Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм диагностики и лечения хронического холецистита Клиническая картина Инструментально-лабораторная диагностика 3. Биохимическое исследование желчи 5. Биохимическое исследование крови Дифференциальный диагноз

Подобный материал:

• Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
• Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
• Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
• Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
• Задачи: -обеспечение  охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
• Билет №1, 73.77kb.
• Билеты 11 класс, 42.01kb.
• Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
• Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
• Физическая культура Билет, 43.53kb.

^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Хронический холецистит – это хронический воспалительный процесс в стенке желчного пузыря и желчных путях бактериального, вирусного или абактериального происхождения, развивающийся чаще всего вторично на фоне дискинетических расстройств, аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии некоторыми гельминтами.

АНАМНЕЗ;

- начало заболевания - постепенное;

- течение – хроническое, волнообразное;

• связь заболевания с дискинетическими расстройствами и аномалиями желчного пузыря, инфекционным фактором, дисгармоническими расстройствами, нервно - эмоциональным напряжением, алиментарными нарушениями;
  

- наследственная предрасположенность.

ЖАЛОБЫ:

• боли в животе – сильные, приступообразные, тупые в правом подреберье;
  

• боли кратковременные и длительные, связанные с погрешностями в питании, физической нагрузкой, психо–эмоциональными расстройствами, интеркуррентными заболеваниями;
  

• иррадиация болей – правое подреберье, под лопатку;
  
• тошнота;
  
• отрыжка;
  
• изжога;
  
• запоры.
  

^

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи +, ++, +++;
  
• мышечное напряжение – правое подреберье;
  
• симптомы интоксикации;
  

• повышение температуры тела;
  
• печень по среднеключичной линии выступает на 1,5-2, иногда 3-4 см.
  

^

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Гемограмма:

• СОЭ повышена, N;
  
• лейкоциты повышены, N;
  
• нейтрофильный сдвиг.
  

2. Фракционное дуоденальное зондирование:

Микроскопическое исследование желчи:

• эпителий (мелкопризматический, ширококруглоклеточный, удлиненный цилиндрический);
  

• РН (6,0 – 6,5 – 7,0);
  
• скопление слизи, обломков лейкоцитов;
  

- кристаллы холестерина, билирубината кальция;

• микробы.
  

^ 3. Биохимическое исследование желчи:

• концентрация билирубина понижена;
  
• спектр желчных кислот снижен;
  
• щелочная фосфатаза понижена.
  

4. Эхография:

• уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря и протоков;
  
• повышение эхогенности желчи;
  
• наличие хлопьев слизи.
  

^ 5. Биохимическое исследование крови:

- глобулиновые фракции (    ;

• щелочная фосфатаза повышена;
  

• тимоловая проба повышена; фибриноген повышен;
  

• С – реактивный белок +, ++;
  
• аминотрансферазы повышены;
  
• билирубин повышен;
  

• липопротеиды повышены.
  

6.Холецистография:

• деформации, аномалии развития желчного пузыря;
  
• ослабление концентрационной способности 2, 3, 4 степени.
  

7. Панкреатохолангиография:

• рубцовые стриктуры большого дуоденального соска;
  
• недостаточность большого дуоденального соска.
  

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• язва двенадцатиперстной кишки;
  
• язва желудка;
  
• хронический панкреатит;
  
• дискинезия желчного пузыря;
  
• хронический гастродуоденит.
  

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. Улучшение условий оттока желчи (устранение затруднений оттока в результате дискинезий, аномалий развития желчного пузыря и протоков, камней, заболеваний гастродуоденальной зоны и застоя желчи в желчном пузыре).
   
2. Подавление инфекционно-воспалительного процесса в желчном пузыре.
   
3. Улучшение обменно-трофических функций печени.
   
4. Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
   

Реализация задач комплексной терапии.

1. Режим полупостельный, амбулаторный. При резком обострении и затяжном течении – стационарное лечение.
   
