Учебно-методический комплекс дисциплины

Вид материала

Учебно-методический комплекс

Содержание Лекция №8. Сосудистая система и органы внутренней секреции 2. Круги кровообращения. Капилляры, вены и артерии. Сосуды малого круга кровообращения. Система верхней и нижней полых вен. Вены мышечного типа 3. Строение сердца: стенки, полости, клапаны. Ветви дуги аорты, грудная и брюшная аорты. Предсердия (правое Правая и левая венечные артерии 4. Эндокринные органы

Подобный материал:

• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 102.02kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 250.7kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 195.41kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 115.23kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 329.2kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 183.52kb.
• А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Логика" Ростов-на-Дону 2010 Учебно-методический, 892.49kb.
• И. Д. Алекперов учебно-методический комплекс дисциплины "информатика" Ростов-на-Дону, 952.05kb.
• А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Юридическая логика" (для студентов, 1003.39kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины Федеральное агентство по образованию Государственное, 1741.83kb.

Лекция №8. Сосудистая система и органы внутренней секреции

1. Значение сосудистой системы. Деление сосудистой системы на кровеносную и лимфатическую.

2. Круги кровообращения. Капилляры, вены и артерии. Сосуды малого круга кровообращения. Система верхней и нижней полых вен.

3. Строение сердца: стенки, полости, клапаны. Ветви дуги аорты, грудная и брюшная аорты.

4. Эндокринные органы.

1. Значение сосудистой системы. Деление сосудистой системы на кровеносную и лимфатическую.

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце и кровенос­ные сосуды. Сердечно-сосудистая система выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активизирую­щих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.), а от органов и тканей по кровеносным сосудам (венам) переносятся продукты обмена веществ. Крове­носные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яб­лока и в суставных хрящах.

В кровеносной системе выделяют сердце — главный орган кровообращения, ритмические сокращения которого обусловли­вают движение крови. Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу, — венами.

Кроме кровеносной системы имеется в организме лимфатическая система. Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы и представляет собой добавочное (наряду с венозным руслом) звено оттока жидкости и растворенных в ней кристаллоидов и белковых веществ от органов и тканей. Лимфатическая система состоит из многочисленных лимфатических капилляров, которые слепо начинаются в органах, лимфатических сосудов различного диаметра и лимфатических узлов. Лимфатические сосуды заполнены лимфой. Она движется в одном направлении - от органов к сердцу и изливается в венозное русло. Спортивный массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому массируют обычно по ходу лимфатических сосудов, что способствует более быстрому продвижению лимфы.

Лимфатическая система выполняет в организме человека ряд функций: 1) проведение лимфы от тканей в венозное русло; 2) образование лимфоидных элементов (лимфоцитов); 3) обезвреживание инородных тел, попадающих в организм.

Лимфатические капилляры представляют собой слепо начинающиеся сосуды, через стенку которых всасывается вода и растворенные в ней соединения из основного вещества окружающей соединительной ткани. Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток; базальной мембраны в них нет. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем стенки кровеносных капилляров. Диаметр лимфатических капилляров в зависимости от интенсивности процессов всасывания варьирует от 10 до 200 мкм.

Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях человека, кроме спинного и головного мозга и их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, паренхимы селезенки, хрящей, эпителиального слоя кожи и слизистых оболочек, костного мозга и планцеты.

Из лимфатических капилляров в органах образуются начальные лимфатические сети, из которых формируются лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды имеют сравнительно тонкую стенку. В ней выделяют: внутреннюю оболочку, образованную слоем эндотелиальных клеток и подэндотелиальным слоем рыхлой соединительной ткани, среднюю оболочку, состоящую из гладких мышечных клеток, и наружную оболочку, представленную соединительной тканью, богатой коллагеновыми и эластическими волокнами. В лимфатических сосудах имеется множество клапанов, представляющих собой карманообразные выросты внутренней оболочки, которые позволяют лимфе двигаться только в одном направлении - к сердцу.

От всех органов и кожи идут отводящие лимфатические сосуды, которые обычно сопровождают одноименные вены.

