Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 28 нейрохирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении, 328.95kb.
- Патогентическая значимость остеопатических техник при лечении болевых синдромов, 36.5kb.
- Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза, 688.23kb.
- Оптимизация системы внешней фиксации при лечении больных с переломами костей предплечья, 376.83kb.
- Прогностическая оценка результатов лечения по методу илизарова детей с последствиями, 1074.46kb.
- Влияние оперативного удлинения врожденно укороченной нижней конечности на естественный, 411.61kb.
- Хирургическое лечение около и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей 14., 645.95kb.
- Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного, 840.56kb.
- Применение виброрезонансной терапии в комплексном лечении больных с закрытыми переломами, 331.06kb.
- Лукутина Анастасия Игоревна Психические нарушения у пациентов с травмой опорно-двигательного, 226.38kb.
^ В.В. Шпилевой
Разрешите поблагодарить Самарский Государственный Медицинский Университет и лично профессора А.В.Яшкова за положительный отзыв о диссертации, а также профессоров И.Е.Повереннову, С.Т.Ветрилэ, Е.В.Валеева, С.А.Павловичева, В.А.Танькута, докторов медицинских наук С.В.Архипова и Е.А.Давыдова за положительные отзывы на автореферат.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Продолжаем обсуждение работы. Слово предоставляется официальному оппоненту доктору медицинских наук, профессору Андрею Александровичу Сафронову.
^ Официальный оппонент
д.м.н.,профессор А.А.Сафронов:
Глубокоуважаемый председатель! Уважаемые коллеги!
Зачитывает отзыв (отзыв прилагается).
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Виктор Викторович, Вам слово для ответа на отзыв официального оппонента.
В.В.Шпилевой:
Глубокоуважаемый Андрей Александрович!
Разрешите поблагодарить Вас за огромный труд при рецензировании диссертации и оценку нашей скромной работы.
Отвечая на Ваши замечания:
- пациенты с идиопатическим коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости были объединены нами в одну группу в связи с тем, что это не играло принципиальной роли при проведении противоболевого вмешательства и оценке эффективности денервирующей операции;
- изолированное применение глицерола и радиочастотного тока приводят к нейродеструкции, однако, исследования, проведенные профессором S.Erdine (1998) на чувствительном корешке тройничного нерва показали, что комбинированное применение радиочастотного тока и глицерола приводят к более глубокой нейродеструкции, повышая эффективность вмешательства, не вызывая осложнений и побочных действий. Поэтому мы применили комбинированное воздействие на заднюю ветвь запирательного нерва;
- расчет экономической эффективности лечения проводится экономистами по довольно сложным математическим формулам с использованием электронных таблиц XL. Экономисты нашей больницы эти расчеты провели. В связи с тем, что Самарская область одной из первых в России полностью перешла на обязательное медицинское страхование, в параграфе, посвященном оценке экономической эффективности метода радиочастотной деструкции, мы привели критерии Областного прейскуранта ОМС, принятого 1 января 2001 года Департаментом здравоохранения администрации Самарской области. Эти критерии, на наш взгляд, показывая высокую экономическую эффективность метода, делают данный раздел диссертации более доступным при чтении врачами практического здравоохранения.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Глубокоуважаемый Андрей Александрович, Вы удовлетворены ответами.
^ Официальный оппонент
д.м.н., профессор А.А.Сафронов:
Да. Спасибо.
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Виктор Викторович, что вы хотите сказать официальному оппоненту?
В.В.Шпилевой:
Глубокоуважаемый Андрей Александрович, позвольте выразить Вам глубокую благодарность и сердечную признательность за объективную оценку нашего труда, за те замечания и пожелания, а также конструктивные предложения, которые мы с благодарностью принимаем.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Слово предоставляется официальному оппоненту доктору медицинских наук Светлане Тагировне Исмагиловой.
^ Официальный оппонент
д.м.н. С.Т.Исмагилова:
Глубокоуважаемый председатель! Уважаемые коллеги!
Зачитывает отзыв (отзыв прилагается).
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Виктор Викторович, Вам слово для ответа на отзыв официального оппонента.
В.В.Шпилевой:
Глубокоуважаемая Светлана Тагировна!
