Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм диагностики и лечение хронического гастродуоденита с сохраненной и повышенной секрецией Клиническая картина Инструментально – лабораторная диагностика Дифференциальный диагноз ЛЕЧЕНИЕ Направленность терапевтического действия. Двойная схема Тройная схема Правила применения и контроля эффективности антигеликобактерной терапии Поликлинический этап реабилитации.

Подобный материал:

• Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
• Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
• Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
• Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
• Задачи: -обеспечение  охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
• Билет №1, 73.77kb.
• Билеты 11 класс, 42.01kb.
• Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
• Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
• Физическая культура Билет, 43.53kb.

^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА С СОХРАНЕННОЙ И ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, расстройством секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

АНАМНЕЗ:

• начало заболевания – постепенное;
  
• течение – волнообразное с сезонными обострениями;
  

• связь заболевания с алиментарными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, длительным приемом лекарственных средств, пищевой аллергией;
  

• наследственная предрасположенность.
  

ЖАЛОБЫ:

• боли в животе через 1-1,5 ч после еды, преимущественно в эпигастральной области;
  

• изжога, отрыжка, запоры.
  

^

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

- болезненность при пальпации в пилородуоденальной области;

- симптом Менделя +, ++;

• симптомы хронической интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения.
  

^

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Эндоскопия:
   

• гиперемия слизистой;
  

• отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  

• подслизистые кровоизлияния;
  

• единичные эрозии;
  
• спазм привратника;
  
• рефлюкс дуоденального содержимого.
  

2. Исследования функционального состояния желудка
   

путем желудочного зондирования, РН-метрии, беззондовых методов (ацидотест, тест на уропепсин, саливарный ацидотест): - секретообразование повышено, N;

- кислотообразование повышено, N;

- ощелачивающая функция N.

3. Рентгенография:

• грубый рельеф слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  

- сегментирующая перистальтика;

- беспорядочное распределение контраста.

4. Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:
   

- поверхностные и дистрофические изменения эпителия;

- лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;

- капилляростаз;

• выявление Helycobacter pylori.
  
• 
  

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

- функциональное расстройство желудка;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- дискинезия желчевыводящих путей;

- хронический холецистит.

^

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке, кортико-висцеральных взаимоотношений.
   
2. Снятие болевого синдрома.
   
3. Устранение диспепсических проявлений.
   
4. Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты.
   
5. Специфическая терапия.
   
6. Активация регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.
   
7. Коррекция нарушений в других органах.
   

Реализация задач комплексной терапии.

1. Стол № 1.
   
2. Седативные средства:
   

• отвар корня валерианы, травы пустырника (10,0 : 100,0) по 1ст. л. 3 раза в день, курс 2-3 недели.
  

• транквилизаторы – элениум, седуксен, сибазон – по ¼ - ½ табл. 1-2 раза в день 2-3 недели.
  

3. Холинолитики и спазмолитики:
   

• белласпон, беллоид, пробантин по ½ - 1 табл. 2-3 раза в день перед едой и на ночь в течение 3-4 недель;
  

• но-шпа, папаверин по ½-1 табл. 2-3 раза в день (не назначается при дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксах).
  

4. Регуляторы моторики ЖКТ (2-3 недели):
   

• церукал – детям до 12 лет разовая доза 1-5 мг, старше 12 лет – 5-10 мг (1/2-1 табл.) 2-3 раза в день до еды;
  
• диметпрамид по ½-1 табл. 3 раза в день до еды;
  
• бимарал – 1 свеча 2 раза в день или 1 капс. 3 раза в день перед едой;
  

• цисаприд (препульсид) по 0,005 3 раза в день за 20-30 мин. до еды или в свечах в течение 10-14 дней;
  

• домперидон (мотилиум) по ½-1 табл. 2 раза в день в течение 10 дней.
  

5. Вяжущие, обволакивающие, антацидные средства:
   

• альмагель по 1 доз. л. 3 раза в день через 1 ч после еды, 2-3 недели;
  

• фосфалюгель по ½-1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды, курс 2-3 недели;
  

• гастролюгель, маалокс, гастал, гелусил-лак по 1-2 табл. или 1 пакетику после еды и на ночь (таблетки рассасывать во рту), курс 1 месяц;
  

• гастроцепин по 25 мг 2 раза в день утром и на ночь, 4 недели;
  
• фамотидин по 40 мг/сутки 1-2 раза, после еды и на ночь;
  

• ранитидин (ранисан) в табл. по 150 мг 2 раза в день - утром и на ночь – в течение 4-6 недель с постепенным уменьшением дозы; викалин, викаир по 1 табл. 3-4 раза в день после еды 4 недели.
  

