Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития

Вид материала

Закон

Содержание Рассматриваемые вопросы Актуальность темы Учебно-целевые задачи Самостоятельная работа студентов 1. Непрерывные соединения (синартрозы) 2. Прерывные соединения (диартрозы) Программа самостоятельной подговки

Подобный материал:

• Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 3564.66kb.
• Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
• Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
• Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
• Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
• Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
• И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
• Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
• Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
• Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.

Тема 6 . КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИй КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ. СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ


^ Рассматриваемые вопросы

Классификация соединений. Прерывные и непрерывные соединения. Синдесмозы позвоночного столба: их характеристика и строение. Синхондрозы позвоночного столба: их характеристика и строение. Понятие о позвоночных грыжах. Суставы позвоночного столба:атлантозатылочный сустав, срединный атлантоосевой сустав, боковой атланто-осевой сустав, пояснично-крестцовый сустав, крестцово-копчиковый сустав: их строение. Общая характеристика позвоночного столба, возрастные и половые особенности строения позвоночника. Соединения грудной клетки: синдесмозы, синхондрозы и суставы (реберно-позвоночные суставы, поперечные суставы, грудинно-реберные суставы): их характеристика и строение. Грудная клетка в целом (формы), возрастные и половые особенности строения грудной клетки. Развитие, формирование и инвалютивные изменения суставов. Рентгеноанатомия позвоночного столба, грудной клетки, черепа.


^ Актуальность темы

Основным отличием животного от растения является приспособления к окружающей среде при помощи передвижения. Двигательный аппарат человека состоит из активной части (мышцы) и пассивной (скелет и его соединения). При нарушении деятельности одной из этих частей теряется возможность человека перемещаться в пространстве. Знание основ артросиндесмологии необходимо для понимания работы мыщц и функций опорно-двигательного аппарата человека в целом. Знание строения составных частей опорно-двигательного аппарата необходимы травматологам, терапевтам и врачам других специальностей.

Основой скелета туловища является позвоночный столб, который в связи с выполняемыми им функциями (опорной, амортизационной) имеет ряд особенностей. Нарушения строения этих соединений ведёт к нарушению работы внутренних органов.

Изучение соединений позвоночного столба с черепом необходимо для понимания морфофункциональных особенностей атлантозатылочных и атлантоосевых суставов и оказания правильной медицинской помощи в случае нарушения их нормального функционирования в хирургической и травматологической клиниках.


^ Учебно-целевые задачи

Дать студентам чёткое представление о соединении костей и их функциональном назначении. Научить студентов умению определять различные виды соединений костей туловища на сухих и влажных препаратах, уметь классифицировать соединения костей по развитию, строению, по осям вращения и форме суставных поверхностей, понимать биомеханические особенности соединений, что важно для курса травматологии, хирургии, ортопедии и рентгенологии.

Изучить анатомическое строение соединений позвонков (тел, дуг, крестца с кончиком, особенности соединения различных групп рёбер с грудными позвонками и грудиной).Усвоить общий план соединения костей и строения суставов. Уметь охарактеризовать анатомическую структуру соединений костей, соединений позвонков между собой и с черепом. Обратить внимание на то, что в соединениях позвонков имеются все виды непрерывных соединений, а так же суставы. Детально рассмотреть комбинацию соединений затылочной кости, I и II шейных позвонков, атланто-затылочный сустав, срединный и латеральные атланто-осевые суставы: связки верхушки зуба, крыловидные, крестообразная связка атланта, покровная мембрана. Охарактеризовать особенности соединения I шейного позвонка с затылочной костью. Научить студентов умению пользоваться скальпелем, пинцетом, овладеть методикой препарирования суставов. Познакомить студентов с основными составными частями каждого сустава в процессе препарирования и изготовления препаратов.


