Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития
| Вид материала | Закон |
- Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями, 5847.54kb.
- Методичка №46 : Физиология «жкт» Система пищеварения и обмена веществ, 6477.61kb.
- Ловека, как одна из фундаментальных дисциплин в системе высшего медицинского образования,, 419.21kb.
- Лекция 1 Введение. Общие сведения. Анатомия человека, 86.11kb.
- Патологическая анатомия это медико-биологическая наука, изучающая структурные и морфологические, 1590.52kb.
- Список рекомендуемой литературы. (Эволюция и анатомия нервной системы) Астапова, 10.69kb.
- И. П. Павлова в июне 2011 года Анатомия человека п 15/145/М 69-но михайлов, Сергей, 406.76kb.
- Тема: Значение дыхания. Органы дыхательной системы: дыхательные пути, голосообразование, 62.1kb.
- Отдел Билет Моховидные, классы, строение и роль в природе (РБ). Химические связи живых, 91.24kb.
- Сюзан Занос Человеческие типы Строение тела и психология, 3716.73kb.
^ АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
Рассматриваемые вопросы.
Классификация отделов кишечника. Тонкая кишка, ее отделы. Двенадцатиперстная кишка: топография, части, отношения, к брюшине. Клиническая анатомия двенадцатиперстной кишки. Топография брыжеечной части тонкой кишки: тощей и подвздошной. Строение стенки тонкой кишки. Особенности строения слизистой оболочки: кишечные железы, складки, лимфатические (лимфоидные) узелки.
Толстая кишка: отделы. Строение стенки толстой кишки: слизистая оболочка (железы, складки, лимфоидные узелки), мышечная, серозная оболочки, отношение к брюшине. Слепая кишка и червеобразный отросток: топография, особенности строения. Варианты положения червеобразного отростка. Ободочная кишка: части, изгибы, их топография, особенности строения слизистой и мышечной оболочек. Отношение к брюшине.
Прямая кишка: части, изгибы, топография. Особенности топографии прямой кишки в зависимости от пола. Особенности строения слизистой и мышечной оболочек. Отношение к брюшине.
Заднепроходной канал: топография, особенности строения слизистой и мышечной оболочек. Мышцы-сфинктеры заднего прохода. Сравнительная макро-, микроанатомия строения тонкой и толстой кишок.
Клиническая анатомия толстой кишки. Форма и положение отделов толстой кишки у живого человека.
^ Актуальность темы.
Знания морфологии тонкой и толстой кишки необходимы для понимания физиологичных процессов (химическая обработка пищи, всасывание, эндокринная функция), которые происходят в этих отделах кишечника. Элементы топографии лягут, в дальнейшем, в основу изучения топографической анатомии и оперативной хирургии.
Врачи многих специальностей – терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, рентгенологи – в своей деятельности используют знания, полученные при изучении данной темы в курсе нормальной анатомии.
^ Учебно-целевые задачи.
Научить студентов находить и показывать на препаратах отделы тонкой и толстой кишки, червеобразный отросток. Объяснить, что структурные отличия разных отделов кишечника связаны с их функциональными особенностями. Научить студентов распознавать на рентгенограмме отделы кишечника. Научить методике препаровки кишки. Обратить внимание на правильность произношения латинской (греческой) терминологии.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2. Голотопию, скелетотопию и синтопию разных отделов тонкой и толстой кишок.
3. Отделы тонкой кишки.
4. Топографию, отделы и варианты форм двенадцатиперстной кишки.
5. Строение стенки тонкой кишки.
6. Отделы толстой кишки, их топографию.
7. Анатомические и гистологические отличия толстой кишки.
8. Строение, топографию и варианты положения червеобразного отростка. Его функциональное значение.
9. Отделы и топографию прямой кишки.
10. Взаимоотношения всех отделов кишечника с висцеральной брюшиной.
Студент должен уметь:
1. Назвать и показать на труппе (влажном препарате) отделы тонкой кишки.
2. Назвать и показать на труппе и рентгенограмме отделы двенадцатиперстной кишки, ее взаимоотношение с головкой поджелудочной железы.
3. Найти место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую (двенадцатиперстно-тощий изгиб).
4.Показать на вскрытом препарате продольную складку слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и Фатеров сосок.
