Прогностическая оценка результатов лечения по методу илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями 14. 00. 22 травматология и ортопедия
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза, 688.23kb.
- Влияние оперативного удлинения врожденно укороченной нижней конечности на естественный, 411.61kb.
- Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного, 840.56kb.
- Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом, 1110.82kb.
- А. Э. Мирзоян, С. И. Швед, 289.06kb.
- Терапия остеопороза, 406.56kb.
- Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении, 328.95kb.
- Лечение переломов дистального отдела бедренной кости, 199.61kb.
- Автореферат разослан, 521.47kb.
- Закономерности возрастного морфофункционального развития детей на севере при различных, 778.87kb.
1 2
На правах рукописи
Волчкова Ольга Александровна
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПО МЕТОДУ ИЛИЗАРОВА ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ РАХИТА И РАХИТОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
14.00.22 – травматология и ортопедия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Курган - 2009
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова»
Научный руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук
Шевцов Владимир Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Азизов Мирхаким Жавхарович
доктор медицинских наук
Атманский Игорь Александрович
Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова Росмедтехнологий»
Защита состоится « » 2009 года на заседании Диссертационного совета ДМ 208. 079. 01 при Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)
Автореферат разослан « » 2009.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор А. Н. Дьячков
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Процент аномалий развития костно-суставной системы остается высоким, составляя в структуре всех аномалий развития 31,63+1,52% (Л. О. Актаева, 2003). При этом в 2006 г. на деформации области коленного сустава приходилось 22% всех деформаций скелета и 35% деформаций нижних конечностей (В. И. Меркулов, 2006).
Среди всех причин инвалидности болезни костно-мышечной системы составляют 6-10%, занимая 4-6 место (А. С. Самков, 2001). Первое место из них занимают деформации нижних конечностей (43,7%), в т.ч. осевые деформации 20,7% (Л. А. Попова, 1989).
В настоящее время рахит остается частым заболеванием не только в развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни (K. Miyako et al., 2005). Рахитоподобные заболевания, как генетически обусловленные системные поражения скелета, встречаются у 1 из 20 000 родившихся (Ю. И. Барашнев, 1978; А. И. Снетков, 1993).
У данной группы пациентов отмечается большая вариабельность деформаций, формирование которых связано с началом ходьбы. Степень их выраженности прогрессирует с возрастом (С. В. Филатов, 1977). Применяемые для коррекции многоэтапные оперативные вмешательства делают лечебный процесс затяжным и требуют длительной и кропотливой работы с каждым пациентом (А. И. Реутов, 2003).
Несмотря на полиэтиологичность деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, все они ведут к нарушениям биомеханической оси конечности, статики, снижению возможности ходьбы, которые в 40% приводят к инвалидности (Л. А. Попова, 1989; А. С. Самков, 2001). Страдает и функция смежных суставов, приводящая к снижению трудоспособности и затруднению социальной адаптации пациентов (Л. В. Скляр, 2001).
Лечение детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями в большинстве случаев проходит в несколько этапов, с использованием разных методик, часто затягиваясь на долгие годы и, в итоге, нередко не приносит желаемого результата (Е. Е. Царева, 2003; А. И. Реутов, 2003).
Доказано, что только при одновременном устранении всех компонентов многоплоскостных деформаций нижних конечностей создаются благоприятные условия для восстановления анатомической и биомеханической оси конечности.
Во многих случаях требуется повторная оперативная коррекция, так как нарушение биомеханической оси нижней конечности с отклонением ее даже в пять градусов в одной плоскости, приводит к нарушению функции опорно-двигательной системы (А. И. Реутов, 2003).
Применение аппарата Илизарова в клинической практике определило новую эру в устранении деформаций нижних конечностей.
Проблема ошибок, осложнений и возникновения рецидивов деформаций нижних конечностей актуальна и по сей день.
