Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией 14. 00. 22 травматология и ортопедия 14. 00. 28 нейрохирургия

Вид материала

Автореферат

Содержание Руководитель клиники эндопротезирования суставов Цель исследования Новизна исследования. Техника чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва. Техника чрескожной радиочастотной ретрогассальной ризотомии. 2.1 Результаты являются новыми. 4.2 Тема входит в план научно-исследовательской работы РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А.Илизарова. 5.3 В масштабах отрасли. Новокузнецкий ГИДУВ 1. Характер результатов диссертации 4. Связь темы диссертации с плановыми исследованиями 5. Уровень использования результатов диссертации, имеющей при Председатель совета

Подобный материал:

• Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении, 328.95kb.
• Патогентическая значимость остеопатических техник при лечении болевых синдромов, 36.5kb.
• Системный диагностический подход при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза, 688.23kb.
• Оптимизация системы внешней фиксации при лечении больных с переломами костей предплечья, 376.83kb.
• Прогностическая оценка результатов лечения по методу илизарова детей с последствиями, 1074.46kb.
• Влияние оперативного удлинения врожденно укороченной нижней конечности на естественный, 411.61kb.
• Хирургическое лечение около и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей 14., 645.95kb.
• Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного, 840.56kb.
• Применение виброрезонансной терапии в комплексном лечении больных с закрытыми переломами, 331.06kb.
• Лукутина Анастасия Игоревна Психические нарушения у пациентов с травмой опорно-двигательного, 226.38kb.

^

Руководитель клиники эндопротезирования суставов

Института Патологии Позвоночника и Суставов

Академии Медицинских Наук Украины (г.Харьков)

д.м.н., профессор В.А.Танькут /В.А.Танькут/.


Подпись В.А.Танькута заверяю


Отзыв

на автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук В.В.Шпилевого “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”.


Лечение болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией представляет значительные трудности. Несмотря на низкую эффективность консервативных методов лечения большинство пациентов, особенно старшей возрастной группы, отказываются от радикальных хирургических вмешательств, ввиду большой травматичности этих операций. Применение безопасных и высокоэффективных пункционных денервирующих вмешательств открывает новые возможности в хирургии коксартроза и тригеминальной невралгии.

В связи с этим работа В.В.Шпилевого актуальна и, несомненно, обладает новизной. Проведенное исследование доказывает высокую эффективность и безопасность чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и гассерова узла. Впервые показано, что инъекция глицерола в запирательный канал улучшает результаты лечения болевого синдрома. Автором четко сформулированы показания и противопоказания к методу радиочастотной деструкции. Так же, предложены оптимальные температурный и временной режимы при выполнении этого вмешательства. В работе проведен анализ ошибок и осложнений при проведении радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва, предложены меры их предупреждения. Впервые показана высокая экономическая эффективность лечения болевого синдрома при коксартрозе и

тригеминальной невралгии методом радиочастотной деструкции в условиях городской больницы.

В работе использованы современные методы диагностики. Достаточный для проведения анализа клинический материал (71 пациент), использование информативных методов оценки интенсивности боли позволяют считать результаты работы достоверными.

В автореферате подробно изложено содержание диссертации, выводы содержат ответы на поставленные задачи, а практические рекомендации конкретны и позволяют ортопедам и нейрохирургам обратить внимание на важные тактические и технические моменты при проведении радиочастотной деструкции.

В автореферате есть некоторые стилистические погрешности, которые не оказывают влияния на понимание сущности работы.


Заключение.

Диссертационное исследование В.В.Шпилевого “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией” посвящено важной и актуальной проблеме ортопедии и нейрохирургии – лечению болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии, вносит значительный вклад в решение тактических и технических аспектов пункционных денервирующих вмешательств, является законченной научной работой, соответствует пункту 14 “Положения ВАК…” по специальностям травматология и ортопедия (14.00.22) и нейрохирургия (14.00.28).


Зав.кафедрой травматологии и ортопедии

Оренбургской медицинской академии

д.м.н., профессор /С.А.Павловичев/.

Подпись

С.А.Павловичева заверяю

Ученый секретарь / /.


Отзыв

на автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук В.В.Шпилевого “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”.


Актуальность проблемы лечения болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией обусловлена большой распространенностью этой патологии (коксартроз встречается в 37 – 49% всех случаев дегенеративных поражений суставов, а на долю тригеминальной невралгии приходится 20% всех заболеваний периферических нервов), низкой эффективностью консервативных методов лечения (ремиссия достигается в начальных стадиях заболевания продолжительностью не более 4 – 6 месяцев) и высокой категорией операционного риска при проведении радикальных хирургических вмешательств. Применение безопасных и высокоэффективных пункционных денервирующих вмешательств открывает новые возможности в хирургии коксартроза и тригеминальной невралгии.

В связи с этим работа В.В.Шпилевого актуальна, обладает новизной. В работе убедительно доказана высокая эффективность лечения болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии, определены показания и противопоказания к методу радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и гассерова узла. Кроме того, впервые показана эффективность инъекции глицерола в запирательный канал после проведения радиочастотной деструкции запирательного нерва. В работе предложены оптимальные температурный и временной режимы при выполнении радиочастотной деструкции. Автором проведен анализ ошибок и осложнений, предложены меры их предупреждения. Впервые представлена высокая экономическая эффективность данных методов в условиях городской больницы.

В работе автором использованы современные методы диагностики. Результаты работы позволяет считать достоверными достаточный для проведения анализа клинический материал (71 пациент).

В автореферате подробно изложено содержание диссертации, выводы содержат ответы на поставленные задачи, а практические рекомендации конкретны и позволяют ортопедам и нейрохирургам обратить внимание на важные тактические и технические моменты при проведении денервирующего вмешательства.

В автореферате есть некоторые стилистические погрешности, которые не оказывают влияния на понимание сущности работы.


Заключение.

Диссертационная работа Шпилевого В.В. “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией” посвящена важной и актуальной проблеме ортопедии и нейрохирургии – лечению болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии, вносит вклад в решение тактических и технических аспектов пункционных денервирующих вмешательств, является законченной научной работой, обладает новизной, соответствует пункту 14 “Положения ВАК о порядке присуждения научным и научно-педагогическим работникам ученых степеней и присвоении научным работникам ученых званий” по специальностям травматология и ортопедия (14.00.22) и нейрохирургия (14.00.28).


Заведующая кафедрой неврологии и

нейрохирургии Самарского Государственного

медицинского Университета

д.м.н., профессор / И.Е.Повереннова /.


“Утверждаю”

Проректор по научной работе СамГМУ

доктор медицинских наук, профессор

____________________ В.В.Косарев

“___” ______________________2001 г.


ОТЗЫВ


ведущей организации – Самарского Государственного Медицинского Университета на кандидатскую диссертацию Шпилевого Виктора Викторовича “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”, представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.22 – травматология и

ортопедия, 14.00.28 – нейрохирургия.