Студент должен знать:

– латинскую терминологию строения костей скелета;

– анатомические образования костей туловища и конечностей;

– общую артросиндесмологию:

– развитие соединений костей;

– классификацию соединений костей;

– виды соединений костей(непрерывные, прерывные, симфизы);

– основные элементы суставов;

– вспомогательные элементы суставов;

– биомеханику суставов;

– классификацию суставов и их характеристику;

– классификацию суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей; количеству суставных поверхностей;

– основные этапы развития скелета туловища;

– синдесмозы и синхондрозы позвоночного столба: их характеристика и строение;

– суставы позвоночного столба: срединный атлантоосевой сустав, боковой атлантоосевой сустав, дугоотростчатые суставы, пояснично-крестцовый сустав, крестцово-копчиковый сустав – их строение;

– характеристику и строение соединений грудной клетки: синдесмозы, синхондрозы и суставы;

– общую характеристику позвоночного столба (его изгибы) грудной клетки в целом (формы), возрастные и половые особенности строения грудной клетки;

– описание рентгенограммы позвоночного столба и грудной клетки;

– анатомическую характеристику затылочной кости и I шейного позвонка;

– характеристику атлантозатылочного сустава, название, характер сочленяющихся поверхностей, места прикрепления суставной капсулы, вид сустава, функцию сустава, строение и особенности связочного аппарата.


Студент должен уметь назвать и показать:

– различные виды соединений (синартрозы, диартрозы, гемиартрозы).

– виды движений в каждом суставе.

– примеры видов суставов (простого, сложного, комплексного, комбинированного).

– правильное функциональное положение изучаемых соединений на скелете.

– суставные поверхности различной формы и назвать количество осей движения в зависимости от формы суставной поверхности.

– места прикрепления суставной капсулы каждого соединения на костях скелета и черепа.

– точки прикрепления мышц и связок к костям скелета.

– связки, укрепляющие данные соединения.

– места соединений костей скелета, позвонков(тела, дуги), рёбер с грудными позвонками и грудиной, соединения ложных рёбер.

– связки, укрепляющие данные соединения.

– комбинацию соединений затылочной кости, I и II шейных позвонков

– ренгенограммы соединений позвоночного столба с черепом и позвоночного столба с грудной клеткой.

– правильно пользоваться скальпелем и пинцетом.

– послойно препарировать суставы различных областей, правильно вскрывать капсулы суставов.


Вопросы контроля исходного уровня знаний:

1. Классификация костей.

2. Кость как орган. Химический состав кости.

3. Что такое диафиз, эпифиз, метафиз и апофиз?

4. Как и где можно найти суставную поверхность?

5. Стадии развития костей скелета в процессе филогенеза.

6. Методы, применяемые в анатомии ( фиксация, рассечение, препарирование, рентгенография и др.).

7. Правила пользования анатомическими инструментами.

8. Этапы развития соединений костей.

9. Классификация соединений костей по развитию, строению и функции.

10. Классификация непрерывных соединений костей.

11. Что такое синдесмозы и какие соединения к ним относятся?

12. Полусустав. Особенности строения, примеры.

13. Что такое диартрозы? Основные элементы суставов.

14. Вспомогательные элементы суставов.

15. Что такое внутрисуставные хрящи, их виды?

16. Классификация суставов по количеству осей движения (биомеханическая классификация).

17. Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей.

18. Одноосные суставы, их характеристика, примеры.

19. Двуосные суставы, их характеристика, примеры.

20. Многоосные суставы, их характеристика, примеры.

21. Классификация суставов по количеству суставных поверхностей: простой, сложный, комплексный и комбинированные суставы.

22. Схема описания суставов.

23. Позвоночный столб, его отделы, изгибы. Функции позвоночного столба, его изгибов.

24. Значение занятий физической культурой для правильной осанки тела.

25. Строение грудной клетки: верхняя и нижняя апертуры, подгрудинный угол, форма грудной клетки в зависимости от конституции.

26. Половые различия грудной клетки.

27. Грудная клетка в рентгеновском изображении.

28. Анатомическое строение затылочной кости.

29.Особенности анатомического строения 1-2 шейного позвонка.

30. Методика препарирования атлантозатылочного и атлантоосевых суставов.


Практическое оснащение занятия: скелет, череп, отдельные кости скелета, натуральные препараты (межпозвоночные суставы, атлантозатылочный сустав, латеральный атлантоосевой сустав, срединный атлантоосевой сустав, , грудинно-реберные суставы, реберно-позвоночный сустав, сустав головки ребра), рентгенограммы позвоночного столба, магнитно-резонансные томограммы позвоночного столба.


