Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм диагностики и лечения хронического энтероколита Клиническая картина Лабораторно-инструментальная диагностика 3. Исследование всасывательной и ферментовыделительной функций тонкой кишки 4. Прирост гликемии после нагрузки 6. Рентгеноскопия, рентгенография (вспомогательные признаки) Дифференциальный диагноз Нормализация моторики кишечника. Антибиотики применяются с большой осторожностью, только по показаниям. Для подавления патогенной флоры

Подобный материал:

• Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
• Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
• Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
• Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
• Задачи: -обеспечение  охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
• Билет №1, 73.77kb.
• Билеты 11 класс, 42.01kb.
• Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
• Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
• Физическая культура Билет, 43.53kb.

^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА

Хронический энтероколит – заболевание, обусловленное поражением тонкой и толстой кишок воспалительно-дистрофическим процессом.

АНАМНЕЗ:

• связь заболевания с перенесенными кишечными инфекциями, массивной антибактериальной терапией, медикаментозной и пищевой аллергией, стафилококковыми инфекциями, перенесенными в период новорожденности.
  

ЖАЛОБЫ:

• общее недомогание, слабость;
  
• расстройство сна;
  
• боли в животе, чаще во второй половине дня, после дефекации;
  
• неустойчивый стул;
  
• послабление стула после приема пищи.
  

^

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• отставание физического развития;
  
• нарушение трофики;
  

• болезненность живота и резистентность брюшной стенки при пальпации;
  

• положительный симптом Образцова, Поргеса;
  
• флатуленция;
  
• полифекалия;
  
• увеличение объема живота;
  
• остеопороз у детей первых 3 лет жизни;
  
• приступы тетании у детей первых 3 лет жизни.
  

^

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.Гемограмма.

• СОЭ повышена;
  
• лейкоциты ;
  
• гемоглобин .
  

2.Копрограмма.

• непереваренные мышечные волокна +, ++;
  
• переваримая и непереваримая клетчатка ++, +++;
  
• внутриклеточные крахмальные зерна +/-;
  
• капли жирных кислот +/-;
  
• нейтральный жир +/-.
  

^ 3. Исследование всасывательной и ферментовыделительной функций тонкой кишки:

• экскреция Д-ксилозы с мочой снижена;
  
• концентрация Д-ксилозы в крови снижена;
  
• общие жирные кислоты кала повышены;
  
• свободные жирные кислоты кала повышены;
  
• коэффициент расщепления жира снижен;
  
• суточная масса фекалий повышена;
  

• энтерокиназа, щелочная фосфатаза – активность повышается.
  

^ 4. Прирост гликемии после нагрузки:

• лактозой снижен;
  
• сахарозой снижен;
  
• глюкозой снижен;
  
• крахмалом снижен.
  

5. Биохимический анализ крови:

• общий белок снижен;
  
• альбумины снижены;
  
• железо снижено;
  
• электролиты снижены;
  
• цинк, магний, калий, натрий снижены.
  

^ 6. Рентгеноскопия, рентгенография (вспомогательные признаки):

• изменение рельефа слизистой тонкой кишки;
  
• грубые, беспорядочные складки слизистой с обилием слизи;
  
• чередование спастических участков с илеостазом;
  

• явление дискинезии ободочной кишки, нарушение тонуса, измененный; рельеф слизистой с утолщенными отечными складками.
  

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• дизентерия;
  
• иерсиниоз;
  
• сальмонеллез;
  
• кампилобактериоз;
  
• целиакия;
  
• болезнь Крона;
  
• лактазная недостаточность;
  
• синдром раздраженной толстой кишки;
  
• аномалии развития кишечника;
  
• неспецифический язвенный колит;
  
• новообразования.
  

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. Подавление процессов воспаления в кишечнике.
   
2. ^

   Нормализация моторики кишечника.

3. Улучшение процессов переваривания и всасывания пищи.
   
4. Устранение дисбактериоза.
   
5. Восстановление нарушений водно-электролитного состава плазмы крови.
   
6. Устранение дефицита белков, витаминов.
   
7. Устранение дефицита микроэлементов.
   

Реализация задач комплексной терапии.

1. Режим полупостельный.
   
2. Диета: стол N 4а, 4б, 4.
   
3. Антибактериальная терапия.
   

Сульфаниламиды:

• салазопиридазин, салазодин (табл. 0,5) – детям 3-5 лет по 0,5 г/сут., 5-7 лет – 0,75-1 г/сут., 7-15 лет – 1,2-1,5 г/сут. За 2-3 прима после еды, запивая обильным количеством 1-2% раствора соды. Курс лечения 2 недели, при отсутствии эффекта отменяют, при наличии эффекта продолжают прием еще 5 дней, затем дозу снижают в 2 раза и дают еще 2 недели;
  
• сульфасалазин, саласульфапиридин (табл.0,5) – детям 5-7 лет по 0,25-0,5 г, старше 7 лет по 0,5 г 3-6 раз в день.
  

• При необходимости доза увеличивается до 5 г/сутки с последующим назначением поддерживающей дозы – 1-1,5 г/сутки в течение 2-4 месяцев;
  

• салофальк (табл.0,25) по 1/2 табл. 3 раза в день
  
• фталазол, сульгин (табл. 0,5) – детям до 3 лет по 0,2 г/кг/сутки, старше 3 лет по 0,4-0,7 г 4 раза в день в течение 7 дней.
  
• бисептол, бактрим, ко-тримоксазол 8-10 мг/кг/сутки по триметоприму за 2 приема, курс 7-10 дней
  

Препараты налидиксовой кислоты:

• невиграмон, неграм по 50-60 мг/кг/сутки за 3-4 приема курс 7-10 дней.
  

