Режима, создания физического и психического покоя

Вид материала

Документы

Содержание

Алгоритм диагностики и лечение
Клиническая картина
Дифференциальный диагноз

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

^ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ГАСТРОДУОДЕНИТА

С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Хронический гастрит, гастродуоденит с секреторной недостаточностью – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением физиологической регуляции, атрофией, расстройствами секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

АНАМНЕЗ:

- начало заболевания постепенное;

течение рецидивирующее с сезонными обострениями;

связь заболевания с инфицированием Н.pylori, алиментарными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, пищевой аллергией, длительным приемом лекарственных средств;

наследственная предрасположенность.

ЖАЛОБЫ:

ранние боли в животе сразу после еды;
тяжесть в эпигастральной области;
сниженный аппетит;
тошнота;
отрыжка пищей, воздухом;
склонность к поносам.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

болезненность при пальпации в верхней и средней трети эпигастральной области.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Эндоскопия:

бледность, сглаженность слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки;
отек и повышенная ранимость слизистой;
гиперплазия слизистой;
субатрофия слизистой оболочки;
эрозии;
геморрагии.

Исследование функционального состояния желудка путем фракционного желудочного зондирования, РН – метрии и др.:

секретообразование N;
кислотообразование ;
ферментообразование , , N;
ощелачивающая функция N.

Рентгеноскопия, рентгенография:

рельеф слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки сглажен;
вялая перистальтика;
замедленная эвакуация контраста.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки:

поверхностные и диффузные изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
дистрофические изменения эпителия;
лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;
капилляростаз;
фиброзирование.

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

функциональное расстройство желудка;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
дискинезия желчевыводящих путей;
хронический холецистит.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Заместительная терапия секреторной недостаточности:

пепсидил по 1 ч. л. – 1 ст. л. 3 раза в день во время еды;

сок желудочный натуральный по 1 ч. л. – 1 ст. л. (в зависимости от возраста 2-3 раза в день во время еды;

ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол) по ¼ - ½ табл. 3-4 раза в день во время или после еды, перед приемом растворить в ¼-1/2 стакана воды.

2. Стимуляция желудочной секреции:

цитохром С 0,25% р-р по 2-4 мл 1 раз в день. Курс 3-4 недели;
эуфиллин;
трентал;
агапурин;
рибоксин по 0,1-0,2 3 раза в день за 30 мин. до еды 3-4 недели;

витаминотерапия: В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин «U», никотиновая кислота;

- специальный метаболитный комплекс:

рибофлавин-мононуклеотид 1% - 1мл

липоевая кислота 0,5% - 1мл

кокарбоксилаза 50-100мг

кальция пантотенат 20% - 1мл

никотинамид 1% - 1-2 мл

вводят в/м одновременно в течение 7-10 дней, перерыв 5-7 дней, курсы инъекций повторяют 2-3 раза.

3. Улучшение реологических свойств СОЖ и стимуляция моторики:

cмекта по 1 пакетику 3 раза в день;

прокинетики – метоклопрамид, домперидон по 2,5 – 10 мг за 30 минут до еды;

эглонил 10-50 мг 3 раза в день.

4. Ускорение процессов репарации:

метилурацил 0,25-0,5 3 раза в день после еды, 3-4 недели;
пентоксил 0,1-0,15 3 раза в день, 3 недели;

гастрофарм по 1-2 табл. 3 раза в день в промежутках между приемами пищи;

- солкосерил, актовегин по 2-5 мл в/м ежедневно 20-30 дней;

карбеноксолон-биогастрон, биогастрон-дуоденале (препараты корня солодки) до 0,1 3 раза в день;

- ликвиритон 0,1 3 раза в день за 30 мин/ до еды, 30 дней;

- глицирам 0,05 3 раза в день за 20-30 мин/ до еды.

5. Антиоксидантная терапия:

- антиоксидантный порошок:

аскорбиновая кислота 0,025-0,05, витамин Е из расчета 1мг на кг в сутки, но не более 30 мг в сутки, рутин 0,02-0,03, рибофлавин 0,02-0,05, глютаминовая кислота 0,05-0,2, пиридоксальфосфат 0,01, пантотенат кальция 0,1.

Назначают по 1 порошку 2 раза в день в течение 1 месяца, проводят 6 курсов в год.

Природными антиоксидантами являются морковь, облепиха, свекла, черная смородина, черноплодная рябина, антоновские яблоки, подорожник, семена подсолнуха.

Blog