Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм диагностики и лечение хронического панкреатита Болевой синдром Клиническая картина Инструментально-лабораторная диагностика 5. Эндоскопическое исследование желудка и 12 п.к. 6.Рентгенография и рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 7. Дуоденография зондовая с релаксацией 8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография 9. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы. 10. Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы Дифференциальный диагноз Поликлинический этап реабилитации.

Подобный материал:

• Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
• Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
• Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
• Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
• Задачи: -обеспечение  охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
• Билет №1, 73.77kb.
• Билеты 11 класс, 42.01kb.
• Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
• Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
• Физическая культура Билет, 43.53kb.

^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы с нарушением внешне- и внутрисекреторной функций.

АНАМНЕЗ:

• начало заболевания чаще постепенное, реже острое;
  
• течение – хроническое, рецидивирующее;
  

• связь заболевания с патологией желчевыделительной системы или другой патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с нарушением (или без) дуоденальной проходимости врожденного или приобретенного генеза, с нерациональным питанием, с эндокринными нарушениями, сопровождающимися гиперлипопротеидемией и гиперкальциемией, с травмой брюшной полости, с бактериальными и вирусными инфекциями, с аллергическими заболеваниями.
  

ЖАЛОБЫ

^ Болевой синдром:

• боли в животе монотонные, ноющие или приступообразные, чаще в верхней половине живота;
  

• иррадиация болей в спину, значительно реже – в левую половину грудной клетки, левое плечо и лопатку, опоясывающие;
  

• длительность болей от нескольких часов до нескольких суток;
  
• связь болей с нарушением питания;
  
• усиление болей к вечеру.
  

Диспепсический синдром:

• нарушение аппетита;
  
• тошнота;
  
• рвота;
  

• ощущение тяжести в подложечной области при небольшом объеме съеденной пищи;
  

• метеоризм;
  
• неустойчивый стул.
  

Синдром общей интоксикации:

• субфебрилитет;
  
• снижение общей массы тела.
  

^

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• вынужденное положение больного – лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами;
  

• болезненность при пальпации в эпигастральной области и холедохопанкреатической зоне (треугольнике Шоффара);
  

• симптом Мейо-Робсона +;
  
• симптом Кача +;
  
• симптом поворота по Тужилину +;
  

• признаки хронической интоксикации (астенизация, вегетативные нарушения).
  

^

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Гемограмма:

• СОЭ +, ++;
  
• нейтрофильный лейкоцитоз;
  
• токсическая зернистость нейтрофилов.
  

2. Копрограмма:

• креаторея;
  
• стеаторея;
  
• фекальный жир +, ++.
  

3. Биохимическое исследование:

• амилаза мочи +,++,+++;
  
• амилаза крови +, ++, +++;
  
• липаза мочи и крови +, ++;
  
• трипсин мочи и крови +, ++.
  

4. Эхография:

• диффузное или локальное увеличение поджелудочной железы;
  
• кисты поджелудочной железы;
  
• обызвествление поджелудочной железы.
  

^ 5. Эндоскопическое исследование желудка и 12 п.к.:

• дуоденит;
  
• папиллит;
  
• моторные нарушения;
  
• интестинальные лимфангиоэктазии.
  

^ 6.Рентгенография и рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки:

• смещение желудка и его деформация (вследствие образования псевдокисты);
  

• выраженный дуоденостаз;
  
• дуоденогастральный рефлюкс;
  
• обызвествление поджелудочной железы.
  

^ 7. Дуоденография зондовая с релаксацией:

• развернутость двенадцатиперстной кишки, сглаженность ее внутреннего контура с распрямлением и увеличением обоих изгибов;
  

• вдавление на медиальной стенке нисходящей части кишки;
  
• симптом “кулис”;
  
• симптом Фростберга;
  
• папиллит;
  
• дивертикулы.
  

^ 8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография:

• диаметр протока поджелудочной железы;
  
• изменение формы поджелудочной железы (перегибы, кисты).
  

^

9. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Прямые методы:

Исследование панкреатического сока при дуоденальном зондировании в базальных условиях и после стимуляции (0,5% р-р соляной кислоты, растительные масла, р-р аминокислот, глюкоза, прозерин, панкреозимин, секретин):

гипосекреторный тип:

- количество сока снижено;

- трипсин N или снижен;

- липаза N или снижена;

- амилаза N или снижена.

гиперсекреторный тип:

- количество сока повышено;

- трипсин повышен;

- липаза повышена;

- амилаза повышена.

обтурационный тип:

- количество сока снижено;

- трипсин снижен;

- липаза снижена;

- амилаза снижена.
^

10. Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

• преддиабетические формы гликемической кривой;
  
• инсулин крови N или снижен.
  

