Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 28 нейрохирургия

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! Коллеги! Разрешите начать заседание диссертационного совета Д.208.079.01. Состав совета утвержден в количестве 20 человек, на заседании присутствуют 18, из них 8 докторов медицинских наук по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия и 3 доктора медицинских наук по специальности 14.00.28 - нейрохирургия. Совет правомочен выполнять свои функции. Объявляется защита диссертации Шпилевого Виктора Викторовича на тему: «Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией» по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия, 14.00.28 – нейрохирургия. Работа выполнена в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова г.Курган и Городской больнице № 5 г.Тольятти под руководством доктора медицинских наук Шатохина Владимира Дмитриевича и доктора медицинских наук Худяева Александра Тимофеевича. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Сафронов Андрей Александрович - профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Оренбургской Государственной Медицинской Академии; доктор медицинских наук Исмагилова Светлана Тагировна - врач-нейрохирург Челябинского Государственного Института Лазерной Хирургии. Ведущая организация – Самарский Государственный Медицинский Университет. Прошу официальных оппонентов занять места в президиуме. Слово предоставляется ученому секретарю совета д.м.н. А.Н.Дьячкову.
Ученый секретарь, д.м.н. А.Н.Дьячков:	В совет поступили следующие документы В.В.Шпилевого: Личный листок по учету кадров; 2. Копия диплома; 3. Удостоверение о сдаче экзаменов кандидатского минимума; 4. Характеристика с места работы. Автореферат разослан за месяц до защиты. Шпилевой Виктор Викторович, 1971 года рождения, русский. После окончания в 1994 году военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете проходил военную службу в г. Хабаровске, где окончил интернатуру по хирургии при Окружном военном госпитале в 1994 году. С января по май 1995 году служил врачом-хирургом в отдельном медицинском батальоне в Приморском крае. С мая по ноябрь 1995 года работал врачом-хирургом в поликлинике № 1 г. Тольятти. С ноября 1995 года работает врачом-нейрохирургом в городской больнице № 5 «МедВАЗ» г. Тольятти. Является автором 4 научных работ, 3 рационализаторских предложений и 6 докладов по актуальным вопросам ортопедии и нейрохирургии. Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии N 1 Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия". Рецензентами выступили: д.м.н. Аранович Анна Майоровна – зав. ортопедическим отделением № 1 Российского научного Центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова и к.м.н. Волокитина Елена Александровна – зав. ортопедическим отделением № 4 Российского научного Центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова. Заключение по диссертации положительное, она рекомендована к защите в диссертационном совете.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов: В.В.Шпилевой:	Есть ли вопросы к ученому секретарю? Вопросов нет. Виктор Викторович, Вам дается 20 минут для изложения основных положений работы. Глубокоуважаемый председатель! Глубокоуважаемые члены диссертационного совета … Доклад В.В.Шпилевого прилагается.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Есть ли вопросы к соискателю? Пожалуйста. Пожалуйста, д.м.н., профессор Ананьев Владимир Николаевич.
д.м.н., профессор В.Н.Ананьев:	Вопрос: Уважаемый Виктор Викторович, что Вы подразумеваете под понятием “радиочастотный ток”, обычно радиочастотный диапазон начинается со 100 кГц?
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданный вопрос.
В.В.Шпилевой:	Уважаемый Владимир Николаевич! Спасибо за вопрос. Радиочастотный диапазон начинается примерно со 100 кГц, генератор радиочастотных токов, который мы использовали, работает в диапазоне свыше 500 кГц.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Глубокоуважаемый Владимир Николаевич, Вы удовлетворены ответом на вопрос?
д.м.н., профессор В.Н.Ананьев:	Да, удовлетворен.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Есть еще желающие задать вопросы диссертанту? Пожалуйста, д.м.н. Попова Лидия Александровна.
д.м.н. Л.А.Попова: Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Уважаемый, Виктор Викторович, Первый вопрос: очень интересное сочетание зон: коксартроз и тригеминальная невралгия, с чем это связано? Второй вопрос: пытались ли вы лечить ваших больных консервативными методами? Третий вопрос: какие у вас самые отдаленные результаты и, что вы говорите больному:”Здоров” или “Ремиссия”? Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданные вопросы.
