Режима, создания физического и психического покоя
| Вид материала | Документы |
- Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
- Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
- Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
- Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
- Задачи: -обеспечение охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
- Билет №1, 73.77kb.
- Билеты 11 класс, 42.01kb.
- Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
- Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
- Физическая культура Билет, 43.53kb.
Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из:
- диеты;
- режима, создания физического и психического покоя;
- медикаментозной терапии;
- физиотерапии, лечебной физкультуры;
- санаторно-курортного лечения.
В каждом конкретном случае перед врачом стоит задача выбора рациональной программы терапии с учетом не только этиологии и патогенеза заболевания, но и множества других аспектов, таких как возраст больного, психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний и др.
РЕЖИМ. В период обострения болезни надо создать для ребенка режим физического и психического покоя. Необходимо соблюдать рациональный режим сна и бодрствования, обязателен дневной отдых. Важно предупреждать психоэмоциональные нагрузки, при необходимости использовать седативные фитосборы (настойки и отвары валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры) и некоторые транквилизаторы (диазепам, грандоксин, хлордиазепоксид). У детей старшего возраста возможно использование психотерапевтических способов. Вопрос о стационарном лечении ребенка в период обострения заболевания необходимо решать строго индивидуально, исходя из конкретной медицинской, семейно-бытовой, социальной и психоэмоциональной ситуации.
ДИЕТА. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения является основой комплексной терапии. Диета в период обострения строится на принципах использования антацидных свойств пищи, механического, химического, термического щажения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, дробности питания (не менее 4-6 раз в день). Соблюдая принцип щажения нельзя допускать длительного ограничения в употреблении тех или иных пищевых продуктов, при возможности диета расширяется, и технология ее приготовления приближается к возрастной, что предупреждает пищевые дефициты и инвалидизацию кишечника.
^ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время в детской гастроэнтерологии применяются многие лекарственные препараты этиотропного, патогенетического и симптоматического действия. В данном руководстве будут рассмотрены наиболее часто используемые в амбулаторной практике лекарственные средства и особенности их применения в педиатрии.
^ Препараты, применяемые при увеличении активности кислотно-пептического фактора.
В основе синдрома лежит увеличение продукции соляной кислоты обкладочными клетками желудка, следствием чего является повышение активности пепсина. Усиливают продукцию и выделение соляной кислоты: поступление в просвет желудка пищи или другие причины его растяжения, ионы кальция (избыток молочных продуктов), слишком горячая или холодная пища, пептиды пищи, сходные с бомбезином, алкоголь биологические активные вещества (гистамин, серотонин и др.), входящие в состав некоторых продуктов (копчености, соленья, пряности, шоколад, пепси-кола и др.).
Увеличение образования соляной кислоты приводит к возрастанию активности пепсина и уменьшению продукции муцина. Гиперацидность, увеличение активности пепсина и недостаток муцина предрасполагают к повреждению слизистой оболочки желудка и 12-п.к. (воспаление, эрозии, язвы).
Для лечения этого синдрома используются:
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту;
- препараты, снижающие продукцию соляной кислоты;
- препараты, защищающие слизистую оболочку от механического и химического повреждения;
- препараты, активирующие процессы регенерации слизистой оболочки.
Антацидами называются ощелачивающие препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке путем снижения концентрации свободных ионов водорода. Вследствие повышения РН желудочного содержимого создаются условия, уменьшающие активность пепсина. Антациды нормализуют тонус и моторно-эвакуаторную функцию желудка и 12-п.к., стимулируют выделение простагландинов, адсорбируют желчные кислоты (цитопротекторное действие).
Принципиальное значение имеет способность того или иного препарата всасываться. Всасывающиеся или растворимые антациды (натрия гидрокарбонат, магния карбонат, кальция карбонат) интенсивно связывают соляную кислоту, однако их действие непродолжительное, а также возможно развитие феномена «кислотного рикошета». В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся (нерастворимым антацидам), которые медленнее нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту и не оказывают системного воздействия.
Дозы антацидных препаратов варьируют в зависимости от уровня кислотной продукции и буферной емкости конкретного препарата. Продолжительность действия антацидов зависит от свойств самого препарата, скорости реакции, дозы, типа секреции желудка и скорости его опорожнения.