В отдельных частях тела имеются специфические особенности строения лимфатической системы. На конечностях лимфатические сосуды хорошо выражены. Среди них различают поверхностные сосуды, несущие лимфу, главным образом от кожи и подкожной клетчатки, и глубокие сосуды, отводящие лимфу от внутренних органов и мышц. Направление поверхностных лимфатических сосудов примерно соответствует направлению кожных вен. Так, поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности идут по ходу головной и основной вен, поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности - по ходу большой и малой подкожных вен ноги. Глубокие лимфатические сосуды конечностей идут вместе с глубокими кровеносными сосудами и крупными нервными стволами, входя в состав сосудисто-нервных пучков.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов. В лимфатических узлах происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Наряду с этим в них задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы .

Лимфатические узлы могут быть различной формы и величины. Их размеры колеблются от 0,5-1 мм до 50-75 мм. Они состоят из лимфоидной ткани, окруженной соединительнотканной капсулой. К лимфатическому узлу обычно подходит несколько приносящих (лимфатических) сосудов, по которым лимфа попадает внутрь него; от узла отходят один-два выносящих сосуда, по которым происходит ее отток.

В состав лимфатической системы входят также лимфоидные органы (лимфатические фолликулы в стенке кишки и миндалины). В отличие от лимфатических узлов эти образования имеют только выносящие лимфатические сосуды.

Лимфатические узлы могут лежать изолированно или отдельными группами. Всего у человека их насчитывается до 460. Различают лимфатические узлы, расположенные в области ворот органов, а также регионарные узлы, через которые происходит отток лимфы от определенных областей тела. Среди наиболее крупных групп лимфатических узлов необходимо назвать: в области головы и шеи - подчелюстные, передние и задние шейные; на верхней конечности - локтевые и подмышечные; в грудной полости - передние и задние средостенные; в брюшной полости - чревные и верхние брыжеечные; на нижней конечности - подколенные и паховые.

Грудной проток – самый крупный сосуд лимфатической системы. Грудной проток образуется в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного - II поясничного позвонков слиянием правого плевого поясничных ствола. В начальном отделе грудной проток сращен с правой ножкой диафрагмы, благодаря чему он, следуя за дыхательными движениями диафрагмы, сдавливается и расширяется, что способствует продвижению лимфы вверх, в сторону вен шеи. Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в грудную полость. Общая длина грудного протока равна 30- 41 см. В устье протока имеется парный клапан, благодаря этому кровь из вен не попадает в проток. 7-9 клапанов расположены по ходу протока. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращения способствуют продвижению лимфы.

2. Круги кровообращения. Капилляры, вены и артерии. Сосуды малого круга кровообращения. Система верхней и нижней полых вен.

Система кровообращения состоит из сердца, кровеносных сосудов – трубок различного диаметра, последовательно соединенных между собой и образующих замкнутые большой и малый круги кровообращения, и крови, которая постоянно циркулирует по сосудам.

Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, венами, по которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторным руслом.

Кровеносные сосуды получают свое название по имени органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная вена), места отхождения от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия), кости, к которой сосуды прилежат (локтевая артерия), направления (медиальная артерия, окружающая бедренную кость), глубины залегания (поверхностная или глубокая артерия). Многие мелкие артерии называются ветвями, а мелкие вены - притоками.

Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения — большой и малый.

Большой круг кровообращения начинается в левом желу­дочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом пред­сердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие вещества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов вы­ходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные венозные сосуды тела человека — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Между артериями и венами находится дистальная часть сердеч­но-сосудистой системы — Микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоловенулярные анастомозы.

Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия — приносящий сосуд. Выходит из клубочка также артерия — выносящий сосуд, Капил­лярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени, — венозная чудесная сеть.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудоч­ке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким (легочный ствол) поступает венозная кровь, а к сердцу (легоч­ные вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным.

От аорты (или от. ее ветвей) начинаются все артерии боль­шого круга кровообращения. В зависимости от толщины (диа­метра) артерии условно подразделяются на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют основной ствол и его ветви.

Артерии. В зависимости от области ветвления артерии делятся на пристеночные (париетальные), кровоснабжающие стенки тела, и внутренностные (висцеральные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется внеорганной, войдя в орган - внутриорганной. Разветвляясь внутри органа, артерия своими ветвями кровоснабжает его части, структурные элементы.

