Айсаев З.Ч. // III Республиканская научно-практическая конференция «Новое в хирургии Дагестана». – Махачкала, 2003. – С. 91-92.

27. Яхьяев, Я.М. Современная диагностика компрессионных переломов тел позвонков у детей. / Яхьяев Я.М., Аскеров А.А., Гитинов М.А., Алиев Р.Ш. // Там же. – С. 96-97.

Яхьяев, Я.М. Опыт лечения моносочетанной черепно-мозговой травмы у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Зульпукаров Ю.А., Омаров Г.Г., Аджимурадов З.З., Алиев И.А. // Там же. – С. 98-100.

29. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей верхних конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Гаджиев М.Д. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Неотложная хирургия». – Махачкала, 2003. – С. 117-118.

30. Гаджимирзаев, Г.А. Моносочетанная черепно-мозговая травма у детей. / Гаджимирзаев Г.А., Яхьяев Я.М., Гаджиев М.Д., Зульпукаров Ю.А., Омаров Г.Г., Аджимурадов З.З., Магомедов А.А., Алиев Р.Ш. // Там же. – С. 118-119.

31. Яхьяев, Я.М. Лечение переломов тел грудных и поясничных позвонков и костей конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджимирзаев Г.А., Аскеров А.А., Алимирзаев М.А. // Там же. – С. 119-120.

32. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей нижних конечностей у детей. \ Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н., Аскеров А.А. // «Актуальные проблемы детской урологии». Тезисы докладов первой конференции по детской урологии южного федерального округа. - Ростов н/Д, 2003. – С. 67-68.

33. Яхьяев, Я.М. Опыт лечения переломов тел грудных позвонков и костей конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджимирзаев Г.А., Алиев И.А. // Там же. – С. 68.

34. Яхьяев, Я.М. Множественные мономелические переломы костей верхних конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н., Гаджиев М.Д., Магомедов А.А. // Материалы второго Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» – Москва, 2003. – С. 445.

35. Меркулов, В.Н. Лечение переломов тел грудных и поясничных позвонков, сочетанных с повреждениями костей конечностей у детей. / Меркулов В.Н., Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Гитинов М.А. // Там же. – С. 406.

36. Яхьяев, Я.М. Гнойные осложнения политравмы у детей. // Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов «Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей». – Воронеж, 2004. – С. 9-10.

37. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей верхних конечностей у детей / Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджимирзаев Г.А., Гаджиев М.Д. // Детская хирургия. – 2004. - № 4. – С. 19 – 21.

38. Яхьяев, Я.М. Компрессионные переломы тел позвонков, сочетанные с переломами костей конечностей у детей. /Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджимирзаев Г.А., Аскеров А.А. //Материалы третьего Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» – Москва, 2004. – С. 535.

39. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей верхних конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н., Гаджиев М.Д., Алимирзаев М.А.// Там же. – С. 535 - 536.

40. Яхьяев, Я.М. Лечение скелетной травмы, сочетанной с черепно-мозговыми повреждениями, у детей. / Яхьяев Я.М., Аскеров А.А., Зульпукаров Ю.А., Алимирзаев М.А., Мехтиханов М.Д., Алиев И.А.// Там же. – С. 536.

41. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей нижних конечностей у детей. /Яхьяев Я.М., Аскеров А.А., Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н. // Материалы международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение». – Москва, 2004. – С. 210.

42. Яхьяев, Я.М. Гнойные осложнения политравмы у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Шарипов Н.А. // Там же. – С. 210.

43. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей нижних конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Аскеров А.А., Гаджиев М.Д., Алиев И.А. // Материалы научно практической конференции Детских врачей Дагестана. – Махачкала, 2004. – С.140.

44. Яхьяев, Я.М. Опыт лечения переломов грудных позвонков сочетанных с переломами костей конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджимирзаев Г.А., Аскеров А.А. // Там же. – С. 140.

45. Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей нижних конечностей у детей. / Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджимирзаев Г.А., Аскеров А.А. // Вестник травматологии и ортопедии. - 2005. - № 2. – С. 56 – 59.

46. Яхьяев, Я.М. Диагностика компрессионных переломов тел грудных позвонков у детей: Методические рекомендации для студентов и врачей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А. – Махачкала, 2005. – 24 с.

47. Гаджиев, М.Д. Проблема автодорожного травматизма у детей. / Гаджиев М.Д., Гитинов Г.М., Яхьяев Я.М., Цимпаев Д.О. // Труды XVI съезда хирургов Дагестана. – Махачкала, 2006. - С. 20.

