Специальность: клинический психологии Дипломная работа на тему: Психокоррекция энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Вид материала

Диплом

Содержание 1.5. Возрастные особенности (5-6, 7-12 годы жизни) 7-12 годы жизни 1.6. Психотерапия и психокоррекция 1.7. Патогенетические обоснования психотерапии неврозов В итоге общий патогенез неврозов можно представить следующим образом 2.1. Цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования Гипотеза исследования Объект исследования 2.2. Описание и обоснование применяемых методических средств. Метод наблюдения. 3. Трансовые методы. 5. Групповая психотерапия. 6.Методика САТ (Childrens Apperception Test). 7. «Шкала тревожности» 9. Метод косвенного словесного внушения. 10. Авторский метод психокоррекции энуреза. Формирование выборки испытуемых. 3.1. Процедура исследования Методика «САТ» 3.2. Психокоррекция энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Владивостокский государственный медицинский университет, 309.94kb.
• Детей дошкольного и младшего школьного возраста, Типовым положением о дошкольном образовательном, 509.82kb.
• Развитие памяти у детей дошкольного и младшего школьного возраста, 144.62kb.
• Детей дошкольного и младшего школьного возраста, 1967.12kb.
• Краткое содержание Особенности психодиагностики детей младшего школьного возраста, 1268.5kb.
• Публичный доклад Муниципального образовательного учреждения для детей дошкольного, 93.3kb.
• Муниципальное образовательное учреждение для детей дошкольного и младшего школьного, 2122.71kb.
• Устав муниципального образовательного учреждения для детей дошкольного и младшего школьного, 673.43kb.
• Образовательная программа Муниципального образовательного учреждения для детей дошкольного, 819.71kb.
• Методическое обеспечение реализации преемственности в физическом воспитании и укреплении, 60.82kb.

1.5. Возрастные особенности

(5-6, 7-12 годы жизни)

5-6 годы жизни


«Переживания начинают фокусироваться на роли собственного пола. Это чувство подвергается испытанию во взаимоотношениях треугольника отец-мать-ребенок (эдипова цепочка) и приспосабливается к конфликтам. Мальчик соперничает с отцом, ревнует его матери и одновременно, любя отца, испытывает чувство вины перед ним, которое меняется в зависимости от обстоятельств. Девочка постоянно перемещает акцент своей привязанности с матери на отца и таким образом попадает в конкурирующее с матерью положение, и поэтому наряду с положительной привязанностью это чувство приобретает оттенок враждебности. Разрешение проблемы раздвоенности чувства по отношению к родителю одного с собой пола, преодоление опыта беспомощности и достижения самостоятельности, в конечном счете, подталкивается (преобладающей) идентификацией с родителем одного с собой пола и углублением предъявляемых родителями ребенку требований» [40].

«В ходе этих психосексуальных процессов созревания («фаллическая» и эдипова фазы) ребенок постепенно оказывается способным к собственной половой роли, и это становиться предпосылкой возможности генерализовать общественные взаимоотношения и распределить в них роли. В зависимости от того, как преодолевается эдипов конфликт, в значительной мере определяется характер дальнейшего развития, особенно в пубертатном периоде: будет ли оно протекать относительно ненарушенным, или же дело может дойти до формирования невротических нарушений поведения и структур характера» [40].

«Почти все психоневротические расстройства имеют, по меньшей мере, свои корни в эдиповой фазе. Истерические установки и некоторые психосоматические расстройства могут быть поставлены в связь с так называемым «эдиповым комплексом». Чувство страха, угрозы и невозможность преодолеть эдипов конфликт могут позднее, в соответствующих «ситуациях испытаний и несостоятельности», привести к тому, что вследствие регрессии, возврата к более раним фазам может развиться определенная фиксация; например, на анальной ступени возникают проявления, имеющие значение в структуре невротической симптоматики (например, при неврозе навязчивых состояний): грызение ногтей, интенсивное сосание большого пальца, вырывание волос, усиленная мастурбация и др. Подобные проявления в этом возрастном периоде могут сигнализировать о наличии эмоциональных трудностей» [44].