^ Самостоятельная работа студентов

Перед изучением частной артросиндесмологии необходимо ознакомиться и выучить общие закономерности классификации, строения, развития соединений скелета, вынесенных на самостоятельное изучение (смотри «Артросиндесмология» учебно-методическое пособие, Симферополь, 2007 г.).
Данные о наиболее крупных суставах надо изучать по предлагаемой схеме:

1. Название сустава (русское, латинское).
   
2. Название костей, образующих сустав и их суставных поверхностей.
   
3. Особенности строения капсулы сустава и ее прикрепление.
   
4. Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).
   
5. Классификации суставов по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).
   
6. Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоосный).
   
7. Функция сустава (движения в суставе).
   
8. Фиксирующий аппарат.
   
9. Вспомогательные элементы сустава (внесуставные связки,внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск, мениски), суставные губы, суставные складки, сесамовидные кости и синовиальные сумки). Морфофункциональные особенности сустава.
   
10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.
    

Данная схема позволит максимально облегчить усвоение материала, систематизировать все крупные суставы, обобщить знания, полученные на практических занятиях.

В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц, схем, на натуральных препаратах, компьютерных обучающих и контролирующих программ в электронном читальном зале кафедры и университета,с использованием методических изданий кафедры, под контролем и при консультации преподавателя, изучают общую характеристику опорно-двигательного аппарата, овладевают практическими навыками по препарированию основных суставов, изучают общие вопросы по артросиндесмологии (классификацию соединений, прерывные и непрерывные соединения), рассматривают соединения костей туловища, позвоночный столб, грудную клетку в целом, изучают соединения костей черепа с позвоночником.

При рассмотрении общей характеристики опорно-двигательного аппарата необходимо иметь в виду основные этапы развития скелета туловища и его признаки, характерные только для человека.

У низших форм позвоночных и на ранних стадиях развития человеческого эмбриона позвоночник состоит из верхних и нижних дуг. В дальнейшем возникают и разрастаются отдельные элементы позвонков, которые потом срастаются, и формируются тела позвонков. Позвоночник, пройдя хрящевую стадию, становится костным, за исключением промежутков между их телами, где остается соединяющий межпозвоночный хрящ.

Эволюция позвоночника шла по пути дифференцировки его отделов в связи с переходом к наземному образу жизни и передвижению тела по земле с помощью конечностей. У рыб голова неподвижно соединена с туловищем и все позвонки имеют ребра, у амфибий голова приобретает способность к движению и утрачиваются ребра в шейном отделе. У наземных позвоночных хорошо развиты легкие, что приводит к выделению грудного отдела позвоночника, развитию ребер и грудины, которые в совокупности образуют грудную клетку. В связи с развитием задних конечностей у четвероногих произошло развитие и соединение тазового пояса с осевым скелетом, с двумя и более позвонками, которые срослись в одну крестцовую кость. Это привело к укреплению позвоночника и выделению его поясничного и крестцового отделов. Отмеченные процессы обусловили деление позвоночника человека на отделы и различное строение отдельных позвонков.

Число позвонков в ряду млекопитающих резко колеблется - уменьшается их количество по направлению от низших к высшим и человеку. В то же время количество шейных позвонков у разных видов млекопитающих равно 7 независимо от длины шеи (мышь и жираф), что подчеркивает общность их происхождения.

Скелет туловища человека, в связи с его вертикальным положением и развитием верхних конечностей как органа труда, имеет следующие характерные признаки:

1. Вертикально расположенный позвоночный столб с изгибами.

2. Постепенное увеличение тел позвонков по направлению cверху вниз и слияние в крестцовом отделе в единую крестцовую кость.

3. Широкая и плоская грудная клетка с преобладающим поперечным размером.

В течение самостоятельной работы студенты с помощью методической разработки, учебника, атласа и натуральных препаратов, при активной консультации преподавателя изучают общие вопросы артросиндесмологии, используя схему соединений костей (см. стр. 315).

Прежде всего необходимо выделить по развитию, строению, функции 2 вида соединений костей скелета: непрерывные – синартрозы, прерывные - диартрозы и промежуточный между ними (полусуставы) - гемиартрозы. Т.к. скелет в своём развитии проходит 3 стадии, то выделяют и 3 вида синартрозов: соединение костей при помощи соединительной ткани (синдесмоз) хрящевой ткани (синхондроз) и костной (синостоз).

