Учебно-методический комплекс дисциплины
| Вид материала | Учебно-методический комплекс |
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 102.02kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 250.7kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 195.41kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 115.23kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 329.2kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 183.52kb.
- А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Логика" Ростов-на-Дону 2010 Учебно-методический, 892.49kb.
- И. Д. Алекперов учебно-методический комплекс дисциплины "информатика" Ростов-на-Дону, 952.05kb.
- А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Юридическая логика" (для студентов, 1003.39kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины Федеральное агентство по образованию Государственное, 1741.83kb.
Лекция № 7. Органы мочевыделения, их развитие
1.Почки, их положение и фиксация. Нефрон - структурно-функциональная единица. Особенности кровоснабжения почек.
2. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и сфинктеры, их значение.
3. Мужские половые органы. Яички. Семявыносящий проток, семенной канатик. Предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеполовой канал и пещеристые тела.
4. Женские половые органы. Эмбриогенез. Яички, маточные трубы, матка, их связки. Влагалище. Возрастные и циклические особенности строения женской половой системы.
1. Почки, их положение и фиксация. Нефрон - структурно-функциональная единица. Особенности кровоснабжения почек
Мочеполовой аппарат состоит:
из мочевых органов;
половых органов.
К мочевым органам относятся:
почки;
мочеточники;
мочевой пузырь; мочеиспускательный канал.
Почка — парный орган бобовидной формы. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Цвет почек чаще темно-коричневый. Каждая почка имеет: переднюю поверхность — выпуклая и обращена несколько латерально; заднюю поверхность, — уплощена; латеральный край, — выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край— вогнут и обращен вниз, медиально и вперед; верхний и нижний концы.
Верхние границы правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки — к желудку. Боковой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы. На середине медиального края почки имеется углубление -почечные ворота, которое переходит в почечную пазуху.
В почечной пазухе находятся:
• почечная лоханка;
• почечные чашки;
• ветви почечных сосудов и нервов;
• лимфатические узлы;
• жировая клетчатка.
Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий.
Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией. Почечная фасция, представляет часть забрюшинной фасции; у ворот почки почечная фасция делится на две пластинки: переднюю или предпочечную пластинку, и заднюю или позадипочечную пластинку. Пластинки охватывают почку с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник и почечные сосуды и нервы. Почечная лоханка имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.
Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника. Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубки — мочевые почечные канальцы. Мочевые канальцы в корковом веществе различным образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные канальцы. Выйдя за пределы коркового вещества в мозговое, эти канальцы идут относительно прямо, образуя прямые почечные канальцы. Последние соединяются между собой группами в мозговом веществе и впадают в сосочковые ходы или собирательные канальцы, которые открываются на вершине сосочков.
Кровоснабжение. Почечная артерия формирует кровеносное русло почки. Почечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви, они проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Те в свою очередь делятся на междольковые артерии, которые идут в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества образуют дуговые артерии. От дуговых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы, формирующие сосудистый клубочек, от которого выходит выносящая клубочковая артериола. Она распадается на капилляры, оплетающие почечные канальцы и формирующие капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Венозная часть сосудов повторяет артериальную.
Иннервация почки осуществляется из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов.
2. Мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и сфинктеры, их значение.
Мочеточник— парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырем.
Длина мочеточника 30—35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря, он равен 3—4 мм, а между этими суженными местами диаметр его достигает 9 мм.
Различают две части мочеточника:
• брюшную;
• тазовую.
Брюшная часть у места отхождения от лоханки образует изгиб, поворачивая вниз и медиально; мочеточник проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза. Тазовая часть ложится под брюшиной малого таза, поворачивает вперед, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник пронизывает его стенку в косом направлении и открывается в полость пузыря щелевидным отверстием.
Стенка мочеточника состоит из трех слоев:
• соединительнотканной, адвентициальной оболочки;
• мышечной оболочки;
• слизистой оболочки.
Мочеточник окружен слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной фасции.
Мышечная оболочка состоит из трех слоев:
• внутреннего продольного;
• среднего циркулярного;
• наружного продольного.
Последний слой — не сплошной; он представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника.
Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой.
Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой:
• основную часть составляет тело пузыря;
• верхнепередняя часть пузыря образует его верхушку, хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную связку, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток;
• задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин — в сторону влагалища, представляет дно пузыря, наименее подвижную часть мочевого пузыря;
• передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана слизистой оболочкой; он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично — серозной, брюшиной.
Мышечная оболочка довольно толстая; состоит из нерезко разграниченных, переходящих один в другой трех слоев:
• наружного;
• среднего;
• внутреннего.