Анализ ошибок и осложнений позволит прогнозировать их появление, избежать неправильной и необоснованной тактики лечения и улучшить конечный результат. Возможность прогнозирования результатов лечения позволит изучить динамику реабилитации пациента, оценивая на разных этапах лечебного процесса полноту и своевременность обследования, правильность выбранной методики и точность технического ее выполнения, адекватность послеоперационной реабилитации.
Цель исследования:
Разработать прогностические критерии исходов лечения методом чрескостного остеосинтеза пациентов детского возраста с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
Задачи исследования:
- Проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения при лечении по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний. Выявить причины рецидивирования деформаций после их устранения методом чрескостного остеосинтеза у детей с подобными заболеваниями.
- Разработать критерии оценки результатов лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
- Выявить факторы, способствующие возникновению и развитию осложнений при устранении деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
- Разработать алгоритм обследования, оперативного лечения и послеоперационной реабилитации детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний.
- Разработать систему профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ошибок, осложнений и рецидивов деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний при лечении методом чрескостного остеосинтеза.
Положения, выносимые на защиту:
- Профилактика и эффективное купирование ошибок и осложнений, возникающих в процессе лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, а также учет факторов риска формирования повторных деформаций, необходимы для улучшения результатов лечения детей с подобной патологией и сокращения количества этапов оперативной коррекции на одну конечность.
- Разработанный алгоритм лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями позволяет максимально эффективно организовать процесс обследования и лечения пациентов на всех этапах.
Научная новизна исследования определяется тем, что впервые на основании комплексного анализа ошибок и осложнений, возникающих на разных этапах лечения, выявлены причины рецидивов и повторных деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями при лечении по методу Илизарова. На основании этого разработаны прогностические критерии результатов лечения у детей с подобными заболеваниями и определена система факторов риска возврата исходной деформации нижней конечности или формирования противоположной. Введено понятия индекса коррекции деформации. Выработан алгоритм обследования и оперативного лечения, рекомендованы меры профилактики.
Практическая значимость работы.
В процессе исследования выявлены факторы риска формирования повторных деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.
Выявлен наиболее благоприятный возраст для исходной оперативной коррекции оси нижней конечности у детей с данной патологией.
Проанализированы и систематизированы ошибки и осложнения, возникающие на разных этапах лечения по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, предложены пути их профилактики, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с указанной патологией.
Выработан алгоритм лечения детей с данной патологией на всех этапах пребывания в клинике и в период реабилитации.
Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе результатов лечения 83 пациентов детского возраста, пролеченных в клинике РНЦ «ВТО» с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, у которых на разных этапах лечения были допущены ошибки и выявлены осложнения. В работе использовались следующие методы исследования: клинико-ортопедический, рентгенологический, биохимический, метод двуфотонной абсорбциометрии, статистический.
Апробация работы. Основные результаты работы представлены на II съезде ортопедов-травматологов Уральского Федерального Округа. Курган, 2008, на ежегодной конференции ассоциации ортопедов Фракии и Македонии. Греция, г. Салоники.
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения.
Работа изложена на 199 страницах машинописного текста со списком литературы и приложением. В диссертации 21 рисунок, 34 таблицы. Список литературы содержит 257 источников, из них отечественных – 175, иностранных – 82.
Содержание работы
В первой главе «Проблема рахита и рахитоподобных заболеваний, пути их лечения и профилактики в отечественной и зарубежной литературе» представлен обзор работ по диагностике, различным принципам и методам лечения деформаций нижних конечностей.
Определен круг нерешенных ранее задач, связанных с профилактикой формирования рецидива деформаций нижних конечностей. Рассмотрен ряд работ по оценке ошибок и осложнений, возникающих при оперативной коррекции оси нижних конечностей, пути их купирования и предотвращения, проанализированы имеющиеся в литературе классификации.
Обоснована необходимость более детального анализа ошибок и осложнений при лечении детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями методом Илизарова с целью выявления факторов риска возникновения рецидивов деформаций и выработки алгоритма лечения детей с данной патологией.