В.В.Шпилевой:	Глубокоуважаемая Лидия Александровна, благодарю за вопросы. Во-первых, после приобретения нашей больницей генератора радиочастотных токов “RFG 3B”, набора канюль TIC KIT и электрода TIC-TM, технически, мы имели возможность проводить денервирующие вмешательства при коксартрозе и тригеминальной невралгии, во-вторых, наша работа посвящена хирургии боли, а коксартроз и тригеминальная невралгия яркие представители заболеваний, протекающих с выраженным болевым синдромом. Все пациенты до поступления в наше отделение неоднократно проходили курсы комплексного консервативного лечения. Только при безуспешности консерванивного лечения больным предлагалось денервирующее вмешательство. Максимальные отдаленные сроки наблюдения составили 3 года. Всем пациентам до операции подробно объяснялось, что радиочастотная деструкция – палиативное вмешательство, направленное на уменьшение интенсивности болевого синдрома и, со временем, произойдет восстановление проводимости по проводникам боли с рецидивом болевого синдрома.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Глубокоуважаемая Лидия Александровна, Вы удовлетворены ответом?
д.м.н. Л.А.Попова:	Да
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Кто еще желает задать вопросы? Пожалуйста, д.м.н., профессор Свешников Анатолий Андреевич, Ваш вопрос.
д.м.н., профессор А.А.Свешников: Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Уважаемый Виктор Викторович! Первый вопрос: при оценке боли, интенсивности боли, использовали ли вы вегетативные параметры, например, артериальное давление, частоту пульса? Второй вопрос: Вы сказали, что улучшается качество жизни? Покакой методике вы оценивали качество жизни? Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданные вопросы.
В.В.Шпилевой:	Глубокоуважаемый Анатолий Андреевич, спасибо за вопросы. Поскольку, боль является субъективным чувством, при оценке интенсивности боли мы пользовались критериями Всемирного Института Боли (WIP) и Шкалой вербальной оценки боли. Вегетативными параметрами оценки боли мы не пользовались. Улучшение качества жизни – это жизнь без боли, когда пациент после противоболевого вмешательства может сам себя обслуживать (если не мог этого делать раньше), возвращение к своему обычному труду и прежнему (до болезни) образу жизни.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Глубокоуважаемый Анатолий Андреевич , Вы удовлетворены ответом?
д.м.н., профессор А.А.Свешников:	Да.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Есть еще желающие задать вопросы? Пожалуйста, д.м.н., профессор Ананьев Владимир Николаевич.
д.м.н., профессор В.Н.Ананьев: ^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Уважаемый Виктор Викторович! Вы вводили электрод и создавали температуру 90˚С, как, Вы, считаете основное действие оказывает температура, которая коагулировала нерв или это частота 500кГц? И второй вопрос: нервы после повреждения имеют свойство прорастать, не было ли прорастания нервов после операции у ваших пациентов или вы своим воздействием останавливаете рост нерва? Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданный вопрос.
В.В.Шпилевой:	Глубокоуважаемый Владимир Николаевич! Спасибо за вопросы. Физика радиочастотных токов достаточно детально изучена в клиниках Всемирного Института Боли. Именно температура 90˚С является основным разрушающим нерв агентом. Нервное волокно после радиочастотной термокоагуляции имеет свойство регенерировать и, со временем, поизойдет рецидив болевого синдрома. Перед операцией об этом свойстве нервного ствола пациент ставится в известность
Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	^ Владимир Николаевич , Вы удовлетворены ответом?
д.м.н., профессор В.Н.Ананьев:	Да.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Пожалуйста, Ваш вопрос, д.м.н. Арнольд Васильевич Попков.
д.м.н. А.В.Попков: Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Уважаемый Виктор Викторович! У меня к Вам такие вопросы: что заставило пациентов отказаться от более радикальных оперативных вмешательств? что заставляло вас отказать больному в противоболевой операции? расскажите о функциональных данных ваших пациентов до операции и после нее. Пожалуйста, Виктор Викторович, ответьте на заданные вопросы.
