Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание Алгоритм диагностики и лечения запоров Клиническая картина Инструментально-лабораторная диагностика Дифференциальный диагноз ЛЕЧЕНИЕ Направленность терапевтического действия. При гипертонической дискинезии При гипотонической дискинезии

Подобный материал:

• Природа мембранного потенциала покоя, 1835.02kb.
• Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков, 634.67kb.
• Задачи образовательной деятельности: Осуществление целостного подхода к укреплению, 302.51kb.
• Сравнение существующего водно-химического режима рбмк с водородно- кислородным вхр, 11.6kb.
• Задачи: -обеспечение  охраны жизни и укрепление физического и психического здоровья, 183.84kb.
• Билет №1, 73.77kb.
• Билеты 11 класс, 42.01kb.
• Сценическое воспитание актера Система, 4822.11kb.
• Физическая культура. 11 класс, 37.78kb.
• Физическая культура Билет, 43.53kb.

^

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАПОРОВ

Запоры – нарушение дефекации в виде ее задержки более 48 часов вследствие органических или функциональных причин

АНАМНЕЗ:

• начало заболевания постепенное или внезапное;
  
• течение хроническое;
  

• связь заболевания с психоэмоциональными перегрузками, аномалиями и пороками развития толстой кишки, нарушениями вскармливания, приемом лекарственных средств, влияющих на тонус гладкой мускулатуры.
  

ЖАЛОБЫ:

• задержка дефекации по 2-3 дня при функциональных нарушениях;
  
• задержка дефекации по 5 дней и более при органических нарушениях;
  
• полное отсутствие позывов;
  
• плотный сухой кал, фрагментированный или единым столбом;
  
• примесь крови в кале (непостоянно);
  

• боли в животе: резкие спастические или ноющие изменчивые в зависимости от характера дискинезии;
  

• метеоризм, урчание, перистальтические шумы;
  
• рефлекторные боли в заднем проходе;
  
• “боязнь горшка”.
  

^

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• пальпация расширенных петель кишечника и каловых камней;
  
• синдром общей интоксикации;
  
• трофические нарушения;
  
• признаки гиповитаминоза;
  
• отставание в физическом развитии;
  

• при осмотре области ануса – загрязнение и мацерация кожи перианальной области, трещины ануса;
  

• при пальцевом исследовании функция сфинктерного аппарата или нарушена в зависимости от характера запоров (ослабление или повышение тонуса анального сфинктера).
  
• 
  

^

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Гемограмма:

• гемоглобин пониж.
  

2. Копрограмма:

• слизь +;
  
• эритроциты +;
  
• лейкоциты +.
  

3. Ректороманоскопия:

• расширение или сужение просвета, дряблость, сглаженность или высокие ригидные складки.
  

4. Сфинктерометрия:

• нарушение функции наружного или внутреннего сфинктера.
  

5. Ирригография:

• нарушение гаустрального рисунка;
  
• изменение просвета, эвакуаторно-моторной функции;
  
• признаки воспаления слизистой.
  

^

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• псевдозапор;
  
• преходящие нарушения дефекации;
  
• дискинезии толстой кишки;
  
• хронический неинфекционный колит.
  

^

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. Нормализация кишечного транзита.
   
2. Устранение болевого синдрома при акте дефекации.
   
3. Установление рефлекса на дефекацию.
   
4. Лечение сопутствующих заболеваний и коррекция дисбактериоза кишечника.
   

Реализация задач комплексной терапии.

1. Стол №3. Питание дробное 5-6 раз в день. Рекомендуемые продукты питания: черный хлеб, хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты (бананы, дыня, морковь, тыква, кабачки, свекла, капуста), соки с мякотью, сухофрукты: чернослив, курага, инжир, кисломолочные продукты, варенье, джемы, мед, растительное масло, соленья, маринады. Особенно эффективен сок картофеля розовых и красных сортов, свежеприготовленный по полстакана утром натощак и непосредственно перед обедом.
   

