Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
| Вид материала | Руководство |
- Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, 3049.28kb.
- Николай Петрович Карханин Аськова Л. Н., Братийчук А. Н., Волов Н. В., Петров, 1440.46kb.
- Учебное пособие по клинической фармакологии рекомендуется Учебно-методическим объединением, 2876.83kb.
- Методическое пособие Ставрополь 2010 г. Государственное образовательное учреждение, 109.45kb.
- Министерство здравоохранения, 1224.21kb.
- Отечественная история, 1627.22kb.
- С. В. Дьякова стоматология детского возраста издание пятое, переработанное и дополненное, 7200.9kb.
- Учебное пособие для очных отделений многопрофильных медицинских университетов, 1767.78kb.
- Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов, 2417.25kb.
- Практикум по патологической физиологии (для студентов лечебного, педиатрического, 1873.79kb.
| Нарушения ритма при органических заболеваниях сердца и других состояниях, сопровождающихся поражением миокарда Врожденные поражения синусового узла и проводящей системы сердца Дегенеративные изменения сердца при физиологическом старении Электролитные нарушения Механические причины Функциональные | Коронарная ишемия Миокардиты Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии Пороки сердца Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы Амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз Гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце Интоксикации (алкогольная, ртутью, мышьяком, кобальтом, хлор- и фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами) Перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др. Опухоли сердца Закрытые травмы сердца Синдром слабости синусового узла, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC) Синдром удлиненного QT Синдром Бругада Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия и др. Дегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием атриовентрикулярной и желудочковой блокад Склероз и кальциноз клапанного кольца (митрального, аортального) Нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния Операции на сердце, травмы сердца, катетеризация сердца, коронароангиография Психогенные Рефлекторные при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д. |
| Идиопатические | |
^ Атриовентрикулярные блокады по степени блокирования проведения делятся:
- I степень
- II степень с периодами Венкебаха-Самойлова (Мёбиц I) 90
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- II степень (Мёбиц II)
- III степень или полная атриовентрикулярная блокада.
Классификация пароксизмальных наджелудочковых тахикардии
- Синусовая реципрокная.
- Предсердные:
- Реципрокные
- Очаговые
- Реципрокные или очаговые с атриовентрикулярной блокадой 2-й степени
- Многоочаговые (многофокусные)
- Парасистолические.
3. Атриовентрикулярные:
• Реципрокные
- атриовентрикулярные узловые
- при синдроме WPW — ортодромные
- при синдроме WPW — антидромные
- при скрытых атриовентрикулярных соединениях
- с участием волокон Махейма
- Очаговые
- Парасистолические.
Классификация фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (1998)
Постоянная фибрилляция предсердий — длительностью более 7 суток.
Персистирующая фибрилляция предсердий — менее 7, но более 2 суток.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий — длительностью менее 2 суток.
Группа: первый симптомный эпизод фибрилляции предсердий (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод фибрилляции предсердий).
А — спонтанно закончившийся
В — требующий фармакологической или электрической кардиоверсии Группа: рецидивирующие атаки ФП (нелеченные). А — бессимптомный
В — симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца С — симптомный: более 1 атаки в 3 месяца
91
^ Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системыГруппа: рецидивирующие атаки фибрилляции предсердий (на фоне лечения).
А — бессимптомный
В — симптомный: менее 1 атаки в 3 месяца
С — симптомный: более 1 атаки в 3 месяца.
Классификация экстрасистол
- По локализации — синусовые, предсердные, из атриовент-рикулярного соединения, желудочковые
- По отношению к фазе диастолы — ранние, средние, поздние
- По частоте — редкие (менее 5 в 1 мин), средние (от 6 до 15 в 1 мин) и частые (более 15 в 1 мин)
- По плотности — одиночные и групповые (парные —«куплеты» или множественные — «залпы»)
- По периодичности — спорадические и аллоритмированные (бигеминия, тригеминия, тетрагеминия и т.д.)
- По числу очагов возбуждения — монотонная (исходящая из одного очага возбуждения) и политопная (из нескольких эктопических очагов).