Жидкие или порошкообразные лекарственные формы антацидов рассматриваются как более эффективные, чем Таблетированные. Однако таблетки для разжевывания или сосания (новая лекарственная форма антацидов) при правильном их использовании обеспечивают более постоянное и равномерное поступление кислотонейтрализующих компонентов.
Схемы назначения антацидов в течение дня могут быть различными. Наиболее физиологически обоснованной считается следующая схема:
- через 1 ч после еды для снижения буферного действия пищи;
- через 3 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента после эвакуации желудочного содержимого;
- на ночь для защиты слизистой от кислоты во время ночной секреции.
В некоторых случаях прием антацидов может быть связан с индивидуальным ритмом болей у пациента (прием препарата «по требованию»).
После приема антацидного препарата рекомендуется лечь и каждую 1-2 мин несколько раз поворачиваться с боку на бок. В течение 30 мин после приема антацида не желательно принимать жидкость, а пищу – не ранее, чем через 1 ч.
Показаниями к назначению антацидов являются заболевания верхних отделов пищеварительного тракта:
- рефлюкс-эзофагит;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- гастродуоденит;
- язвенная болезнь желудка и 12-п.к.
Кроме этого, антацидные препараты применяются в комплексной терапии заболеваний поджелудочной железы. Проксимальных отделов тонкой кишки, желчных путей, при пищевых отравлениях, для профилактики лекарственных поражений слизистых оболочек пищевода, желудка и кишечника. Антациды могут быть использованы и при других ситуациях: при наличии дискомфорта, диспепсических явлений (тошнота, изжога, отрыжка и т.п.), при переедании.
^ Побочные действия антацидов и влияние на препараты других групп. Соединения Al2+, Cа2+ и малые дозы Bi2+ замедляют эвакуацию содержимого кишечника. Комбинированные антациды влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишечника в зависимости от соотношения Al/Mg. Препараты, содержащие относительно большие количества алюминия (альмагель), чаще способствуют развитию запоров. Препараты с относительно большим содержанием магния (маалокс) нормализуют моторику кишечника, оказывают умеренно послабляющее действие.
Метеоризм и отрыжку из-за образования СО2 могут вызвать антациды, содержащие карбонатную группу (NaHCO3, СаСО3, МgСО3) в связи с образованием углекислоты в результате взаимодействия их с соляной кислотой слизистой желудка. Препараты, содержащие висмут, могут вызвать окраску кала, напоминающую мелену. При применении системных антацидов имеется опасность возникновения системного метаболического алкалоза. В результате снижения абсорбции фосфатов в кишечнике при длительном приеме алюминийсодержащих препаратов может развиться синдром дефицита фосфатов, клинически проявляющийся болями в костях и мышцах, снижением аппетита. мышечными судорогами.
Длительный прием антацидных препаратов может также привести к задержке в организме ионов Са, Мg, Аl, Na и Bi. В клинике это проявляется повышением артериального давления, энцефалопатией и артропатией (при избытке алюминия и висмута), образованием камней в почках (кремнийсодержащие антациды), брадикардией (при гипермагниемии), молочно-щелочным синдромом при избытке карбоната кальция (тошнота, рвота, полиурия, транзиторная азотемия).
У ряда больных, длительно принимающих большие дозы антацидов, редко, но может развиться повышенная чувствительность к патогенным микроорганизмам, попадающим в ЖКТ. Вероятно, это связано с уменьшением защитной роли соляной кислоты.
Антациды могут изменять эффект одновременно принимаемых лекарственных препаратов (табл. 1).
Таблица 1.
^ ВЛИЯНИЕ АНТАЦИДОВ НА ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП.
| ВЛИЯНИЕ | ПРЕПАРАТЫ |
| Снижение абсорбции Повышение абсорбции Повышение почечной элиминации Снижение почечной элиминации | Бензодиазепины Карбеноксолон Гастроцепин Препараты железа Пропраналол Тетрациклин Фуросемид Циметидин Этамбутол Леводопа Сульфонамиды Салицилаты Дигоксин Хинидин |
Для предупреждения нарушения абсорбции указанные препараты рекомендуется принимать за 2 ч после приема антацидов.