Разрешите поблагодарить Вас за огромный труд при рецензировании диссертации и оценку нашей скромной работы.
Отвечая на Ваши замечания:
- по электрофизиологическим методам исследования при деструкции запирательного нерва, разрешите не повторяться, я об этом говорил при ответе на вопрос при обсуждении работы. Электрофизиологические методы исследования при ретрогассальной ризотомии глубоко и в полном объеме изучены за рубежом и в нашей стране. Эти исследования в доступной форме изложены в научной литературе. Особенностью и преимуществом радиочастотной ретрогассальной ризотомии является высокая контролируемость деструкции в процессе вмешательства. Поэтому, применение новых температурного и временного режимов термокоагуляции и легло в основу той части нашей работы, которая посвящена тригеминальной невралгии;
- первым 11 пациентам с коксартрозом нами была выполнена изолированная радиочастотная деструкция, однако, в течение 6 месяцев возник рецидив боли у 3 пациентов. Данные результаты нас не удовлетворили. Поэтому мы усовершенствовали методику введением в запирательный канал 0,5 мл. глицерола. По этой методике было прооперировано 29 пациентов. Рецидив боли возник у 1 больного. Изолированную нейродеструкцию глицеролом мы не применяли;
- у больных с тригеминальной невралгией время термического воздействия всегда было одинаковым и не зависело от порога болевой чувствительности, наличия ликвора в меккелевой полости и предидущих вмешательств;
- повышение температуры до 90˚С не приводит к неконтролируемому распределению тепла. Это связано с особенностью физики радиочастотных токов с частотой 500кГц и выше.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Глубокоуважаемая Светлана Тагировна, Вы удовлетворены ответами.
^ Официальный оппонент
д.м.н. С.Т.Исмагилова:
Да. Спасибо.
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Виктор Викторович, что вы хотите сказать официальному оппоненту?
В.В.Шпилевой:
Глубокоуважаемая Светлана Тагировна, позвольте выразить Вам глубокую благодарность и сердечную признательность за объективную оценку нашего труда, за те замечания и пожелания, а также конструктивные предложения, которые мы с благодарностью принимаем.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
Есть ли еще желающие выступить в порядке дискуссии? Пожалуйсто, д.м.н. Махмудов Увайс Баговдинович.
^ Профессор У.Б.Махмудов:
Глубокоуважаемые коллеги! Хочу сказать большое спасибо директору Центра глубокоуважаемому Владимиру Ивановичу Шевцову и ученому секретарю глубокоуважаемому Александру Николаевичу Дьячкову за приглашение принять участие в заседании Диссертационного совета в качестве введенного члена совета - для меня это большая честь.
По диссертации В.В.Шпилевого хочу сказать, что автор глубоко изучал в нашей стране и за рубежом клиническую картину, методы диагностики и лечения болевых синдромов. Диссертант детально изучал методы лечения хронической боли, которые применяются в нашей стране и за рубежом. Автор прошел цикл подготовки по лечению хронической боли в клинике Всемирного Института Боли. Существует большое количество методов лечения тригеминального болевого синдрома.
Данная диссертация убедительно показала эффективность малоинвазивного метода чрезкожной радиочастотной деструкции. Автор получил блестящие результаты, которые были изучены в отдаленном периоде. Очень важно, что автор детально изучил причины ошибок и осложнений при применении этого метода. И это дало ему возможность до минимума сократить рецидивы болевого синдрома при коксартрозе и тригеминальной невралгии. Автор поступил правильно, изучив высокую экономическую эффективность метода радиочастотной деструкции в условиях городской больницы.
Данная диссертация актуальна, несомненно обладает новизной. Отвечает всем требованиям п. 14 “Положения ВАК”, предъявляемым к кандидатским диссертациям. Сам автор заслуживает присуждения искомой степени кандидата медицинских наук.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
Благодарю Вас Увайс Баговдинович! Виктор Викторович, пожалуйста, что Вы хотите ответить на отзыв неофициального оппонента.
Глубокоуважаемый Увайс Баговдинович! Разрешите поблагодарить Вас за высокую оценку нашей работы за то, что Вы, несмотря на занятость, смогли прилететь в Курган. Спасибо.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
Профессор Е.Н.Кондаков:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
Есть ли еще желающие выступить в порядке дискуссии? Пожалуйста, профессор Евгений Николаевич Кондаков.
