Учебно-методический комплекс дисциплины
| Вид материала | Учебно-методический комплекс |
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 102.02kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 250.7kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 195.41kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 115.23kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно методический комплекс, 329.2kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины. Иркутск 2008 Учебно-методический комплекс, 183.52kb.
- А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Логика" Ростов-на-Дону 2010 Учебно-методический, 892.49kb.
- И. Д. Алекперов учебно-методический комплекс дисциплины "информатика" Ростов-на-Дону, 952.05kb.
- А. Б. Тазаян Учебно-методический комплекс дисциплины "Юридическая логика" (для студентов, 1003.39kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины Федеральное агентство по образованию Государственное, 1741.83kb.
Лекция № 10. Автономная нервная система
1.Основные анатомические особенности автономной нервной системы.
2. Симпатический отдел. Симпатический ствол: симпатические узлы и нервы.
3. Парасимпатический отдел, его центральные нейроны, пути выхода парасимпатических волокон на периферию, их узлы и области иннервации.
1. Основные анатомические особенности автономной нервной системы.
Вегетативная, или автономная нервная система (ВНС) координирует и регулирует деятельность внутренних органов, обмен веществ, функциональную активность тканей. Автономная нервная система не подчинена воле человека.
Универсальность ВНС заключается в том, что она иннервирует весь организм. Кроме того, все вегетативные функции подчинены ЦНС, коре большого мозга, связана с внутренними органами двухсторонними кортико-висцеральными связями.
Строение автономной части нервной системы отличается от строения соматической некоторыми особенностями. Это касается расположения нейронов рефлекторной дуги.
Эффекторный нейрон всегда лежит вне пределов ЦНС, в большем или меньшем удалении от нее, входя в состав одного из узлов ВНС. Только вставочный нейрон (один или несколько) находится внутри мозга, почему и называется центральным. Такие нейроны помещаются в боковых рогах спинного мозга в некоторых отделах головного мозга. Нейрит этих нейронов выходит за пределы ЦНС.
К вставочному нейрону подходит нейрит рецепторного нейрона спинальных узлов или одного из гомологичных им узлов черепных нервов.
В ВНС эфферентная связь между мозгом и рабочим органом осуществляется не одним, а двумя нейронами. Поэтому в эфферентной части автономной рефлекторной дуги различают два участка - предузловой и послеузловой. Предузловой, или преганглионарный, является отростком вставочного нейрона, тело которого расположено внутри ЦНС. Этот отросток, как и нейриты двигательных клеток мозга, покрыт миелиновой оболочкой и имеет белый цвет; выйдя из мозга, он оканчивается на теле эффекторного нейрона. Послеузловой или постганглионарный участок образован отростком эффекторного нейрона, расположенного в одном из периферических узлов ВНС, он не покрыт миелиновой оболочкой, имеет серый цвет, оканчивается в органах (мышцах, железах).
ВНС имеет две части:
симпатическую (от греч. Sympathos - чувствительный, восприимчивый к влиянию);
парасимпатическую (от греч. Раrа - возле, при).
| Симпатический отдел ВНС | Парасимпатический отдел ВНС |
| 1. центральный нейрон (или вставочный) лежит в боковых рогах грудного и поясничного отдела спинного мозга | 1. центральный нейрон лежит в крестцовом отделе спинного мозга, в среднем и продолговатом мозге в составе вегетативного ядра черепных нервов |
| 2. выходят из мозга в составе переднего корешка спинномозгового нерва, отделяется от него в виде белой ветви, направляется к симпатическому стволу | 2. выходит из спинного мозга в составе вентральных корешков и соматич. крестцов.сплетения, отходят в виде тазового чревного нерва (входит в состав подчревного сплетения). Из головного мозга в составе глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов |
| 3. эффекторный нейрон лежит в паравертебральных узлах сим. ствола, или в превертебральных узлах (сплетения - сердечное, чревное, верхнее и нижнее брызжеечное, подчревное и др. | 3. эффекторные нейроны образуют околоорганные узлы (вблизи органов) или внутриорганные узлы (в стенках органов.) |
| 4. иннервируются все органы и ткани | 4. не иннервирует гладкую мускулатуру кожа и скелетные мышцы, селезенку, надпочечники. |
Функция автономных центров спинного мозга и ствола головного мозга находится под влиянием вышерасположенных отделов мозга. С деятельностью подбугорной области связана рефлекторная регуляция кровяного давления, дыхания, работа желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, а также различных процессов обмена (водного, солевого).
Центрами безусловнорефлекторной регуляции автономных функций являются - зрительный бугор и полосатое тело. Условнорефлекторная регуляция деятельности автономной нервной системы осуществляется корой больших полушарий (поле 6).