5. Назвать и показать на поперечном срезе слои стенки тонкой кишки.
6.Объяснить особенности строения слизистой оболочки (наличие ворсинок), исходя из функции тонкой кишки.
7.Назвать и показать на труппе, рентгенограмме отделы толстой кишки и их топографию.
8.Назвать и показать на препарате внешние отличительные признаки толстой кишки (продольные ленты, гаустры и отростки серозной оболочки).
9.Найти червеобразный отросток на препарате, объяснить возможные варианты его положения и проекцию болевой точки при воспалении на брюшную стенку.
10.Назвать и показать конечный отдел толстой кишки, на раскрытом препарате показать и объяснить значение анальных синусов (пазух).
11.Объяснить значение лимфоидной ткани (одиночных и групповых фолликул) в слизистой оболочке всего ЖКТ.
12. Проанализировать особенности каждого из слоев стенки по отделам кишечника.
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
1. Из каких отделов состоит глотка. Топография этих отделов.
2. Из каких слоев состоит стенка глотки, ее фиксация к основанию черепа.
3. Перечислите мышцы глотки. Их функции.
4. С какими полостями, и через какие отверстия сообщается глотка?
5. Назовите и покажите на препаратах миндалины, которые входят в состав глоточного лимфоэпителиального кольца.
6. Назовите отделы пищевода.
7. Топография пищевода.
8. Как устроена стенка пищевода? Особенности слизистой оболочки, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек пищевода?
9. Назовите и покажите на препарате сужения и расширения пищевода. Их практическое значение.
10. Из каких частей состоит желудок?
11. Форма желудка. Его топография.
12. Послойное строение стенки желудка. Характеристика каждого слоя. Сфинктеры желудка.
13. Фиксирующий аппарат желудка.
14. Рентгенологически изображение желудка.
Самостоятельная работа студентов.
Во время самостоятельной работы студенты под контролем преподавателя с помощью учебников, атласа, органокомплекса, труппа, рентгенограмм изучают отделы тонкой кишки, расположения петель тощей и подвздошной кишки в брюшной полости. Останавливаются на топографии двенадцатиперстной кишки, ее взаимоотношении с головкой поджелудочной железы, выделяют верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Обращают внимание на изгибы двенадцатиперстной кишки, особенно на двенадцатиперстно-тощий изгиб, его фиксацию к II поясничному позвонку. Разбирают варианты формы и положения двенадцатиперстной кишки. Изучение слизистой оболочки проводится на раскрытых участках отделов тонкой кишки. Обращают внимание на поперечную ориентацию складок, находят продольную складку на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки и Фатеров сосок. С помощью лупы рассматривают ворсинки, находят одиночные и групповые фолликулы. Отмечают подвижность тощей и подвздошной кишки, поскольку эти отделы покрыты серозной оболочкой со всех сторон (интраперитонеально) и имеют брыжейку. Особое внимание необходимо обратить на место перехода подвздошной кишки в слепую - подвздошно-слепокишечный угол, наличие Баугиневой заслонки.
Изучение толстой кишки целесообразно начать с рассмотрения ее внешних отличий от тонкой - наличие продольных лент, вздутий, жировых отростков. Затем переходят к изучению строения и топографии отделов толстой кишки. Толстая кишка разделяется на следующие части:1) слепая кишка с червеобразным отростком; 2) восходящая ободочная кишка; 3) поперечная ободочная кишка; 4) нисходящая ободочная кишка; 5) сигмовидная ободочная кишка; 6) прямая кишка; 7) заднепроходной (анальный канал). Слизистую оболочку изучают на раскрытом участке толстой кишки, находят полулунные складки, лимфатические фолликулы. Отмечают отсутствие ворсинок. Необходимо обратить внимание на особенности слепой и прямой кишок. На раскрытой слепой кишке рассматривают баугиниеву заслонку и устье червеобразного отростка. Разбираются варианты положения червеобразного отростка, проекция болевой точки (Ланца и Мак-Бурнея) на переднюю брюшную стенку.
При рассмотрении прямой кишки находят ее отделы, изгибы, наличие продольных складок слизистой оболочки. Обращают внимание на заднепроходные столбы и пазухи, непроизвольный и произвольный сфинктеры заднего прохода. Отмечают варианты взаимоотношения висцеральной брюшины с отделами толстой кишки. По ходу разбора и усвоения материала студенты осваивают методику препаровки.