Нитрофураны:

• фурадонин, фуразолидон, фурагин (табл. 0,05)– 4-5 мг/кг/сутки за 3-4 приема после еды, курс 7-10 дней.
  

Нитроимидазолы:

• метронидазол, трихопол, флагил (табл.) – детям 2-5 лет по 0,25 в день, 5-10 лет по 0,375 в день, 10-15 лет по 0,5 в день за 2-3 приема после еды. Курс – 7-10 дней;
  

• тинидазол, фазижин (табл.) – 50-60 мг/кг/сутки за 3 приема. Курс лечения – 7-10 дней.
  

^ Антибиотики применяются с большой осторожностью, только по показаниям.

Комбинированный препарат энтеро-седив. Назначают по 1 табл. 3 раза в день, курс – 7-10 дней.

^ Для подавления патогенной флоры:

• бактериофаги: стафилококковый, коли - протейный, сальмонеллезный, дизентерийный, клебсиелезный, интестибактериофаг, пиобактериофаг, коли-бактериофаг по 5-20 мл за 1 час до еды 2 раза в день в течение 7-10 дней.
  

Нормализация кишечной микрофлоры:

• коли-бактерин, Бифидумбактерин лактобактерин, бификол по 3-5 доз 3 раза в день за 30 мин. до еды, курс 2-4 недели.
  

4. Энтеросорбентные препараты:
   

• белая глина (порошок) по 1 ч. л. 3 раза в день;
  
• активированный уголь по 2-3 табл. 3 раза в день;
  
• полифепан (порошок) по 1 ч. л. 3 раза в день;
  
• смекта (порошок) по ½-1 пакетику в день;
  
• холестирамин (флаконы 500,0) по 4-8 г/сутки в течение 2-7 дней;
  

• энтеросгель внутрь через 1,5-2 часа после еды 3 раза в день. Суточная доза препарата для детей до 7 лет – 15-20 г, старшим детям – до 45 г. Курс 7-14 дней.
  

5. Слабительные средства (при запорах):

• сульфат натрия, сульфат магния (порошок) – 1 г/год жизни на прием, растворить в 1/8-1/4 стакана воды, запивать ½-1 стаканом воды, 1-2 раза в неделю, до нормализации стула;
  

• фенолфталеин (табл.) – детям старшего школьного возраста по 0,05 г 1-2 раза в день, курс 1-2 недели;
  

• бисакодил (драже или свечи) – детям до 7 лет – 1 драже или ½-1 свеча перед сном или до завтрака однократно, детям старше 7 лет – 1-2 драже или 1 свеча, курс 1-2 недели;
  

• касторовое масло – детям до 7 лет по 1 ч. л. на прием, 7-10 лет - по 1 д. л, старше 10 лет – по 1 ст. л., курс 1-2 недели;
  

• корень ревеня (табл. 0,5) - детям 1-2 лет по 0,1 г , 3-4 лет по 0,15 , 5-6 лет по 0,2, 7-9 лет по 0,25-0,5, 10-14 лет по 0,5-1,0 на прием однократно на ночь, курс 1-2 недели;
  

• сенаде, глаксена – детям 1-3 лет по ½ табл, 4-12 лет по 1-1,5 табл. на ночь однократно, курс 1-2 недели;
  

• вазелиновое масло по 3 г/кг внутрь 1 раз в день на ночь;
  

• оливковое масло по 25-75 г в зависимости от возраста натощак, запивая минеральной воды.
  

6. Ферментные препараты (курс 2-3 недели):

• желудочный сок – детям 1-2 лет по ½-1 ч. л., 3-6 лет по 1 д.л. 7-14 лет по 1 д.л.-1ст.л. во время еды;
  

• ацидин–пепсин, берацид, аципепсол, пепсамин (табл.) по1/4 – ½ табл. 3-4 раза в день во время еды;
  

• панкреатин (табл. 0, 25) - детям до 1 года по 0,1 – 0,15, 2-4 лет по 0,2-0,25 , 5-7 лет по 0,3 , 8-10 лет по 0,4 , 10-14 лет по 0,5 на прием 3-6 раз в день перед едой;
  

• панзинорм, фестал, солизим, мезим-форте (драже) по 1-2 драже 3-4 раза в день во время или после еды в течение 3-4 недель.
  

7. Микроклизмы с облепиховым, подсолнечным, абрикосовым, розовым, оливковым маслом, маслом шиповника (подогреть до 35-40˚ С, на 1 клизму 25-30 мл) № 8-10;

• микроклизмы с колларголом, протарголом, бальзамом Шостаковского, прополисом (по 10-15 мл на клизму) № 8-10;
  

• мази, свечи с новокаином, анестезином, свечи Анузол – по состоянию.
  

8. Витаминотерапия:

• вит.А (ретинола ацетат, фл. 20 мл 5% масляного раствора) по 15-18 тыс. ЕД. сут.;
  

• вит. В1 (тиамина бромид, табл. 0,0026) по 0,005 г 3 раза в день;
  
• вит. В2 (рибофлавин), табл. 0,01 3 раза в день;
  
• вит. С (аскорбиновая кислота, др. 0,05) по 0,1 3 раза в день;
  

• поливитамины – таксофит, лековит, Супрадин, аевит, пангексавит, Гендевит, декамевит, юникап, олиговит – по 1 табл. (др., капс.) 1 раз в день. Курс витаминотерапии – 1 мес.