Во второй главе - «Материалы и методы исследования» - представлен клинический материал и примененные методы диагностики: клинико-ортопедический, рентгенологический, биохимический, метод двуфотонной абсорбциометрии, статистический. Работа выполнена на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад.Г.А.Илизарова. Изучены результаты лечения 83 пациентов детского возраста, у которых на этапах лечения были допущены ошибки и выявлены осложнения. Все дети были распределены по этиологическому признаку на больных с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями (таблица1).
Таблица 1
Распределение больных по этиологии заболевания
| Дети с последствиями рахита | Дети с рахитоподобными заболеваниями |
| 53 ребенка | 30 детей |
Наряду с делением по этиологическому признаку мы разделили всех пациентов по возрастам (согласно классификации В. И. Садофьевой, 1990) и количеству деформированных конечностей. Проводя повторный анализ, мы установили зависимость: возраст – деформация конечности – число оперативных вмешательств.
При распределении пациентов, за единицу мы взяли одну конечность.
Таблица 2
Распределение больных по возрастным группам и количеству оперированных конечностей
| Возрастная группа | Возраст | Количество оперированных конечностей |
| 1 группа | до 6 лет | 27 |
| 2 группа | 7-10 лет | 45 |
| 3 группа | 11-14 лет | 59 |
| 4 группа | 15 лет и старше | 27 |
Среди наших пациентов мальчиков было 27 человек, девочек - 56. Соотношение мальчики/девочки составляет практически 1: 2.
При разделении пациентов по половому и этиологическому признаку получили следующую картину: из общего числа девочек – 20 детей были с рахитоподобными заболеваниями, что составляет 37,7 % от общего числа данной группы, и 36 детей - с последствиями рахита (64,3 %). Из 27 мальчиков 10 детей были с рахитоподобными заболеваниями, что составляет 37,03 % от общего числа данной половой группы, и 17 с последствиями рахита (62, 96 %).
Всего было прооперировано 158 конечностей у 83 пациентов. У детей с последствиями рахита прооперировано 100 конечностей, у детей с рахитоподобными заболеваниями - 58 конечностей.
Проводили распределение нижних конечностей, учитывая этиологию и количество этапов оперативного лечения на одну конечность (таблица 3).
Таблица 3
Распределение нижних конечностей по количеству этапов оперативной коррекции и этиологии
| | Последствия рахита | Рахитоподобные заболевания |
| Одна конечность – один этап оперативного лечения | 68 конечностей | 34 конечности |
| Одна конечность – два и более этапов оперативного лечения | 32 конечности | 24 конечности |
У 83 пациентов на 158 нижних конечностях исходно было прооперировано 154 бедра и 158 голеней, на которых имелись деформации на разных уровнях во всех трех плоскостях. Во фронтальной плоскости на бедре и голени деформации составляют 49,2 % от общего числа компонентов деформаций. На бедре деформации во фронтальной плоскости составляют 41,7 %, на голени - 58,3 %. В сагиттальной плоскости на бедре и голени деформации составляют 31,7 % от общего числа всех компонентов деформаций. В горизонтальной плоскости на бедре и голени деформации составляют от общего числа компонентов деформаций 19,1 %.
Из всех компонентов деформаций исходно наиболее часто присутствует деформация во фронтальной плоскости, причем на бедре и голени преобладает варусная деформация. В сагиттальной плоскости исходно, как на бедре, так и на голени преобладает антекурвационный компонент деформации, причем рекурвационная деформация на бедре исходно встречается крайне редко. В горизонтальной плоскости на бедре преобладает наружная торсия, на голени - внутренняя, причем наружная торсия на бедре исходно встречается крайне редко. Необходимо отметить, что исходно во фронтальной плоскости деформации чаще встречаются на голени. В сагиттальной плоскости чаще деформации представлены на бедре. В горизонтальной плоскости чаще определяется деформация на голени.