2.Симпатический отдел. Симпатический ствол: симпатические узлы и нервы.
Симпатический отдел. Симпатический ствол состоит из узлов, посегментно расположенных по сторонам позвоночника и продольно соединенных между собой. Число узлов в грудном, поясничном и крестцовом отделах ствола соответствует числу невромеров спинного мозга. В шейном отделе существует только три узла. При этом нижний из них часто сливается с I грудным узлом в звездчатый узел. Симпатические стволы сливаются внизу в общий непарный копчиковый узел.
Послеузловые волокна узлов симпатического ствола в виде серых соединительных ветвей входят в состав близлежащих спинномозговых нервов и иннервируют гладкую и поперечнополосатую мускулатуру стенок тела. Вместе с ветвями черепных нервов волокна подходят к гортани, глотке и пищеводу, входят в состав сплетений их стенки.
Самостоятельные симпатические нервы.
1. От шейных узлов отходит по одному сердечному нерву в состав сердечного сплетения;
2. От верхних грудных - послеузловые волокна к бронхам и легким, аорте, сердцу и др.
3. Органы головы получают симпатическую иннервацию от верхнего шейного узла - внутренний сонный нерв, который образует сплетение вокруг внутренней сонной артерии, и от нижнего шейного узла, образующего сплетение вокруг позвоночной артерии. Распространяясь с ветвями этих артерий, симпатические волокна иннервируют сосуды и оболочки мозга, железы головы, а внутри глаза - мышцу, расширяющую зрачок.
4. Большой и малый чревные нервы, их предузловые волокна не оканчиваются в клетках узлов симпатического ствола, а проходят через диафрагму в брюшную полость, где оканчиваются на клетках превертебральных узлов чревного сплетения.
5. Предузловые волокна спускаются в малый таз и оканчиваются на клетках узлов подчревного сплетения.
Чревное сплетение - самое большое в автономной нервной системе, расположено между надпочечниками и окружает начало чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В состав сплетения входят большие парные чревные узлы и непарный - верхнебрыжеечный. Послеузловые симпатические волокна, отходящие от клеток этих узлов, образуют сплетение вокруг аорты и расходятся к органам брюшной полости. Волокна иннервируют надпочечники, половые железы и поджелудочную железу, почки, желудок, печень, селезенку, тонкие и толстые кишки до нисходящей ободочной.
Нижнебрыжеечное сплетение лежит на аорте и, распространяясь по ветвям нижнебрыжеечной артерии, иннервирует нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и верхнюю часть прямой.
Подчревное сплетение окружает конец брюшной аорты. Послеузловые волокна сплетения, распространяясь по ветвям внутренней подвздошной артерии, иннервируют нижнюю часть прямой кишки, мочевой пузырь, семявыносящий проток, предстательную железу, матку, влагалище.
3. Парасимпатический отдел, его центральные нейроны, пути выхода парасимпатических волокон на периферию, их узлы и области иннервации.
Парасимпатический отдел. В спинном мозге предузловые волокна парасимпатических волокон проходят в составе вентральных корешков крестцовых нервов и соматического крестцового сплетения; отделившись от него, образуют тазовые чревные нервы, которые оканчиваются на клетках внутристенных узлов, которые заложены в стенках органов малого таза. Послеузловые парасимпатические волокна этих узлов иннервируют гладкие мышцы, и железы нижней части кишечного тракта, мочевыделительные, внутренние и наружные половые органы.
Из продолговатого мозга выходят:
1 .предузловые волокна в составе блуждающего нерва - распространяются на шее, в грудной и брюшной полостях тела. Они оканчиваются во внутриорганных узлах щитовидной, околощитовидной и вилочковой желез, в сердце, бронхах, легких, пищеводе, желудке, кишечном тракте до селезеночного изгиба, в поджелудочной железе, печени, почках. Послеузловые волокна иннервируют все эти органы. В стенках пищеварительного тракта залегают два сплетения, узлы которых образованы эффекторными парасимпатическими клетками: межмышечное - между продольными и круговыми мышцами кишечника и подслизистое - в его подслизистом слое.
2. в составе языкоглоточного нерва идут предузловые волокна от нижнего слюноотделительного ядра и оканчиваются в ушном узле, расположенном под овальным отверстием клиновидной кости. Послеузловые волокна обеспечивают секреторную деятельность околоушной слюнной железы.