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

- острый панкреатит;

• травма поджелудочной железы;
  
• гастродуоденит;
  
• язва двенадцатиперстной кишки;
  
• холецистит;
  
• опухоли поджелудочной железы;
  
• ацетонемическая рвота.
  

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. Создание функционального покоя органам пищеварения, улучшение оттока от поджелудочной железы, снятие спазма и болей.
   
2. Устранение метаболических нарушений, расстройств микроциркуляции и интоксикации.
   
3. Устранение нарушений внешнесекреторной функции железы.
   
4. Предупреждение инфицирования железы.
   
5. Симптоматическая терапия.
   

Реализация задач комплексной терапии.

1. Постельный режим при выраженном обострении на 3-5 дней.
   
2. Голод на 1-3 дня с последующим постепенным расширением диеты (стол N5-П).
   
3. Холод на эпигастральную область – при выраженных болях и рвоте.
   
4. Спазмолитики – в первые 3 дня парентерально, затем внутрь:
   

• но-шпа 2% р-р в/м по 1-2 мл 1-2 раза в день;
  
• папаверин 2% р-р в/м или п/к по 0,5-1 мл 1-2 раза в день;
  

• феникаберан 0,25% р-р по 1-2 мл 1-2 раза в день;
  
• платифиллин 0,2% р-р 1-2 мл п/к.
  

5. Ганглиоблокаторы – при сильных болях и неэффективности спазмолитиков:
   

• галидор 2,5% р-р в/м или в/в по 1-2 мл 2 раза в день;
  
• бензогексоний 2,5% р-р в/м по 0,25-0,5 мл;
  
• пентамин 5% р-р в/м по 0,25- 0,5 мл в виде ионофореза на область солнечного сплетения в чередовании с 2% раствором новокаина.
  

6. Диуретики в течение 3 дней – лазикс по 2-4 мг/кг.
   
7. Инфузионная терапия, индивидуально, 5-7 дней:
   

• 10% р-р глюкоза по200-400 мл с инсулином из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы;
  
• изотонический р-р натрия хлорида по 200-400 мл;
  
• реополиглюкин, альбумин, неокомпенсан из расчета 10 мл/кг;
  
• аскорбиновая кислота по 50-100 мг;
  
• кокарбоксилаза 50-100 мг;
  
• 4% р-р гидрокарбоната натрия.
  

8. Преднизолон – при выраженном отеке железы – по 2 мг/кг в сутки коротким курсом.
   
9. Ингибиторы протеолиза (в острый период при гиперамилаземии)
   

• контрикал, трасилол, гордокс (апротинин, ингитрил, пантрипин) по 10-25 тыс. ЕД в/в капельно 1-2 раза в день в зависимости от тяжести состояния больного;
  
• эпсилон – аминокапроновая кислота 5% р-р по 50 мл в/в.
  

10. Антибиотики:
    

• пенициллин – 50-100 тыс. ЕД/кг;
  

- оксациллин - 50-100 тыс. ЕД/кг;

• ампициллин – 100 тыс. ЕД/кг;
  
• амоксициллин – 150-300 мг/кг/сутки 4-6 раз, курс 5-7 дней.
  

11. Заместительная терапия (в восстановительном периоде):
    

• панкреатин, мезим-форте, панзинорм, панкурмен, фестал, энзистал, дигестал, кадистал, нигедаза, панолэз, ораза по 1 табл. или драже 3-4 раза в день в течение 5-6 месяцев.
  

12. Симптоматическая терапия.
    

При холестазе и гипертонии желчных путей:

• сорбит, ксилит 20% растворы по 30-50 мл натощак утром, курс 5-7 дней;
  

• магния сульфат 25% р-р внутрь по 10-15 мл 3 раза в день, курс 5-7 дней;
  

• розанол по 1 капсуле 3 раза в день до еды, курс 10 дней.
  

При дуоденогастральном рефлюксе, метеоризме, отрыжке:

• мотилиум по 1 капсуле 3 раза в день;
  
• диметпрамид по ½- 1 табл. перед едой, курс 1-2 недели.
  

При витаминной недостаточности:

• таксофит, поливит, пангексавит, юникап, олиговит по 1 драже 1 раз в день в течение 1 месяца.
  

^

Поликлинический этап реабилитации.

1. Диета с уменьшением жиров, преобладанием растительного масла и белков.
   
2. Лечение сопутствующих расстройств.
   
3. Заместительная терапия ферментными препаратами (назначаются по результатам копрограммы) в течение 1 месяца. При присоединении вирусных и бактериальных инфекций – в течение 7-10 дней в возрастных дозах.
   
4. Регуляторы моторики – диметпрамид, цисаприд, мотилиум по ½ -1 табл. за 20 мин. до еды.
   
5. По показаниям – витамины, спазмолитики, желчегонные средства в возрастных дозах.