^ Особенности детского возраста.
Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8 м. Увеличение длины кишки продолжается до 10 лет, когда она приобретает размер взрослого человека. Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму, изгибы ее формируются позже. Дуоденальные железы небольших размеров, слабее разветвленные, чем у взрослого. В слизистой оболочке тощей и подвздошной кишок складки и ворсинки слабо выражены. Слабо развит мышечный слой. В толстой кишке новорожденного отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. К 6-7 годам происходит окончательное формирование толстой кишки.
Слепая кишка новорожденного располагается выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к 14 годам.
Илеоцекальное отверстие у новорожденного кольцевидное или треугольное, зияет. У детей старше года оно становится щелевидным. Слизистая оболочка червеобразного отростка содержит большое количество лимфоидных узелков. Наибольшего развития они достигают к 10-14 годам. Восходящая и поперечная ободочная прикрыты у новорожденного печенью. В подростковом возрасте приобретает типичное для взрослого строение.
Сигмовидная ободочная кишка у новорожденного находится высоко в брюшной полости. К 10 годам спускается в полость малого таза.
Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, отсутствуют ампула и изгибы, складки слизистой оболочки выражены слабо. Ампула и изгибы формируются к 8 годам. Заднепроходные столбы и пазухи у новорожденных хорошо развиты.
Вопросы итогового контроля:
1. Из каких отделов состоит кишечник?
2. Источники развития тонкой и толстой кишок.
3. Назовите отделы тонкой кишки.
4. Назовите наиболее характерные особенности слизистой оболочки тонкой кишки.
5. Перечислите отделы толстой кишки.
6. Назовите внешние отличия толстой кишки.
7. Охарактеризуйте конечный отдел толстой кишки.
8. Особенности детского возраста.
9. Аномалии развития кишечника.
10. Обзорная оценка результатов клинических методов исследования.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Выучить на влажном препарате и трупном материале топографию и морфологию тонкой кишки. | 1.Отделы тонкой кишки. 2.Отделы и топография двенадцатиперстной кишки. 3. Варианты формы двенадцатиперстной кишки. 4. Слои стенки тонкой кишки. 5. Особенности слизистой оболочки тонкой кишки. |
| 2. Выучить строение и топографию всех отделов толстой кишки. | 1. Отделы толстой кишки и их топография. 2. Внешние отличительные признаки толстой кишки. 3. Гистологические отличия тонкой кишки от толстой. 4. Топография и варианты положения червеобразного отростка. Проекция болевой точки. 5. Отделы прямой кишки, особенности рельефа слизистой оболочки. Наличие непроизвольного (гладкомышечного) и произвольного (поперечно-полосатого) сфинктеров. |
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь анатомических терминов, зарисовать схемы строения тонкой и толстой кишки, расположения всех отделов тонкой и толстой кишок, по отношению к брюшине).
ТЕМА 4
^ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рассматриваемые вопросы.
Печень, ее функции. Топография. Внешнее строение: края, поверхности и их рельеф. Связки печени. Отношение к брюшине. Внутреннее строение печени: доли, сегменты, дольки. Сосуды печени. Место выработки и пути выведения желчи. Желчный пузырь: топография, части, строение стенки, функции. Общий желчный проток: образование, топография. Поджелудочная железа: топография, строение, функции. Протоки поджелудочной железы.
^ Актуальность темы.
Печень и поджелудочная железа, являясь самыми крупными железами, помимо участия в пищеварительном процессе, обеспечивают ряд других важнейших функций организма. Так, печень выполняет барьерную функцию, синтезирует факторы свертывания крови, участвует во всех видах обмена веществ. Во внутриутробном периоде печень выполняет эритропоэтическую функцию. Поджелудочная железа, являясь смешанной, выполняет эндокринную функцию, вырабатывая инсулин и ряд других гормонов. Все выше сказанное может быть понято студентами при наличии прочных знаний морфологии этих органов, и использовано для изучения физиологии, патологической физиологии, клинических дисциплин. Элементы топографии необходимы для дальнейшего изучения топографической анатомии и оперативной хирургии.
^ Учебно-целевые задачи.