3. Мужские половые органы. Яички. Семявыносящий проток, семенной канатик. Предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеполовой канал и пещеристые тела.
К половым органам мужчины относятся:
• яички;
• семявыносящие протоки;
• мошонка;
• семенные пузырьки;
• предстательная железа;
• бульбоуретральная железа;
• половой член.
Яичко — парная железа, расположенная в нижней части мошонки, несколько уплощенный с боков эллипсоидной формы орган.
В яичке различают:
• переходящие одна в другую медиальную и латеральную поверхности;
• передний и задний края;
• верхний и нижний концы.
Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правою) за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью — несколько назад. На заднем крае яичка располагается его придаток.
Яичко образовано паренхимой, заключенной в плотную соединительнотканную белочную оболочку; от белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки яичка, которые делят железу на дольки яичка. Дольки содержат извитые семенные канальцы. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды.
Яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, образующую вокруг них замкнутую серозную полость.
Придаток яичка представляет собой длинное узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края каждого яичка. В нем различают:
• верхнюю часть — головку придатка яичка, широкую и немного притупленную, выступающую за верхний конец яичка;
• среднюю, наиболее тонкую часть — тело придатка яичка, имеющее трехгранную форму;
• нижнюю часть — хвост придатка яичка, который непосредственно продолжается в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток, парный; представляет собой плотную трубку, которая начинается от нижнего конца хвоста придатка и открывается общим протоком с семенным пузырьком в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Семявыносяший проток состоит из нескольких отделов:
• начальный участок представляет резко извитую цилиндрическую трубку;
• второй участок, идущий до дна мочевого пузыря, - ровную цилиндрическую трубку белого цвета;
• следующий отдел — ампула семявыносящего протока — расширен;
• концевой отдел семявыносящего протока снова суживается.
Соединяясь с выводным протоком семенного пузырька он образует семявыбрасывающий проток.
В стенке семявыносящего протока различают оболочки:
• наружную;
• адвентициальную;
• среднюю;
• мышечную;
• внутреннюю;
• слизистую.
Семенной канатик — парный, округлой формы тяж. Семенной канатик направляется от глубокого пахового кольца до задневерхней периферии яичка. Он подвешивает яичко и вследствие того, что в нем заключена мышца, поднимающая яичко, поднимает яичко к паховому каналу. В семенном канатике располагаются: семявыносящий проток, яичковая артерия; венозное лозовидное сплетение; лимфатические сосуды яичка, нервы, артерии и вены семявыносящего протока. Элементы семенного канатика заключены в общие оболочки семенного канатика и яичка.
Семенной пузырек — парный орган; расположен позади и по обеим сторонам дна мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. Семенной пузырек представляет собой мешковидную слепо оканчивающуюся трубку, которая образует ряд изгибов, сложенных между собой и связанных соединительной тканью; в нерасправленном виде семенной пузырек имеет вид продолговатого, несколько сплющенного, тела; в нем различают обращенную кверху и латерально широкую часть и обращенную вниз и медиально узкую часть — выводной проток.
Стенка семенного пузырька образована эластическими, гладкомышечными и коллагеновыми волокнами — мышечная оболочка. Полость пузырька выстлана слизистой оболочкой. Снаружи каждый семенной пузырек окутан адсентициальной оболочкой.
У основания предстательной железы выводной проток пузырька сливается с дистальным концом ампулы в общий семявыбрасывающий проток, который открывается щелевидным отверстием на поверхности слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала.
Предстательная железа — непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, его предстательную часть, а также семявыбрасывающие протоки.
В ней различают:
• направленную вниз к мочеполовой диафрагме верхушку предстательной железы;
• направленное к мочевому пузырю основание предстательной железы.
Предстательную железу составляют правая и левая доли. Доли разделены по задней поверхности железы нерезко выраженной бороздой и перешейком предстательной железы.
Предстательная железа состоит из железистого вещества, и мышечного вещества. Она окружена капсулой, от которой в нее идут соединительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое вещество на дольки. Мышечные волокна переходят в железу из стенки прилегающего к ее основанию мочевого пузыря.
Бульбоуретральная железа, парная, располагается позади перепончатой части мочеиспускательного канала. Отдельные дольки железы соединены между собой плотной соединительной тканью. Отдельные ходы каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной проток бульбоуретральной железы. Половой член состоит из губчатой пещеристой ткани, расположенной в виде пещеристых тел:
Задняя часть полового члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную часть, прикрепленную к передней поверхности лобковых костей, — корень полового члена. Различают тело полового члена и головку полового члена.На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. На нижней поверхности кожный покров головки, крайняя плоть, образует продольную складку - уздечку крайней плоти.