Проводилось исследование состояния связочного аппарата коленного сустава. У детей с последствиями рахита и рахитоподобными деформациями в подавляющем большинстве случаев (96,2 %) отмечался положительный симптом переднего «выдвижного ящика». Более чем в половине случаев (57,6 %) имелось сочетание положительного переднего и заднего «выдвижного ящика». Боковая разболтанность в коленном суставе, свидетельствующая о слабости боковой или обеих боковых связок коленного сустава, определялась на 66 нижних конечностей из 158, что составило 41,8 %.
В третьей главе - «Клинико–рентгенологический и статистический анализ результатов лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями по методу Илизарова» - проанализированы клинические и рентгенологические данные пациентов при их поступлении в клинику, а также весь процесс лечения от момента поступления в клинику РНЦ «ВТО» и до периода реабилитации.
Используя различные возрастные классификации, нам удалось выявить группы детей с наименьшим процентом осложнений, потребовавших повторных оперативных коррекций, при проведении исходной коррекции оси конечности в данном возрасте. А также определились возрастные группы, для которых характерна многоэтапность, то есть производилось более двух этапов оперативной коррекции оси на одну конечность.
Выявлены и рассмотрены причины многоэтапности лечения; ошибки, осложнения, возникающие в процессе лечения по методу Илизарова детей с подобной патологией. Также всех пролеченных пациентов мы разделили на две группы по количеству этапов оперативного лечения методом Илизарова на одну конечность.
В первую группу отнесли детей, у которых на одну конечность приходился один этап оперативного лечения. У этих детей не было осложнений, требующих повторной оперативной коррекции оси конечности, и рецидивов деформаций. В эту группу вошло 44 ребенка, что составляет 53 % от общего количества пациентов. Во вторую группу детей, у которых хотя бы на одну конечность приходилось два и более этапов оперативной коррекции, вошло 39 детей, что составило 47 % .
Из 83 человек интрамедуллярное армирование осуществлялось у 10 пациентов, причем у семи из них армирование проводили при первичной коррекции нижних конечностей и у троих – при повторной коррекции. Все семь пациентов с исходным интрамедуллярным армированием вошли в группу, где на одну конечность приходится один этап оперативного лечения, то есть у данных больных не наблюдалось вторичных деформаций оси нижней конечности.
Таким образом, интрамедуллярное армирование при лечение детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями дает положительные результаты и может применяться как для стимуляции репаративной регенерации, так и для профилактики вторичных деформаций оси нижней конечности.
Все 83 пациента исследуемой группы, независимо от полового признака, были разделены на четыре возрастные группы:
I группа – дети до шести лет включительно,
II группа – дети от семи до 10 лет включительно,
III группа – дети от 11 до 14 лет включительно,
IV группа – дети от 15 до 17 лет.
Группы составлены в соответствии с особенностями развития (скелета) длинных трубчатых костей по В.И. Садофьевой (В. И. Садофьева, 1990).
Проводя разделение на группы, за единицу мы взяли одну конечность, так как у одного ребенка разные конечности подверглись оперативной коррекции в разные возрастные периоды на разных этапах лечения, независимо друг от друга. К тому же степень деформаций нижних конечностей у одного ребенка не всегда совпадала. Распределив пациентов по возрастному признаку и взяв за единицу одну конечность, мы получили следующую картину:
I возрастная группа (до шести лет) – исходно прооперировано 27 нижних конечностей, из них не потребовалось повторной оперативной коррекции на 22 конечностях; потребовались повторные оперативные вмешательства на пяти конечностях.
II возрастная группа (7–10 лет) – исходно прооперировано 45 нижних конечностей, из них не потребовалось повторной оперативной коррекции на 21 конечности; повторные оперативные вмешательства потребовались на 24 конечностях.