Маалокс. Невсасывающийся антацидный препарат, представляющий собой сбалансированную комбинацию гидроокиси алюминия и гидроокиси магния, что обеспечивает высокую кислотонейтрализующую активность и цитопротекторный эффект. Применяется как антацидное, обволакивающее и адсорбирующее средство, хорошо переносится. Устраняет боль в верхних отделах ЖКТ на несколько часов. Выпускается в виде суспензии и таблеток. Маалокс может быть использован у детей всех возрастных групп, включая новорожденных. Детям старше 4 лет назначают по 5-15 мл суспензии 2-4 раза в день (через 1 ч после приема пищи) и на ночь, возможно введение через желудочный зонд. Детям старшего возраста назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь. Дозы, рекомендуемые детям раннего возраста в случае гастроэзофагального рефлюкса, - 0,2 мг/кг 4 раза в день.
Противопоказание: выраженное нарушение функции почек.
Альмагель. Комбинированный препарат гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбитола. Обладает антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием, относится к несистемным антацидам. D-сорбитол обуславливает желчегонный эффект. Альмагель А дополнительно содержит анестезин, что позволяет использовать его при выраженном болевом синдроме, тошноте и рвоте. Альмагель назначают по 1 дозировочной ложке 3-4 раза в день за 30 мин до еды и перед сном. Противопоказания: период новорожденности, выраженные нарушения функции почек.
Фосфалюгель. Препарат оказывает кислото- и пепсинонейтрализующий эффект, защищает слизистую от воздействия эндогенных и экзогенных токсических веществ и повреждающих факторов, создавая защитный мукоидный слой на поверхности слизистой, практически не всасывается из ЖКТ. Детям старше 6 лет назначают 16-32 г 2-4 раза в день через 1-2 ч после еды и перед сном. Детям до 6 мес препарат назначают в дозе 4 г 2-4 раза в день, детям старше 6 мес – 5 г 2-4 раза в день. Противопоказание: выраженное нарушение функции почек.
Гастролюгель. Комбинированный препарат, содержащий гидроокись алюминия, стеарат магния, гидратированный аморфный кремнезем, сахарозу, сухой экстракт солодки, мятные присадки. Выпускается в таблетках и применяется у детей только старшего возраста, так как требует тщательного разжевывания. Оказывает антацидное, обволакивающее и обезболивающее действие, относится к невсасывающимся антацидам. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, проведение гемодиализа.
^ Намагель Черри. Комбинированный препарат, содержащий гидроокись магния и алюминия. Обладая стабильной консистенцией, препарат образует стойкую защитную пленку и препятствует воздействию на слизистую оболочку желудочного сока, относится к невсасывающимся антацидам. Вкусовая добавка придает препарату вишневый вкус. Обычно назначают по 2-4 чайной ложке 4 раза в день через 20-60 мин после еды. Его можно запивать водой или молоком. Насигель Черри содержит еще и симетикон, который уменьшает избыточное газообразование, обусловленное повышенной кислотностью.
Ремагель. Оказывает антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Так как в его состав входит в основном альгельдрат, препарат оказывает закрепляющее действие. Выпускается в виде суспензии, при употреблении флакон необходимо тщательно встряхивать.
Ренни. Комбинированный препарат, содержащий кальция карбонат и магния карбонат. Выпускается в таблетках. Рекомендуется взрослым и детям старше 12 лет. Обладает выраженным кислотонейтрализующим свойством. Противопоказания: возраст до 12 лет, гиперкальциемия, нарушение функции почек.
Топалкан. Содержит альгиновую кислоту, альгельдрат, магния гидрокарбонат, гидратированный аморфный кремнезем. Оказывает антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Нормализует двигательную активность ЖКТ. Высокие дозы способствуют уменьшению содержания фосфора в организме. Из препарата готовят суспензию путем добавления воды и тщательного размешивания.
