Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Руководство |
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
- Федеральное агентство воздушного транспорта федеральное государственное образовательное, 204.23kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Липецкий, 694.84kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития государственное образовательное, 1275.72kb.
III. Средства, стимулирующие окончания афферентных нервов
1. Средства неизбирательного действия с отвлекающим эффектом: горчичное эфирное масло, масло терпентинное, спирт этиловый (10-20%), препараты перца стручкового;
2. Средства избирательного рефлекторного действия: стимулирующие вкусовые рецепторы (горечи - настойка полыни, сок подорожника и др.); стимулирующие рецепторы слизистой желудка (отхаркивающие - настой травы термопсиса и др.); стимулирующие рецепторы кишечника (слабительные); стимулирующие холодовые рецепторы (ментол); стимулирующие рецепторы слизистой носа (пары 10% раствора аммиака).
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Классификация и основные препараты из группы ЛС, влияющих на афферентную иннервацию.
2. Понятие о местной анестезии и ее видах.
3. Механизм действия местных анестеников.
4. Классификация местноанестезирующих средств по химической структуре и ее значение.
5. Сравнительная характеристика и обоснование выбора ЛС для различных видов местной анестезии.
6. Резорбтивное действие местных анестетиков. Побочное действие.
7. Классификация ЛС, препятствующих возбуждению окончаний афферентных нервов (защищающих чувствительные нервные окончания) и основные препараты этой группы.
8. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты вяжущих средств. Понятие о прижигающем действии.
9. Механизм действия, показания к применению обволакивающих средств.
10. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты адсорбирующих средств.
11. Классификация, механизм действия и применение средств, стимулирующих окончания афферентных нервов.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Procaini hydrochloridum - 0,25% р-р в общей склянке;
2% р-р в амп. по 10 мл
2. Lidocaini hydrochloridum - 1% р-р в амп. по 10 мл
3. Tanninum - 3% р-р для полоскания
4. Carbo activatus - в порошке; по 0,5 в табл.
III. В тетради решить задачу №61 из «Сборника задач по фармакологии».
Занятие 11
Тема: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
М, N-холиномиметические средства»
Основные группы ЛС, влияющих на эфферентную иннервацию:
1. Средства, влияющие на холинергические синапсы (холинергические ЛС):
- стимулирующего действия (холиномиметики)
- блокирующего действия (холиноблокаторы)
2. Средства, влияющие на адренергические синапсы (адренергические ЛС)
- стимулирующего действия (адреномиметики, симпатомиметики)
- блокирующего действия (адреноблокаторы, симпатолитики)
Классификация М,N-холиномиметиков
1. М, N-холиномиметики прямого действия: ацетилхолин
2. М, N-холиномиметики непрямого действия (антихолинэстеразные средства):
- ингибиторы холинэстеразы обратимого типа действия - неостигмин, галантамин, физостигмин, пиридостигмин, дистигмин, ривастигмин и др.
- ингибиторы холинэстеразы необратимого типа действия – фосфорорганические соединения (ФОС).
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Классификация лекарственных средств, влияющих на эфферентную иннервацию.
2. Анатомические и физиологические особенности вегетативных (парасимпатических и симпатических) и соматических нервов.
3. Эффекты, возникающие при возбуждении симпатических и парасимпатических нервов.
4. Понятие о медиаторах (трансмиттерах), холинергических и адренергических синапсах.
5. Механизм передачи нервного импульса на примере холинергического синапса.
6. Локализация, типы и подтипы холинорецепторов.
7. Понятие об избирательном и неизбирательном холиномиметическом действии.
8. Эффекты, связанные с возбуждением М-холинорецепторов (влияние на кишечник, мочевой пузырь, бронхи, экзокринные железы, сердце, глаз).
9. Эффекты, связанные с возбуждением N-холинорецепторов (влияние на вегетативные ганглии и скелетные мышцы).
10. Классификация М, N-холиномиметиков и основные препараты этой группы.
11. Механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты М, N-холиномиметиков непрямого действия (антихолинэстеразных средств).