Научить студентов находить и демонстрировать на анатомических препаратах доли печения, ее ворота, желчный пузырь. Обучить препаровке желчевыводящих путей. Научить находить и препарировать поджелудочную железу и ее выводной проток.
Студент должен знать:
1. Топографию, строение и функции печени, ее поверхности, доли, края.
2. Структурные особенности паренхимы печени.
3. Особенности кровеносной системы печени.
4. Пути выведения желчи.
5. Топографию, строение и функцию желчного пузыря.
6. Топографию и строение поджелудочной железы. Пути выведения панкреатического сока.
Студент должен уметь:
1. Находить и демонстрировать на препарате доли печени, ее поверхности и края, ворота, желчевыводящие пути и желчный пузырь, поджелудочную железу и ее проток.
2. Освоить методику препаровки печени и поджелудочной железы.
3. Уметь отыскать на вскрытом препарате двенадцатиперстной кишки общее отверстие выводного протока поджелудочной железы и желчевыносящего протока (Фатеров сосок)
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
1. Топография передней брюшной стенки.
2. Из каких отделов состоит тонкая кишка?
3. Из каких отделов состоит двенадцатиперстная кишка, их топография?
4. Как устроена стенка тонкой кишки?
5. Особенности рельефа слизистой оболочки тонкой кишки в различных отделах .
6. Из каких отделов состоит толстая кишка?
7. Назовите внешние отличия толстой кишки.
8.Каковы особенности слоев стенки толстой кишки (слизистой, мышечной, соединительнотканной оболочек)?
9.Рассказать строение, топографию, варианты положения червеобразного отростка. Проекция болевой точки при аппендиците.
10.Рассказать строение конечного отдела толстой кишки. Особенности слизистой и мышечной оболочек, отношение к брюшине. Сфинктеры.
^ Самостоятельная работа студентов.
В течение самостоятельной работы изучение строения печени осуществляется на трупе или влажном органокомплексе. Прежде всего, следует обратить внимание на ее форму, найти диафрагмальную и висцеральную поверхности, края, разграничивающие эти поверхности. На диафрагмальной поверхности найти правую и левую доли, разделенные серповидной связкой. На висцеральной поверхности отыскать борозды, найти и продемонстрировать ямку желчного пузыря и сам желчный пузырь, квадратную и хвостатую доли печени. Особое внимание уделить воротам печени. Эта область формируется глубокой поперечной бороздой, в которой располагаются печеночная артерия, воротная вена, общий печеночный проток, а также нервные сплетения. Все эти структуры заключены между листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Затем необходимо остановится на морфологии печени: фиброзной капсуле, долях, секторах, сегментах и дольках, желчевыводящих путях.
Акцентировать внимание студентов на особенностях венозной системы. Они должны уяснить, что в печени обезвреживается поступающая по воротной вене кровь, оттекающая от непарных органов брюшной полости. В связи с этим в печени имеются две венозные системы - портальная и кавальная. Изучая форму и положение желчного пузыря, желчевыносящих путей, используются рентгенограммы. Следует отпрепарировать и проследить путь общего желчного протока и его впадение в печеночно-поджелудочную ампулу.
При изучении поджелудочной железы определяют ее топографию, отделы, поверхности, ее взаимоотношение с двенадцатиперстной кишкой. Внутреннее строение железы, ее протоки лучше изучать на срезе. Обратить внимание на смешанный характер этой железы, ее эндокринную функцию. Объяснить взаимоотношения всех этих органов с брюшиной.
^ Особенности детского возраста.
У новорожденного печень занимает большую часть полости, равняясь 1/20 массы всего тела, тогда как у взрослых 1/50. Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Верхняя граница печени новорожденного проецируется на уровне пятого ребра, а ее нижний край всегда выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 2,5-4 см. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги по среднеключичной линии на 1,5-2 см. К 7 годам скелетотопия печени приближается к скелетотопии взрослого. У детей печень очень подвижна, ее положение изменяется при изменении положения тела.
Желчный пузырь новорожденного удлиненный, дно его, однако, не выступает из-под нижнего края печени. К 10-12 годам он удлиняется почти вдвое.
Поджелудочная железа новорожденного имеет очень маленькие размеры (2-3 г), располагается выше, чем у взрослого человека. К 3-4 месяцам масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам достигает 20 г., в 10-12 лет-30 г. Так как фиксация железы к задней стенке брюшной полости не прочная, железа у новорожденного относительно подвижна.