3. В мосте лежит верхнее слюноотделительное ядро, предузловые волокна идут сначала в составе промежуточного нерва, затем часть их отделяется и по барабанной струне переходит в язычный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва V пары), в составе которого достигает подчелюстного узла. Послеузловые волокна иннервируют секреторную функцию подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Другая часть парасимпатических волокон промежуточного нерва, отделяясь от него, достигает крыло-небного узла, расположенного в одноименной ямке. Послеузловые волокна узла иннервируют слезную железу, слизистые железы полостей рта и носа и верхнего отдела глотки.
4. Парасимпатическое ядро среднего мозга лежит на дне водопровода. Предузловые волокна клеток ядра идут в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу. Послеузловые, эффекторные волокна иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу глаза.
Центры ВЦС расположены в четырех отделах головного и спинного мозга, три из них парасимпатические.
Парасимпатическими центрами являются:
Среднемозговой (мезенцефалический) отдел в среднем мозге - добавочное ядро глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов);
Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту верхнее слюноотделительное ядро лицевого (промежуточного) нерва (VII пара), и заднее ядро блуждающего нерва (X пара черепных нервов);
Крестцовый (сакральный) отдел - крестцовые парасимпатические ядра, залегающие в латеральном промежуточном веществе II -V крестцовых сегментов спинного мозга.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
для самостоятельной работы студентов
Строение скелета
Позвоночный столб. Скелет туловища образован позвоночным столбом (позвоночником), и грудной клеткой - кости туловища. Позвоночный столб состоит из 32-34 позвонков, из которых у взрослого человека 24 позвонка свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3-5 копчиковых позвонков).
Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из расположенного спереди тела, а сзади находится дуга позвонка. Дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех накладывающихся друг на друга позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. От дуги позвонка отходит несколько отростков. Назад направляется непарный остистый отросток. Вершины многих остистых отростков легко прощупываются у человека по средней линии спины. В стороны от дуги отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. Па верхнем и нижнем краях дуги возле ее отхождения от тела с каждой стороны позвонка имеются позвоночные вырезки. Нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы.
Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием в каждом из поперечных отростков небольшого круглого отверстия для прохождения позвоночной артерии, кровоснабжающей мозг. Тела шейных позвонков невысокие, верхние суставные отростки обращены вверх, нижние - вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка).
Благодаря прямохождению человека значительно изменились I и II шейные позвонки. Они сочленяются с черепом и несут на себе тяжесть головы. I шейный позвонок (атлант) лишен остистого отростка. Средняя часть тела первого шейного позвонка отделилась от него и приросла к телу II позвонка, образовав его зуб. У атланта имеются боковые утолщения - латеральные массы. Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние из них служат для сочленения с черепом, нижние - со II шейным позвонком. II шейный позвонок называют осевым. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других. Латерально от зуба на верхней поверхности осевого позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх, сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки для сочленения с III шейным позвонком.
VII шейный позвонок имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.
12 грудных позвонков соединяются с ребрами. Для этого на боковых поверхностях тел позвонков имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки, с которыми сочленяются бугорки соответствующих им по счету ребер. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков. Остистые отростки у грудных позвонков значительно длиннее, чем у шейных позвонков, они направлены резко вниз и этим препятствуют разгибанию позвоночника в его грудном отделе. Тела грудных позвонков крупнее, чем у шейных позвонков, они увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.
Пять поясничных позвонков отличаются крупными размерами тел и отсутствием реберных ямок. Поперечные отростки сравнительно тонкие и длинные. Позвоночные отверстия треугольной формы. Короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.
Пять крестцовых позвонков у взрослого человека срослись и образовали крестец (крестцовую кость), который у ребенка состоит еще из пяти отдельных позвонков. Передняя поверхность крестца вогнутая, на ней видны два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны). Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней расположены пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию остистых отростков (срединный гребень), суставных отростков (правый и левый промежуточные гребни) и поперечных отростков (латеральные гребни). Кнутри от латеральных гребней расположены четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, которые сообщаются с тазовыми отверстиями и крестцовым канатом. На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади имеется крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.
В крестцовом канале, являющемся нижней частью позвоночного канала, находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. Через дорсальные крестцовые отверстия из позвоночного канала выходят задние ветви тех же нервов. Копчик (копчиковая кость) состоит из 3-5 (чаще 4) сросшихся рудиментарных позвонков.
Соединения позвонков. Различают соединения между телами позвонков, между их дугами и между отростками. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков. Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют периферическую часть - фиброзное кольцо, образованное волокнистым хрящом, и центральную часть - студенистое ядро (остаток спинной струны). При помощи соединительнотканных волокон фиброзного кольца соседние позвонки прочно соединяются друг с другом. Эластичное студенистое ядро находится внутри фиброзного кольца. Сдавленное телами двух соединяющихся позвонков, оно выполняет роль амортизатора. Диаметр межпозвоночных дисков больше, чем диаметр тел соединяемых позвонков, поэтому межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел соседних позвонков. Толщина межпозвоночного диска в грудном отделе составляет 3-4 мм, в наиболее подвижном поясничном – 10-12 мм.
Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками, прочно сращенными с межпозвоночными дисками. Передняя продольная связка расположена на передней поверхности тел позвонков. Задняя продольная связка находится на задней их поверхности.
Дуги соседних позвонков соединяются при помощи желтых связок, состоящих из эластической соединительной ткани. Поэтому они имеют желтый цвет, большую прочность и эластичность.
Суставные отростки смежных позвонков образуют межпозвоночные суставы, укрепленные связками. Остистые отростки соединяются между собой при помощи межостистых связок и надостистой связки. Хорошо развитая в шейном отделе надостистая связка получила название выйной связки. Между поперечными отростками расположены межпоперечные связки.
Соединения крестца с копчиком аналогичны соединениям тел позвонков. В межпозвоночном диске этого соединения почти всегда имеется щель, которая нередко зарастает у людей старше 50 лет. Копчик в этом соединении может смещаться в переднезаднем направлении примерно па 2 см, что позволяет копчику у женщин отклоняться кзади при акте родов.
В соединениях позвоночника с черепом принимают участие три кости: затылочная, атлант и осевой позвонок. Суставы, образовавшиеся между этими костями, обеспечивают большую свободу движений головы вокруг трех осей, как в шаровидном суставе. Атлантозатылочный сустав (комбинированный) состоит из двух анатомически обособленных суставов. Суставные поверхности (эллипсоидные) каждого сустава образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в отдельную суставную сумку, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами.
В парном атлантозатылочном суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание (наклоны головы вперед на 20° и движение назад - на 30°). Вокруг сагиттальной оси наклоны головы в стороны возможны на 15-20°.
Три сустава между атлантом и осевым позвонком также объединяются в комбинированный атлантоосевой сустав. Непарный срединный атлантоосевой сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, а также ямкой зуба на передней дуге атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Этот сустав по форме является цилиндрическим суставом, поэтому в нем возможны движения только вокруг вертикальной оси (вращение). Повороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.
Парный латеральный атлантоосевой сустав (комбинированный) образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Укрепляют эти суставы две крыловидные связки, крестообразная связка атланта и прочная фиброзная покровная мембрана, прикрепляющаяся вверху к затылочной кости, а внизу переходящая в заднюю продольную связку. Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах выполняются вместе с движениями в срединном атлантоосевом суставе.
Позвоночный столб как целое. Позвоночный столб (позвоночник) образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, суставов, связок.
Длина позвоночного столба у взрослого мужчины колеблется от 60 до 75 см, у женщины - от 60 до 65 см, что составляет около 2/5 длины тела взрослого человека.
Позвоночный столб, являясь скелетом туловища, выполняет опорную функцию, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и полости таза. Он является также вместилищем для спинного мозга, который находится в позвоночном канале.
Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз, поэтому размеры образующих его позвонков в нижнем отделе больше, чем в верхних.
Позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами, выпуклостью вперед - лордозами, а выпуклостью вправо или влево - сколиозами. Выделяют физиологические изгибы позвоночного столба, наблюдаемые у здорового человека, и патологические, которые развиваются вследствие различных болезненных процессов, в результате неправильного сидения ребенка за партой в школе или как следствие асимметричной работы мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы) создают благоприятные условия амортизации для тела человека, особенно для головы и находящегося в полости черепа головного мозга. У позвоночного столба только крестцовый отдел является неподвижным, остальные его отделы обладают различной степенью подвижности.
Кости верхней конечности
1. Кости верхнего пояса конечностей
2. Скелет свободной верхней конечности
3. Кости кисти
1. Лопатка, sсари1а, имеет треугольную форму. В ней различают три края:
• верхний;
• медиальный;
• латеральный;
а также три угла:
верхний;
нижний;
латеральный.
Ключица, сlavicula, — небольшая трубчатая кость 3-образной формы.
Она имеет тело и два конца:
• грудинный конец, обращенный к рукоятке грудины, — несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность - место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины;
• акромиальный конец — на его наружно-нижней части располагается акромиальная суставная поверхность, сочленяющаяся с акромионом лопатки.
2. Плечевая кость, humerus, также имеет тело и два конца — верхний и нижний.
В нижнем отделе тела различают:
заднюю поверхность, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями,
переднюю, которая нерезко выраженным краем делится на две поверхности:
переднюю медиальную,
переднюю латеральную.