^ Таблица 39. Классификация желудочковых экстрасистол
(по Lown В., Wolf M., Ryan M., 1975)
| Градация | Признаки |
| 0 I | Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч мониторирования не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования |
| II | Больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования |
| III | Полиморфные желудочковые экстрасистолы |
| IVA | Мономорфные парные желудочковые экстрасистолы |
| IVB | Полиморфные парные желудочковые экстрасистолы |
| V | Желудочковая тахикардия (более 3-х подряд экстрасистол) |
С точки зрения необходимости проведения неотложной терапии нарушения ритма классифицируют следующим образом: 1. Нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии
- Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- Пароксизмальное мерцание предсердий, трепетание предсердий с проведением 1-2:1
92
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
•Желудочковая тахикардия (в том числе типа «пируэт»)
- Политопная или парная желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда
- Брадиаритмии с развитием приступов Морганьи—Адам-са—Стокса
- Полная атриовентрикулярная блокада.
2. Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии
- Синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия при их удовлетворительной переносимости
- Постоянная форма мерцания или трепетания предсердий, не сопровождающаяся выраженной желудочковой тахи-систолией и/или признаками прогрессирующей сердечной недостаточности
- Экстрасистолия при ее удовлетворительной переносимости
- Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из атриовентрикулярного соединения), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики
•Атриовентрикулярная блокада 1-й и 2-й степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи—Ад амса—Стокса
• Блокады ножек пучка Гиса.
Примеры формулировок диагноза при некоторых нарушениях ритма приведены в предыдущих разделах.
93
Информация для покупателей
По вопросам оптовых закупок просим обращаться по тел.: (495) 921-39-07, факс: 246-39-47.
Директор коммерческого отдела Горячева Ирина Емельяновна -
тел.: (495) 746-69-46, 921-39-07. E-mail: iragor@geotar.ru.
Начальник отдела розничных продаж - Супонина Людмила Николаевна,
тел.: (495) 921-39-07. E-mail: suponinaln@geotar.ru.
Наш адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 4
Фирменные магазины в г. Москве:
М. «Коньково», м. «Юго-Западная» М. «Фрунзенская», ул. Трубецкая, д. 8
ул. Островитянова, д.1 (РГМУ). (ММА им. И.М. Сеченова, корпус НИЦ).
Тел.: (495) 434-55-29. Тел.: (495) 245-86-21.
E-mail: sales@geotar.ru E-mail: sales@geotar.ru
ссылка скрыта ссылка скрыта
Практическое руководство
Горохова Светлана Георгиевна
Барабанова Елена Александровна
Дьяконова Елена Гавриловна
^ ДИАГНОЗ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
Формулировка, классификации
Под редакцией И.Н. Денисова, С.Г. Гороховой
119146, Москва, м. «Фрунзенская», Комсомольский пр-т, д. 25
+7 (495) 245-39-27 ^ Дом медицинской книги
."Книга-почтой"
По вопросам прямых продаж «Книга-почтой»
обращайтесь по тел.: (495) 921-39-07, 228-09-74.
Начальник отдела «Книга-почтой» - Кузнецова Юлия Валерьевна.
Интернет-магазин; ссылка скрыта;
ссылка скрыта; e-mail: bookpost@geotar.ru.
Подписано в печать 13.11.07. Формат 60x90 Vie. Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 6 п.л. Тираж 2000 экз. Заказ №503
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».
119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,
тел./факс: (495) 921-39-07,
info@geotar.ru, ссылка скрыта.
Отпечатано в ООО «АЛМАЗ»,
г. Москва, ул. Руставели д. 14 стр.6,
Тел. (495) 619-08-30, 647-01-89.
E-mail:alraazprint@mail.ru
В практическом руководстве изложены современные подходы к формулировке клинического диагноза при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также комплексная информация, необходимая практическим врачам для формулировки диагноза. Изложены требования к унифицированной структуре диагноза, обобщены отечественные и международные клинические классификации с учетом современного состояния вопроса и клинических рекомендаций, даны примеры формулировки диагнозов и рекомендаций по выбору кодов МКБ-10, которые используются при заполнении ряда учетных статистических документов в медицинской практике.
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.
Предназначено для врачей разных специальностей, в том числе кардиологов, терапевтов, семейных врачей.
ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА
«ГЭОТАР-Медиа»