Каждая артерия разветвляется на более мелкие сосуды. При магистральном типе ветвления от основного ствола - магистральной артерии постепенно отходят боковые ветви. Диаметр магистральной артерии при этом уменьшается. При древовидном типе ветвления артерия сразу же после своего отхождения от более крупного сосуда разделяется на две или несколько более мелких ветвей, напоминая при этом крону дерева.

Стенки артерий состоят из трех оболочек: внутренней, средней и наружной.

- внутренняя оболочка образована слоем эндотелиоцитов, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Эндотелиоциты выстилают просвет сосуда. Подэндотелиальный слой состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон и малодифференцированных соединительнотканных клеток. Кнаружи расположена внутренняя эластическая мембрана.

- средняя оболочка артерии состоит из расположенных спирально миоцитов, между которыми находится небольшое количество коллагеновых и эластических волокон, и наружной эластической мембраны.

- наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна.

С учетом строения стенок артерии подразделяют на сосуды мышечного, смешанного (мышечно-эластического) и эластического типов. В стенках артерий мышечного типа, имеющих небольшой диаметр, хорошо развита средняя, мышечная оболочка. Миоциты средней оболочки стенок артерий мышечного типа своими сокращениями регулируют приток крови к органам и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки их стенок истончаются.

Наиболее тонкие артерии мышечного типа - артериолы имеют диаметр 30-50 мкм и переходят в капилляры. Артериолы регулируют приток крови в систему капилляров.

К артериям смешанного типа относятся такие кровеносные сосуды крупного диаметра, как сонная, подключичная артерии, в средней оболочке которых имеется примерно равное количество эластических волокон и миоцитов. Внутренняя эластическая мембрана у этих артерий толстая, прочная.

К артериям эластического типа относятся аорта и легочной ствол, в которые кровь из сердца поступает под большим давлением с большой скоростью. Средняя оболочка у этих сосудов образована эластическими волокнами, между которыми залегают миоциты. Наружная оболочка тонкая.

Микроциркуляторное русло, обеспечивающее взаимодействие крови и тканей, начинается самым мелким артериальным сосудом - артериолой и заканчивается венулой. Стенки артериол, имеющих диаметр 16-30 мкм, содержат лишь один ряд миоцитов. От артериолы отходят прекапилляры (прекапиллярные артериолы), у начала которых находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток. В стенках прекапилляров, в отличие от капилляров, поверх эндотелия лежат единичные миоциты. Прекапилляры продолжаются в истинные капилляры (диаметр 3-11 мкм). Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). По мере слияния посткапилляров образуются венулы, которые впадают в вены. В пределах микроциркуляторного русла имеются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу - артериоловенулярные анастомозы, в стенках которых присутствуют миоциты, регулирующие кровоток в микроциркуляторном русле.

Истинные кровеносные капилляры (гемокапилляры) имеют стенки, образованные одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток - эндотелиоцитов, сплошной или прерывистой базальной мембраной и редкими перикапиллярными клетками (перицитами). Перициты (клетки Руже) представляют собой удлиненные многоотростчатые клетки, расположенные кнаружи от базальной мембраны. Стенка капилляров представляет собой естественный биологический фильтр, через который постоянно движется вода и растворенные в ней в-ва от крови к тканям и в обратном направлении – от тканей к крови. В транспорте в-в принимает участие вся стенка капилляра в целом. Существуют специальные пути активного транспорта в-в, такие как стыки между эндотелиальными клетками, фенестры, поры, микропиноцитозные везикулы.

Вены. Стенки вен, как и артерий, состоят из трех оболочек. Различают два типа вен: безмышечного и мышечного. У вен безмышечного типа кнаружи от эндотелия находится базальная мембрана, за которой располагается тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. К венам безмышечного типа относятся вены мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки, плаценты.

Вены мышечного типа имеют хорошо выраженную мышечную (среднюю) оболочку, образованную циркулярно расположенными пучками миоцитов.