Таблетки «Викалин» – содержат висмут нитрата основного 0,35, магния карбоната основного 0,4, натрия гидрокарбоната 0,2, порошка корневища аира и коры крушины по 0,025, рутина и келлина по 0,005. Таблетки оказывают вяжущее, противовоспалительное и умеренное слабительное действие. Наличие рутина позволяет рассчитывать на некоторое противовоспалительное действие, а келлина – на спазмолитический эффект. Назначают внутрь по 1-2 табл. 3 раза в день после еды с ½ стакана теплой воды (таблетки размельчить).
Таблетки «Викаир» – содержат висмута нитрата основного 0,35, магния карбоната основного 0,4, натрия гидрокарбоната 0,2, порошка корневища аира и коры крушины (мелко измельченных) по 0,025. Назначают после еды (через 1-1 ½ ч) 3 раза в день. При приеме викалина и викаира кал окрашивается в темный цвет.
^ Антисекреторным средствам принадлежит приоритет среди других препаратов, применяющихся при лечении заболеваний гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта. Они подразделяются на следующие группы:
- блокаторы периферических М-холинорецепторов (атропин, метацин, платифиллин);
- селективные блокаторы М1-холинорецепторов (пирензипин);
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин);
- блокаторы Н+ - К+ -АТФ-азы (омепразол);
- ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
- аналоги энкефалинов (даларгин).
На рис. 1 представлена схема регуляции секреции соляной кислоты и места приложения действия блокаторов и антацидов.
^ Блокаторы периферических М-холинорецепторов. Атропина сульфат. Неизбирательный антагонист М-холинорецепторов. Тормозит секрецию слюны, желудочного и кишечного соков, желчи, ферментов поджелудочной железы. Снижает тонус гладких мышечных органов, снимает боли спастического характера. Хорошо всасывается из ЖКТ. Показан при язвенной болезни, печеночной колике, спазме кишечника, остром панкреатите. Выбор дозы строго индивидуален. Побочные эффекты: сухость во рту, расстройство аккомодации, тахикардия, затрудненное мочеиспускание, запоры, головокружение, головная боль, бессонница, торможение двигательной активности желчного пузыря, уменьшение объема панкреатической секреции. Противопоказан при сердечной недостаточности, рефлюкс-эзофагите, ИБС, глаукоме.
Назначается в таблетках или порошках по 0,00025 1-2 раза в день за 10-15 мин до еды или по 3-5 капель 0,1% р-ра, п/к или в/м из расчета 0,014-0,016 мг/кг (до расширения зрачков и появления сухости во рту). Длительность приема в детской практике – не более 5-7 дней.
Платифиллин. Его действие подобно атропину, но меньше угнетает секрецию желез. Обладает ганглиолитическим и спазмолитическим (папавериноподобным) эффектами. Оказывает успокаивающее действие на ЦНС. Показан при заболеваниях желудка, кишечника, сопровождающихся спазмом гладких мышц, при язвенной болезни. Назначают для ликвидации колик и болей п/к 0,5-0,8 мл 0,2% р-ра, внутрь – по 0,001-0,003 2-3 раза в день до еды. Противопоказан при нарушении функции печени и почек.
Ганглиоблокаторы относятся к препаратам «резерва» при лечении заболеваний ЖКТ. Это обусловлено их широким фармакологическим спектром, проявляющимся снижением секреции и моторики желудка, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Препараты требуют индивидуального подбора, могут привести к нарушению трофики.
Бензогексоний блокирует ганглии блуждающего нерва, что приводит к снижению моторной и секреторной функции желудка и кишечника, ослабляет отделение панкреатического сока. Показан при язвенной болезни, гастродуоденитах, хронических коликах. Внутрь 0,03-0,05-0,1 2-3 раза в день или парентерально 0,1-0,5 мл 2,5% р-ра. При язвенной болезни применяют электрофорез с 1% р-ром бензогексония на надчревную область. Побочные эффекты: метеоризм, запор, сухость во рту, мидриаз, задержка мочи, ортостатический коллапс. Противопоказан при атонии желудка и кишечника, нарушениях функции печени.