В.В.Шпилевой:	Глубокоуважаемый Арнольд Васильевич! Спасибо за вопросы. Что заставило больных отказаться от радикальных хирургических вмешательств? В первую очередь, это тяжелая сопутствующая соматическая патология, т.е. медицинские противопоказания. Вторая причина – высокая стоимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. И третья причина – нежеление пациента подвергаться большому хирургическому вмешательству. Что заставляет нас отказать пациенту в противоболевом вмешательстве? Это наличие у пациента психической патологии либо состояния, когда с пациентом невозможен адекватный словесный контакт во время операции. При беседе с пациентом с коксартрозом мы всегда рекомендуем ему выполнить тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Функциональные методы исследования при резекции запирательного нерва глубоко и в полном объеме, проведены в Харьковском НИИ травматологии и ортопедии. Результаты исследований изложены в работах Н.И.Кулиша, В.А.Танькута, В.А.Филиппенко, Б.Г.Ватаманицы. Учеными доказано, что при пересечении запирательного нерва возрастает опороспособность конечности, уменьшается давление в полости тазобедренного сустава, уменьшается гипертонус –приводящих мышц бедра, возрастае объем пассивных и активных движений в суставе. Поэтому мы решили не повторять подобных исследований. Мы оценивали динамику боли и состояние суставных поверхностей в послеоперационном периоде.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Уважаемый Арнольд Васильевич, Вы удовлетворены ответом?
д.м.н. А.В.Попков:	Да. Удовлетворен.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов: д.м.н. Л.М.Куфтырев: Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Есть ли еще желающие задать вопросы? Пожалуйста, д.м.н. Куфтырев Леонид Михайлович. Уважаемый Виктор Викторович, у меня к вам такой вопрос: какие возможны ошибки и осложнения во время радиочастотной деструкции? Пожалуйста, Виктор Викторович! Ответь на вопрос.
^ В.В. Шпилевой:	Глубокоуважаемый Леонид Михайлович! В первую очередь осложнения могут возникнуть при нарушении техники опретивного вмешательства при введении иглы-стилета в запирательный канал или чувствительный корешок тройничного нерва. При нарушении техники можно нанести повреждение (пункцию) запирательной артерии (при лечении коксартроза) либо – пещеристого синуса, ножки мозга и др.(при лечении тригеминальной невралгии). Так же ошибка может заключаться в неточном позиционировании электрода в нервной ткани и, как следствие, недостаточная нейродеструкция во время операции.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Уважаемый Леонид Михайлович, Вы, удовлетворены ответом?
д.м.н. Л.М.Куфтырев:	Да, спасибо.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Есть еще желающие задать вопросы? Вопросов больше нет. Тогда позвольте мне задать вопрос Виктору Викторовичу. Я прошу, Вас, дать нам уточняющее толкование. Передо мной лежит документ о выдаче патента автору Акатову Олегу Васильевичу “Способ лечения болевого синдрома при коксартрозе и артрозе коленного сустава чрескожной радиочастотной деструкцией запирательного нерва”, автор очень тщательно отслеживает пути использования данных патента. Я прошу, Вас, дать нам ответ в чем разница или как Вы усовершенствовали метод О.В.Акатова и имеются ли у Вас ссылки на авторство О.В.Акатова.
В.В.Шпилевой:	Глубокоуважаемый Владимир Иванович! Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! В диссертации авторство О.В.Акатова приведено на стр.5 и стр.21(с указанием номера патента), ссылки на работы Олега Васильевича Акатова приведены на стр. 5, 13, 14, 15, 21. В автореферате авторство О.В.Акатова указано на стр. 3. Методика О.В.Акатова была нами усовершенствована, о чем получены удостоверения на рационализаторские предложения № 311 под наименованием “Оптимальные температурный и временной режимы чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва в лечении болевого синдрома при коксартрозе”, № 312 под наименованием “Инъекция глицерола в запирательный канал в лечении болевого синдрома при коксартрозе”, удостоверения выданы 28 декабря 2000 года Самарским Государственным Медицинским Университетом, подписаны ректором заслуженным деятелем науки РФ, профессором Котельниковым Г.П. Мы всегда ссылались на авторство О.В.Акатова при проведении операций, выступлениях на конференциях различного уровня и при публикациях.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! Ваше мнение? Согласимся с доводами соискателя? Да? Хорошо. Есть ли еще вопросы к Виктору Викторовичу?