2. Диета N 5 с ограничением продуктов, богатых холестерином, экстрактивными веществами. Питание дробное, до 7 раз в сутки, малыми порциями.
   

Спазмолитики:

• но-шпа по ½ -1 табл. 3 раза в день или в/м 2% р-р по 1 мл 1-2 раза в день;
  

• платифиллин по ½-1 табл. 3 раза в день или в/м 0,2% р-р 0,5-1 мл 1-2 раза в день;
  

• папаверин по 0,02- 0,04 3 раза в день или в/м 2% р-р по 0,5 мл 1-2 раза в день;
  

• бускопан по 1 драже (0,01) 3 раза в день или в/м 2% р-р по 0,5-1 мл 1-2 раза в день;
  

• феникаберан по ½-1 табл. (0,02) 3 раза в день или в/м 0,25% р-р 0,5 – 1 мл 1-2 раза в день;
  

• галидор в/м или в/в 2,5% р-р по 1 мл;
  
• бензогексоний в/м 2,5%р-р по 0,25-0,5 мл курс 1-2 недели.
  

3. Желчегонные средства с учетом морфофункциональных нарушений в течение 1 месяца
   

При гипотонии желчного пузыря:

• 25% сернокислая магнезия – теплый р-р по 1 ч. л. – 1 д. Л. 3 раза в день;
  

• ксилит, сорбит, 10-20% р-р по 20-30 мл 2-3 раза в день за 30 минут до еды (растворить в чае);
  

• тюбажи с этими препаратами.
  

Истинные холеретики:

• аллохол по 1 табл 3 раза в день;
  
• холензим по 1 табл. 3 раза в день;
  
• кислота дегидрохолевая по 1 табл. 3 раза в день;
  
• лиобил по 1 табл. 3 раза в день;
  
• никодин по 1 табл. (0,5) 3 раза в день;
  
• оксафенамид (озалмид) по1табл. (0,25) 3 раза в день;
  
• флакумин по 1 табл. (0,02) 3 раза в день;
  
• холагол по 5 капель 3 раза в день на сахаре;
  
• бессмертника цветы (10,0: 200,0) по 50 мл 3 раза в день до еды;
  
• фламин по1 табл. (0,05 г) 3 раза в день;
  
• танацехол по ½-1 табл 3 раза в день;
  
• конвафлавин по ½ -1 табл (0,01) 3 раза в день.
  

При загустении желчи (феномен «сладжа» при УЗИ), холестазе:

• отвар кукурузных рыльцев по 5 кап. 3 раза в день, 1-1,5 месяца;
  

• желчегонный чай (1 ст. л. сбора на 200 мл воды, настаивать 30 минут), принимать внутрь по ¼-1/2 стакана 3 раза в день 1-1,5 месяца.
  

4. Антибиотики широкого спектра действия в обычных возрастных
   

дозах, курс – 7 –10 дней:

• ампициллин в/м по 150 – 200 тыс. ЕД/ кг/ сутки;
  

• оксациллин в/м по 200-300 тыс. ЕД/ кг/ сутки;
  
• цефуроксим (зинацеф, зиннат) по 1 табл. (0, 125) 3 раза в день;
  
• олететрин по 0,125 3 раза в день;
  
• левомицетин по 0,25 3 раза в день.
  

5. Лечение гастродуоденита, панкреатита
   

Общеукрепляющие средства:

• вит. В1 в/м по 1 мл N10;
  
• кокарбоксилаза по 50 мг 1 раз в день в/м N10;
  
• эссенциале, карсил, легалон по 1 капс. (драже) 3 раза в день в течение 1 месяца;
  
• продигиозан в/м по 25 мкг 1 раз в день в течение 5-7 дней
  
• пентоксил по 0,2 г3 раза в день 2-3 недели;
  
• метилурацил по 0,5 3 раза в день 2-3 недели.
  

6. Физиотерапевтические средства:
   

• тепловые процедуры – грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации;
  
• диатермия N10;
  

• электрофорез с новокаином, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия N 10.