Geum.ru

Режима, создания физического и психического покоя

Вид материалаДокументы

Содержание


Алгоритм диагностики и лечение дискинезий желчного пузыря
Инструментально – лабораторная диагностика
3. Микроскопия желчи
Дифференциальный диагноз
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ


(гипермоторная, гипомоторная, смешанная)

Дискинезия желчного пузыря - заболевание, обусловленное нарушением моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей.

АНАМНЕЗ:


- начало заболевания – постепенное;

- течение – хроническое;
  • связь заболевания с нервно-эмоциональным на­пряжением, гипокинезией, гиподинамией, дисгармональными расстройствами, алиментарными нарушениями, инфекциями;

- наследственная предрасположенность.

ЖАЛОБЫ:


- боли в правом подреберье без иррадиации.

При гипермоторной:
  • кратковременные;
  • схваткообразные;
  • режущие, колющие;
  • связаны с физическим перенапряжением и от­рицательными эмоциями.

При гипомоторной:
  • тупые, ноющие;
  • длительные;
  • возникают при переохлаждении и нарушении режима питания;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • изжога.

^

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА


1.Эхография.

Гипермоторная дискинезия:
  • сокращение желчного пузыря более 60% на 40-й мин.

Гипомоторная дискинезия:
  • сокращение желчного пузыря не менее 50% на 40-й мин;
  • спазм протоков (сокращение желчного пузыря на 10-20 мин.);
  • аномалии желчного пузыря.

2.Фракционное дуоденальное зондирование:

Гипермоторная дискинезия:
  • объем порции «В» ,N;
  • пузырный рефлекс ;
  • опорожнение .

Гипомоторная дискинезия:
  • объем порции «В» ;
  • пузырный рефлекс N;
  • опорожнение .

^ 3. Микроскопия желчи:
  • слизь в небольшом количестве;
  • кристаллы холестерина;
  • микробы.

4.Биохимический анализ желчи:
  • суммарное содержание желчных кислот ;
  • уроканиназа ;
  • гистидаза .

5.Холецистография:
  • осевые деформации;
  • фиксированные перегибы тела желчного пузыря;
  • объем желчного пузыря –

35% - гипотоническая дискинезия,

35% - гипертоническая дискинезия.

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

  • хронический холецистит;
  • хронический гастродуоденит;
  • язва двенадцатиперстной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ


Направленность терапевтического действия.
  1. Улучшение оттока желчи из желчного пузыря и печени.
  2. Нормализация деятельности ЦНС.
  3. Лечение сопутствующих заболеваний.

Реализация задач комплексной терапии.
  1. Стол №5, питание частое, дробное – 7 раз в сутки. Обильное питье (соки, минеральная вода).
  2. Режим полупостельный.

3. Спазмолитики – при гипертоническом варианте дискинезии: - папаверин 0,02- 0,04 3 раза в день;

- платифиллин по 1 табл. (0,005) 3 раза вдень;
  • но-шпа по ½-1 табл. 3 раза в день или 2% р-р по 0,5-1 мл в/м; бускопан по 1 драже (0,01) 3 раза в день или 2% р-р по 0,5-1 мл в/м;
  • бенциклан (галидор) по 1 табл. (0,1) 3 раза в день или 2,5% р-р по 1 мл в/м;
  • феникаберан по 1 табл. (0,02) 3 раза в день или 0,25% р-р по 1 мл 1-2 раза в день. Курс – 5-7 дней.

4. При гиперкинетическом варианте дискинезии – седативные:
  • настой корня валерианы (20,0 : 100,0) по 1 ч. л. 3 раза в день;
  • табл. валерианы – по 1 табл. 3 раза в день;
  • отвар мяты перечной по ¼ стакана 3 раза в день в теплом виде;
  • элениум по 1 табл. на ночь;
  • сибазон по ½-1 табл. 2 раза в день. Курс 1-3 недели.

5. При гипотоническом типе дискинезии, аномалиях развития:
  • желчегонные сборы по ½ стакана 3 раза в день;
  • кислота дегидрохолевая по 1 табл. (0,2) 3 раза в день после еды;
  • аллохол по 1 табл. 3 раза в день;
  • лиобил по 1 табл. (0,2) 3 раза в день;
  • никодин, оксафенамид (озалмид) по 1 табл. 3 раза в день;
  • фламин по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день;
  • флакумин по 1 табл. (0,02) 3 раза в день;
  • олиметин по 1 капс. 3 раза в день;
  • холагол по 3-5 кап. 3 раза в день на сахаре;
  • танацехол по 1 табл. 3 раза в день после еды;
  • кукурузные рыльца по 5-10 кап. 3 раза в день. Курс 1- 1,5 месяца.

6. При гипотоническом типе дискинезии, аномалиях развития – стимуляторы моторики желчного пузыря:
  • сульфат магния 25% р-р по 1 ч. л. 3 раза в день, курс 2-3 недели;
  • холецистокинин в/м по 0, 5 мл 1 раз в день № 7-10;
  • сорбит по 5 г 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды с чаем в течение 2-3 недель;
  • ксилит по 10 г натощак или по 5 г 3 раза в день с теплым чаем за 1 час до еды или через 1 час после еды , 2-3 недели;
  • тюбажи с сорбитом или ксилитом из расчета 20 г на 100 мл теплой воды, натощак, курс 5-7 процедур 1 раз в неделю;
  • настойки радиолы розовой, левзеи, лимонника, жень-шеня и др. по 1 кап. на год жизни 2 раза в день (утром и в обед) в течение 1 мес.

7. Физиотерапия:
  • при гипотонической форме – тонизирующего типа (гальванизация, фарадизация, диадинамотерапия) № 8, при гипертонической форме – седативного типа (электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния, ультразвук, СМТ) № 10.

8. Нейротропные средства:
  • при гипотонической и гипокинетической формах – стимулирующие (кофеин по 2,5 мг /кг/сутки за 2-3 приема) 2-3 недели;
  • при гипертонической и гиперкинетической формах - седативные средства в течение 2-3 недель.

9. Лечение сопутствующего гастродуоденита, язвенной болезни, панкреатита и др.


Поликлинический этап реабилитации.
  1. Диета N 5 в течение 6 месяцев с последующим ее расширением.
  2. При гипотоническом и гипокинетическом типе дискинезии:

3. При гипертоническом и гиперкинетическом типе дискинезии:
  • желчегонный чай по 2 недели ежемесячно в течение 6 месяцев;
  • седативные препараты в течение 2 недель, курсы 2 раза в год;
  • тепловые физиопроцедуры N 10-12 2 раза в год.

4. Санаторно-курортное лечение.