Актуальность избранной темы диссертации несомненна. Боль и проблемы обезболивания занимают центральное место в медицине. Патология тазобедренного сустава прочно занимает первое место среди дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов. При лечении больных коксартрозом врач постоянно сталкивается с проблемой боли, которая доминирует в клинической картине заболевания и является основной причиной нетрудоспособности пациентов. Несмотря на катастрофическую распространенность коксартроза, данный раздел ортопедии, по-прежнему, остается малоизученным, особенно в выборе рационального метода лечения. При комплексном применении консервативных методов лечения удается добиться ремиссии (в начальных стадиях заболевания) продолжительностью не более 4 - 6 месяцев.

Тригеминальная невралгия – заболевание, проявляющееся пароксизмами острой боли в лице. В структуре всех заболеваний периферических нервов на долю невралгии тройничного нерва приходится 20%. Медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы лечения невралгии тройничного нерва эффективны лишь у 50% пациентов, а ремиссия достигается не более чем на 6-12 месяцев. Таким образом, ведущим методом лечения тригеминальной невралгии на сегодняшний день является – хирургический.

Радикальные хирургические вмешательства при коксартрозе и тригеминальной невралгии относятся к операциям высокого операционного риска и, поэтому, их применение пациентам пожилого возраста, больным имеющим тяжелую соматическую патологию, ограничено. Это диссертант убедительно показал в обзоре литературы.

Применение пункционных денервирующих вмешательств с целью купирования болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии открывает новые возможности в хирургии этих заболеваний.

Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР Российского Научного Центра “ВТО” им. академика Г.А.Илизарова и соответствует специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия и 14.00.28 – нейрохирургия.

Доказанное и обоснованное клинически, прерывание болевой импульсации посредством термодеструкции нервных стволов при коксартрозе и тригеминальной невралгии легло в основу научного исследования диссертанта.

В работе достигнута поставленная цель. Научные положения, вытекающие из анализа фактов, достоверны.

Новизна работы заключается в разработке показаний и противопоказаний к методу радиочастотной деструкции, в оценке отдаленных результатов деструкции, в определении оптимальных температурных и временных режимов деструкции, в установлении эффективности инъекции глицерола в запирательный канал после деструкции задней ветви запирательного нерва, в установлении экономической эффективности метода.

На предложения диссертанта получены удостоверения о 3 рационализаторских предложениях.

Диссертантом дана подробная клинико-рентгенологическая характеристика анализируемых групп больных с коксартрозом (40 пациентов) и тригеминальной невралгией (31 пациент). Приведены результаты ортопедического и неврологического осмотров пациентов, рентгенологического исследования тазобедренных суставов и черепа, спондилографии и магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника и головного мозга.

Особенно ценны разработанные и обоснованные диссертантом дифференцированные показания и противопоказания к применению методики радиочастотной деструкции.

В главе, посвященной технике оперативного вмешательства, автор четко показал особенности предоперационной подготовки больных, анестезиологического пособия, техники вмешательства при коксартрозе и тригеминальной невралгии. Отдельным параграфом главы представлены особенности курации больных в послеоперационном периоде.

В главе, посвященной оценке вмешательства, автором убедительно доказана высокая эффективность чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и гассерова узла в лечении болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии. Показаны преимущества данных вмешательств над другими методами лечения хронических болевых синдромов при этих заболеваниях.

По материалам исследования опубликовано 4 научных работы, получены свидетельства о 3 рационализаторских предложениях. Методики, предложенные автором, внедрены в нейрохирургическом отделении Городской больницы №5 г.Тольятти, в нейрохирургическом отделении Областной клинической больницы г.Самары, в отделении травматологии и ортопедии Городской больницы №4 г.Оренбурга, в отделении восстановительного лечения Областной клинической больницы предприятия “Оребурггазпром” г.Оренбурга.

Материалы диссертации заслуживают более широкого внедрения в ортопедических и нейрохирургических стационарах.


В целом диссертация Шпилевого В.В. представляет собой законченную научную работу, в которой обоснованы новые тактические и технические решения проблемы болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии. Работа содержит рациональное решение актуальной проблемы, выполнена на достаточном числе клинических случаев с использованием современных методов исследования и оригинальных технологий. Выводы убедительны, соответствуют поставленным задачам. Диссертация отвечает требованиям пунктов 13,14 “Положения ВАК…” и заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия и 14.00.28 – нейрохирургия.


Директор Института последипломного

образования СамГМУ

доктор медицинских наук, профессор Н.Ф. Давыдкин


Подпись Н.Ф. Давыдкина заверяю :


ДОКЛАД


Диссертационной работы Шпилевого Виктора Викторовича на тему: ”Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”, на заседании диссертационного совета Д 208.079.01 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям: 14.00.22 - травматология и ортопедия, 14.00.28 – нейрохирургия.


Боль, зачастую первая и единственная причина, заставляющая людей обращаться за помощью к врачам различных специальностей. Поэтому проблема борьбы с болью занимает центральное место в медицине (Р.С.Мегдятов с соавт., 1988).

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава и тригеминальная невралгия, заболевания, основным клиническим проявлением которых является боль. Несмотря на все разнообразие консервативных методов лечения, медикаментозная и физиотерапия этих заболеваний эффективны лишь у незначительной части пациентов, а ремиссия достигается не более чем на 4-6 месяцев (О.В.Красняк, 1986; В.А.Ланда с соавт., 1995). Ортопеды и нейрохирурги, имеющие большой опыт лечения этих заболеваний, признают бесперспективность консервативных методов лечения (Е.А.Назаров, 1994). Несмотря на низкую эффективность нехирургических методов лечения, большинство пациентов воздерживаются от больших, радикальных операций и лечатся только консервативно (И.Б.Героева с соавт., 1994). Все вышеизложенное побуждало и побуждает врачей к поиску новых, малоинвазивных и, в то же время, высокоэффективных методов лечения болевого синдрома при коксартрозе и тригеминальной невралгии.

Так, в 1997 году появился метод чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва для лечения болевого синдрома при коксартрозе (О.В.Акатов с соавт., 1997).

В 1960 году – метод чрескожной радиочастотной деструкции гассерова узла и чувствительного корешка тройничного нерва, в лечении болевых пароксизмов при тригеминальной невралгии (J.M.Tew et al., 1990).

^ Цель исследования - Разработать и обосновать применение чрескожной радиочастотной деструкции нервных узлов, стволов и окончаний в лечении хронических болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии.

Задачи - 1.Разработать показания и противопоказания к применению метода радиочастотной деструкции при лечении коксартроза и тригеминальной невралгии.

2.Сравнить эффективность чрескожной радиочастотной деструкции с другими методами лечения хронической боли.

3.Произвести анализ результатов лечения болевого синдрома при коксартрозе и невралгии тройничного нерва.

4.Произвести анализ ошибок и осложнений при применении метода радиочастотной деструкции.

Положения выносимые на защиту

1.Чрескожная радиочастотная деструкция задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва являются высокоэффективными методами лечения болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии.

2.Пожилой возраст пациентов (старше 60 лет), сопутствующая соматическая патология не являются противопоказаниями к выполнению этих операций.