^ Селективные блокаторы М-холинорецепторов. Пирензепин – производное трициклического пиридобенздиазепина, который близок к антидепрессантам. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, по силе антисекреторного действия уступает атропину, но намного превосходит его по продолжительности. Подавляет интрагастральный протеолиз, но не угнетает процессы слизеобразования, т.е. обладает цитопротекторным действием. Не влияет на сердечную деятельность, глаза, слюнные железы. Хорошо переносится, имеет широкий терапевтический индекс. Максимальная концентрация в крови возникает через 2 ч после приема, терапевтический эффект сохраняется на 24-48 ч. Показан при язвенной болезни, синдроме Золлингера-Эллисона, гастритах, язвенных поражениях ЖКТ, связанных с приемом лекарственных средств. Назначают внутрь за 30 мин до еды ½-1 табл. утром и 1 табл. (25 мг) вечером, в/в или в/м вводится по 5 мг 2 р/д. Курс лечения – 3-4 недели, иногда до 3-4 мес. Возможны сухость во рту, легкие нарушения зрения.
^ Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Используются как средства базисной терапии при язвенной болезни, синдроме Золлингера-Эллисона и др. Тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты и пепсина.
Рассматривается несколько механизмов секреторного эффекта гистамина:
- Гистамин является общим медиатором, освобождаемым ацетилхолином и гастрином.
- Допускается тесное взаимодействие между тремя видами рецепторов – гистаминовыми, гастриновыми и ацетилхолиновыми, при этом блокада одного из них снижает чувствительность двух других.
- Гистамину отводится ведущая роль в поддержании тонического фона в обкладочных клетках, что сенсибилизирует их к действию других раздражителей.
К настоящему времени синтезировано 5 поколений блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Циметидин (гистодил, симетидин, тагамет и др.) является представителем 1-го поколения. Основное фармакологическое действие – угнетение базальной и ночной секреции желудочного сока, а также секреции, стимулированной приемами пищи. Хорошо всасывается в ЖКТ, не проникает в ЦНС. Показания: язвенная болезнь, синдром Золлингера-Эллисона, эрозивные поражения слизистой желудка и 12-п.к., рефлюкс-эзофагит, хронический активный гепатит, цирроз печени. Назначают внутрь после еды в суточной дозе 0,4-0,6 (10-15 мг/кг) за 3 приема, ½ суточной дозы дается на ночь. Курс лечения 4-6 нед. Прекращают прием препарата, постепенно уменьшая дозу. Рекомендуется длительная поддерживающая терапия в ½ от максимальной дозы. При желудочно-кишечных кровотечениях возможно в/в введение. Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции (сыпи), головная боль, утомляемость, нарушение ритма сердца, гематологические изменения (лейко-тромбоцитопении), повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, концентрации креатинина. Противопоказан при нарушении функции печени и почек. Подавляет активность цитохрома Р-450 и других ферментов печени, обеспечивающих метаболизм некоторых лекарственных веществ (теофиллина, сибазона, β-адреноблокаторов), что повышает их токсичность.
Ранитидин (ацилок, гистак, зантак, ранисан, ранитаб, улькаран и др.) является представителем 2-го поколения блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов гистамина и обладает более селективным действием по отношению к рецепторам париетальных клеток. Благодаря этому ранитидин в 3-5 раз превышает препараты 1-го поколения в способности подавлять выработку соляной кислоты. Ранитидин влияет на двигательную функцию пищевода и желудка – сокращает нижний пищеводный сфинктер и замедляет опорожнение желудка. Длительность угнетения желудочной секреции – 8-12 ч. Назначают по ½ табл. (75 мг) утром и вечером или 1 табл. на ночь. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, запор или понос.
Фамотидин (ульфамид, гастроседил) – представитель 3-го поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Обладает длительным антисекреторным действием. Назначают однократно в 18 ч в суточной дозе 10-20 мг (0,3-0,6 мг/кг), курс лечения – 4-6 недель.