Глубокоуважаемый Владимир Иванович! Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! Благодарю за оказанную честь и приглашение принять участие в работе диссертационного совета столь легендарного учреждения.
Что касается актуальности обсуждаемой диссертации, то сам диссертант и официальные оппоненты достаточно ясно изложили ее. Проблема не нова, но она по-прежнему актуальна. Несколько десятилетий назад нейрохирургия начиналась именно с проблем хронических болевых синдромов. Первым отделением РНИИНХ им. Л.А.Поленова было отделением нейрохирургии периферической нервной систем, где основная доля работ была посвящена невралгии тройничного нерва.
Сегодня мы услышали разительный доклад о том, как усовершенствованная автором методика радиочастотной деструкции позволила добиться высоких клинических результатов. Достоверность результатов лично у меня не вызывает никаких сомнений. Это видно из материалов автореферата и опубликованных работ. Кроме того, автор привлек для оценки своих результатов признанные в мире шкалы оценки боли. Практическая значимость тоже не вызывает никаких сомнений. О научной новизне автор убедительно доложил аудитории, и всю перспективность этого метода с его усовершенствованием.
У меня самое положительное мнение об этой диссертации. Мы практически раз в неделю на диссертационном совете в институте им. Л.А.Поленова заслушиваем диссертации по нейрохирургии. Скажу честно, я редко получаю такое удовольствие, какое получил сегодня от защиты Шпилевого В.В. Благодарю Вас и за него и за Вас.
Пожалуйста, Виктор Викторович, Ваше ответное слово на отзыв неофициального оппонента.
Глубокоуважаемый Евгений Николаевич! Разрешите поблагодарить Вас за высокую оценку нашей работы за то, что Вы, несмотря на занятость, смогли прилететь в Курган. Спасибо.
Есть еще желающие выступить в порядке обсуждения работы? Пожалуйста, профессор Сергей Иванович Швед.
^ Профессор С.И.Швед:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
Д.м.н. А.В.Попков:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
Профессор В.Н.Ананьев:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
Председатель совета, д.м.н., профессор
В.И.Шевцов:
В.В.Шпилевой:
Глубокоуважаемый председатель! Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! Коллеги!
При заслушивании диссертанта мы испытали истинное удовлетворение. Очень приятное впечатление на нас произвел молодой диссертант. Тема диссертации чрезвычайно актуальна, новизне несомненна. Больных с этой патологией очень большое количество, которые консервативные методы лечения не помогают. Реконструтивно-восстановительные операции тяжело переносятся больными, особенно пожилого возраста. Разработка малоинвазивных методов лечения, которая облегчает жизнь больного, оправдана. Эта работа вышла из отделения нейрохирургии городской больницы г. Тольятти, где созрели условия для выполнения этой работы. Появился нейрохирурги, прошедший очень хорошую специализацию за рубежом.
Новизна и достоверность результатов не вызывает сомнений. Целесообразность защиты диссертация по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия и 14.00.28 – нейрохирургия оправдана. Диссертация соответствует всем требованиям п. 14 “Положения ВАК”. Соискатель достоин искомой степени кандидата медицинских наук.
Как член диссертационного совета, я призываю Вас отдать свои голоса за диссертанта.
Пожалуйста, Виктор Викторович, Ваше слово для ответа неофициального оппонента.
Глубокоуважаемый Сергей Иванович! Благодарю Вас за высокую оценка нашей работы. Спасибо.
Есть еще желающие выступить в порядке дискуссии? Пожалуйста, доктор медицинских наук Арнольд Васильевич Попков.
Глубокоуважаемый председатель! Члены диссертационного совета! Коллеги! Я понимаю, что рассказывать данной аудитории о болевом синдроме при коксартрозе дело неблагодарное, но я не мог не выступить в порядке сопереживания с диссертантом, и не высказать свое положительное отношение к работе. Коксартроз – это симптомокомплекс, основным проявлением которого является болевой симптом, который определяет порочный круг, с которым мы часто встречаемся в клинической практике. Диссертанту удалось разорвать этот порочный круг малоинвазивным пункционным и высокоэффективным методом, дающим больному шанс жить полноценной жизнью. Показания к этим операциям нужно расширять, избегая радикальных методов лечения, включая эндопротезирование коленного сустава.