III возрастная группа (11–14 лет) – исходно прооперировано 59 нижних конечностей. Не потребовалось повторной оперативной коррекции на 37 конечностях, потребовались повторные оперативные вмешательства по поводу коррекции оси на 22 конечностях.
IV возрастная группа (15 лет и старше) – исходно прооперировано 27 нижних конечностей, из них не потребовалось повторной оперативной коррекции на 20 конечностях, а на семи конечностях потребовались повторные оперативные вмешательства.
Таблица 4
Распределение пациентов по возрастным группам и числу операций
| | I возраст. группа | II возраст.группа | III возраст.группа | IV возрас.группа |
| одна конечн.-один этап опер. корр. | 22 81,5% | 21 46,7% | 37 62,7% | 20 74,1% |
| одна конеч.-2 и более этап. опер. корр. | 5 18,5% | 24 53,3% | 22 37,3% | 7 25,9% |
Наиболее благоприятной возрастной группой для исходной оперативной коррекции оси нижней конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, независимо от половой принадлежности, является группа, в которой преобладает соотношение одна конечность – одна операция, то есть первая возрастная группа – дети до шести лет включительно. Наиболее неблагоприятной возрастной группой для исходной оперативной коррекции, где преобладает соотношение одна конечность – два и более этапов оперативной коррекции оси, является вторая возрастная группа – дети от 7 до 10 лет.
Для дальнейшего определения наиболее благоприятного и неблагоприятного возраста для коррекции оси нижней конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями всех детей мы разделили на возрастные группы с учетом «скачков» роста, различных для девочек и мальчиков. За единицу, как и в предыдущий раз, взяли одну конечность. Для девочек первый возрастной «скачок» роста происходит в 6,5 – 7,5 лет, второй возрастной «скачок» роста - в 12 лет (таблица 5). Для мальчиков первый возрастной «скачок» роста в пять лет, второй возрастной «скачок» роста - в 13 – 14 лет (таблица 6).
Таблица 5
Распределение нижних конечностей по количеству оперативных вмешательств, в связи со «скачками» роста у девочек
| Возрастные группы | Одна конечность – один этап опер коррекции | Одна конечность – два и более этапов опер коррекции |
| До 6,5 лет | 8 конечностей | 1 конечность |
| «Скачок роста» 6,5 – 7,5 лет | 10 конечностей | 3 конечности |
| От 8 до 11 лет | 13 конечностей | 17 конечностей |
| «Скачок роста» 12 лет | 5 конечностей | 8 конечностей |
| 13 лет и старше | 31 конечность | 9 конечностей |
Таблица 6
Распределение нижних конечностей по количеству оперативных вмешательств, в связи со «скачками» роста у мальчиков
| Возрастные группы | Одна конечность – один этап опер коррекции | Одна конечность – два и более этапов опер коррекции |
| До пяти лет | 1 конечность | Не было |
| «Скачок роста» пять лет | 3 конечности | Не было |
| От шести до 12 лет | 18 конечностей | 14 конечностей |
| «Скачок роста» 13 – 14 лет | 6 конечностей | 3 конечности |
| От 15 лет и старше | 5 конечностей | 3 конечности |
Наблюдения, проводимые в различных возрастных группах с учетом половых особенностей роста детей, выявляют ряд закономерностей. При проведении исходной оперативной коррекции оси нижней конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, как у девочек, так и у мальчиков, в период первого возрастного «скачка» роста вероятность осложнений и рецидивов, требующих повторных оперативных вмешательств, снижена, по сравнению с остальными возрастными периодами. Для второго «скачка» роста четкой закономерности в сторону благоприятного или неблагоприятного возрастного периода для коррекции оси нижней конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями не наблюдается.
