Учебно-методический комплекс дисциплины
| Вид материала | Учебно-методический комплекс |
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 102.02kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 250.7kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 195.41kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 115.23kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 329.2kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 183.52kb.
- А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Логика" Ростов-на-Дону 2010 Учебно-методический, 892.49kb.
- И. Д. Алекперов учебно-методический комплекс дисциплины "информатика" Ростов-на-Дону, 952.05kb.
- А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Юридическая логика" (для студентов, 1003.39kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины Федеральное агентство по образованию Государственное, 1741.83kb.
2.Кости туловища и их соединения. Понятие о костном сегменте. Строение позвонков, ребер и грудины. Позвоночник и грудная клетка как единое целое.
К костям туловища (Оssа trunci) принадлежат:
• ребра, соstae;
• грудина,sternum;
• позвонки, vertebrae.
Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.
Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой — кверху.
В грудной клетке различаются:
• передняя стенка — короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер;
• задняя стенка — длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально;
• боковые стенки — длиннее передней и задней, образованы телами ребер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы;
• верхнее и нижнее отверстия.
Ребра, соstae — узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, числом 12 пар, симметрично располагаются по бокам . грудного отдела позвоночного столба.
Составные части каждого ребра:
• более длинная костная часть ребра, имеет головку, шейку, тело;
• короткая хрящевая — реберный хрящ;
• два конца — передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.
Грудина, sternum, — непарная кость удлиненной формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки.
На ней различают:
• рукоятку,
• тело;
• мечевидный отросток.
Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают. Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберьями, они заполняются связками, межреберными мышцами и мембранами.
Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее.
Верхняя апертура грудной клетки, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков — первыми ребрами и сзади — телом I грудного позвонка.
Нижняя апертура грудной клетки ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой; с боков — свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XI и XII ребер; сзади — телом XII грудного позвонка.
Реберная дуга, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол.
Позвонки, vertebrae, числом 33—34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб.
Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:
• шейную часть;
• грудную часть;
• поясничную часть;
• крестцовую часть;
• копчиковую часть.
В соответствии с этим позвонки делят:
• на шейные позвонки (7);
• грудные позвонки (12);
• поясничные позвонки (5);
• крестцовые позвонки (5);
• копчиковые позвонки (4 или 5).
Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления— шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз; грудное и тазовое — кзади, кифоз.
Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы:
истинные позвонки;
ложные позвонки.
Позвонок имеет:
тело— представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка. Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб;
дугу — ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие; располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг;
отростки.
Истинные позвонки:
шейные;
грудные;
поясничные.
Шейные позвонки, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя — вогнута спереди назад. Позвоночное отверстие, широкое, близко к треугольному очертанию.
Суставные отростки сравнительно коротки, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.
Остистые отростки, от II до VII позвонка постепенно увеличиваются в длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.
Поперечные отростки коротки и направлены в стороны.
Грудные позвонки, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам.
На заднебоковой поверхности тел находятся:
• две фасетки;
• верхняя реберная ямка;
• нижняя реберная ямка.
Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку — место сочленения с головкой ребра.
Исключение составляет тело I грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся с головкой I ребра, и снизу полуямку, сочленяющуюся с головкой II ребра; на X позвонке имеется одна полуямка, лежащая у верхнего края тела; тела XI и XII позвонков имеют только по одной полной, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.
Поясничные позвонки, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.
Тело имеет бобовидную форму; дуги сильно развиты; позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно треугольную форму.
Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток — рудимент поперечного отростка.
Остистый отросток короток и широк, утолщен и закруглен на конце.
Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально.
Ложные позвонки'.
• крестцовые;
• копчиковые.
Крестцовые позвонки, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.
Крестец, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза.
В этой кости различают:
• переднюю и заднюю поверхности;
• два боковых края;
• основание (широкая часть, обращенная вверх);
• вершину (узкая часть; направленная вниз).
От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом.
Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью.
Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).
Дорсальная поверхность крестца, выпукла в продольном направлении; более узкая, чем передняя, и шероховата.
Срединный крестцовый гребень образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.
По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков.
Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков — боковому крестцовому гребню, которые образуются путем слияния поперечных отростков.
Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия.