К 5-6 годам железа принимает вид, характерный для железы взрослого человека.
Вопросы итогового контроля:
1. Укажите источники развития печени и поджелудочной железы.
2. Топография печени.
3. Назовите поверхности и доли печени.
4. Что такое ворота печени, их составные компоненты?
5. Внутри- и внепеченочные пути выведения желчи.
6. Топография, строение желчного пузыря.
7. Дайте характеристику поджелудочной железы, как железы смешанного типа.
8. Назовите части, поверхности и края поджелудочной железы.
9. Куда впадают протоки печени и поджелудочной железы?
10. Особенности детского возраста.
11. Аномалии и пороки развития.
12. Оценка результатов клинических методов исследования.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Изучить на трупе, влажном препарате топографию и строение печени, желчного пузыря. | 1. На трупе показать печень, её поверхности, края, доли. Топография. 2. На висцеральной поверхности показать желчный пузырь, рассмотреть его части. Отпрепарировать проток желчного пузыря. 3. Найти ворота печени и объяснить, что проходит в них. 4. Отпрепарировать печеночно-двенадцатиперстную связку и найти между её листками воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток. |
| 2. Изучить на трупе и влажном препарате топографию и строение поджелудочной железы. | 1. Найти на трупе поджелудочную железу. Разобрать её голотопию и топографию. 2. Рассмотреть её поверхности, края, части. 3. Отпрепарировать главный проток поджелудочной железы. |
По всем пунктам самостоятельной работы сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь анатомических терминов, зарисовать схемы строение печени и поджелудочной железы).
ТЕМА 5
^ ОБЗОР БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. АНАТОМИЯ БРЮШИНЫ
Рассматриваемые вопросы.
Брюшина: париетальный и висцеральный листки, их характеристика. Варианты отношения внутренних органов к брюшине. Понятия: полость живота, брюшная полость, брюшинная полость (полость брюшины), их содержимое. Деление брюшины на этажи.
Производные брюшины: сальники, складки, связки, их строение и функции. Производные полости брюшины: сумки (печеночная, преджелудочная, сальниковая – их стенки, сообщения), пазухи, каналы, карманы, ямки, углубления.
Топография брюшины в полости малого таза: половые особенности. Топография пристеночной брюшины на передней, задней стенках брюшной полости.
.
^ Актуальность темы.
Для понимания функций органов брюшной и тазовой полостей необходимо знание строения брюшины и ее производных, взаимоотношения между ними. Для врачей гастроэнтерологов, инфекционистов и др. абсолютное знание особенностей хода париетальной и висцеральной брюшины, особенностей строения брюшинной полости (карманы, сумки, каналы), позволит проследить распространение воспалительного процесса, и выбрать оптимальную тактику лечения заболевания. Знания, полученные студентами при изучении данной темы на кафедре анатомии человека, послужат, в дальнейшем ,основой при освоении курса топографической анатомии, абдоминальной хирургии. Усвоение основ рентгенанатомии при изучении системы пищеварения обеспечит лучшее усвоение теоретических данных, облегчит, в дальнейшем, обучение на кафедре рентгенологии.
^ Учебно-целевые задачи.
Научить студентов разграничивать понятия «брюшная полость» и «полость брюшины». Изучить строение и ход брюшины, показать на трупе париетальный и висцеральный листки, переход париетальной брюшины в висцеральную (связки, сальники, брыжейки), взаимоотношение висцеральной брюшины с органами брюшной полости. Научить студентов разграничивать полость брюшины на этажи, изучить особенности каждого из них и пути сообщения. Объяснить расположение брюшинных ямок и их практическое значение в образовании грыж. Дать основы рентгенанатомии пищеварительных органов.
Студент должен знать:
1. Латинскую терминологию данной темы.
2. Строение и ход брюшины.
3. Топографию внутренней поверхности передней брюшной стенки (складки, ямки).
4. Производные брюшины: связки, брыжейки, сальники, их значение.
5. Взаимодействие висцеральной брюшины с органами брюшной полости.
6. Деление полости брюшины на 3 этажа, их границы.
7. Сумки, каналы, синусы, карманы, углубления каждого этажа, пути сообщения между ними.