Изучение строения прерывных соединений (диартрозов) следует начинать со строения типичного сустава, который имеет четыре составные части (обязательных элементов):

1) Суставные поверхности, которые должны быть гладкими и конгруэнтными;

2) Суставную капсулу, состоящую из 2х оболочек: фиброзной и синовиальной. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, уменьшающую трение между суставными поверхностями, и образует выросты в виде ворсинок и складок. Иногда синовиальная оболочка образует выпячивания (сумки), располагающиеся между капсулой сустава и сухожилиями мышц.

3) Суставную полость щелевидной формы, герметичную, давление в которой меньше атмосферного. Необходимо обратить внимание на то, что в некоторых случаях встречаются добавочные приспособления - внутрисуставные хрящи в виде менисков или дисков, как результат усложнения и увеличения статической и динамической нагрузки в данном суставе.

4) Синовиальную жидкость, которая с одной стороны уменьшает трение между суставными поверхностями, а с другой - укрепляет сустав препятствуя расхождению суставных поверхностей.

Функции суставов многообразны:

1. Они способствуют сохранению положения тела.

2. Участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга.

3. Являются органами передвижения тела в пространстве.

Полусуставы (гемиартрозы) по своей характеристике занимают промежуточное положение между синартрозами и диартрозами, имея вместо суставной полости незначительную щель в хрящевой прослойке между двумя суставными поверхностями.

Движения в суставах совершаются вокруг трёх осей: фронтальной (сгибание, разгибание), горизонтальной (приведение, отведение), вертикальной (вращение).

Укрепляющим элементом сустава являются связки, которые по функции делят на направляющие и поддерживающие.

Кости скелета соединяются большим количеством суставов. Основываясь на принципе количества суставных поверхностей, выделяют 4 вида суставов: простые (art. simplex), сложные (art. composita). комплексные (art. complexa) и комбинированные (art. combinata).

Вторая классификация суставов - функциональная. Она учитывает количество осей движения в данном суставе в зависимости от формы суставных поверхностей (одноосные: цилиндрический, блоковидный; двуосные: эллипсовидный, седловидный, мыщелковый; многоосные: шаровидный, чашеобразный, плоский).

При рассмотрении строения каждого сустава, необходимо пользоваться схемой описания суставов (см. тему 6 в разделе «Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной работы студентов» - стр. 316).

Далее студенты изучают соединения костей туловища, позвоночный столб, грудную клетку в целом.

Кости туловища соединяются с помощью непрерывных и прерывных соединений.

^ 1. Непрерывные соединения (синартрозы):

а) синдесмозы:

- связки – служат для укрепления соединений костей туловища;

- передняя и задняя продольные связки - выдерживают большие нагрузки на растяжение;

- желтые связки - по функции очень растяжимые и гибкие;

- межостистые, надостистая и выйная связки- препятствуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба и головы;

- межпоперечные связки - ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону.

б) синхондрозы (симфизы):

- постоянные – межпозвоночные диски .Они крепкие, пружинистые, выполняют функцию буфера при сотрясениях и толчках; между первым ребром и грудиною.

- временные – реберные хрящи, соединяющие ребра с грудиной; хрящевые соединения между телами крестцовых позвонков.

^ 2. Прерывные соединения (диартрозы):

- дугоотростчатые суставы – соединения между суставными отростками;

- крестцово-копчиковый сустав – соединение между V крестцовым позвонком и копчиком;

- реберно-позвоночные суставы – соединения между ребрами и грудными позвонками;

- грудино-реберные суставы – соединения между II-V реберными хрящами и грудиной;

- межхрящевые суставы – соединения между хрящами VI-VIII ребер.

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков. Межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Дуги и отростки соединяются при помощи связок. Соединение тел позвонков подкрепляется передней и задней продольными связками (ligg. longitudinale anterior et posterior).

Соединения между дугами и отростками относится к синдесмозам. Дуги соседних позвонков соединяются посредством желтых связок (lig. flava), состоящих в основном из эластической соединительной ткани, имеющей желтоватый цвет. Эти связки прочные и упругие.