Верхний конец или проксимальный эпифиз утолщен и несет на себе полушаровидной формы головку плечевой кости/
Периферия головки отграничена от остальной части кости анатомической шейкой/
Ниже анатомической шейки располагаются два бугорка:
снаружи — большой бугорок,
изнутри и немного спереди — малый бугорок.
Дистальная область кости несет в латеральном отделе головку мыщелка плечевой кости, с которой сочленяется головка лучевой кости.
Рядом с этим возвышением находится блок плечевой кости, который сочленяется с блоковой вырезкой локтевой кости.
Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками/
Локтевая кость, иlпа, имеет тело и два конца — верхний и нижний. Тело локтевой кости, трехгранной формы. Оно имеет:
• три края:
передний (ладонный);
задний (дорсальный);
межкостный (наружный);
• три поверхности:
переднюю (ладонную);
заднюю (дорсальную);
медиальную.
Нижняя периферия головки несет суставную поверхность, обращенную к запястью, на которой имеется ямка головки локтевой кости.
Наружная периферия головки на большом протяжении также несет суставную поверхность, называемую суставной окружностью локтевой кости, которая сочленяется с лучевой костью.
Лучевая кость, radius, располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело, и два конца ~ верхний и нижний. Тело лучевой кости трехгранной формы. Оно имеет:
• три края:
передний;
задний;
межкостный (медиальный);
• три поверхности:
переднюю (ладонную); заднюю (дорсальную); боковую (наружную).
Боковая часть головки лучевой кости несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости.
На внутренней поверхности нижнего конца имеется локтевая вырезка, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости.
Нижняя поверхность является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью.
3. Ладьевидная кость, оs scaphoideum, занимает самое латеральное (лучевое) положение среди первого ряда костей запястья:
нижне-медиалъный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью;
выше нее, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью;
латерально -нижняя периферия кости несет суставную поверхность, сочленяющуюся с многоугольной костью и трапециевидной костью.
Полулунная кость, оs lunatum, располагается медиальнее предыдущей:
верхняя поверхность кости;
нижняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном положении — с крючковидной костью;
латеральная сторона имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью;
медиальная поверхность сочленяется с трехгранной костью.
Трехгранная кость занимает самое медиальное (локтевое) положение среди первого ряда костей запястья:
верхняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья;
латеральная часть кости сочленяется с полулунной костью;
нижняя поверхность — с крючковидной костью;
ладонная поверхность — с гороховидной костью.
Гороховидная кость, оs pisihorme, овоидной формы. Она относится к сесамовидным костям.
Многоугольная кость,os multangulum, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное (лучевое) положение среди второго ряда костей запястья:
верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью;
нижняя поверхность имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием первой пястной кости;
медиальная часть кости несет две суставные поверхности:
верхнюю, большую — служит для сочленения с трапециевидной костью;
нижнюю, меньшую — для сочленения с основанием II пястной кости.
Трапециевидная кость, os trapezoideum, располагается рядом с предыдущей:
ее нижняя, седловидной формы суставная поверхность сочленяется со II пястной костью;
верхняя поверхность кости сочленяется с ладьевидной костью;
латеральная, несколько выпуклая поверхность кости, — с многоугольной костью;
медиальная, вогнутая, — с головчатой костью.
Головчатая кость, оs capitatum:
медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью;
латеральная, несколько выпуклая — с трапециевидной костью;
• нижняя поверхность кости сочленяется с основанием III пястной кости;
• боковые поверхности кости — с основаниями II и IV пястных костей.
Крючковидная кость, os hamatum, располагается рядом с головчатой костью:
• на передней (ладонной) поверхности кости находится хорошо развитый отросток — крючок крючковидной кости;
• проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью;
• латеральная — с головчатой костью;
• медиальная — с трехгранной костью;
• дистальная поверхность кости несет две суставные площадки для сочленения с IV и V пястными костями.
Запястье, carpus, образовано описанными костями и соединяющими их суставами и связками.
Пястные кости, ossa metacarpalia, представлены пятью небольшими трубчатыми костями. Счет костей ведется от наружного (лучевого) края кисти к ее внутреннему (локтевому) краю.
В каждой пястной кости различают тело и два конца:
верхний и нижний.
Тело каждой пястной кости имеет три поверхности:
• заднюю (или тыльную);
• боковую (латеральную, или лучевую);
• медиальную (или локтевую).
Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus (фаланги), представлены небольшими трубчатыми костями.
Первый (большой) палец имеет две фаланги: проксимальную фалангу и дистальную. Остальные пальцы, кроме этих двух, имеют еще среднюю фалангу.
В каждой фаланге различают тело и два конца: верхний и нижний.