^ Блокаторы Н+,К+-АТФазы. Н+,К+-АТФаза обеспечивает транспорт Н+ из обкладочных клеток и К+ внутрь клеток, т.е. участвует в функционировании “протонной помпы” секреторных канальцев обкладочных клеток желудка. Омепразол действует внутриклеточно, подавляя как базальную, так и стимулированную секрецию, независимо от природы раздражителя, вплоть до полного ее прекращения. Действие однократной дозы – 24 ч. Используется при толерантности к другим противоязвенным препаратам. Назначается внутрь по 10 мг перед завтраком или на ночь. Побочные эффекты: тошнота, метеоризм, головная боль, сыпи, запоры или поносы.
^ Антипептические препараты. Протеолитические ферменты играют немаловажную роль в патогенезе заболеваний желудка и 12-п.к. Протеазы пепсиногенов при усиленном кислотообразовании трансформируются в активные пепсины. Поэтому патогенетически обоснованным является использование антипептических средств, способных тормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Некоторые антацидные препараты обладают и антипептическим свойством – де-нол, альфогель, анацид. Существуют лекарственные средства преимущественно антипептической направленности – сукральфат (вентер), депепсин.
Сукральфат – алюминиевая соль сульфированных дисахаридов. Главное в цитопротекторном действии сукральфата – формирование защитного барьера, препятствующего повреждающему действию кислоты, пепсина и солей желчных кислот. Защитный слой сохраняется в желудке и 12-п.к. до 8 часов. Кроме того, сукральфат активирует простагландиновую систему и адсорбирует пепсин и желчные кислоты, способствует заживлению эрозий и язв на слизистой оболочке желудка. Препарат назначают внутрь до еды и на ночь, таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, кратность приема – 4 раза в сутки. При сочетании с антацидами следует использовать последние за 1 ч до или после приема сукральфата. Побочные эффекты: расстройство функции кишечника (запоры), сухость во рту, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области, зуд.
^ Препараты, вызывающие эррадикацию Helicobacter pylori. Грамотрицательный микроорганизм, имеющий спиралевидную форму и жгутики, продуцирующий муциназу и уреазу и поражающий преимущественно антральный отдел желудка. Микроб с помощью названных ферментов проникает в межэпителиальные промежутки, попадание в которые для многих антибактериальных препаратов затруднено. НР либо непосредственно, либо запуская аутоиммунные механизмы, приводит к развитию воспаления, а в некоторых случаях, и к образованию язвенного дефекта. Антигеликобактерная терапия показана детям с хроническим гастритом и гастродуоденитом при условии обнаружения у них НР, а также всем детям с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. С этой целью используют препараты висмута (де-нол), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин), макролиды нового поколения (клацид, рулид, сумамед), метронидазол. НР способна быстро формировать устойчивость к часто используемым препаратам, поэтому в настоящее время, как правило, используют 3- и 4-компонентные схемы лечения:
- де-нол по 120 мг 2 раза в день у детей до 7 лет и по 240 мг 2 раза в день у детей старше 7 лет – 7 дней, метронидазол (трихопол, тинидазол) 250 мг и 500 мг 2 раза в день соответственно для разного возраста – 7 дней, флемоксин 500 мг 2 раза в день у детей младшего возраста и 1000 мг 2 раза в день у старших детей – 5 дней;
- при назначении квадротерапии наряду с флемоксином, являющимся антибиотиком с бактерицидным действием, применяются эритромицин, тетрациклин, клацид, обладающие бактериостатическим действием. Антибиотики назначают в возрастной дозировке 3-4 раза в день;
- омепразол (лосек) по 10 мг 2 раза в день у детей до 10 лет и по 20 мг 2 раза в день у детей старше 10 лет в течение 7 дней и 2 антибиотика – флемоксин 250/500 мг 2 раза в день, соответственно, и клацид (кларитромицин) по 25 мг 2 раза в день в течение 7 дней и в качестве поддерживающей терапии после рубцевания язв – де-нол 120 мг 2 раза в день и трихопол 0,25 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;
- де-нол 120 мг 3 раза в день, метронидазол 20 мг/кг/сут в 3 приема, амоксициллин 30 мг/кг 3 раза в день 10-14 дней.
Цитопротекторы – препараты, защищающие слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Обеспечивают целостность слизистых барьеров, улучшая секрецию слизи и препятствуя обратной диффузии ионов водорода и пепсина, улучшают секрецию бикарбонатов, регенерацию клеток, кровоток в слизистой оболочке желудка. Показания для назначения: язвенная болезнь, эрозивный гастрит.
