Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Клиническая картина Инструментально-лабораторная диагностика 2. Исследование функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, РН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тес 3. Проба на Н.pylori +, ++, +++. 5. Анализ кала на скрытую кровь +/-. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: симптоматические язвы; синдром Золлингера-Эллисона. ЛЕЧЕНИЕ У детей до 10 лет

Подобный материал:

• Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
• Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
• Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
• Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
• Задачи: -обеспечение  охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
• Билет №1, 73.77kb.
• Билеты 11 класс, 42.01kb.
• Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
• Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
• Физическая культура Билет, 43.53kb.

^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки– хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, склонное к рецидивирующему течению с прогрессированием процесса.

АНАМНЕЗ:

• течение рецидивирующее с сезонными обострениями;
  
• наследственная предрасположенность;
  
• связь заболевания с психоэмоциональными перегрузками.
  

ЖАЛОБЫ:

• боли в животе голодные, поздние, ночные;
  
• изжога;
  
• отрыжка кислым;
  
• склонность к запорам;
  
• эмоциональная лабильность;
  
• головные боли.
  

^

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• болезненность при пальпации в эпигастрии, околопупочной области, в проекции двенадцатиперстной кишки;
  

• астеновегетативные проявления
  

^

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Эндоскопическое исследование:

• язвенный дефект (1, 2 стадия) на фоне воспаления и гиперплазии слизистой оболочки;
  

• язвенный рубец (3, 4 стадия);
  
• рубцово-язвенная деформация;
  

^ 2. Исследование функционального состояния желудка путем желудочного зондирования, РН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест):

• секретообразование повышено;
  
• кислотообразование повышено;
  
• ферментообразование повышено или нормально;
  
• нарушение ощелачивающей функции желудка.
  

^ 3. Проба на Н.pylori +, ++, +++.

4. Гемограмма:

• гемоглобин N или снижен;
  

• эритроциты N или снижены;
  

• цветной показатель N или снижен;
  

• ретикулоциты N или повышены.
  

^ 5. Анализ кала на скрытую кровь +/-.

6. Гистологическое исследование биоптата слизистой:

• острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием;
  
• атрофия разной степени выраженности;
  
• гиперплазия дуоденальных желез;
  
• разрастание соединительной ткани.
  

7. Рентгенография.

Абсолютные признаки:

• “ниша”;
  

• рубцово-язвенные деформации.
  

Вспомогательные признаки:

• усиленная моторика;
  

• конвергенция складок;
  
• гиперсекреция;
  
• локальный спазм;
  
• деформация стенки органа;
  

• ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка и быстрое прохождение по двенадцатиперстной кишке
  

8. Эхографическое исследование:

• утолщение стенки органа;
  
• большое количество слизи;
  
• моторные нарушения.
  
• 
  

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• симптоматические язвы;
  
• синдром Золлингера-Эллисона.
  

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. Ускорение заживления язвы: уменьшение кислотопродукции и пепсинообразования – при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, гиперацидности, повышенной протеолитической активности, защита слизистой и улучшение процессов эпителизации – при медиогастральной язве.
   
2. Устранение болей и диспепсических явлений.
   
3. Воздействие на Helicobacter pylori.
   
4. Нормализация деятельности ЦНС.
   
5. Местное воздействие на поверхность язвенного дефекта.
   

Реализация задач комплексной терапии.

1. Стол № 1, питание 6-7 разовое.
   
2. Базисная терапия антисекреторными средствами.
   

Блокаторы Н2 – рецепторов гистамина:

• ранитидин, зантак, ранисан, пепторан, зоран, ранитин, ранигаст, гистак, низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза в день утром и на ночь в течение 4-6 недель или 300 мг на ночь с постепенным уменьшением дозы в течение 1,5-2 недель;
  

• фамотидин, гастросидин, ульфамид, топцид, лецидил по 40 мг в сутки 1-2 раза в день после еды и на ночь с постепенным снижением дозы в течение 1-1,5 месяца.
  

Блокаторы М1 –холинорецепторов:

• гастроцепин, пирензепин, гастрил, гастрозем, пирен по 25 мг 2 раза в день за 30 мин. до еды (утром и на ночь) в течение 4-6 недель.
  