12. Особенности фармакодинамики, фармакокинетки и применения неостигмина, физостигмина, галантамина, пиридостигмина, дистигмина, ривастигмина.
13. Отравление ФОС: симптомы и меры помощи.
14. Реактиваторы холинэстеразы – тримедоксим (дипироксим), аллоксим, изонитрозин. Механизм действия, показание к применению.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
- Neostigmini methylsulfas - 0,015 в табл.
- 0,05 % р-р в амп. по 1 мл.
III. В тетради решить задачу №71 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 12
Тема: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
М – холинергические средства»
Классификация М-холинергических лекарственных средств
1) М-холиномиметики: пилокарпин и др.
2) М-холиноблокаторы: атропин, препараты красавки, платифиллин, скополамин, метацин, гоматропин, тропикамид, пирензепин, ипратропиум.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Локализация М-холинорецепторов.
2. Эффекты, связанные с возбуждением М-холинорецепторов (влияние на кишечник, мочевой пузырь, бронхи, экзокринные железы, сердце, глаз).
3. Эффекты, связанные с блокадой М-холинорецепторов (влияние на кишечник, мочевой пузырь, бронхи, экзокринные железы, сердце, глаз).
4. Классификация М – холинергических средств и основные препараты этой группы.
5. Механизм действия и фармакологические эффекты М-холиномиметиков.
6. Пилокарпин, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные и токсические эффекты.
7. Мускарин, симптомы отравления (влияние на кишечник, мочевой пузырь, бронхи, экзокринные железы, сердце, глаз) и меры помощи.
8. Механизм действия и фармакологические эффекты (влияние на кишечник, желче- и мочевыводящие пути, желудок, бронхи, железы, сердце, глаз) М-холиноблокаторов.
9. Атропин, источники получения, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты.
10. Особенности действия и применения препаратов красавки, платифиллина, скополамина, метацина, гоматропина, тропикамида, пирензепина, ипратропиума.
11. Отравление М-холиноблокаторами: симптомы и меры помощи.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1.Pilocarpini hydrochloridum 1% р-р для наружного
применения; глазные пленки;
2.Atropini sulfas 1% р-р для наружного
применения;
0,1% р-р в амп. по 1 мл.
III. В тетради решить задачи №86 и 87 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 13
Тема: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию.
N – холинергические средства»
Классификация N-холинергических лекарственных средств
1) N-холиномиметики: цитизин
2) N-холиноблокаторы:
а) Ганглиоблокаторы: азаметоний (пентамин).
б) Миорелаксанты (средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы):
- антидеполяризующего действия: тубокурарин, пипекуроний;
- деполяризующего действия: суксаметоний.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Локализация N-холинорецепторов.
2. Эффекты, связанные с возбуждением N-холинорецепторов синокаротидной зоны и хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников.
3. Эффекты, связанные с возбуждением N-холинорецепторов вегетативных ганглиев и N-холинорецепторов скелетных мышц.
4. Эффекты, связанные с блокадой N-холинорецепторов вегетативных ганглиев и скелетных мышц.
5. Никотин, двухфазность действия. Механизмы токсического действия никотина. Фармакологические средства для облегчения отвыкания от курения
6. Цитизин. Особенности действия и применения.
7. Классификация N-холиноблокаторов и основные препараты этой группы.
8. Ганглиоблокаторы: азаметоний (пентамин). Механизм действия, основные и побочные эффекты, связанные с блокадой симпатических и парасимпатических ганглиев.
9. Показания к применению азаметония, симптомы передозировки и меры помощи.
10. Последовательность расслабления скелетных мышц под действием миорелаксантов.
11. Отличительные особенности механизм действия миорелаксантов антидеполяризующего действия (тубокурарин, пипекуроний) и деполяризующего действия (суксаметоний).
12. Условия и показания к применению миорелаксантов. Возможные осложнения и меры помощи.
13. Лекарственные средства, прекращающие действие антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Azamethonii bromidum 5% р-р в амп. по 1 мл
2. Neostigmini methylsulfas при передозировке N-
холиноблокаторов.