Внутренняя оболочка большинства средних и некоторых крупных вен образует карманообразные складки - клапан. Не имеют клапанов верхняя полая вена, плечеголовные, общие и внутренние подвздошные вены, вены сердца, легких, мозга и некоторых других органов. Клапаны расположены таким образом, что они пропускают кровь только в одном направлении - от органов и тканей к сердцу. Клапаны препятствуют обратному току крови.

Возрастные особенности кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды к моменту рождения развиты хорошо, при этом артерии более сформированы, чем вены. После рождения увеличиваются длина, диаметр, площадь поперечного сечения, толщина стенок сосудов. Изменяются взаимоотношения кровеносных сосудов с органами, которые также растут, увеличиваются в объеме. Изменяются уровень отхождения артерий от магистральных стволов, углы ветвления артерий и уровни слияния вен.

Микроскопическое строение кровеносных сосудов наиболее интенсивно изменяется в раннем детстве (от 1 года до 3 лет). В это время в стенках сосудов усиленно развивается средняя оболочка. Окончательные размеры и форма кровеносных сосудов складываются к 14-18 годам.

Начиная с 40-45 лет внутренняя оболочка артерий утолщается, изменяется строение эндотелиоцитов, в них откладываются жироподобные вещества, появляются атеросклеретические бляшки, стенки артерий склерозируются, просвет сосудов уменьшается. Эти изменения в значительной степени зависят от характера питания и образа жизни человека. Так, гиподинамия, употребление большого количества животных жиров, поваренной соли способствуют развитию склеротических изменений. Правильное, регулярное питание, систематические занятия физкультурой и спортом замедляют этот процесс.

3. Строение сердца: стенки, полости, клапаны. Ветви дуги аорты, грудная и брюшная аорты.

Сердце расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть его находится влево от срединной линии тела, справа от этой линии остаются правое предсердие и обе впадающие в него полые вены. Положение и масса сердца зависят от типа телосложения, формы грудной клетки, пола и возраста человека, дыхательных движений и даже профессии. У людей высоких, долихоморфного типателосложения сердце занимает более вертикальное положение. Улиц брахиморфного типа телосложения, невысоких, коренастых, сердце располагается почти горизонтально, даже «ложится» на диафрагму. У людей мезоморфного (среднего) типа телосложения наблюдается косое положение длинной оси сердца.

У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца. У женщин при одинаковом росте и массе тела размеры сердца меньше, чем у мужчин. Развитие мускулатуры тела также влияет на величину и форму сердца. Так, величина и масса сердца у лиц, занятых физическим трудом, и у спортсменов больше, чем у представителей умственного труда. У физически развитых людей резервные возможности сердца больше, чем у тех, кто не занимается спортом, не любит физический труд.

Большое значение в положении сердца живого человека имеет положение диафрагмы, которое меняется в зависимости от фазы дыхания. В момент вдоха сердце опускается вместе с диафрагмой, при выдохе поднимается диафрагмой. У тучных людей, а также в пожилом и в старческом возрасте сердце расположено выше. Форма сердца напоминает слегка уплощенный конус.

Размеры сердца здорового человека зависят от размеров его тела, а также интенсивности обмена веществ. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин - 300 г.

Сердце со всех сторон окружено серозной оболочкой – околосердечной сумкой (перикардом), образующей вокруг сердца замкнутую полость, заполненную небольшим количеством серозной жидкости.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости. Это правое и левое предсердия, правый и левый желудочки, границы между которыми видны на поверхности сердца. Снаружи предсердия отделены от желудочков венечной бороздой. Желудочки на поверхности сердца отделены один от другого продольными передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передне-верхняя выступающая часть и правого, и левого предсердий называется ушком предсердий.

У сердца человека выделяют две поверхности: это грудино-реберная поверхность - передняя и диафрагмальная - нижняя. Широкая верхняя часть сердца - его основание, оно образовано предсердиями, обращено вверх, вправо и кзади. Вниз и влево обращена верхушка сердца, его суживающаяся часть. В венечной, передней и задней межжелудочковых бороздах располагаются артерии и вены, кровоснабжающие сердце.