Разделив пациентов по этиологическому признаку, а также выделив две подгруппы в зависимости от количества этапов оперативной коррекции (первая подгруппа: одна конечность - один этап оперативной коррекции, вторая подгруппа: одна конечность - два и более этапов оперативной коррекции на одну конечность), мы проанализировали на каком уровне деформация встречается наиболее часто. Выявляется определенная закономерность. Наименьшее количество повторных этапов оперативной коррекции возникает у детей с последствиями рахита при локализации деформации в верхней трети голени и при применении монолокального остеосинтеза на голени. Наибольшая частота повторных оперативных коррекций встречается у детей с рахитоподобными заболеваниями при локализации деформации в нижней трети бедра и на протяжении голени, при использовании монолокального остеосинтеза бедра и билокального остеосинтеза голени.
Анализируя повторно прооперированные конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, мы разделили их посегментно на бедро и голень. Таким образом, повторно было прооперировано 114 сегментов, из них 44 бедра и 70 голеней. Повторно оперированные больные на голени составляют 61,4 % от всех повторно оперированных сегментов, а повторно оперированные больные на бедрах – 38,6 %. Таким образом, чаще деформация, требующая повторной оперативной коррекции, возникает на голени.
На бедре повторная деформация в одной плоскости возникла в 25 случаях из 44, что составляет 58,8 % от общего числа повторно оперированных бедер. Причем частичный возврат исходной деформации произошел в 17 случаях из 25, что составляет 68 %. Деформация, требующая повторной оперативной коррекции в двух плоскостях, развилась в 18 случаях из 44, что составляет 40,9 %. Также преобладает частичный возврат исходной деформации в обеих плоскостях. Деформация, требующая повторной оперативной коррекции в трех плоскостях, на бедре формируется редко - в одном случае из 44, что составляет 2,3 %.Таким образом, на бедре деформация, требующая повторной оперативной коррекции, наиболее часто формируется в одной плоскости, причем в большинстве случаев происходит частичный возврат исходной деформации.
На голени деформация, требующая повторной оперативной коррекции в одной плоскости, возникла в 21 случае из 70, что составляет 30 % от общего числа повторно оперированных голеней. В двух плоскостях деформация на голени возникла в 34 случаях из 70, что составляет 48,6 %. В трех плоскостях деформация, требующая повторной оперативной коррекции оси конечности, возникла в 15 случаях, что составляет 21,4 %. Таким образом, на голени деформации, требующие повторной оперативной коррекции оси нижней конечности, чаще всего формируются в двух плоскостях (таблица 7).
При этом практически с равной частотой происходит либо частичный возврат исходных деформаций в обеих плоскостях, либо сочетание возврата деформации в одной плоскости с противоположной деформацией в другой плоскости. Необходимо отметить, что для повторно оперированных голеней при формировании деформации в двух или трех плоскостях характерен, практически в равных долях, либо возврат исходной деформации, либо сочетание частичного возврата исходной деформации с противоположной деформацией. При возникновении повторной деформации на голени в одной плоскости одинаково часто происходит как частичный возврат исходной деформации, так и формирование противоположной. Также необходимо отметить, что ни на бедре, ни на голени ни в одном из случаев не возникла противоположная деформация во всех трех плоскостях.
Таблица 7
Распределение повторных деформаций на голени по видам и по плоскостям
| Количество плоскостей | Количество плоскостей, % | Вид деформации | Количество сегментов, % |
| Одна плоскость | 21 сегмент; 30 % | частичный возврат | 11 сегментов; 52,4 % |
| противоположная деформация | 10 сегментов; 47,6 % | ||
| Две плоскости | 34 сегмента; 48,6 % | частичный возврат | 16 сегментов; 47,1 % |
| противоположная деформация | 3 сегмента; 8,8 % | ||
| сочет. компонентов исход. и противополож. деф. | 15 сегментов; 44,1 % | ||
| Три плоскости | 15 сегментов; 21,4 % | частичный возврат | 7 сегментов; 46,7 % |
| противоположная деформация | 0 | ||
| сочет. компонентов исход. и противополож. деф | 8 сегментов; 53,3 % |