3.Низкая стоимость чрескожной радиочастотной деструкции и кратковременность пребывания больного в стационаре позволяют считать этот метод экономически выгодным как для лечебного учреждения, так и для пациента.

^ Новизна исследования.

1. Дана клиническая оценка эффективности данного метода лечения при коксартрозе и тригеминальной невралгии.

2. Представлены преимущества чрескожной радиочастотной деструкции над другими методами лечения указанной патологии.

3. Впервые дана оценка отдаленным результатам лечения больных с коксартрозом.

4.Определены оптимальные температурные режимы радиочастотной деструкции.

5.Установлена эффективность введения глицерола в запирательный канал после радиочастотной деструкции запирательного нерва.

6.Впервые дана экономическая оценка метода чрескожной радиочастотной деструкции в условиях крупной городской больницы.

Мы располагаем опытом хирургического лечения 40 пациентов с коксартрозом и 31 пациента с тригеминальной невралгией. Всем больным была выполнена чрескожная радиочастотная деструкция в нейрохирургическом отделениии Городской больницы №5 г.Тольятти.

Среди пациентов преобладали женщины (59%). Наиболее высокая обращаемость за хирургической помощью отмечалась у лиц среднего и пожилого возраста – 43,7% и 45,1% соответственно. Пациенты этих возрастных групп, как правило, имеют сопутствующую соматическую патологию, зачастую довольно тяжелую, что ограничивает им применение радикальных хирургических вмешательств, требующих общего обезболивания.

Основная сопутствующая соматическая патология – это хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (более 70%) и сахарный диабет (более 23%).

Длительность болевого синдрома колебалась от 1 года до 30 лет, в среднем составила 13 лет.

Клинико-инструментальное обследование пациентов проводили по общепринятому диагностическому комплексу.

У пациентов с коксартрозом учитывали локализацию боли – паховая область, внутренняя поверхность бедра, внутренняя поверхность коленного сустава. Пальпаторно четко выявлялось повышение тонуса и болезненность приводящих мышц бедра, как следствие патологической импульсации по передней ветви запирательного нерва.

У пациентов с тригеминальной невралгией обращали внимание на пароксизмальный характер боли, ее продолжительность, локализацию, наличие периода абсолютной рефрактерности, эффективность противосудорожной терапии.

Объективизацию данных проводили с помощью рентгенографии тазобедренных суставов, краниографии, ЯМР-томографии и КТ-томографии.

Проведенное обследование позволило распределить пациентов с коксартрозом по видам и стадиям патологического процесса следующим образом: 82,5% с идиопатическим коксартрозом, 10% с диспластическим, 5% с постинфекционным, 2,5% с посттравматическим коксартрозом. Подавляющее большинство пациентов (77,5%) имели тяжелую стадию коксартроза (III и IV).

У пациентов с тригеминальной невралгией левосторонняя локализация была несколько чаще правосторонней. Наиболее часто наблюдалось поражение 2 и 3 ветвей тройничного нерва и изолированное поражение 3 ветви.

Показанием к операции при коксартрозе считали болевой синдром при любой форме и стадии патологического процесса, когда клинически выявлялась патологическая импульсация по запирательному нерву, а новокаиновая блокада запирательного нерва по А.Ю.Пащуку значительно уменьшала интенсивность боли. Показанием к операции при тригеминальной невралгии считали наличие болевых пароксизмов при любой форме этого синдрома.

^ Техника чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва.

Оперативное лечение пациентов с болевым синдромом при коксартрозе проводили в рентгеноперационной под местной анестезией. Больные на операционном столе находились в положении лежа на спине с согнутой в коленном суставе и отведенной нижней конечностью. Иглу-стилет (TIC-C5 с 5 мм неизолированным кончиком) вводили по передневнутренней поверхности бедра до горизонтальной ветви лонной кости по направлению к верхнему краю запирательного отверстия до упора в кость в области наружного края запирательной борозды.

Все манипуляции выполняли под контролем на экране монитора электронно-оптического преобразователя.

Затем в иглу-стилет вводили TIC-TM электрод, который соединяли с генератором радиочастот RFG-3B фирмы “RADIONICS”. Работу генератора начинали с режима стимуляции током 50-75 им/сек 0,2-0,5 В, во время которой определяли отношение кончика электрода к ветвям запирательного нерва. Иррадиация болей по внутренней поверхности бедра говорит о раздражении передней ветви, иррадиация болей в тазобедренный сустав – о раздражении задней ветви запирательного нерва. Переводя прибор в режим генерации, постепенно повышали температуру вокруг кончика электрода до 90^°C c экспозицией до 120 секунд. Операцию завершали введением в запирательный канал 0,5-0,7 мл. глицерола. Глицерол (1,2,3-пропантриол), многоатомный спирт, хорошо растворяется в воде, широко используется как нейролитическое средство для деструкции гассерова узла в лечении болевых пароксизмов при тригеминальной невралгии. Обезболивающий эффект операции проверяли прямо на операционном столе. Пациент по просьбе врача производил приводящие, сгибательные и отводящие движения в тазобедренном суставе. При сохранении болевого синдрома производили радиочастотную деструкцию дополнительного запирательного нерва у переднего края горизонтальной ветви лонной кости.

^ Техника чрескожной радиочастотной ретрогассальной ризотомии.

Операцию проводили в рентгеноперационной под местной анестезией. Пункцию чувствительного корешка проводили иглой-стилетом из набора TIC KIT фирмы “Radionics”(США). Иглу-стилет пункционно по F.Hartel вводили через овальное отверстие в чувствительный корешок.

Движение иглы к овальному отверстию через толщу щеки ориентировали во фронтальной плоскости на центр зрачка при прямом взгляде пациента, в сагиттальной плоскости – на точку, расположенную на 3 сантиметра кпереди от наружного слухового прохода. Все манипуляции контролировали на экране монитора электронно-оптического преобразователя. Для более свободного прохождения иглы-стилета и чтобы избежать сквозного ранения щеки, рот пациента был открыт, а палец врача находился в полости рта больного. Раздражение чувствительного корешка V3 ветви говорило об успешном вхождении иглы-стилета в овальное отверстие. Глубину нахождения кончика иглы по отношению к ветвям тройничного нерва определяли рентгеноскопии по отношению к верхнему краю пирамиды височной кости.

Затем в иглу-стилет вводили электрод c термистром TIC-TM, соединенный с генератором радиочастот RFG-3B фирмы “Radionics”.

Окончательное позиционирование кончика электрода осуществляли стимуляцией током пока пациент не отмечал парестезии в триггерной зоне. Затем проводили термическую деструкцию, путем повышения температуры у кончика электрода до 90^°С с 5^°С интервалом по 120 секунд. Во время всей операции осуществляли контроль корнеального рефлекса и чувствительности на лице. Возникновение гипестезии в триггерной зоне и в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва указывало на успешное выполнение операции. Непосредственно после оперативного пособия, прямо на операционном столе проводили глубокую пальпацию триггерной зоны. Отсутствие болевых пароксизмов подтверждало успешность проведенного лечения.