6. Антигеликобактерная терапия.
   

^ Двойная схема:

• де-нол (трибимол) по ¼-1/2 табл. за 30 мин. до еды и 1 табл. на ночь. Во время лечения не рекомендуется прием молока и молочных продуктов. Метронидазол в суточной дозе 30-50 мг/кг массы тела 3-4 раза в день, курс 7-10 дней.
  

^ Тройная схема:

• де-нол (трибимол), метронидазол, оксациллин внутрь 100000 – 200000 ЕД 3-4 раза в день или амоксициллин в суточной дозе 20 мг/кг массы тела, 4 раза в день; курс 7-10 дней, или клиндамицин в дозе 20-40 мг/кг массы тела в сутки 4 раза внутрь в виде сиропа, или рулид 2 раза в день в суточной дозе 5 мг/кг.
  

Квадро-терапия – при высокой гиперацидности, геморрагической форме поражения, кровотечении из эрозий к схеме тройной терапии добавляется ранитидин по 150 мг 2 раза в день или омепразол по 10 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней.

^ Правила применения и контроля эффективности антигеликобактерной терапии:

1. если использованная схема лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует;
   
2. если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам);
   
3. если использование одной, а затем другой схемы лечения не приведет к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. Pylori ко всему спектру используемых антибиотиков;
   
4. появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
   

При назначении антигеликобактерной терапии обязательно исследование микрофлоры кишечника и назначение пробиотиков как во время, так и после антибактериального лечения.

7. Репаранты слизистой оболочки, курс 1-1,5 месяц:
   

- метилурацил по ½-1 табл. 3 раза в день в течение 4-5 недель; - пентоксил - детям до 1 года по 0,015 , 1-3 года по 0,025 , 3-8 лет по 0,05 , 8-12 лет по 0,075 , старше 12 лет по 0,1-0,15 3 раза вдень в течение 15-20 дней;

- алантон по ½-1 табл. за полчаса до еды 3 раза вдень в течение 4 недель;

- калефлон по ½-1 табл. 3 раза в день после еды 3-4 недели;

- никотинамид по 0,01 3 раза вдень 2-3 недели;

• метилметионинсульфония хлорид (вит.U) по 1-2 табл. 3 раза в день 30-40 дней;
  

- апилак по 0,005 3 раза в день под язык 10-14 дней;

- солкосерил по 1мл в/м 4-6 недель.

8. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки:
   

- картофельный сок по 20-30 мл за 30 мин. до еды, курс 1-2 месяца;

• пчелиный мед по 1 ч. л. – 1 д. л. в теплом молоке или теплой воде на ночь, курс –1-2 месяца;
  

• отвар цветов ромашки, листьев душицы, мяты, земляники по ½ стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды в теплом виде, курс 1-2 месяца;
  

• облепиховое масло, масло шиповника по 1 ч.л. 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 2-3 недель.
  

9. Ферментные препараты при наличии признаков панкреатической недостаточности:
   

• фестал, дигестал, энзистал, панзинорм по 1 драже 3-6 раз в день во время еды в течение 7-10-14 дней.
  

10. Желчегонные средства:
    

• отвары кукурузных рыльцев, цветов бессмертника по 1 ст.л. 3 раза в день до еды, курс 1 месяц;
  

- аллохол по 1 табл. 2-3 раза в день 10-14 дней;

- никодин, оксафенамид по 1 табл. 3 раза в день, 10-14 дней;

• тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой, яичным желтком, растительным маслом 2 раза в неделю № 7-10.
  

^

Поликлинический этап реабилитации.

1. Режим питания 4-5 раз в день, пища обогащенная жирами растительного происхождения; белки, углеводы – по физиологической норме. Учитывается индивидуальная переносимость продуктов.
   
2. Тепловые физиопроцедуры № 10-12 2 раза в год на первом году реабилитации.
   
3. При болевом абдоминальном синдроме – периферические холинолитики, спазмолитики.
   
4. При холестазе – желчегонные средства, холекинетики, холеспазмолитики на 2-3 недели.
   
5. По индивидуальным показаниям:
   

• нормализация моторики ЖКТ;
  
• ферментные препараты;
  
• антациды гельной формы, невсасывающиеся;
  
• антигеликобактерная терапия, 7 дней, 2 курса в течение первого года;
  
• витамины и поливитаминные препараты.
  

6. При эрозивном гастродуодените – профилактическая прерывистая терапия (как при язвенной болезни).
   
7. Минеральные воды в теплом виде, через 40-60 мин. после еды, начиная с ¼ стакана до 2/3-1 стакана, в зависимости от возраста.
   
8. Санаторно-курортное лечение.