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Слово предоставляется научному руководителю диссертанта доктору медицинских наук Шатохину Владимиру Дмитриевичу.
д.м.н. В.Д.Шатохин:	Глубокоуважаемый председатель! Глубокоуважаемые члены диссертационного совета! Я являюсь не только научным руководителем Виктора Викторовича, но являюсь его руководителем как практического врача. За те 6 лет, которые он работает в нашей больнице, он стал одним из ведущих специалистов нашего нейрохирургического отделения. Владеет основными методиками лечения как нейротравматологических больных, так и нейроортопедических больных. Кроме того за это время Виктор Викторович смог освоить специальность травматолога – ортопеда, привлекаясь к лечению сложной категории больных. Виктора Викторовича отличает целеустремленность и огромная работоспособность. Только благодаря этим качествам он смог за достаточно короткий промежуток времени подготовить и представить к защите диссертацию. Кроме того, его отличает человеческая порядочность. После завершения работы над диссертацией он направил диссертацию и автореферат О.В.Акатову. Результатом этого и стало письмо О.В.Акатова в ваш ученый совет. По всем профессиональным и человеческим качествам В.В.Шпилевой соответствует ученой степени кандидата медицинских наук.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Благодарю, Вас, Владимир Дмитриевич! Переходим к обсуждению работы. Для оглашения поступивших отзывов о диссертации слово предоставляется ученому секретарю А.Н.Дьячкову.
^ Ученый секретарь, д.м.н. А.Н.Дьячков:	Глубокоуважаемый Владимир Иванович, глубокоуважаемые члены диссертационного совета! В деле имеется положительное заключение о диссертации ГУН РНЦ ВТО» – организации, где выполнено исследование. Поступил отзыв о научной и практической ценности диссертации из Самарского Государственного Медицинского Университета, подписанный заместителем директора института последипломного образования СамГМУ, профессором А.В.Яшковым. Отзыв положительный. Замечаний не содержит (зачитывает отзыв, отзыв прилагается). Поступил отзыв на автореферат диссертации от зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии Самарского Государственного Медицинского Университета, профессора И.Е.Поверенновой. Отзыв положительный. Замечаний не содержит. Поступил отзыв на автореферат диссертации от руководителя клиники вертебрологии ЦИТО им. Н.Н.Приорова, профессора С.Т.Ветрилэ. Отзыв положительный. Замечаний не содержит. Поступил отзыв на автореферат диссертации от зам. директора по научной работе НИЦТ «ВТО» г.Казань, д.м.н. Е.В.Валеева. Отзыв положительный. Замечаний не содержит. Поступил отзыв на автореферат диссертации от зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Оренбургской Медицинской Академии, профессора С.А.Павловичева. Отзыв положительный. Замечаний не содержит. Поступил отзыв на автореферат зав. отделением эндопротезирования и артроскопии Московской клинической больницы им. Боткина, д.м.н. С.В.Архипова. Отзыв положительный. Замечаний не содержит. Поступил отзыв от руководителя клиники эндопротезирования суставов института Патологии Позвоночника и Суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины (г. Харьков), д.м.н., профессора В.А.Танькута. Отзыв положительный. Замечаний не содержит Поступил отзыв от главного научного сотрудника отдела хирургии травмы ЦНС Российского научно-исследовательского Нейрохирургического Института им. проф. А.Л.Поленова доктора медицинских наук Е.А. Давыдова. Отзыв положительный. Замечаний не содержит.
^ Председатель совета, д.м.н., профессор В.И.Шевцов:	Есть ли вопросы к ученому секретарю? Вопросов нет. Виктор Викторович, что Вы можете ответить на поступившие отзывы?

Blog

Содержание

Владимир Николаевич , Вы удовлетворены ответом?