III. В тетради решить задачу №96 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 14
Тема: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Адренергические средства. Адреномиметики»
Основные группы адренергических ЛС:
1. Средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики, симпатомиметики)
2. Средства, блокирующие адренергические синапсы (адреноблокаторы, симпатолитики).
Классификация адреномиметиков:
1. , - адреномиметики:
- прямого действия: эпинефрин, норэпинефрин, дофамин.
- непрямого действия (симпатомиметики): эфедрин.
2. - адреномиметики:
- 1-адреномиметик: фенилэфрин, мидодрин;
- 2-адреномиметики: нафазолин, ксилометазолин
3. - адреномиметики:
а) неизбирательного действия (неселективные):
- изопреналин;
б) избирательного действия («селективные»):
- 1 - адреномиметик: добутамин;
- 2 - адреномиметики:
- средней продолжительности действия: сальбутамол, фенотерол;
- длительного действия: сальметерол, формотерол.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Классификация адренергических средств.
2. Строение и особенности функционирования адренергического синапса.
3. Типы и подтипы адренорецепторов.
4. Локализация и эффекты возбуждения постсинаптических альфа1-адренорецепторов.
5. Локализация и эффекты возбуждения внесинаптических альфа2-адренорецепторов и пресинаптических альфа2-адренорецепторов.
6. Локализация и эффекты возбуждения бета1-адренорецепторов и бета2-адренорецепторов.
7. Классификация адреномиметиков и основные препараты этой группы.
8. Эпинефрин (адреналин). Механизм действия, влияние на артериальные сосуды, сердце, бронхи и обмен веществ, показания к применению, побочные эффекты.
9. Норэпинефрин (норадреналин). Механизм действия, влияние на артериальные сосуды, показание к применению, побочные эффекты.
10. Дофамин. Механизм действия, дозозависимое влияние на сердце и артериальные сосуды, показания к применению.
11. Эфедрин. Механизм действия, влияние на артериальные сосуды, бронхи и ЦНС, показания к применению, побочные эффекты.
12. Фенилэфрин. Механизм действия, влияние на артериальные сосуды, показания к применению.
13. Нафазолин, ксилометазолин. Особенности механизма действия и применения.
14. Изопреналин. Механизм действия, влияние на бронхи и сердце, показания к применению, побочные эффекты.
15. Добутамин. Механизм действия, влияние на сердце, применение.
16. Сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол. Механизм действия, влияние на бронхи, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные эффекты.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Epinephrini hydrochloridum 0,1% р-р в амп. по 1 мл
2. Salbutamolum аэрозоль ингаляционный
дозированный в баллонах 10 мл
III. В тетради решить задачу №104 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 15
Тема: «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Антиадренергические средства»
Классификация основных антиадренергических средств
I. Адреноблокаторы
1. Альфа-адреноблокаторы:
- α1α2-адреноблокаторы (неселективные) – фентоламин, дигидроэрготамин, ницерголин;
- α1-адреноблокаторы («селективные») - празозин, тамсулозин и др.
2. Бета-адреноблокаторы:
- β1β2- адреноблокаторы (неселективные) – пропранолол, тимолол и др.
- β1- адреноблокаторы («кардиоселективные») - метопролол, атенолол и др.
3. Альфа, бета-адреноблокаторы: карведилол.
II. Симпатолитики: резерпин.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Классификация адренорецепторов
2. Локализация и эффекты блокады альфа-адренорецепторов.
3. Локализация и эффекты блокады бета-адренорецепторов.
4. Понятие об антиадренергических средствах, их классификация и основные препараты этой группы.
5. Механизм действия адреноблокаторов.
6. Фентоламин, механизм действия, влияние на сосуды, показания к применению, побочные эффекты.
7. «Селективные» 1 - адреноблокаторы: празозин, тамсулозин (омник); особенности действия и применения.
8. Пропранолол. Механизм действия, фармакологические эффекты. Основные механизмы развития антигипертензивного, антиангинального и антиаритмического эффектов. Показания к применению, побочные эффекты.