Суставные отростки образуют дугоотросчатые (межпозвоночные суставы artt. zygapophysiales). Остистые отростки позвоночника соединены между собой с помощью межостистых связок (lig. interspinalia) и надостистой связкой (lig. supraspinale). Надостистая связка прикрепляется на верхушках остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка называется выйной (lig. nuchae). Между поперечными отростками позвонков расположены межпоперечные связки (lig. intertransversaria).

Отдельно рассматривается пояснично-крестцовый сустав и крестцово-копчиковый сустав. Необходимо выучить следующие связки:

- вентральную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum ventrale);

- латеральную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum laterale);

- поверхностную дорсальную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale);

- глубокую досальную крестцово-копчиковую связку (lig. sacrococcygeum dorsale profundum).

Позвоночный столб (columna vertebralis), или позвоночник, образован позвонками (24 истинных позвонков, крест копчик), межпозвоночными дисками, суставным и связочным аппаратом.

Функция: является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок, является местом начала и прикрепления мышц туловища и конечности.

Позвоночный столб образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба выпуклостью назад называются кифозами, выпуклостью вперед – лордозами, вбок – сколеозами. Необходимо различать следующие физиологические изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства. Формирование изгибов происходит только после рождения. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать головку, появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть образуется грудной кифоз (6 месяцев). При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8-9 месяцев). Окончательное формирование изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости – сколиозы – носят характер патологических искривлений.

Несмотря на незначительную подвижность соседних позвонков по отношениюю друг к другу, позвоночный столб в целом обладает большой подвижностью. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной – сгибание и разгибание, сагиттальной – наклоном вправо и влево, вертикальной – вращательные движения (скручивание) и круговые движения.

Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи суставов, синхондрозов, связок. Грудная клетка участвует в защите органов, расположенных в ней (сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и другие органы). Грудная клетка имеет 2 отверстия (апертуры) – верхнее и нижнее. Форма грудной клетки индивидуально различна и зависит от телосложения, возраста, пола. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка по форме коническая, ее верхняя часть значительно уже нижней, подгрудинный угол тупой. При долихоморфном типе телосложения грудная клетка имеет уплощенную форму. Для людей мезоморфного типа телосложения характерна цилиндрическая грудная клетка. Грудная клетка женщины более округлая, круче и уже в нижнем отделе, короче чем у мужчины. У мужчины она по форме приближается к конусу, все размеры ее больше.

Движение грудной клетки связаны с дыханием, т.е. процессами вдоха и выдоха. При вдохе передние концы ребер совместно с грудиной поднимаются, а при выдохе опускаются.

Рёбра образуют суставы с грудными позвонками (artt. capitis costaе et artt. costotransversariae) и грудиной (artt. sternocostales). В зависимости от принадлежности к определённой группе (истинные рёбра, ложные и колеблющиеся) эти соединения отличаются друг от друга.

Истинные рёбра своими передними концами соединяются с грудиной посредством синхондроза (I ребро) или диартроза (1I-V1I рёбра). Суставная капсула заменяется надхрящницей, переходящей в надкостницу грудины, и подкрепляется лучистыми грудино-рёберными связками. Совокупность суставной капсулы, надхрящницы грудины и связок образует плотную оболочку — membrana sterni. Ложные рёбра (VI1-X) своими передними концами соединяются с вышележащим ребром при помощи синдесмоза. Рёберную дугу образуют VII, VIII, IX и X рёбра.

Таким образом, рёбра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений: синартрозов (синдесмозов и синхондрозов), гемиартрозов и диартрозов.

Задние концы рёбер соединяются с грудными позвонками посредством двух суставов: головки ребра и реберно-поперечного. Сустав головки ребра II-Х ребра имеет 2 отдела, за счёт соединения с рёберными ямками тел 2х грудных позвонков и прохождения внутрисуставной связки между гребешком головки и межпозвоночный диском. Реберно-поперечный сустав у XI и XII ребра отсутствует. Все соединения рёбер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей через шейку ребра.

При рассмотрении атлантозатылочного сустава (art. atlantooccipitalis) находят соответствующие части атланта и затылочной кости, которые соединяются друг с другом. Определяют места прикрепления суставной капсулы, классифицируют это соединение согласно первой и второй классификациям. Называют и показывают виды движений. На натуральных препаратах находят переднюю и заднюю атлантозатылочную мембрану.