^ Пленкообразующие цитопротекторы. Алцид В. Содержит экстракт лакричного корня, экстракт соцветий ромашки, щелочной карбонат магния, гидроокись алюминия, гидрокарбонат натрия, субнитрат висмута, кору крушины, плоды кориандра и фенхеля. Назначают по 1 табл. 3 раза в день за 0,5-1 ч до еды и на ночь.
^ Карбеноксолон натрия (биогастрон, биогастрон, вентриксол). Назначается по 0,05 3 раза в день в течение 1 недели, затем – по 0,025 3 раза в день 3-4 недели. Имеет сходство с альдостероном, возможны отеки, повышение артериального давления.
^ Простагландины. Мизапростол (энтеростил, сайтотек, цитотек) – синтетический аналог ПГ Е. Противоязвенный эффект заключается в стимуляции желудочного слизееобразования, повышении выработки бикарбонатов слизистой оболочкой желудка, улучшении кровотока. Назначают по 0,1 3-4 раза в день и на ночь в течение 4-6 недель.
Репаранты. Необходимость назначения средств, улучшающих регенерацию и метаболизм, обусловливается затяжным течением гастроэнтерологических заболеваний, выраженными нарушениями обмена веществ и иммунитета. Репаранты относятся к различным фармакологическим группам: стимуляторы муцинообразования (алантон), биогенные вещества (хлорид карнитина), стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот и белка (метилурацил, оротат калия) и др. Кроме того, многие препараты, используемые в качестве базисной терапии при лечении органов пищеварения, способны корригировать процессы регенерации. Это – холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, цитопротекторы и др.
Гастрофарм. Содержит высушенные тела болгарской молочной палочки, продукты ее жизнедеятельности, сахарозу и протеин. Стимулирует процессы регенерации слизистой, оказывает антацидное действие. Назначают внутрь за 30-40 мин до еды по ½-1 табл. 3-4 раза в день в течение 4 недель.
Солкосерил – препарат из крови телят, освобожденный от белка и лишенный антигенных свойств. Способствует активизации ферментов цитохромоксидазы и сукцинатдегидрогеназы, нормализует тканевой метаболизм, ускоряет эпителизацию и грануляцию. Вводится в/м по 1,0 мл до 10-12 раз, при колитах – в микроклизмах по 10 мг в 15-20 мл теплой воды.
^ Спазмолитические средства. Применяются в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, главным образом, в периоде обострения, когда необходимо купировать болевой синдром, возникающий вследствие спазма гладкой мускулатуры ЖКТ. Обычно используют производные изохинолина (папаверин, но-шпа), сложных эфиров карбоновых кислот (ганглерон), галидор, препараты растительного происхождения (экстракт красавки, беллоид). Назначение спазмолитиков должно тщательно контролироваться, т.к. они могут нивелировать клиническую картину абдоминального синдрома.
Прокинетики – препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ. Избирательными регуляторами гастродуоденальной и кишечной моторики являются антагонисты дофамина: метоклопрамид, домперидон, сульпирид.
^ Метоклопрамид (церукал, реглан). Специфический блокатор дофаминовых рецепторов, но также способен воздействовать на серотониновые рецепторы с подавлением высвобождения ацетилхолина. Способен устранять и предотвращать рвоту, тошноту, икоту. Понижает двигательную активность пищевода, ускоряет опорожнение желудка и продвижение пищи по тонкой кишке (без диареи). На толстую кишку и желчевыводящие пути не действует. Показан при рвоте, икоте, тошноте, рефлюкс-эзофагите, гипотонии и атонии желудка и кишечника. Назначают внутрь по 5 мг (1/2 табл.) 3 раза в день до еды, в/м или в/в по ½ амп. 1-3 раза в день. Побочные эффекты: сонливость, головная боль, головокружение, кожные высыпания, экстрапирамидные расстройства (нарушение ориентации, раздражительность, судороги).