Основание крестца имеет поперечно-овальной формы углубление — место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ — мыс, сильно выступающий в полость таза.
Копчиковые позвонки, числом 4—5, реже 3— 6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога которые направлены вверх.
Копчик имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка соединяется с крестцовыми рогами.
Грудная клетка образована соединенными между собой 12 парами ребер, грудиной, а также грудным отделом позвоночного столба сзади.
Ребра являются длинными, плоскими, изогнутыми костными, а в переднем отделе хрящевыми пластинами, расположенными справа и слева от грудных позвонков.
Верхние 7 ребер называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. 8-10-е ребра - ложные, т.к их хрящи срастаются м/у собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. 11-е и 12-е ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки.
Костная часть ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижнему краю проходит борозда, к которой прилежат межреберные нерв, артерия и вены.
Грудина представляет собой плоскую кость, в которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлиненное тело и мечевидный отросток внизу. На середине верхнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для соединения с ключицами. На боковых сторонах грудины имеются реберные вырезки для прикрепления хрящей верхних семи ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не крепятся.
Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. К ним относятся суставы головок ребер и реберно-поперечные суставы. XI и XII ребра реберно-попе-речные суставы не образуют.
Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, подкрепленных связками.
Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются, они соединяются с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу.
Грудная клетка в целом. Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений. У грудной клетки различают 4 стенки (переднюю, заднюю и две боковые) и дна отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры).
Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками. Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII-X ребер, называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол, открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребрами и двенадцатым грудным позвонком. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижний апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия дня прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены.
Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы усеченный конус. Она расширена в поперечном направлении и уплощена в переднезаднем, спереди она короче, чем сзади.
Возрастные особенности грудной клетки. У новорожденных грудная клетка имеет конусовидную форму. Передне-задний диаметр больше поперечного, ребра расположены почти горизонтально. В первые два года жизни идет быстрый рост грудной клетки. В возрасте 6-7 лет ее рост замедляется, а в 7-18 лет наиболее сильно растет средний отдел грудной клетки.
Подгрудинный угол у новорожденного достигает примерно 93°, через год - 68°, в 5 лет он равен 60°, в 15 лет и у взрослого человека около 70°. Усиленный рост грудной клетки у мальчиков начинается с 12 лет, а у девочек - с 11 лет. К 17-20 годам грудная клетка приобретает окончательную форму. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму, у лиц долихоморфного типа телосложения грудная клетка более плоская.
В старческом возрасте в связи с увеличением грудного кифоза грудная клетка укорачивается и опускается.
Физические упражнения не только укрепляют грудную мускулатуру, но и увеличивают размах движений в суставах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клетки при дыхании и жизненной емкости легких.
3.Кости конечностей и их соединения. Скелет свободных конечностей и поясов конечностей
Функции верхних и нижних конечностей у человека различные. Верхние конечности являются органами труда, они очень подвижны, способны выполнять самые разнообразные, весьма точные движения. Нижние конечности служат для опоры и передвижения. Их кости и соединения более массивные, подвижность их по сравнению с верхними конечностями ограниченна.
Скелет конечностей, и верхних, и нижних - представляет собой систему рычагов, имеющих сходный план строения. Конечности состоят из пояса и свободной части. Кости пояса соединяются со скелетом туловища. Свободная часть конечностей (верхней и нижней) состоит из трех сегментов: проксимальный (верхний) представлен одной костью, средний - двумя костями, дистальный (нижний) состоит из многих костей.
4. Кости верхней конечности и их соединения.
Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевого пояса) и свободных верхних конечностей. Пояс верхних конечностей с каждой стороны имеет две кости - ключицу и лопатку. Со скелетом туловища соединяется суставом только ключица. Лопатка как бы вставлена между ключицей и свободной верхней конечностью. Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья, кисти.
Соединения костей плечевого пояса. Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Между седловидными суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск, срастающийся по периферии с капсулой сустава, которая укреплена несколькими связками. Благодаря внутрисуставному диску грудино-ключичный сустав является трехосным, объем движений которого ограничивают связки. В этом суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение. Кроме того, в данном суставе возможно круговое движение. При круговом движении акромиальный конец ключицы, а вместе с ним и лопатка описывают эллипс.