При рассмотрении атлантоосевых суставов (am. atlantoaxiales laterales et mediane) на соответствующих позвонках находят суставные поверхности сочленяющихся частей этих костей, места прикрепления суставной капсулы, дают классификацию суставов, называют и показывают движения в этих суставах. Необходимо отметить, что основной объём движений (вращения) совершается в срединном атлантоосевом суставе, в латеральных атлантоосевых суставах движения незначительны (скольжение суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку). Особое внимание обращается на укрепление зуба с помощью крестообразной и вспомогательных связок для предотвращения травм спинного мозга. В конце изучения этой части темы необходима подчеркнуть, что движения головы (кивательные и наклоны вбок) совершаются в атлантозатылочном суставе, а вращательные – в атлантоосевом, и осью вращения служит зуб второго шейного позвонка.

Потом студенты с помощью методической разработки для студентов по данной теме, скелета, под контролем и при консультации преподавателя препарируют заготовки отдельных основных суставов.

Материал для изготовления того или иного препарата должен быть свежим. Для изготовления связочных препаратов наиболее подходящим материалом являются трупы мужчин средних лет.

В ближайшем соседстве с суставом, препарат которого xoтят приготовить, удаляются все мышцы и их сухожилия. В тех случаях, когда сухожилия плотно прилегают к поверхности суставной капсулы их временно оставляют, во избежание повреждения суставной сумки. Обработанный таким образом участок трупа кладут в тёплую (30 - 40 градусов) воду, в которой держат в течение 10-15 дней до появления признака гниения, затем промывают препарат и приступают к препарированию. Кусочки жировой ткани, волокна вплетающихся сухожилий снимают грубой волокнистой щёткой. Дальнейшее препарирование лучше всего вести в воде. Препарат отбеливается в перекиси водорода. Выдерживается 2-3 суток в глицерине, покрывается тонким слоем желатина и экспонируется. При желании изготовить сухой препарат сустава, после обработки глицерином, препарат выдерживают 2-3 недели в 10% растворе формалина, высушивают на воздухе (избегать высокой температуры!) и пропитывают бесцветным лаком, после чего препарат укрепляется на подставке и экспонируется под стеклянным колпаком или в стеклянных ящиках.

Исходя из целей, которые ставит перед собой студент, каждый препарат сустава может быть представлен различно. Демонстративными, например, являются препараты суставов, изготовленные методом распилов по Н.И. Пирогову. Распилы при этом производят на различных уровнях и в различных плоскостях. Для контрастности участки соприкосновения в суставе костных поверхностей можно проложить тёмной ниткой. Для демонстрации внутрисуставных хрящей, связок, вскрывают суставную капсулу и убирают участки её или ограничиваются небольшим окном в ней. При хранении препаратов суставов с невскрытой суставной сумкой рекомендуется внутрь полости сустава через иглу шприца ввести небольшое количество желатина.

Приобретённые практические навыки препарирования соединений костей студент в дальнейшем использует для самостоятельного изготовления препаратов по теме занятия.

Основными методами исследования костей и их соединений является рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Рентгенограммы можно получать в прямой и боковой проекциях.

На рентгенограммах в боковых проекциях видны тела позвонков и межпозвоночные щели, соответствующие межпозвоночным дискам, дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия. Рентгенограммы позвоночного столба позволяют изучать его изгибы и особенности строения каждого отдела.

На рентгенограммах в прямых проекциях также видны детали строения позвонков и межпозвоночные щели. Остистые отростки накладываются на тела позвонков. На рентгенограммах крестца и копчика видны крестцовые отверстия, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошные суставы. На рентгенограмме грудной клетке в переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны грудино-ключичные суставы, грудина, межреберья.


