«О порядке эмиссии банковских карт международных платежных систем Visa International и MasterCard International и осуществления расчетов по операциям, совершаемым с их использованием»

Вид материалаИнструкция

Содержание


Прошу (просим) аннулировать карту банка №
Аннулируемая карта прилагается.
Прошу (просим) перевыпустить карту да нет
Подобный материал:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   40

Персональные данные заявителя

Фамилия

































































Имя

































































Отчество
























































































Наименование документа документ серия номер кем выдан когда выдан

удостоверяющего личность























(для корпоративной карты)

Наименование юридического лица







Адрес











почтовый индекс почтовый адрес телефон

Номер счета банковской карты



































































ПРОШУ (ПРОСИМ) АННУЛИРОВАТЬ КАРТУ БАНКА №

























в связи с прекращением дальнейшего использования карты



в связи с утратой/рассекречиванием ПИНа


в связи с повреждением карточки

в связи с аннуляцией главной карты из-за утраты карты
или утраты/рассекречивания ПИНа
Иное: ____________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
АННУЛИРУЕМАЯ КАРТА ПРИЛАГАЕТСЯ.

В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ БАНКОМ ПОСЛЕ АННУЛЯЦИИ КАРТЫ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОПЕРАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЕННЫХ С ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ, ПРОШУ СПИСАТЬ СУММЫ ОПЕРАЦИЙ И КОМИССИЙ С МОЕГО СЧЕТА ПО БАНКОВСКОЙ КАРТЕ, УКАЗАННОЙ ВЫШЕ.

ПРОШУ (ПРОСИМ) ПЕРЕВЫПУСТИТЬ КАРТУ ДА НЕТ
(для личной карты)
Дата


201_
Подпись ________________________________
(для корпоративной карты)
Руководитель

Гл. бухгалтер


Ф.И.О. Ф.И.О.
М.П.
Подпись ________________ Подпись _________________________