8. Рентгенограммы зубов, пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, обзорные рентгенограммы брюшной полости.
9. Топографические аномалии органов брюшной полости.
Студент должен уметь:
1.Вскрыть брюшную полость, назвать и показать органы, расположенные в ней, их топографию.
2.Найти и проследить ход париетальной брюшины в продольном и поперечном направлениях (передняя стенка живота), показать пупочные складки ,паховые ямки.
3.Исходя из знаний хода брюшины, уметь объяснить образование связок, брыжеек, сальников, найти их и показать на трупе.
4.Объяснить взаимодействие органов брюшной полости с висцеральной брюшиной (интра-, мезо- ,экстраперитонеальное).
5.Назвать и показать на трупе границы трех этажей брюшинной полости, охарактеризовать каждый из них.
6.Уметь объяснить с клинической точки зрения значение ямок, карманов париетальной брюшины.
7.Описать на рентгенограммах формы желудка, его отделы, отделы кишечника, идентифицировать зубы.
Контрольные вопросы по предыдущей теме:
1. Назовите основные функции печени. Топография печени.
2.Назовите и покажите на препаратах доли висцеральной и диафрагмальной поверхностей печени, ее края.
3. Назовите и покажите ворота печени, их структуру.
4. Гистологическая структура печени. Внутрипеченочные пути выведения желчи.
5. Определите местоположение желчного пузыря. Назовите его части.
6. Найдите и объясните образование общего желчного протока, проследите его ход до места впадения в двенадцатиперстную кишку. Сфинктерный аппарат и его регуляция.
7. Каковы особенности венозной системы печени. Покажите воротную и печеночные вены, найдите в воротах печени собственную артерию печени.
8. Найдите и определите в брюшной полости положение поджелудочной железы. Отношение к брюшине. Функция поджелудочной железы. Ее топография.
9. Покажите отделы, поверхности и края поджелудочной железы.
10. Гистологическая структура поджелудочной железы.
11. Куда впадают главный и добавочный протоки поджелудочной железы? Найдите на разрезе двенадцатиперстной кишки места их впадения.
Самостоятельная работа студентов.
Приступая к изучению данной темы, студент должен обратить внимание на то, что брюшная полость – это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией от диафрагмы до дна малого таза, имеет четыре стенки и подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство. Брюшинная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной, (париетальная), которая переходит в органную (висцеральную), образуя одно- или двухлистковые связки, брыжейки. На трупе со вскрытой брюшной полостью студенты находят брюшину, отмечают, что ее поверхность, обращенная в полость, гладкая, блестящая и увлажнена серозной жидкостью, которая вырабатывается мезотелием и заполняет полость брюшины. С помощью учебников, атласов, затем под руководством преподавателя студенты изучают ход париетальной брюшины сначала на передней брюшной стенке, находя пупочные складки, ее продолжение на нижнюю поверхность диафрагмы и переход ее на органы (висцеральный листок), а затем в поперечном направлении. Изучается взаимоотношение органов брюшной и тазовой полости с висцеральной брюшиной – интра-, мезо-, экстраперитонеальное.
Находят и рассматривают производные брюшины: брыжейки, сальники, связки, изучают способы их образования. Особо заостряют внимание на печеночно-двенадцатиперстной связке, между листками которой располагаются желчевыносящий проток, воротная вена, печеночная артерия. Изучая большой сальник, следует обратить внимание на то, что он состоит из четырех листков брюшины, сросшихся в две пластинки. Далее задняя пластинка большого сальника срастается с брыжейкой поперечно-ободочной кишки и переходит в париетальную брюшину задней стенки полости брюшины. Потом разбирают структуру полости брюшины, ее условное подразделение на три этажа: верхний, средний и нижний. Находят образования, расположенные на границе этажей – брыжейка поперечной ободочной кишки и пограничная линия таза. В верхнем этаже изучают печеночную, преджелудочную и сальниковую сумки, определяют их стенки. Особое внимание уделяют изолированному положению сальниковой сумки и ее сообщению с полостью брюшины через Винслово отверстие, практическое значение.
При рассмотрении среднего этажа различают боковые каналы, а также правый и левый брыжеечные синусы, отделенные корнем брыжейки тонкой кишки. Следует обратить внимание на образование карманов (ямок) париетальной брюшиной на задней стенке полости брюшины, как место возможного образования ретроперитонеальных грыж.