Акромиально-ключичный сустав плоский, малоподвижный, соединяет ключицу с лопаткой. Этот сустав укрепляется клювовидно-ключичной и реберно-ключичной связками. Прочная внесуставная клювовидно-акромиальная связка выполняет роль свода плечевого сустава, ограничивающего отведение верхней конечности (руки) в сторону.
Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локтевой суставы, а также многочисленные суставы кисти.
Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки, которая по периферии дополняется хрящевой суставной губой. Суставная капсула тонкая и свободная, подкреплена только одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит заключенное в синовиальное влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
По форме суставных поверхностей плечевой сустав - типичный шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание - разгибание), сагиттальной (приведение - отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако движение только в плечевом суставе имеет значительно меньшую амплитуду. Верхнюю конечность можно отвести не более чем до уровня горизонта, т.е. примерно на 900. дальнейшее движение, благодаря которому руку можно поднять вверх, происходит по преимуществу за счет движения лопатки и ключицы. Наблюдения на живом человеке показывают, что при поднимании руки кверху нижний угол лопатки отводится кнаружи, т.е. лопатка, а вместе с ней и весь пояс верхней конечности вращаются вокруг сагиттальной оси.
Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы, а также большой амплитудой возможных в нем движений.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сустав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми связками, и одну суставную полость. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разгибание. Однако в его проксимальном лучелоктевом суставе выполняются (совместно с дистальным лучелоктевым) вращательные движения вокруг продольной оси предплечья.
У людей с сильно развитой мускулатурой нередко отмечается неполное разгибание в локтевом суставе, что можно связать не только с большим развитием локтевого отростка локтевой кости, но также с повышенным тонусом мышц (сгибателей предплечья), которые препятствуют полному разгибанию. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой можно наблюдать не только разгибание, но даже перезагибание в этом суставе, особенно у женщин.
Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав, а дисталъный лучелоктевой сустав является самостоятельным. Оба лучелоктевых сустава имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав с продольной (вертикальной) осью вращения, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, а лучевая вращается возле нее.
Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Лучезапястный сустав сложный, он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена боковыми, тыльной и ладонной связками. По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.
Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, которые вместе с среднезапястным и межзапястными суставами образуют твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти имеет особое строение. Образующие его суставные поверхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отведение, а также противопоставление большого пальца (оппозиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все они имеют три взаимноперпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Сгибание и разгибание возможны на 90-1000, а отведение и приведение – на 45-500. Межфаланговые суставы кисти имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110-120 0, в то время как в дистальных – 80-90 0. Все эти суставы укреплены прочными боковыми и ладонными связками, позволяющими выполнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.
5. Кости нижних конечностей и их соединения
Скелет нижних конечностей развивается в непосредственной связи со специфичным вертикальным положением тела человека в пространстве. И при стоянии, и при перемещении в пространстве (локомоции) тело человека опирается на нижние конечности. В отличие от верхней конечности, которая у человека выполняет хватательную функцию, анатомо-физиологические особенности нижней конечности обусловлены локомоторной функцией.
В нижней конечности различают: тазовый пояс и свободную нижнюю конечность. Пояс нижней конечности служит для соединения свободной нижней конечности с туловищем. В составе свободной нижней конечности выделяют: бедро, голень, стопу. Пояс нижней конечности с каждой стороны образует одна тазовая кость (она состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой).
В отличие от костей верхних конечностей, кости нижних конечностей более массивные, что связано с выполнением ими опорной функции. Соединения костей нижней конечности также характеризуются большими размерами и прочностью связочного аппарата.
Соединения костей тазового пояса. Тазовые кости сочленяются сзади с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди образуют лобковый симфиз. Сочленения костей тазового пояса отличаются чрезвычайно малой подвижностью, в результате чего тазовые кости прочно соединены со скелетом туловища и образуют вместе с крестцом и копчиком единое костное кольцо – таз.
Крестцово-подвздошный сустав, плоский, практически неподвижный, образован сочленяющимися ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца. Сустав укреплен прочными крестцово-подвздошными и подвздошно-поясничными связками. Этот сустав укрепляют также внесуставные крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, превращающие большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия.
Лобковый симфиз относится к полусуставам. Образован обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей и дугообразной связкой лобка (снизу).