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым понятием. Существует большое количество способов оценки боли. Используя в своей работе критерии WIP (Всемирного Института Боли) и ШВО (шкалу вербальной оценки боли) нам удалось получить процентную и бальную оценку интенсивности болевого синдрома. Это позволило иметь более достоверный результат и более объективно оценить динамику состояния пациентов в послеоперационном периоде.

Результат лечения по критериям WIP считали удовлетворительным, если пациент отметил уменьшение боли на 50% и более.

Непосредственно после операции все пациенты отметили уменьшение интенсивности болевого синдрома более чем на 50%. В отдаленном периоде рецидив боли возник у 10% пациентов.

Используя Шкалу вербальной оценки боли, где интенсивность боли пациент оценивал в баллах – от “0” до “10”. Так, до операции 70% пациентов оценили интенсивность болевого синдрома в 6-7 баллов, а 30% пациентов – в 8-9 баллов. В раннем послеоперационном периоде абсолютное большинство больных (82,5%) оценили свой болевой синдром в 1-3 балла, другая группа пациентов (17,5%) отметила уменьшение боли до 4-5 баллов. Таким образом, в среднем отмечалось уменьшение интенсивности болевого синдрома после операции на 3-4 балла у каждого пациента.

Отдаленные результаты прослежены в сроки до 3 лет (в среднем 1,7 года) 90% пациентов не отметили существенного нарастания интенсивности боли в сравнении с ранним послеоперационным периодом. Такой результат может говорить о стойкой клинической стабилизации пациентов. Это состояние обусловлено прекращением патологической болевой импульсации по ветвям запирательного нерва и, как следствие, уменьшением гипертонуса приводящей группы мышц бедра, снижением давления в полости тазобедренного сустава.

Необходимо отметить, что 11 пациентам (27,5%) с коксартрозом была выполнена изолированная деструкция задней ветви запирательного нерва, а 29% (72,5%) больным операцию завершили инъекцией в запирательный канал 0,5-0,7 мл глицерола с целью более глубокой нейродеструкции.

В первой группе пациентов рецидив боли возник у 3 человек, а во второй группе – у 1 пациента. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что инъекция глицерола в запирательный канал повышает эффективность денервирующего вмешательства.

Помимо оценки интенсивности болевого синдрома, пациентам каждые 6 месяцев проводилась рентгенография тазобедренных суставов. Изучение рентгенограмм не выявило отрицательной рентгенологической динамики ни у одного пациента.

Сравнение эффективности лечения коксартроза различными методами показало, что чрескожная радиочастотная деструкция задней ветви запирательного нерва самая эффективная методика лечения болевого синдрома в ряду консервативных и малоинвазивных вмешательств.

У пациентов с тригеминальной невралгией результат лечения считали удовлетворительным при купировании болевых пароксизмов и отмене противосудорожных препаратов. Непосредственно после операции болевой синдром был купирован у всех пациентов. В сроки до 3 лет (в среднем 1,7 года) рецидив боли возник у одной (3,2%) пациентки.

Сравнение эффективности лечения тригеминальной невралгии различными методами показало, что радиочастотная ретрогассальная ризотомия самая безопасная и эффективная методика лечения тригеминальной невралгии.

В условиях крупной городской больницы применение метода чрескожной радиочастотной деструкции в лечении болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии позволяет сократить сроки стационарного лечения более чем в 9 раз, более чем в 2 раза снизить стоимость лечения этих заболеваний.

ВЫВОДЫ.

1. Показанием к чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва является болевой синдром при различных формах и стадиях деформирующего коксартроза (кроме постинфекционного), когда болевой синдром реализуется преимущественно по запирательному нерву. Показанием к чрескожной радиочастотной деструкции чувствительного корешка тройничного нерва является любая форма тригеминальной невралгии.
   
2. Абсолютным противопоказанием к чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва является наличие у пациента психического заболевания, либо состояния, когда с больным во время операции невозможен адекватный словесный контакт. Относительным противопоказанием к чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва является болевой синдром на фоне постинфекционного коксартроза или любой другой формы коксартроза, когда объективно не выявляется патологическая болевая импульсация по запирательному нерву.
   
3. Удовлетворительные результаты лечения при чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва достигнуты в 90% наблюдений. Удовлетворительные результаты лечения при чрескожной радиочастотной ретрогассальной ризотомии достигнуты в 96,8% наблюдений.
   
4. Неудовлетворительные результаты чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва (10%) обусловлены расширением показаний к операции, недооценкой противопоказаний и недостаточной нейродеструкцией во время вмешательства. Неудовлетворительные результаты чрескожной радиочастотной деструкции чувствительного корешка тройничного нерва (3,2%) обусловлены недостаточной нейродеструкцией во время операции.
   
5. Чрескожная радиочастотная деструкция задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва являются высокоэффективными малоинвазивными методами хирургического лечения болевого синдрома при коксартрозе и тригеминальной невралгии. По клинической и экономической эффективности являются ведущими методами лечения хронической боли и могут рассматриваться как операции выбора в терапии этих заболеваний (для пациентов с коксартрозом – при невозможности проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава).
   
6. При точном соблюдении техники выполнения чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва осложнений ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периодах не возникает. Рецидив болевого синдрома является следствием нечеткого позиционирования электрода в нервной ткани во время проведения операции.
   

Проект


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


диссертационного совета Д 208.079.01. в Государственном учреждении науки Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” им.акад. Г.А.Илизарова по диссертации Виктора Викторовича Шпилевого “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”, представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям травматология и ортопедия (14.00.22) и нейрохирургия (14.00.28).


Автором диссертации получены следующие наиболее существенные

результаты:

- определены показания и противопоказания к чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и гассерова узла в лечении болевого синдрома при коксартрозе и тригеминальной невралгии;

- разработаны оптимальные температурный и временной режимы радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и гассерова узла;

- установлена эффективность инъекции глицерола в запирательный канал в лечении болевого синдрома при коксартрозе.

Обоснованность научных положений, выводов и практических рекомендаций подтверждена анализом достаточного количества клинических наблюдений (71 пациент) с применением современных методов исследований (клинического, рентгенологического, КТ- и ЯМР- томографического).

Практическая значимость работы заключается в том, что применение методов чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и гассерова узла позволяет повысить эффективность лечения болевого синдрома при коксартрозе и тригеминальной невралгии, уменьшить стоимость лечения и значительно снизить сроки пребывания больных в стационаре.

Кандидатская диссертация В.В.Шпилевого “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией” является законченным самостоятельным исследованием и соответствует всем требованиям п.14 “Приложения ВАК …”, предъявляемым к кандидатским диссертациям.

Диссертационный Совет считает целесообразным рекомендовать результаты диссертационной работы В.В.Шпилевого к более широкому внедрению в практику специализированных травматолого-ортопедических и нейрохирургических отделений многопрофильных больниц и клиник НИИТО и НИИ нейрохирургии.

Квалификационные признаки диссертации:

1.Характер результатов диссертации

1.1 Решение научной проблемы, имеющей важное народно-хозяйственное и социально-культурное значение.

2. Уровень новизны результатов диссертации

^ 2.1 Результаты являются новыми.