48. Яхьяев, Я.М. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата, сочетанных с черепно-мозговой травмой у детей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Зульпукаров Ю.А. // Там же. - С. 289-290.

49. Яхьяев, Я.М. Лечебная тактика у детей с переломами позвоночника и костей конечностей у детей / Яхьяев Я.М., Меркулов В.Н., Гаджиев М.Д., Гаджимирзаев Г.А. // Материалы первой научно-практической конференции ассоциации травматологов-ортопедов Дагестана. – Махачкала, 2006. - С.123-124.

50. Яхьяев, Я.М. Опыт лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, сочетанных с черепно-мозговой травмой у детей / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Магомедов А.Д., Зульпукаров Ю.А., Гаджиев М.Д., Омаров Г.Г. // Там же. - С.124-125.

Яхьяев, Я.М. Множественные переломы костей верхних конечностей у детей / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н., Гаджиев М.Д. // Там же. - С. 129-130.

52. Яхьяев, Я.М. Сочетанная травма у детей / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Магомедов А.Д., Шарипов Н.А., Гаджиев М.Д.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Махачкала, 2007. – С. 57-58.

Яхьяев, Я.М. Лечебная тактика при переломе тел позвонков и костей конечностей у детей // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической оториноларингологии». – Махачкала, 2007. – С. 191-193.
Гаджимирзаев, Г.А. Множественные переломы длинных трубчатых костей верхних конечностей у детей / Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н., Яхьяев Я.М., Гаджиев М.Д. // Сб. научных трудов Даггосмедакадемии. – Махачкала, 2007. – С. 394-396.
Яхьяев, Я.М. Современные принципы диагностики и лечения детей с переломами тел позвонков, сочетанных с повреждениями костей конечностей. / Яхьяев Я.М., Гаджимирзаев Г.А., Меркулов В.Н., Зульпукаров Ю.А., Шарипов Н.А. //Сб. научных трудов Даггосмедакадемии. – Махачкала, 2007. – С. 475-477.

Рационализаторские предложения:

1. Способ определения компрессии тел грудных позвонков при переломе – удостоверение на рацпредложение № 03 – 1239, выданное ДГМА 29 мая 2003 г.,

2. Способ определения перелома тел грудных позвонков по величине цифровых значений дискового коэффициента – удостоверение на рацпредложение № 03 – 1254, выданное ДГМА 25 декабря 2003г.,

3. Способ аутопластики костного дефекта при мелкооскольчатых вдавленных переломах черепа у детей – удостоверение на рацпредложение № 04 – 1264, выданное ДГМА 7 апреля 2004г.,

4. Способ предупреждения сращения мозгового вещества с мягкими тканями свода черепа после первичной хирургической обработки ранений черепа и головного мозга - удостоверение на рацпредложение № 04 – 1265, выданное ДГМА 7 апреля 2004г.,

5. Алгоритм диагностики перелома тела позвонка у детей – удостоверение на рацпредложение № 07 – 1372, выданное ДГМА 29 марта 2004г.,

6. Алгоритм лечения перелома тела позвонка, сочетанного с повреждением опорно-двигательного аппарата у детей – удостоверение на рацпредложение № 07 – 1371, выданное ДГМА 29 марта 2007г.,

7. Способ оптимизации скелетного вытяжения при лечении переломов – удостоверение на рацпредложение № 07 – 1373, выданное ДГМА 29 марта 2007г.,

8. Способ предупреждения перерастяжения поврежденного сегмента при лечении переломов методом скелетного вытяжения – удостоверение на рацпредложение № 07 - 1374, выданное ДГМА 4 апреля 2007г.,

9. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных повреждений органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата у детей – удостоверение на рацпредложение № 07 – 1377, выданное ДГМА 27 апреля 2007г.;

10. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных повреждений головного мозга и опорно-двигательного аппарата у детей – удостоверение на рацпредложение № 07 – 1389, выданное ДГМА 15 сентября 2007г.

Список сокращений

ГИБДД государственная инспекция безопасности дорожного движения

ДГМА Дагестанская государственная медицинская академия

ДК дисковый коэффициент

ДРКБ Детская Республиканская клиническая больница

ДТП дорожно-транспортное происшествие

ИК индекс клиновидности

КТ компьютерная томография

МОС металлоостеосинтез

МРТ магнитно-резонансная томография

ОДА опорно-двигательный аппарат

РГМУ Российский государственный медицинский университет

РФП ридиофармпрепарат

СГМ сотрясение головного мозга

УЗИ ультразвуковое исследование

УГМ ушиб головного мозга

ЦИТО центральный институт травматологии и ортопедии

ЧМТ черепно-мозговая травма

Blog