Границы сердца. Сердце передней своей стенкой соприкасается с задней поверхностью грудины и реберных хрящей. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Верхушка находится в пятом левом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края третьих реберных хрящей. Правая граница лежит на 1-2 см вправо от правого края грудины от III до V ребер. Нижняя граница проходит косо от хряща у правого ребра к верхушке сердца, левая граница идет от хряща III левого ребра также к верхушке сердца.

Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой (эндокард) выстилает полости предсердий и желудочков, он покрыт тонкими, плоскими эндотелиальными клетками. Средний слой (миокард) образован сердечной мышечной тканью - кардиомиоцитами. В стенках предсердий миокард более тонкий, состоит из двух мышечных слоев. Миокард в стенках желудочков более толстый, трехслойный, особенно у левого желудочка, из которого выходит аорта. Миокард предсердий и желудочков не переходит друг в друга. Между мышечными пучками этих отделов сердца находятся фиброзные кольца. Эти кольца отделяют предсердия от желудочков и служат местом прикрепления клапанов сердца. Наружный слой сердца (эпикард) покрывает его снаружи и продолжается на начальную часть аорты, легочного ствола и на конечные отделы верхней и нижней полых вен и переходит в серозный перикард.

Предсердия (правое и левое) занимают верхнюю часть сердца, желудочки - нижнюю. Каждое предсердие сообщается с одноименным желудочком, правым или левым через соответствующее предсердно-желудочковое отверстие.

Правое предсердие имеет кубовидную форму, в него впадают верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус сердца, несущие к сердцу венозную кровь. Кпереди и вправо предсердие имеет выпячивание - правое ушко. Внутренняя поверхность стенок правого предсердия гладкая, на ней имеются две складки. Одна складка (заслонка нижней полой вены) находится у места впадения этой вены в предсердие, другая - у места впадения венечного синуса (заслонка венечного синуса). На внутренней поверхности правого ушка и прилежащей к нему части передней стенки правого предсердия находятся несколько складок, в толще которых располагаются гребенчатые мышцы. На межпредсердной перегородке видно углубление - овальная ямка, здесь находилось отверстие, через которое во внутриутробном периоде сообщались предсердия.

В левое предсердие открываются четыре легочные вены, по две с каждой стороны, несущие к сердцу от легких артериальную кровь. Кпереди и влево предсердие имеет выпячивание - левое ушко.

Правый желудочек. Венозная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочковое отверстие. В этом отверстии расположен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, состоящий из трех створок (передней, задней и перегородочной). Створки образованы складками эндокарда и покрыты эндотелием. Створки своим основанием прикрепляются к фиброзному кольцу, окружающему правое предсердно-желудочковое отверстие. К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц, которых в правом желудочке три. Передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы расположены на внутренней поверхности правого желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами при сокращении (систоле) желудочка удерживают створки клапана и препятствуют обратному току крови в предсердие. Между сосочковыми мышцами внутрь желудка вдаются мышечные складки - мясистые трабекулы, ориентированные продольно и поперечно. Из правого желудочка выходит крупный сосуд - легочный ствол, в основании которого находится клапан легочного ствола. Клапан состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней), он свободно пропускает кровь из желудочка в легочный ствол и препятствует обратному току крови.

Левый желудочек имеет форму конуса, стенки его в 2-3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Полость левого предсердия сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие с его левым предсердно-желудочковым двухстворчатым клапаном (митральным).

На внутренней поверхности левого желудочка, подобно правому, имеются покрытые эндокардом мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От сосочковых мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.

Из левого желудочка выходит аорта, в отверстии которой находится аортальный клапан, также состоящий из трех полулунных заслонок (задней, правой и левой) и имеющий такое же строение и назначение, как и клапан легочного ствола.

Правый и левый желудочки отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой, покрытой эндокардом и построенной из миокарда, а вверху - из фиброзной ткани.

Сосуды сердца. Сердце получает артериальную кровь по сосудам двух венечных артерий - правой и левой. Правая и левая венечные артерии начинаются от аорты сразу над ее полулунными клапанами. Артерии проходят в венечной борозде, которая находится на границе предсердий и желудочков, и отдают ветви к предсердиям и желудочкам. Из конечных разветвлений венечных артерий образуются капилляры, которые обеспечивают снабжение сердца, его миокарда кислородом и питательными веществами. Из капилляров образуются венулы, из венул - вены, которые, укрупняясь, формируют вены сердца (венечный синус), впадающие в правое предсердие. Наряду с крупными венами в стенках сердца образуются мелкие вены, впадающие не только в правое предсердие, но и в желудочки.