3. Ценность результатов диссертации

3.2 Высокая.

4. Связь темы диссертации с плановыми исследованиями

^ 4.2 Тема входит в план научно-исследовательской работы РНЦ “ВТО” им. акад. Г.А.Илизарова.

5.Уровень использования результатов диссертации, имеющей прикладное значение

^ 5.3 В масштабах отрасли.

6.Рекомендации по расширенному использованию результатов диссертации, имеющей прикладное значение

6.1 Требует расширенного использования.


Дополнительная программа к кандидатскому экзамену по специальности “Нейрохирургия” внешнего соискателя Шпилевого Виктора Викторовича.


“Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с тригеминальной невралгией и коксартрозом”.

1. Исторические этапы в изучении и лечении тригеминальной невралгии.
   
2. Этиология тригеминальной невралгии.
   
3. Механизм развития и реализации болевых пароксизмов при тригеминальной невралгии.
   
4. Диагностика тригеминальной невралгии.
   
5. Консервативное лечение тригеминальной невралгии.
   
6. История хирургии тригеминальной невралгии.
   
7. Пункционные методы лечения тригеминальной невралгии.
   
8. Микроваскулярная декомпрессия.
   
9. Чрескожная радиочастотная деструкция гассерова узла.
   
10. Радиочастотные токи в неврологии и малоинвазивной нейрохирургии.
    

ЛИТЕРАТУРА.

1. Васин Н.Я. О методике и результатах феноловых блокад гассерова узла при тяжелых формах лицевых болей // Вопросы нейрохирургии.-1973.-№2.-С.16-22.
   
2. Грачев Ю.Б. Патогенетические механизмы и клинические особенности тригеминальных лицевых болей // Журнал неврологии и психиатрии.- 1999.-том 99.-№8.-С.38-42.
   
3. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва.- М., 1988.-107с.
   
4. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Авруцкий Г.Я., Мощевитин С.Ю. Электросудорожная терапия в лечении больных невралгиями тройничного нерва // Журнал невропатологии и психиатрии.-1990.-том 90.-№2.-С.109-113.
   
5. Григорян Ю.А. Нейрогенные лицевые боли.- Дис. д-ра мед. наук. Москва, 1994.-370с.
   
6. Григорян Ю.А., Оглезнев К.Я., Рощина Н.А. Этиологические факторы синдрома тригеминальной невралгии // Журнал неврологии и психиатрии.-1994.-№6.-С.18-22.
   
7. Карлов В.А., Мегдятов Р.С., Селезнев А.Н. Лечение больных невралгией тройничного нерва электрофорезом препарата ксидифон // Журнал невропатологии и психиатрии.-1990.- том 90.-№4.-С.44-46.
   
8. Карлов В.А. Неврология лица.- М., 1991.-285с.
   
9. Карлов В.А. Терапия нервных болезней.- М., 1996.-С.608-616.
   
10. Оглезнев К.Я., Григорян А.Ю. Дифференцированная высокочастотная ризотомия при невралгии тройничного нерва // Вопросы нейрохирургии.- 1989.-№2.-С.38-41.
    
11. Шамов А.Ю., Шершевер А.С., Барак Ю.Б. Микрокомпрессия тригеминального ганглия баллоном-катетером в лечении тригеминальной невралгии // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации: Сб. тез. докл.- Нижний Новгород, 1998.-С.207.
    
12. Brown J.A., M.D., Chittum Ch.J., B.S., Sabol D., B.S., Gouda J.J., IYI.D. Percutaneous balloon compression of the trigeminal nerve for treatment of trigeminal neuralgia // Department of Neurological Surgery, Medical College of Ohio, Toledo, Ohio, 1995.-P.1-20.
    
13. Brown J.A., M.D., Hoeflinger B., M.D., Long Ph.B., M.D., Gunning W.T., Ph.D., Rhoades R., Ph.D., Bennet-Clarcke C.A., Ph.D., Chiaia N.L., Ph.D., Weaver M.T., Ph.D. Axon and Ganglion Cell Injury in Rabbits after Percutaneus Trigeminal Balloon Compression // The Journal of Neurosurgery.-1996.-V.38.-№5.-P.993-1004.
    
14. Brown J.A. Balloon Compression // Neurological Surgery, Medical College of Ohio, TN Alert, Summer, 1997.-P.1-15.
    
15. Delessio D.J. Trigeminal Neuralgia’s Jolting Symptoms and the Drugs that Help // TNA Medical Advisory Board, TN Alert, Spring Issue, 1995.-P.1-14.
    
16. Erdine S., M.D., Long-Term Follow-up: Retrogasserian Glycerol Injections, Radiofrequency Thermocoagulation and Radiofrequency with Glycerol Injection for the Treatment of Trigeminal Neuralgia // 1^st Annual Interventional Pain Conference, Athens, 1998.-P.19-22.
    
17. Golby A.J., M.D., Norbash A., M.D., Silverberg G.D., M.D. Trigeminal Neuralgia Resulting from Infarction of the Root Entry Zone of the Trigeminal Nerve: Case Raport // The Journal of Neurosurgery.-1998.-V.43.-№3.-P.620-623.
    
18. Kleef van M., M.D., Ph.D., Barendse G.A., M.D., Wilminc J.T., M.D., Ph.D., Lousberg R., Ph.D., Bulstra S.K., M.D., Ph.D., Weber W.E., M.D., Ph.D., Sluijter M.E., M.D., Ph.D. Percutaneous Intradiscal Radiofrequency Thermocoagulation in Chronic Non-Specific Low Back Pain // The Pain Clinic.-1996.-V.9.-№3.-P.259-268.
    
19. Kureshi S.A., M.D., Wilkins R.H., M.D. Posterior Fossa Reexploration for Persistent or Recurrent Trigeminal Neuralgia or Hemifacial Spasm: Surgical Findings and Therapeutic Implications // The Journal of Neurosurgery.-1998.-V.43.-№5.-P.1111-1117.
    
20. Lee S.H., M.D., Ph.D., Levy E.I., M.D., Scarrow A.M., M.D., J.D., Kassam A., M.D., Jannetta P.J., M.D. Recurrent Trigeminal Neuralgia Attributable to Veins after Microvascular Decompression // The Journal of Neurosurgery.-2000.-V.46.-№2.-P.356-362.
    
21. Mathews E.S., Scrivani S.J., De Bros F., Picard T. Percutaneous Stereotactic Radiofrequency Thermal Rhizotomy for the Treatment of Trigeminal Neuralgia // Massachusetts General Hospital Departments of Neurological Surgery, 1998.-P.1-15.
    
22. May W. Headache and Facial Pain – Part VIII: Trigeminal Neuralgia // The Journal of International Medicine.-1992.-V.13.-№5.-P.48-53.
    
23. McConagh D.J. Trigeminal Neuralgia: A Personal Review and Nursing Implications // The Journal of Neuroscience and Nursing.-1994.-V.25.-№2.-P.134-140.
    
24. Noe C., M.D. Radiofrequency Lesioning of the Sympathetic Nerves // 1^st Annual Interventional Pain Conference, Athens, 1998.-P.279-289.
    