В нижнем этаже необходимо обратить внимание на половые особенности этой области. Брюшина, переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, образует углубление- excavatio rectovesicalis.
В женском тазу образуется два кармана, т.к. брюшина переходит с rectum на матку, образуя Дугласово пространство, excavatio rectouterina и далее с матки на мочевой пузырь, образуя excavatio vesicouterina. Остановиться на практическом значении этих углублений полости брюшины. Ознакомить студентов с рентгенограммами.
^ Особенности детского возраста.
У новорожденного ребенка полость брюшины и ее топография имеют ряд особенностей:
1.Брюшина тонкая, прозрачная. Через нее просвечиваются кровеносные сосуды и лимфатические узлы, т.к. очень слабо развита подбрюшинная жировая клетчатка.
2.Почти отсутствует большой сальник, он не перекрывает петли тонкой кишки.
3.Брыжейка тонкой кишки короткая, тонкая, не содержит жировой ткани.
4.Связки тонкие.
5.Сальниковое отверстие относительно больших размеров.
6.Брыжейка поперечной ободочной кишки короткая, ограничивает подвижность кишки.
7.Слепая и сигмовидная более подвижны.
В детском возрасте удлиняется большой сальник и связки. До 7 лет в сальнике содержится мало жировой клетчатки, и лишь к 18-20 годам связки, брыжейки и сальники, а также топография брюшины соответствуют норме взрослого человека.
Вопросы итогового контроля:
1. Из каких отделов состоит брюшная полость?
2. Из каких отделов состоит полость брюшины?
3. Дайте характеристику полости брюшины.
4. Каковы отличия париетальной и висцеральной брюшины?
5. Назовите варианты взаимоотношения брюшины с органами (интра-, мезо-, экстра- и ретроперитонеальное).
6. Перечислите производные брюшины.
7. Дайте краткую характеристику малого и большого сальника.
8. Опишите предлагаемые рентгенограммы (пищевода, желудка, отделов кишечника).
9. Особенности детского возраста.
10. Оценка результатов клинических методов исследования.
Программа самостоятельной подготовки.
| Учебные задания | Конкретизация заданий |
| 1. Изучить на трупе структуру брюшной полости. | 1. Назвать и показать на трупе, чем образованы стенки брюшной полости. 2. Из каких отделов состоит брюшная полость? 3. Какие органы расположены в забрюшинном пространстве, в полости брюшины. 4. Продукция и значение серозной жидкости. |
| 2. Рассмотреть строение и функции брюшины. | 1. Определить и показать пристеночный и висцеральный листки брюшины. 2. Описать ход брюшины в продольном и поперечном направлениях. Зарисовать схемы. 3. Охарактеризовать взаимоотношение брюшины с органами брюшной полости: интра-, мезо- и экстраперитонеальное. |
| 3. Назвать и продемонстрировать на трупе производные брюшины. | 1. Где располагаются и чем образованы пупочные складки брюшины? Показать на трупе. 2. Найти и показать на трупе связки печени, механизм их образования. 3. Чем образован малый сальник? Что заключено между его листками? 4. Как образуется большой сальник? Его структура и функция. |
| 4. Изучить на муляже и трупе структуру полости брюшины. | 1. Определить и продемонстрировать на трупе этажи полости брюшины. Какие структуры расположены на условных границах этажей. 2. Перечислить сумки верхнего этажа полости брюшины, назвать их стенки. 3. Чем ограничено сальниковое (Винслово) отверстие, его практическое значение. 4. Назвать и показать каналы и синусы среднего этажа, с какими отделами верхнего и нижнего этажа они сообщаются. 5. Назвать и показать половые особенности нижнего этажа брюшинной полости. 6. Объяснить и продемонстрировать на женском трупе путь сообщения брюшинной полости с внешней средой. |
| 5. Рассмотреть и описать рентгенограммы по всем отделам пищеварительной системы. | 1. Рентгенограммы зубов. 2. Рентгенограммы пищевода. 3. Рентгенограммы желудка. 4. Рентгенограммы кишечника. |
По всем пунктам самостоятельной подготовки сделать записи в рабочих тетрадях (написать словарь анатомических терминов, перерисовать схему хода брюшины).
^ СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ 6
АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