9. Бета-блокаторы, применяемые при глаукоме: тимолол. Механизм снижения внутриглазного давления. Побочные эффекты.
10. «Кардиоселективные» 1 - адреноблокаторы: метопролол, атенолол и др. Фармакологические преимущества по сравнению с пропранололом. Показания к применению.
11. Карведилол. Механизм действия, показания к применению.
12. Симпатолитики: резерпин. Механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
Propranololum - 0,04 в табл.
III. В тетради решить задачу №113 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 16
Коллоквиум по разделу «Средства, влияющие на периферическую нервную систему»
1. Повторить вопросы по темам 10-15.
2. Подготовиться к тестовому контролю и письменной работе*.
*Итоговая письменная контрольная работа состоит из 3-х разделов: 1) выписывание рецептов с комментариями на полях; 2) выписывание рецептов по определенному показанию (бронхоспазм, анафилактический шок и пр.); 3) решение фармакологических задач.
* * *
Средства, влияющие на ЦНС
Занятие 17
Тема: «Средства для наркоза, этиловый спирт и аналептики»
Основные группы ЛС, влияющие на ЦНС
1. Средства для наркоза
2. Этиловый алкоголь
3. Снотворные средства
4. Противоэпилептические средства
5. Противопаркинсонические средства
6. Анальгетики
7. Аналептики
8. Психотропные средства.
Классификация средств для наркоза
1. Средства для ингаляционного наркоза
а) Летучие жидкости: диэтиловый эфир, галотан, изофлуран, энфлуран и др.
б) Газообразные вещества: динитрогена оксид.
2. Средства для неингаляционного наркоза: тиопентал-натрий, пропофол, кетамин, натрия оксибат и др.
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
Средства для наркоза
1. Классификация средств, влияющих на ЦНС.
2. Наркоз (общая анестезия), определение, основные виды, отличие от местной анестезии.
3. Основные требования, предъявляемые к средствам для наркоза.
4. Классификация средств для наркоза и основные препараты этой группы.
5. Особенность угнетающего действия на ЦНС, последовательность действия на ЦНС, стадии наркоза (на примере диэтилового эфира).
6. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза (эфир диэтиловый, галотан, изофлуран, динитрогена оксид); достоинства и недостатки; применение.
7. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза (тиопентал-натрий, кетамин, пропофол, натрия оксибат); особенности действия и применения, побочные эффекты.
8. Понятие об основных этапах проведения общей анестезии.
9. Премедикация, определение, основные средства для премедикации.
10. Помощь при передозировке средств для наркоза.
11. Особенности отпуска средств для наркоза из аптечного учреждения/организации.
Алкоголи
1. Этанол, местное и резорбтивное действие, медицинское применение, острое отравление, меры помощи.
2. Взаимодействие этанола с лекарственными средствами, примеры).
3. Средства для лечения больных алкоголизмом: дисульфирам. Социальные и медицинские аспекты борьбы с алкоголизмом.
4. Метанол, острое отравление, меры помощи.
5. Особенности отпуска этилового и метилового алкоголей из аптечного учреждения/организации.
Аналептики
1. Сульфокамфокаин, никетамид, бемегрид. Механизмы действия, применение, побочные эффекты, противопоказания.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Halothanum* во флаконах по 50 мл
2. Ketamini hydrochloridum* 5% раствор в ампулах по 10 мл
3. Atropini sulfas как средство премедикации
4. Spiritus aethylicus* концентрацию и количество
выбрать самостоятельно в зависимости от цели применения
* оформить как требование на получение ЛС от лечебно-профилактического учреждения в аптечное учреждение.
III. В тетради решить задачи №122 и 127 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 18
Заключительное занятие по итогам V семестра.
Занятие 19
Тема: «Снотворные средства. Противоэпилептические средства.
Противопаркинсонические средства»
Классификация снотворных средств
1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов
а) Производные бензодиазепина: нитразепам, флунитразепам,
мидазолам и др.
б) Препараты другой химической структуры
(небензодиазепины): зопиклон, золпидем.