25. Rath S.A., M.D., Klein H.J., M.D., Richter H.P., M.D. Findings and Long-term Results of Subsequent Operations after Falied Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia // The Journal of Neurosurgery.-1996.-V.39.-№5.-P.933-940.
    
26. Sanders M. Application of Radiofrequency Lesions in Patients Suffering from Chronic Pain // Amsterdam, 1998.-1-111.
    
27. Shankland II, W.E. Trigeminal Neuralgia: Typical or Atypical ? // The Journal of Craniomandibular Practice.-1993.-V.9.-P.101-110.
    
28. Sluijter M.E., M.D.,Ph.D., Cosman E.R., Ph.D., Rittman III, W.B., Ph.d., Van Kleef M., M.D., Ph.D. The Effect of Pulsed Radiofrequency Fields Applied to the Dorsal Root Ganglion – A Preliminary Report // The Pain Clinic.-1998.-V.11.-№2.-P.109-117.
    
29. Taha J.M., M.D., Tew J.M., M.D. Comparison of Surgical Treatments for Trigeminal Neuralgia: Reevaluation of Radiofrequency Rhizotomy // The Journal of Neurosurgery.-1996.-V.38.-№5.-P.865-871.
    
30. Tatter S.B., M.D. Microvascular Compression Syndromes:Treatment of Trigeminal Neuralgia, Glossopharyngeal Neuralgia, and Hemifacial Spasm // MGH/Harvard, 1999.-P.1-18.
    
31. Tew J.M., M.D., Loveren van H.R., M.D., Caputi F., M.D. Percutaneous Stereotactic Radiofrequency Rhizotomy for Trigeminal Neuralgia. Ohio.-1990.-P.1-17.
    

Внешний соискатель _______________


Научные руководители _______________


_______________


Дополнительная программа к кандидатскому экзамену по специальности “Травматология и ортопедия” внешнего соискателя Шпилевого Виктора Викторовича.


“Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с тригеминальной невралгией и коксартрозом”.

1. Анатомия тазобедренного сустава.
   
2. Причины возникновения и механизмы развития коксартроза.
   
3. Классификация коксартрозов.
   
4. Механизм развития болевого синдрома при коксартрозе.
   
5. Диагностика коксартрозов.
   
6. Консервативное лечение коксартрозов.
   
7. Хирургическое лечение коксартроза:
   

7.1. Классификация операций;

7.2. Остеотомия;

7.3. Артропластика;

7.4. Эндопротезирование.

8. Резекция запирательного нерва в лечении коксартроза: достоинства и недостатки.
   
9. Радиочастотные токи в малоинвазивной хирургии.
   
10. Чрескожная радиочастотная деструкция запирательного нерва.
    

ЛИТЕРАТУРА.

32. Акатов О.В., Древаль О.Н., Гринев А.В. Чрескожная радиочастотная деструкция запирательного нерва при коксартрозе // Вестник травматологии и ортопедии.-1997.-№4.-С.21-23.
    
33. Акатов О.В., Древаль О.Н., Гринев А.В. Новый метод лечения болевого синдрома при коксартрозе \\ Вопросы нейрохирургии.-1998.-№1.-С.37-39.
    
34. Барабаш И.В., Барабаш А.П., Арсентьева Н.И. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии.-2000.-№1.-С.36-41.
    
35. Ватаманица Б.Г. Резекция запирательного нерва в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.- Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1986.-155с.
    
36. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестник травматологии и ортопедии.-1994.-№3.-С.51-55.
    
37. Горячев А.Н. Эволюция подходов к хирургическому лечению коксартрозов \\ Анналы травматологии и ортопедии.-1996.-№3.-С.21-22.
    
38. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение.-Таллин, “Валгус”, 1984.-С.1-34.
    
39. Имамалиев А.С., Зоря В.И. Деформирующий коксартроз // Ортопедия, травматология и протезирование.-1986.-№4.-С.63-70.
    
40. Каменев Ю.Ф., Берглезов М.А., Батпентов Н.Д. Патогенез и лечение болевого синдрома при деформирующем артрозе крупных суставов // Вестник травматологии и ортопедии.-1996.-№4.-С.48-52.
    
41. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека.- М., 1983.-С.302-305.
    
42. Кулиш Н.И., Мыхайлив В.Т., Танькут В.А., Филиппенко В.А. Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава.- Львов, 1990.-С.5-12, 55-57.
    
43. Ланда В.А., Мещерякова Т.И. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждения тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России.-1995.- №2.-С.21-23.
    
44. Неверов В.А., Закари С.М. К вопросу о ревизионном эндопротезировании // Вестник хирургии.-1996-том 155-№4-С.94-96.
    
45. Пучиньян Д.М., Сисакян М.С. Состояние микроциркуляции у больных с деформирующим коксартрозом // Казанский медицинский журнал.-1995.-том LXXVI.-№1.-С.52-54.
    
46. Танькут В.А., Хвисюк А.Н., Гращенкова Т.Н., Михайлив В.Т., Ищенко И.В. Артропластика тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.-1989.-№8.-С.60-63.
    
47. Танькут В.А. Патогенетическое обоснование операций при коксартрозе, профилактика и лечение осложнений.-Дис. д-ра. мед. наук. Киев, 1993.-57с.
    
48. Тер-Вартаньян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей.- Киев, 1997.-С.14-17,92-99.
    
49. Хрошин С.А., Тихонов Э.С. Роль симпатической нервной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза // Вестник хирургии.-1990.-№1.-С.60-61.
    
50. Christie M.J., M.D., Deboer D.K., M.D., Trick L.W., M.D., Brothers J.S., M.D., Jones R.E., M.D., Gruen T.A., M.D. Primary Total Hip Arthroplasty with Use of the Modular S-ROM Prosthesis. Four to Seven-Year Clinical and Radiographic Results // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1999.-V.81-A.-№12.-P.1707-1716.
    
51. Dearborn J.T., M.D., Harris W.H., M.D. Acetabular Revision After Failed Total Hip Arthroplasty in Patients with Congenital Hip Dislocation and Dysplasia. Results After a Mean of 8.6 Years // The Journal of Bone and Joint Surgery.-2000.-V.82-A.-№8.-P.1146-1153.
    
52. Erdine S., M.D., Long-Term Follow-up: Retrogasserian Glycerol Injections, Radiofrequency Thermocoagulation and Radiofrequency with Glycerol Injection for the Treatment of Trigeminal Neuralgia // 1^st Annual Interventional Pain Conference, Athens, 1998.-P.19-22.
    
53. Gordon E., M.D., Capelli A.M., R.N., Strecker W.B., M.D., Delgado E.D., M.D., Schoenecker P.L., M.D. Pemberton Pelvic Osteotomy and Varus Rotational Osteotomy in the Treatment of Acetabular Dysplasia in Patients Who Have Static Encephalopathy // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1996.-V.78-A.-№12.-P.1863-1871.
    
54. Hatzidakis A.M., M.D., Mendlick M.R., M.D., McKillip T., Reddy R.L., M.D., Garvin K.L., M.D. Preoperative Autologous Donation for Total Joint Arthroplasty. An Analysis of Risk Factors for Allogenic Transfusion // The Journal of Bone and Joint Surgery.-2000.-V.82-A.-№1.-P.89-100.
    