^ Домперидон (мотилиум) – не проникает через гематоэнцефалический барьер, лишен побочных эффектов экстрапирамидного происхождения. Усиливает тонус нижнего пищеводного сфинктера, моторику пищевода, желудка, проксимального отдела тонкой кишки, устраняет рвоту, купирует икоту. Показания для назначения аналогичны церукалу. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях и у детей грудного возраста. Внутрь про 5 мг (1/2 табл.) 3-4 раза в день за 15-30 мин до еды. Побочные эффекты: сухость во рту, головная боль, кожные высыпания, диарея.
^ Цизаприд (препульсид, координакс) – прокинетик пищеварительного тракта. Устраняет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода, желудка и кишечника, усиливает и координирует моторику. Установлен положительный результат в предупреждении гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов, ускоряет продвижение химуса в кишечнике. Не влияет на желудочную и кишечную секрецию. Назначают детям старшего школьного возраста внутрь по 5 мг 3 раза в день, в свечах (30 мг) – 1-3 свечи в сутки.
^ Сульпирид (догматил, эглонил). Селективный антагонист дофаминовых рецепторов, нормализует двигательную активность выходного отверстия желудка, привратника, луковицы 12 п.к., улучшает кровоснабжение желудка, ускоряет восстановительные процессы в тканях. Обладает противорвотным и умеренным нейролептическим эффектами. Показания: рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь с выраженными нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка и 12 п.к., наличие стойкого дуодено-гастрального рефлюкса. Доза – 0,005 мг/кг в сутки за 3 приема. Побочные действия: возбуждение, нарушение сна, головокружение, повышение артериального давления, сухость во рту, изжога, запор. Не рекомендуется сочетать с седативными средствами, транквилизаторами, противоастматическими препаратами.
^ Прифиниум бромид (риабал) – антихолинергическое средство, действующее преимущественно на М-холинорецепторы пищеварительного тракта. Уменьшает секрецию соляной кислоты, снижает пептическую активность желудочного сока и внешнесекреторную активность поджелудочной железы. Снижает тонус гладких мышц пищеварительного тракта. Назначают 3 раза в день (новорожденным 2 раза в день) в суточной дозе 1 мг/кг. Показания к назначению: Побочные эффекты: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, сонливость.
^ Ферментные препараты. Широко используются при заболеваниях поджелудочной железы и при различных нарушениях пищеварения, возникающих при гастритах, язвенной болезни, энтероколитах, холецистохолангитах и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции поджелудочной железы. Побочные эффекты: аллергические реакции, нарушение всасывания фолиевой кислоты и железа.
^ Препараты, содержащие экстракты слизистой оболочки желудка. Абомин – комбинированный препарат из слизистой желудка телят и ягнят. Назначают внутрь по ½ табл. 3 раза в день во время еды 1-2 месяца.
Ацидин-пепсин – 1 ч. пепсина и 4ч. ацидина. Назначают по ¼-1/2 табл. 3-4 раза в день, растворив в ¼ стакана воды, принимать во время еды.
Пепсидил – солянокислый раствор продуктов ферментативного гидролиза ткани слизистой свиней, содержит пепсин и пептоны. Назначают внутрь во время еды по 1-2 дес. ложки 2-3 недели.
Все эти препараты эффективны при гастритах с недостаточностью секреции желудочного сока, энтероколитах гастрогенного происхождения, после отмены антибиотиков и т.п.
^ Препараты, содержащие панкреатические ферменты. Панкреатические энзимы улучшают переваривание белков, жиров, углеводов. Это способствует их полному всасыванию, одновременно стимулируется выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки. Улучшают функциональное состояние ЖКТ, нормализуются процессы пищеварения. Препараты используются как средство заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, желудка и кишечника.
^ Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозы. Комбинация панкреатина и желчи улучшает эффективность лекарственных средств, поскольку создаются оптимальные условия для действия пищеварительных ферментов в 12 п.к. и тощей кишке. Одновременное действие желчи и панкреатина способствует нормализации деятельности поджелудочной железы, печени, желчных путей, кишечника. Наличие гемицеллюлозы обусловливает полное расщепление растительной клетчатки, что приводит к уменьшению брожения и образования газов в кишечнике (см. табл.2).
Таблица 2.