Мужской мочеиспускательный канал делится на три части:
• предстательную;
• перепончатую;
• губчатую.
Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на вершине головки полового члена. Часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть — передней уретры.
Предстательная часть пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Она имеет длину 3—4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). По середине ее протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала (первое расширение).
На задней стенке слизистой оболочки идет срединная складка — гребень мочеиспускательного канала. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной холмик, дистально эта складка достигает перепончатой части. Перепончатая часть — наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину 1,5—2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме, через которую проходит. Проксимальный отдел этой части канала является наиболее узким на протяжении всего канала (второе узкое место). Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечнополосатые мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала.
Мошонка — кожно-мышечное образование, является вместилищем яичек с придатками и нижнего отдела семенных канатиков. Полость мошонки разделена на две половины — правую и левую — сагиттально идущей перегородкой мошонки, соответствующей на поверхности кожи шву мошонки.
4. Женские половые органы. Эмбриогенез. Яички, маточные трубы, матка, их связки. Влагалище. Возрастные и циклические особенности строения женской половой системы.
Женские половые органы.
К половым органам женщины относятся:
• яичники;
• маточные трубы;
• матка;
• влагалище;
• наружные женские половые органы и части.
Яичник — парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Яичник имеет овальную уплощенную форму, в нем различают:
• две поверхности — медиальную и латеральную;
• два края — прямой, брыжеечный, и выпуклый, свободный;
• два конца — обращенный к бахромке трубы, трубный, и более заостренный, обращенный к матке, маточный.
Микроскопически яичник имеет неодинаковую структуру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но брюшиной не покрыт: свободная поверхность его образована кубическим однослойным недеятельным зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник образован корковым веществом, железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом, богатым сосудами и рыхлой соединительной тканью — стромой яичника.
Маточная труба— парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки. Различают несколько отделов маточной трубы:
• воронку маточной трубы;
• расширение — ампулу маточной трубы;
• перешеек маточной трубы;
• маточную (интерстициальную) часть.
Наружный конец, воронка маточной трубы, несет брюшное отверстие маточной трубы, окаймленное большим количеством остроконечных выростов — бахромок трубы. Латеральная, расширенная часть — ампула маточной трубы — является наиболее длинной ее частью, имеет изогнутую форму. Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, подходит к углу матки на границе между ее дном и телом. Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки — маточная часть. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы.
Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа.
Глубже залегает мышечная оболочка.: она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя:
более тонкого наружного продольного слоя (под брюшинный);
среднего, более толстого кругового слоя;
внутреннего продольного слоя (под слизистый).
Волокна последнего лучше всего выражены в области перешейка и маточной части трубы.
Придаток яичника находится между листками брюшины широкой связки матки в латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы. Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточков и продольного протока придатка яичника. Околояичник — желтоватого цвета узелок из извитых трубочек, представляющий собой остаток канальцев нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек, расположенных медиально от придатка яичника между листками брюшины.
Матка представляет непарный полый гладко-мышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза.
Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу и кпереди. Шейка матки делится на две части:
• надвлагалищную;
• влагалищную.
На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу.В шейке матки находится шеечный канал. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, который соответствует положению внутреннего отверстия матки.
В теле матки различают:
• переднюю пузырную поверхность;
• заднюю кишечную поверхность;
• боковые, правый и левый, края матки, где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую.
Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, имеет название дна матки. Оно образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы.
Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб носит название рогов матки.
Полость матки, длиной 6—7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Матка удерживается в своем положении рядом связок:
• парной круглой связкой матки;
• правой и левой широкими связками матки;
• парными прямокишечно-маточными; :
• крестцово-маточными.
Влагалище представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает; внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в ней шейки матки слепой карман — свод влагалища.
Стенки влагалища состоят из двух слоев:
• мышечной;
• слизистой оболочек.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев мышц — наружного, продольного, и внутреннего, кругового. Слизистая оболочка с помощью собственной пластинки плотно сращена с мышечной оболочкой. Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза.
У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а в период второго детства форма яичника становится яйцевидной. В период первого детства, подростковом и юношеском возрасте постепенно увеличивается длина и масса яичника. В подростковом возрасте в корковом веществе образуются вторичные фолликулы, где созревают яйцеклетки. У новорожденных, затем в грудном и в период раннего детства матка цилиндрическую форму. В подростковом возрасте матка становится грушевидной, форма сохраняется и у взрослой женщины.