55. Haynsworth R.F., M.D., Noe C.E., M.D. Percutaneous Lumbar Sympathectomy: A Comparision of Radiofrequency Denervation Versus Phenol Neurolysis // 1^st Annual Interventional Pain Conference, Athens, 1998.-P.290-294.
    
56. Kleef van M., M.D., Ph.D., Barendse G.A., M.D., Wilminc J.T., M.D., Ph.D., Lousberg R., Ph.D., Bulstra S.K., M.D., Ph.D., Weber W.E., M.D., Ph.D., Sluijter M.E., M.D., Ph.D. Percutaneous Intradiscal Radiofrequency Thermocoagulation in Chronic Non-Specific Low Back Pain // The Pain Clinic.-1996.-V.9.-№3.-P.259-268.
    
57. Latimer H.A., M.D., Lachiewicz P.F., M.D. Porous-Coated Acetabular Components with Screw Fixation. Five to Ten-Year Results // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1996.-V.78-A.-№7.-P.975-981.
    
58. Mont M.A., M.D., Fairbank A.C., M.D., Kraskow K.A., M.D., Hungerford D.S., M.D. Corrective Osteotomy for Osteonecrosis of the Femoral Head. The Results of a Long-Term Follow-up Study // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1996.-V.78-A.-№7.-P.1032-1038.
    
59. Shin J., M.D., Saluja R., M.D., Eilert R.E., M.D., Wiedel J.D., M.D. Evaluation of the Biomechanics of the Hip following a Triple Osteotomy of the Innominate Bone // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1996.-V.78-A.-№6.-P.855-862.
    
60. Sluijter M.E., M.D.,Ph.D., Cosman E.R., Ph.D., Rittman III, W.B., Ph.d., Van Kleef M., M.D., Ph.D. The Effect of Pulsed Radiofrequency Fields Applied to the Dorsal Root Ganglion – A Preliminary Report // The Pain Clinic.-1998.-V.11.-№2.-P.109-117.
    
61. Uematsu S. Percutaneous Electrothermocoagulation of Spinal Nerve Trunk, Ganglion and Rootlets. In: H.h. Schmidek AND W.H. Sweet (Eds.), Current Techniques in Operative Neurosurgery. Grune & Stratton, New York.-1977.-P.469-490.
    
62. Wooley P.H., Ph.D., Fitzgerald R.H., JR., M.D., Song Z., M.D., Davis P., M.D., Whalen J.D., Ph.D., Trumble S., M.D., Nasser S., M.D. Proteins Bound to Polyethylene Components in Patients Who Have Aseptic Loosening After Total Joint Arthroplasty. A Preliminary Report // The Journal of Bone and Joint Surgery.-1999.-V.81-A.-№5.-P.616-623.
    

Внешний соискатель _______________


Научные руководители _______________


_______________


Р Е Е С Т Р

рассылки авторефератов

по диссертации Шпилевого В.В. на тему: «Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией»

1. Российская книжная палата – 1 экз. 119816 г. Москва, Кремлевская набережная, 1/9
   
2. Российская государственная библиотека – 1 экз. 101000 г. Москва, ул. Воздвиженка, 3
   
3. Российская национальная библиотека – 1 экз. 191011 г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, 18
   
4. Государственная публичная научно-техническая библиотека –1 экз. 103031 г. Москва, Кузнецкий мост, 12
   
5. Всероссийский институт научной и технической информации – 1 экз. 125219 г. Москва, ул. Усиевича, 20а
   
6. Всероссийский научно-технический информационный центр – 1 экз. 125493 г. Москва, ул. Смольная, 14
   
7. Государственная центральная научная медицинская библиотека – 1 экз. 117418 г. Москва, ул. Красикова, 30
   
8. ЦИТО им Н.Н.Приорова – 1 экз. 125299 г. Москва, ул. Приорова, 10
   
9. РосНИИТО им. Р.Р.Вредена – 1 экз. 195427 г. Санкт-Петербург, ул. Байкова, 8
   
10. Новосибирский НИИТО – 1 экз. 630070 г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
    
11. Саратовский НИИТО – 1 экз. 410002 г. Саратов, ул. Чернышевского, 148
    
12. Нижегородский НИИТО – 1 экз. 603155 г. Н.-Новгород, ул. В.-Волжская, 18
    
13. ИТО ВСНЦ СО РАМН – 1 экз. 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции,1
    
14. Казанский НИИТО – 1 экз. 420015 г. Казань, ул. М.Горького, 3
    
15. Уральский НИИТО – 1 экз. 620014 г. Екатеринбург, Банковский пер., 7
    
16. Национальная библиотека Беларуси – 1 экз. 220030 г. Минск, ул. Красноармейская, 9
    
17. Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера – 1 экз. 188620 Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая, 64-68
    
18. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского – 1 экз. 129110 Москва, Щепкина, 61/2
    
19. Российский государственный медицинский университет Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии – 1 экз. 117513 Москва, Островитянова, 1
    

20. НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко – 1 экз. 125047 г.Москва,
    

ул.Фадеева, 5

21. НИИ нейрохирургии им. А.Л.Поленова – 1 экз. 191104 г.Санкт-
    

Петербург, ул.Маяковского, 12

22. Омская государственная медицинская академия – 1 экз. 644099
    

г.Омск, ул.Ленина 12

23. ^ Новокузнецкий ГИДУВ – 1 экз. 654011 Кемеровская область, г.Новокузнецк, ул.Строителей пр. 5
    

Справка к делу №_________

о выдаче Шпилевому Виктору Викторовичу

диплома кандидата медицинских наук


Решение диссертационного совета Д 208.079.01 в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова Министерства здравоохранения РФ, 640005, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6, от 28 июня 2001 года, протокол №___ о присуждении Шпилевому В. В. ученой степени кандидата медицинских наук на основании защиты диссертации “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией” по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия, 14.00.28 – нейрохирургия.


Шпилевой Виктор Викторович, 1971 года рождения, гражданин России, русский. После окончания в 1994 году военно-медицинского факультета при Самарском Государственном Медицинском Университете проходил военную службу в г. Хабаровске, где окончил интернатуру по хирургии при Окружном военном госпитале в 1994 году. С января по май 1995 года служил врачом-хирургом в отдельном медицинском батальоне в Приморском крае. С мая по ноябрь 1995 года работал врачом-хирургом в поликлинике № 1 г. Тольятти. С ноября 1995 года по настоящее время работает врачом-нейрохирургом в нейрохирургическом отделении Городской больницы № 5 «МедВАЗ», 445846, г. Тольятти, б-р Здоровья, 25.

Диссертация выполнена в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова, 640005, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6 и Городской больницы № 5 «МедВАЗ» 445846, г. Тольятти, б-р Здоровья, 25. Научные руководители: доктор медицинских наук Шатохин Владимир Дмитриевич, зам. главного врача по хирургии Городской больницы № 5 «МедВАЗ» г.Тольятти и доктор медицинских наук Худяев Александр Тимофеевич, главный научный сотрудник, руководитель лаборатории клинической вертебрологии и нейрохирургии Государственного учреждения науки Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова.