Особенности детского возраста

У новорожденного грудная клетка колоколообразной формы, подгрудинный угол 90-95°. Вследствие почти горизонтального расположения ребер верхняя апертура грудной клетки находится в горизонтальной плоскости, а яремная вырезка грудины проецируется на уровне 1 грудного позвонка. В грудном возрасте межреберные промежутки становятся шире вследствие опускания ребер. Величина подгрудинного угла уменьшается до 85-90°. К концу периода раннего детства переднезадний и поперечный размеры грудной клетки становятся одинаковыми, увеличивается угол наклона рёбер. Подгрудинный угол уменьшается до 60-70°. К концу периода первого детства поперечный размер грудной клетки преобладает над переднезадним. В подростковом возрасте происходит окончательное формирование грудной клетки, уровень яремной вырезки соответствует III грудному позвонку.

Суставные капсулы суставов новорожденного туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их рыхло расположенных волокон. Наиболее интенсивно происходит развитие суставов в возрасте до 2-3 лет в связи с нарастанием двигательной активности ребенка. У детей 3-8 лет размах движений во вceх суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс роста связок. В период с 9 и до 12-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок завершается в основном в подростковом возрасте (13-16 лет).

Атлантозатылочный сустав у новорожденного образован двумя хрящами затылочных мыщелков (condyli occipitales) и хрящевыми поверхностями верхних суставных ямок атланта (foveae articulares superiores atlantis). Суставные поверхности мыщелков более округлые, чем у взрослых, а суставные ямки атланта более плоские, тонкая суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей.


Вопросы итогового контроля:

1. Развитие, формирование и инволютивные изменения суставов.

2. Примеры видов соединения костей.

3. Прерывные соединения, их виды, примеры.

4. Анатомическая характеристика полусуставов.

5. Прерывные соединения костей, их основные и дополнительные элементы.

6. Классификация суставов по числу суставных поверхностей, примеры.

7. Классификация суставов по форме и функции, примеры.

8. Схема описания суставов.

9. Виды соединений между позвонками.

10. Непрерывные соединения позвоночного столба (межпозвоночные диски, связки).

11. Характеристика межпозвоночных суставов по схеме.

12. Физиологические изгибы позвоночника.

13. Какие виды соединений имеются между рёбрами?

14. Соединение ребра с грудными позвонками, характеристика по схеме.

15. Как форма грудной клетки связана с типом телосложения?

16. Соединяющие части 1, 2 шейных позвонков и затылочной кости, их форма и количество осей движения в атлантозатылочном суставе. Основные связки этого сустава.


^ ПРОГРАММА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОВКИ

Учебные задания	Конкретизация заданий.
1. Изучить классификацию суставов.	1. Дать характеристику непрерывным и прерывным соединениям.
2. Изучить вопросы общей артросиндесмологии.	1. Виды соединений. Характеристика синартрозов и гемиартрозов. 2. Строение типичного сустава. 3. Виды суставов. 4. Биомеханика суставов. 5. Функциональная характеристика суставов. 6. Этапы описания строения суставов.
3. Изучить общие вопросы соединений костей.	1. Найти суставные поверхности на различных костях скелета и ориентировочные места прикрепления связок и мышц.
4. Отпрепарировать заготовки суставов.	1. На основании данной методической разработки отпрепарировать заготовки суставов.
5. Изучить соединение черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком; обратить внимание на формы соединений, на особенности связочного аппарата.	1. Описать суставы по схеме.
6. Изучить соединения позвонков.	1. Рассмотреть соединения тел позвонков. 2. Рассмотреть соединения дуг позвонков.
7. Изучить соединения рёбер.	1. Рассмотреть соединения рёбер с грудиной. 2. Рассмотреть соединения рёбер с позвонками.
8. Рассмотреть рентгенограммы грудной клетки и позвоночного столба.	1. Найти на рентгенограммах и описать соединения тел позвонков. 2. Дать описание рентгенограмм грудной клетки, найти подгрудинный угол.

По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь анатомических терминов, описать изучаемые суставы по схеме).

Отпрепарировать суставы, соединяющие кости туловища:

– межпозвоночные суставы;

– атлантозатылочный сустав;

– латеральный атлантоосевой сустав;

– срединный атлантоосевой сустав;

– соединение ребер;

– сустав головки ребра.

При самоподготовке обязательно использовать учебные пособия «Анатомия опорно-двигательного аппарата», «Артросиндесмология».» «Введение в анатомию.Опорно –двигательный аппарат»», лекции и на сайте кафедры анатомии www.anatomycsmu.at.ua.