2) Агонист барбитуратных рецепторов: фенобарбитал.
3) Антагонист (блокатор) Н1-гистаминовых рецепторов: доксиламин.
Основные группы противосудорожных средств
1. Противоэпилептические
2. Противопаркинсонические
3. Для купирования симптоматических судорог (в т.ч. эпилептического статуса).
Классификации противоэпилептических средств:
А) По механизму действия
1. Средства усиливающие тормозные процессы в ЦНС (повышают ГАМК-ергическую активность): фенобарбитал, клоназепам, вальпроевая кислота и др.
2. Средства угнетающие процессы возбуждения в ЦНС:
а) блокаторы натриевых каналов: карбамазепин, фенитоин, ламотриджин
б) блокаторы кальциевых каналов Т-типа: этосуксимид
в) блокаторы натриевых и кальциевых каналов Т-типа: вальпроевая кислота
Б) По эффективности при разных формах эпилепсии
1. Для предупреждения парциальных (фокальных) припадков: карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, ламотриджин
2. Для предупреждения генерализованных припадков:
а) абсансов – этосуксимид, вальпроевая кислота, ламотриджин
б) миоклонических - вальпроевая кислота, клоназепам, ламотриджин
в) тонико-клонических - карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, ламотриджин, фенобарбитал
3. Для купирования эпилептического статуса: диазепам, клоназепам, натрия вальпроат, средства для наркоза, миорелаксанты.
Классификация противопаркинсонических средств:
I. Стимуляторы дофаминергических синапсов
1. Предшественник дофамина: леводопа, комбинированные препараты (леводопа+карбидопа)
2. Тормозящие распад дофамина:
а) ингибиторы МАО-Б: селегилин
б) ингибиторы КОМТ: энтакапон
3. Средства, стимулирующие выделение дофамина: амантадин
4. Агонисты дофаминовых рецепторов: бромокриптин.
II. Блокаторы холинергических синапсов (центральные М-холиноблокаторы): тригексифенидил, бипериден.
Средства для купирования симптоматических судорог:
диазепам, магния сульфат, хлоралгидрат, средства для ингаляционного наркоза (динитрогена оксид, галотан и др.), средства для неингаляционного наркоза (тиопентал-натрий, гексобарбитал и др.).
Задание для самоподготовки
I. Выучить содержание основных вопросов темы:
1. Понятие о физиологии сна.
2. Классификация снотворных ЛС по механизму действия и основные препараты.
3. Барбитураты (фенобарбитал), механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, влияние на структуру сна.
4. Острое отравление барбитуратами, меры помощи.
5. Бензодиазепины (нитразепам и мидазолам), механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики и фармакодинамики, применение, побочные эффекты, влияние на структуру сна.
6. Золпидем, механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты.
7. Острое отравление бензодиазепинами. Меры помощи. Флумазенил, механим действия, показания к применению.
8. Понятие об эпилепсии и типах эпилептических припадков.
9. Механизмы действия противоэпилептических средств, классификация по этому принципу и основные препараты.
10. Универсальное противоэпилептическое средство – вальпроевая кислота. Механизмы действия, побочные эффекты.
11. ЛС для купирования симптоматических судорог, примеры.
12. Нарушения медиаторного обмена в ЦНС при паркинсонизме, возможности его коррекции.
13. Классификация противопаркинсонических средств и основные препараты.
14. Леводопа, механизм действия, показание к применению, побочные эффекты.
15. Цель комбинированного применения ингибиторов периферической ДОФА-декарбоксилазы (карбидопа) и ингибиторов КОМТ (энтакапон) с леводопой.
II. Выписать рецепты, указать классификационную принадлежность, механизм действия, основные фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты, несколько торговых названий ЛС:
1. Nitrazepamum 0,01 в табл.
2. Phenobarbitalum 0,1 в табл.
3. Acidum valproicum 0,3 в табл.
4. Levodopa 0,5 в табл.
III. В тетради решить задачи №136, 137, 138 и 142 из «Сборника задач по фармакологии»
Занятие 20