Нужно положительно оценить эту работу. Виктор Викторович заслуживает искомой степени кандидата медицинских наук.
Пожалуйста, Виктор Викторович, Вас слово для ответа на отзыв официального оппонента.
Глубокоуважаемый Арнольд Васильевич! Большое спасибо за высокую оценку нашей работы и положения, которые мы с благодарностью принимаем.
Есть еще желающие выступить в порядке дискуссии? Пожалуйста, профессор Владимир Николаевич Ананьев.
Глубокоуважаемый председатель! Члены диссертационного совета! Коллеги!
Данная работа вызвала значительный интерес и полностью соответствует п. 14 “Положения ВАК” Диссертант достоин присвоения искомой степени кандидата медицинских наук.
Пожалуйста, Виктор Викторович, что Вы можете ответить на отзыв неофициального оппонента.
Глубокоуважаемый Владимир Николаевич! Огромное спасибо за высокую оценку нашей работы.
Есть еще желающие выступить в порядке дискуссии? Нет. На этом обсуждение диссертационной работы закончено. Пожалуйста, Виктор Викторович, Вам предоставляется заключительное слово.
Глубокоуважаемые члены диссертационного совета!
Пользуясь предоставленной возможностью, хочу выразить глубокую благодарность Генеральному директору Центра глубокоуважаемому член-корр. РАМН, доктору медицинских наук, профессору, Шевцову Владимиру Ивановичу за предоставленные большие возможности для научной деятельности и возможность защиты диссертации в Вашем Центре.
Выражаю также огромную признательность научным руководителям, доктору медицинских наук Шатохину Владимиру Дмитриевичу и доктору медицинских наук Худяеву Александру Тимофеевичу, которые руководили процессом выполнения данной работы и способствовали успешному выполнению диссертационного исследования.
Огромное спасибо официальным оппонентам: доктору медицинских наук Исмагиловой Светлане Тагировне и профессору Сафронову Андрею Александровичу за рецензирование диссертации.
Отдельно хочется поблагодарить заведующую первым ортопедическим отделением РНЦ «ВТО» Аранович Анну Майоровну и заведующую четвертым ортопедическим отделением РНЦ «ВТО» Волокитину Елену Александровну чьи советы и пожелания при проведении работы были с благодарностью нами приняты.
Выражаю особую благодарность коллективу Городской больницы № 5 г.Тольятти и ее главному врачу Кардакову Николаю Лоллиевичу чей каждодневный нелегкий труд помогает больным избавиться от страданий и почувствовать себя полноправными членами общества.
Хочется выразить благодарность сотрудникам нейрохирургического и анестезиологического отделений, отделения лучевой диагностики Городской больницы № 5 г.Тольятти, принимавшим непосредственное участие в проведении исследований: это Селиверстов Владимир Валентинович, Булгаков Олег Петрович, Саликов Анатолий Петрович, Медведев Юрий Аполинариевич, Ракчеева Тамара Михайловна без участия которых данная работа не состоялась бы.
Также хочется выразить благодарность сотрудникам отделения вертебрологии и нейрохирургии РНЦУ «ВТО» за помощь в написании диссертации.
Выражаю глубокую признательность профессорам Габору и Ван Клифу, на теоретических занятиях у которых мы познакомились с физикой радиочастотных токов, а на практических – освоили методики пункционных денервирующих вмешательств.
И, конечно же, огромное спасибо моей жене и дочерям за терпение, понимание и поддержку.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:
Уважаемые члены диссертационного совета! Нам необходимо допустить работу к тайному голосованию. Кто за то, чтобы допустить работу к тайному голосованию? Против? Принято единогласно.
Есть предложение утвердить счетную комиссию в составе: 3 человек. Кто за это предложение? Прошу голосовать. Кто за? Против? Воздержался? Принято единогласно. Прошу членов счетной комиссии провести голосование. На время работы счетной комиссии объявляется перерыв.