Проводящая система сердца. Проводящая система образована атипичными мышечными клетками, обладающими автоматизмом и отличающимися по своему строению и функциям. Проводящая система сердца состоит из двух узлов (синусно-предсердного и предсердно-желудочкового) и предсердно-желудочкового пучка, который проходит в межпредсердной и межжелудочковой перегородках. Синусно-предсердный узел расположен в стенке правого предсердия между устьями полых вен. Предсердно-желудочковый узел лежит в толще нижней части межпредсердной перегородки, у границы с желудочками.

Возрастные особенности сердца. Сердце новорожденного имеет шарообразную форму. Поперечный размер сердца равен продольному или превышает его, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие, они прикрывают основание сердца. Грудино-реберная поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и сравнительно большой частью левого желудочка. С грудной стенкой соприкасаются только желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды обозначены хорошо ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки. Верхушка сердца закруглена. Длина сердца у новорожденного равна 3,0-3,5 см, ширина - 2,7-3,9 см. Объем правого предсердия составляет 7- 10 см³, левого – 4-5 см³. Емкость каждого желудочка равна 8-10 см³. Масса сердца у новорожденного 20-24 г, то есть 0,8-0,9% массы тела (у взрослых 0,5%). Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего возраста увеличивается в 3-3,5 раза.

Растет сердце наиболее быстро в течение первых двух лет жизни, затем в 5-9 лет и в период полового созревания. К 2 годам линейные размеры сердца увеличиваются, в 1,5 раза, к 7 годам - в 2 раза, а к 15-16 годам - в 3 раза. Рост сердца в длину идет быстрее, чем в ширину (длина удваивается к 5-6 годам, а ширина - к 8-10 годам). В течение первого года жизни рост предсердий обычно опережает увеличение желудочков. С двухлетнего возраста развитие и предсердий, и желудочков происходит примерно одинаково, а после 10 лет желудочки растут быстрее, чем предсердия. Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается - к 2-3 годам, к 6 годам возрастает в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10 раз по сравнению с периодом новорожденности.

Межпредсердная перегородка имеет отверстие, которое прикрыто со стороны левого предсердия тонкой эндокардиальной складкой.

У новорожденных на внутренней поверхности предсердий уже имеются трабекулы, в желудочках выявляется равномерная трабекулярная сеть, видны мелкие, разнообразной формы сосочковые мышцы.

Миокард левого желудочка развивается быстрее, и к концу второго года его масса вдвое больше, чем у правого. Эти соотношения сохраняются и в дальнейшем. У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность стенок желудочков. Наиболее сильно развиты мясистые трабекулы в юношеском возрасте (17- 20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть желудочков сглаживается, и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки блестящие. В 20-25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может нарушаться функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит почти поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начинается в конце первого года жизни ребенка. У 2-3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхняя граница находится на уровне второго межреберья. Верхушка сердца проецируется в четвертом левом межреберном промежутке кнаружи от среднеключичной линии. Правая граница сердца наиболее часто располагается по правому краю грудины или на 0,5-1,0 см вправо от нее. Проекция клапанов у новорожденного находится выше, чем у взрослых. Правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворчатый клапан проецируются на середину грудины на уровне прикрепления к грудине IV ребра. Левое предсердно-желудочковое отверстие и двустворчатый клапан расположены у левого края грудины на уровне третьего реберного хряща (у взрослых - соответственно на уровне V и IV ребра). Правое и левое артериальные отверстия и полулунные клапаны лежат на уровне III ребра, как и у взрослых.