Ингибиторы протонной помпы:

• омепразол (омез) по 20 мг однократно или за 2 приема в течение 2 недель;
  

• при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 30-40 мг.
  

Пленкообразующие средства:

• сукральфат, вентер, улькогант, андапсин, альсукрал, улькад, де-нол, трибимол по 1 табл. 3 раза в день за 30-40 мин. до еды и на ночь в течение 4-6 недель.
  

Цитопротективные средства:

• сайтотек, арбопростил, энпростил, мезопростил по 400 мг до завтрака и ужина в течение 4-6 недель.
  

3. Симптоматические средства.
   

Уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (около 5-7 дней):

• папаверин по 0, 02- 0,04 г3 раза в день или 0,5-1 мл 2% р-ра в/м
  
• никоверин по ½ табл. 2-3 раза в день;
  
• тропарин по ½ табл. 3 раза в день;
  
• но-шпа по ½ - 1 табл. в сутки;
  
• платифиллин по ½ - 1 табл. 2-3 раза вдень;
  

• спазмалгон по ½-1 табл. 3 раза в день;
  
• дибазол по 0,01 г 3 раза в день;
  
• феникаберан по 0,01 г 3 раза в день;
  
• галидор по ½-1 табл. 2-3 раза в день.
  

4. Препараты, стимулирующие процессы регенерации и метаболизма:
   

• метилурацил по 0,3-0,5 3 раза в день до еды;
  

• пентоксил: 3-8 лет – 0,05 , 8-12 лет – 0,075 , старше 12 лет – 0,1 – 0,15 на прием 3 раза в день после еды в течение 4 недель;
  

• алантон по 1 табл. 3 раза в день 4-6 недель;
  
• калефлон по 0,1 3 раза в день после еды 3-4 недели и более;
  

• ликвиритон по 0,1 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1 мес и более;
  

• глицирам по 0,05 – 0,1 2-4 раза в день за полчаса до еды, курс лечения от 2 недель до 6 мес;
  

• ФИБС, солкосерил по 1-2 мл в/м , 10-15 инъекций на курс;
  
• гефарнил по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 мес;
  
• масло облепихи, шиповника по 1 ч. л. до еды, курс 1 мес.
  

• Препараты, адсорбирующие соляную кислоту и пепсин: альмагель по 1 доз. л. 3-4 раза в день после еды и перед сном в течение 2 - 3 недель;
  

• фосфалюгель по ½ - 1 пакетику после еды и на ночь 3-4 недели;
  

• гастрал по 1 табл. после еды и на ночь (табл. рассасывать во рту), курс 1 месяц;
  

• маалокс по 1 табл. после еды и на ночь (табл. рассасывать во рту), курс 1 месяц.
  

5. Антигеликобактерная терапия.
   

^ У детей до 10 лет:

Омепразол 10 мг 2 раза в день

Флемоксин 250 мг 2 раза в день

Кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день. Курс 10-14 дней.


У детей старше 10 лет:

Омепразол 20 мг 2 раза в день

Флемоксин 500 мг 2 раза в день

Клацид 250 мг 2 раза в день. Курс 10-14 дней

Поддерживающая терапия после рубцевания язв:

Де-нол 120 мг 2 раза в день

Трихопол 250 мг 2 раза в день. Курс 10-14 дней

6. Физиотерапевтические средства:
   

СМТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез с бромом, новокаином, магнитотерапия, аппликация парафина, курс 10—12 процедур.


Поликлинический этап реабилитации.

1. Упорядочение режима питания, труда, отдыха, отказ от вредных привычек, коррекция психо –вегетативных нарушений.
   
2. Прерывистые курсы профилактического лечения (антациды, холинолитики, репаранты слизистой оболочки, сорбенты соляной кислоты и пепсина). Курсы не менее 1 месяца, ежеквартально в течение 2-3 лет, в последующем – 2 раза в год.
   
3. При рецидивирующем течении язвенной болезни – непрерывное двухгодичное лечение (антисекреторные препараты, средства, улучшающие крово- и лимфообращение, нормализующие моторику, по показаниям – антигеликобактерная терапия). В последующем – прерывистое профилактическое лечение.
   
4. Санаторно-курортное лечение.