Не рекомендуется: бульоны, протертые супы, каши рисовые, манные, кисели, компоты из груш, айвы, черники, крепкий чай, кофе, груши, гранаты.

Отруби (пшеничные, ржаные) по ½-1 ч. л., постепенно увеличивая дозу в зависимости от переносимости и нормализации стула. Детям раннего возраста вместо отрубей назначают пшеничные зародышевые хлопья.

2. Минеральные воды: Ессентуки 4, 17, Славяновская, Смирновская из расчета 3-5 мг/кг веса на прием 3 раза в день за 40 мин. до еды в прохладном виде.

2. Достаточная двигательная активность (утренняя гигиеническая гимнастика, плавание, лыжные прогулки, езда на велосипеде).
   
3. Координакс (цисаприд) – при кологенных гипомоторных запорах – детям раннего возраста по 0,2 мг/кг на прием, детям школьного возраста 5-10 мг 2 раза в день утром и вечером.
   
4. Дебридат (тримебутин) – при функциональных запорах – назначают из расчета 1 ч. л. на 5 кг веса, разделенная на 2-3 приема. Детям 3-6 лет по 1 ч. л. 3 раза в день, детям старше 6 лет по 2 ч. л. 3 раза в день.
   
5. Мотилиум (домперидон) по 0,25 мг/кг веса 3-4 раза в день за 15-20 мин. до еды и перед сном.
   
6. Спазмолитики – препараты красавки, папаверин, но-шпа, дибазол – курсом на 5-7 дней одновременно с седативными препаратами.
   
7. Слабительные средства и клизмы назначаются коротким курсом в самом начале лечения. Из слабительных препаратов чаще всего используют ламинарид по ½ -1 ч. л. гранул 1-3 раза в сутки после еды, запивая ¼ стакана теплой воды, натуролакс, морская капуста по ½ ч. л. 1 раз в день после еды на ночь, запивая водой, семя льна, метилцеллюлоза по 0,5 1-4 раза в день, запивая 20-30 мл воды, мукофалк и др.
   

Вазелиновое масло по 1 ч.л. – 1 ст. л. 1 раз в день, миндальное масло от 1 ч. л. до 1 ст. л. 2-3 раза в день, курс 2 недели.

8. При запорах, протекающих на фоне поражения верхних отделов пищеварительного тракта (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей), в комплексную терапию включаются: милк оф магнезия по ½-1 табл. детям с 6 лет, по ½-1 ч. л. суспензии детям с 3 до 6 лет; Эндрюс Ливер Салт по ½-1 ч. л. на ½-1 стакан воды; магнатол по 1 ч. л. на ночь детям 6 –12 лет; Мил-Пар – назначают детям с 3 лет. Доза детям 3-7 лет – ½-1 ст.л., детям старше 7 лет – 1 ст. л. на ночь. Ксилит по10-15 г в день в два приема после еды и сорбит по 2,5-5 г 2-3 раза в день за 30 мин. до еды, запивать водой, курс 2-3 недели.
   
9. Физиотерапевтическое лечение:
   

^ При гипертонической дискинезии – аппликации озокерита, парафина на живот № 10-12; электрофорез с 0,25-0,5% р-ром новокаина, сульфатом магния, папаверином; СМТ в “успокоительном режиме”; ЛФК, рефлексотерапия, ванны, успокаивающие водные процедуры.

^ При гипотонической дискинезии – электрофорез с хлоридом кальция, прозерином; гальванизация с анодом на область живота; СМТ в стимулирующем режиме; закаливающие процедуры, обливания, стимулирующие водные процедуры: ванны, души; ЛФК, рефлексотерапия.

10. При нарушениях кишечного переваривания назначаются коротким курсом ферментные препараты (панкреатин, фестал, панцитрат) в сочетании с витаминами и микроэлементами (юникап, макровит и др.)
    
11. Коррекция дисбактериоза кишечника обязательна (биопрепараты, фаги и другие методы лечения - см. в разделе дисбактериоз кишечника).