4. Эндокринные органы

Управление процессами, протекающими в организме, обеспечивается не только нервной системой, но и эндокринными же­лезами (органами внутренней секреции). К последним относятся специализировавшиеся в процессе эволюции топографически разобщенные различного происхождения железы, которые не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими сек­рет непосредственно в кровь или лимфу. Продукты деятельности эндокринных желез (органов) — гормоны. Это в высшей степени биологически активные вещества, которые даже в очень незначи­тельных количествах способны оказать влияние на различные функции организма. Гормоны (греч. hormao — возбуждаю) об­ладают избирательной функцией, т. е. способны оказывать со­вершенно определенное влияние на деятельность органов-мише­ней. Они обеспечивают регулирующее воздействие на процессы роста и развития клеток, тканей, органов и целого организма. Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает тяжелейшие нарушения и заболевания организма.

Анатомически обособленные друг от друга эндокринные же­лезы могут оказывать друг на друга существенное влияние. В связи с тем, что это влияние обеспечивается гормонами, ко­торые доставляются к органам-мишеням кровью, принято говорить о гуморальной регуляции деятельности этих органов. Одна­ко известно, что все процессы, протекающие в организме, нахо­дятся под постоянным контролем со стороны центральной нерв­ной системы. Такую двойную регуляцию деятельности органов называют нервно-гуморальной.

Общепринятой в настоящее время является классификация эндокринных органов в зависимости от происхождения их из различных видов эпителия [Заварзин А. А., Шелкунов С. И., 1954].

1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся из эпителиальной выстилки глоточной кишки (жаберных карманов),— так называемая бранхиогенная группа. Это щитовидная и паращитовидные железы.

2. Железы энтодермального происхождения — из эпителия кишечной трубки — эндокринная часть поджелудочной железы (панкреатические островки).

3. Железы мезодермального происхождения — интерреналовая система, корковое вещество надпочечников и интерстициаль-ные клетки половых желез.

4. Железы эктодерм ал ьного происхождения — производные переднего отдела нервной трубки (неврогенная группа) — гипофиз и шишковидное тело (эпифиз мозга).

5. Железы эктодермального происхождения — производные симпатического отдела нервной системы. К этой группе относятся мозговое вещество надпочечников и параганглии.

Существует и другая классификация эндокринных органов, в основу которой положен принцип их функциональной взаимозависимости.

I. Группа аденогипофиза: 1) щитовидная железа; 2) кора надпочечников (пучковая и сетчатая зоны); 3) яички и яичники. Центральное положение в этой группе принадлежит аденогипофизу, клетки которого продуцируют гормоны, регулирующие дея­тельность этих желез (аденокортикотропный, соматотропный, тиреотропный и гонадотропный гормоны).

II. Группа периферических эндокринных желез, деятельность которых не зависит от гормонов аденогипофиза: 1) паращито-видные железы; 2) кора надпочечников (клубочковая зона); 3) панкреатические островки. Эти железы условно называют саморегулирующимися. Так, гормон панкреатических островков инсулин снижает уровень сахара в крови, а повышенное содер­жание в крови последнего стимулирует секрецию инсулина.

III. Группа эндокринных органов «нервного происхождения» (нейроэндокринные): 1) крупные и мелкие нейросекреторные клетки с отростками, образующие ядра гипоталамуса; 2) нейро­эндокринные клетки, не имеющие отростков (хромаффинные клетки мозговой части надпочечников и параганглиев); 3) парафолликулярные, или К-клетки щитовидной железы; 4) аргирофильные и энтерохромаффинные клетки в стенках желудка и кишечника.

Нейросекреторные клетки совмещают нервную и эндокринную функции. Они воспринимают нервные импульсы и вырабатывают в ответ нейросекрет, который поступает в кровь или по отросткам нервных клеток транспортируется к клеткам. Так, клетки гипота­ламуса продуцируют нейросекрет, который по отросткам нервных клеток доставляется в гипофиз, вызывая усиление или торможе­ние деятельности его клеток.

IV. Группа эндокринных желез нейроглиального происхож­дения: 1) шишковидное тело; 2) нейрогемальные органы (нейрогипофиз и срединное возвышение). Секрет, вырабатываемый клетками шишковидного тела, тормозит выделение гонадотропных гормонов клетками аденогипофиза и таким образом угнетает деятельность половых желез. Клетки задней доли гипофиза не продуцируют гормонов, а обеспечивают накопление и выделение в кровь вазопрессина и окситоцина, которые продуцируются клетками гипоталамуса.