Автор имеет по теме диссертации 4 печатных работы и 3 свидетельства на рационализаторские предложения, отражающие основные положения диссертации. Публикации подготовлены самим В.В.Шпилевым или при его непосредственном участии. В том числе:

1. Шпилевой В.В., Худяев А.Т., Шатохин В.Д., Булгаков О.П., Селиверстов В.В. Лечение хронического болевого синдрома при коксартрозе методом чрескожной радиочастотной деструкции // Новые технологии в медицине: Тез. докл. науч.-практ. конф. в 2-х ч. - Курган, 2000. - Ч. II. - С. 153.
   
2. Шпилевой В.В., Худяев А.Т., Шатохин В.Д. Сравнение эффективности изолированной и комбинированной радиочастотной деструкции запирательного нерва в лечении болевого синдрома при коксартрозе // Гений ортопедии.- 2001.- № 2.- С.174.
   
3. Шпилевой В.В., Худяев А.Т., Шатохин В.Д., Булгаков О.П., Селиверстов В.В. Лечение болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии методами чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва // Метод. Рекомендации.- Самара, 2001.
   

Официальные оппоненты: Сафронов Андрей Александрович, гражданин России, доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Оренбургской Государственной Медицинской Академии и Исмагилова Светлана Тагировна, гражданка России, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург Челябинского Государственного Института Лазерной Хирургии.

Ведущая организация – Самарский Государственный Медицинский Университет – в положительном заключении, составленном заместителем директора Института последипломного образования СамГМУ, д.м.н. профессором А.В.Яшковым указала, что диссертация Шпилевого В.В. “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”, выполненная под руководством д.м.н. В.Д.Шатохина и д.м.н.А.Т.Худяева, представляет собой законченную научную работу, в которой обоснованы новые тактические и технические решения проблемы болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии. Работа содержит рациональное решение актуальной проблемы, выполнена на достаточном числе клинических случаев с использованием современных методов исследования и оригинальных технологий. Выводы убедительны, основаны на логическом осмыслении полученных результатов. Диссертация отвечает всем требованиям пункта 14 “Положения ВАК…”, а сам автор заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия и 14.00.28 – нейрохирургия.

Результаты исследований внедрены в отделении нейрохирургии Городской больницы № 5 г.Тоьятти (445846, г.Тольятти, б-р Здоровья,25), в отделении нейрохирургии Областной клинической больницы г.Самары (443095, г.Самара, ул.Ташкентская, 159), в отделении травматологии и ортопедии Городской больницы № 4 г.Оренбурга (460000, г.Оренбург, п-т Победы,1), в отделении восстановительного лечения Областной клинической больницы предприятия “Оренбурггазпром” г.Оренбурга (460000, г.Оренбург, п-т Победы, 48).


Поступили отзывы на автореферат диссертации от зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии Самарского Государственного Медицинского Университета, д.м.н., профессора И.Е.Поверенновой, от руководителя клиники вертебрологии ЦИТО им. Н.Н.Приорова, д.м.н., профессора С.Т.Ветрилэ, от зам. директора по научной работе НИЦТ «ВТО», д.м.н. Е.В.Валеева, от зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Оренбургской Медицинской Академии, д.м.н., профессора С.А.Павловичева, от зав. отделением эндопротезирования и артроскопии Московской клинической больницы им. Боткина, д.м.н. С.В.Архипова, от руководителя клиники эндопротезирования суставов института Патологии Позвоночника и Суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины (г. Харьков), д.м.н., профессора В.А.Танькута, от главного научного сотрудника отдела хирургии травмы ЦНС Российского научно-исследовательского Нейрохирургического Института им. проф. А.Л.Поленова доктора медицинских наук Е.А. Давыдова. Отзывы положительные. Замечаний не содержат.

При проведении тайного голосования диссертационный совет в количестве 18 человек (из них … докторов наук по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия, 3 доктора наук по специальности 14.00.28 - нейрохирургия), участвовавших в заседании, из …, входящих в состав совета, проголосовали: за - 18, против - нет, недействительных бюллетеней - нет.


Автором получены следующие наиболее существенные результаты:

• Доказанна эффективность метода чрескожной радиочастотной деструкции в лечении болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии.
  

• Определены показания и противопоказания к чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва.
  
• Разработаны оптимальные температурный и временной режимы радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва.
  

• Установлена эффективность инъекции глицерола в запирательный канал в лечении болевого синдрома при коксартрозе.
  

• Доказана экономическая эффективность метода радиочастотной деструкции в условиях городской больницы.
  

Обоснованность научных предложений, выводов и практических рекомендаций подтверждена анализом достаточного количества клинических наблюдений (71 пациент) с применением современных методов исследований.

Проведенные В.В.Шпилевым исследования показали высокую эффективность метода чрескожной радиочастотной деструкции задней ветви запирательного нерва в лечении болевого синдрома при коксартрозе и чувствительного корешка тройничного нерва в лечении болевых пароксизмов при тригеминальной невралгии. Метод позволяет получить хорошие результаты купирования хронического болевого синдрома и значительно сократить сроки стационарного лечения пациентов.

Кандидатская диссертация Шпилевого Виктора Викторовича “Чрескожная радиочастотная деструкция при лечении болевых синдромов у пациентов с коксартрозом и тригеминальной невралгией”, представленная на соискание ученой степени кандидата медицинских наук является законченной научной работой, посвященной актуальной проблеме – лечению хронических болевых синдромов при коксартрозе и тригеминальной невралгии. По актуальности, новизне, комплексу современных методов и объему выполненных автором исследований, научной и практической ценности работа соответствует всем требованиям п. 14 «Положения ВАК» РФ, предъявляемым к кандидатским диссертациям по специальностям 14.00.22 – травматология и ортопедия, 14.00.28 – нейрохирургия.

Диссертационный совет считает целесообразным рекомендовать результаты диссертационной работы В.В.Шпилевого к более широкому внедрению в практику специализированных травматолого-ортопедических и нейрохирургических отделений многопрофильных больниц и клиник НИИТО и НИИ нейрохирургии.


Квалификационные признаки диссертации:

^ 1. Характер результатов диссертации

1. Новое решение задачи, имеющей существенное значение для соответствующей отрасли знания.
   

2. Уровень новизны результатов диссертации

2.1 Результаты являются новыми.


3. Ценность результатов диссертации


3.2 Высокая.


^ 4. Связь темы диссертации с плановыми исследованиями


4.2 Тема входит в план научно-исследовательской работы РНЦ “ВТО” им.

акад. Г.А.Илизарова.


^ 5. Уровень использования результатов диссертации, имеющей при-

кладное значение


5.3 В масштабах отрасли.


6. Рекомендации по расширенному использованию результатов дис-

сертации, имеющей прикладное значение


6.1 Требует расширенного использования.


^

Председатель совета

Заслуженный деятель науки РФ,

член-корр. РАМН, докт. мед. наук,

профессор В.И.Шевцов