7-12 годы жизни


«В этом периоде «первого преобразования облика» (увеличение роста и утрата облика «малыша») инфантильно-сексуальные стремления отступают на задний план. Поэтому этот период и носит название «латентная фаза». Школьник имеет возможность посвятить себя в эмоциональном плане реальным событиям. Он обучается воспринимать окружающий мир с количественной и материальной позиций (он постигает материальные качества, получает представления о протяженности, объеме, мере и др.). При этом он еще очень зависим от непосредственного, наглядного восприятия, однако уже способен распознавать причинные связи. Теперь на первый план выступают проблемы, связанные со школой и предъявляемыми ею требованиями. Обиды, возникающие в связи с эмоциональной и/или интеллектуальной несостоятельностью, могут мобилизовать массивные страхи и другие личностные трудности (школьные фобии, страх перед школой, учебная задолженность). Оборонительная позиция по отношению к школе может подталкиваться определенными недостатками в выполнении школьных требований, которые по своей сути могут оставаться частично нераспознанными, например, вследствие легастении» [40].

«Псевдодебильность может быть обусловлена соматическими заболеваниями (анемия, хроническая ангина, общая астения), эмоциональными расстройствами, причины которых связаны с влиянием среды, обусловливаются и поощряются недостаточными требованиями, что особенно заметно у детей из низших слоев общества. Например, обращает на себя внимание то, что значительная часть детей из лагерей для бездомных запаздывает в школьном созревании и большинство из них вынуждено посещать специальные школы (для детей с врожденной и приобретенной вследствие раннего церебрального поражения интеллектуальной недостаточностью)» [30].


1.6. Психотерапия и психокоррекция


Отечественная традиция состоит в том, что психотерапия определяется прежде всего как метод лечения , то есть входит в компетенцию медицины. Зарубежные определения психотерапии в большей степени подчеркивают ее психологические аспекты.

В качестве примера медицинского подхода к пониманию психотерапии, можно привести следующие ее определения, которые обязательно включают такие понятия, как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь.

«Психотерапия-

• «система лечебных воздействий на психику и через психику- на организм человека»;
  
• «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;
  
• «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание»[34].
  

В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающих такие понятия, как межличностное взаимодействие, психологические средства, психологические проблемы и конфликты, отношения, установки, эмоции, поведение, можно указать следующее:

«психотерапия-

• «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера»;
  
• «средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»;
  
• «длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений»;
  
• «персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения человека, и познавательным процессом, который, в отличие от любого другого, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями».»40
  

Хотя и является довольно общим, но при этом в какой-то мере объединяет эти два подхода определение Кратохвила: «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами» [12]

Обращает на себя внимание, что в определениях, которые условно можно назвать медицинскими, психотерапия рассматривается как форма воздействия на психику (и через психику- на организм), то есть подчеркивается объект воздействия. Психологический же подход акцентирует внимание не только на объекте или предмете, сколько на средствах воздействия. И одна, и другая позиции являются объяснимыми. С одной стороны, психотерапия дословно означает лечение души (от греч. Psyche-душа, therapeia- лечение),то есть указывает на объект воздействия. С другой стороны, сходные по образованию термины- физиотерапия, фармакотерапия, иглотерапия и пр. - указывают не на объект, а на средства воздействия: физиотерапия- воздействие, лечение физикальными средствами, фармакотерапия- лечение медикаментозными средствами и т. д. Что является более адекватным и правильным, сказать трудно. Можно надеяться, что процесс развития психотерапии как научной дисциплины внесет когда-нибудь большую определенность и в сам этот термин. Однако следует обратить внимание на то, что понятие «воздействие» (вмешательство, интервенция) входит в самые различные определения психотерапии.

«Важным условием продуктивного участия психотерапевтов и медицинских психологов в лечении и профилактике заболеваний является правильное понимание сущности наиболее распространенных методов психотерапии и психокоррекции. Между этими двумя классами методов имеется много общего и вместе с тем некоторые различия. Психотерапия- это, как видно из самого термина, лечение. Психокоррекция - это, как видно из самого термина, лечение. Психокоррекция, как явствует из данного термина, направлена на коррекцию, т. е. на исправление тех или иных расстройств, но в то же время и лечение в некоторых рассчитано не на полное устранение патологических нарушений, а лишь на их компенсацию. Существенной общей особенностью и психотерапии, и психокоррекции является психологическое воздействие, направленное на нормализацию или улучшение психической деятельности и невросоматических функций человеческого организма» [9].


1.7. Патогенетические обоснования психотерапии неврозов


Психотерапия неврозов у детей и подростков включает диагностику взаимосвязанных невротических и личностных нарушений у всех членов семьи и соответствующую психотерапевтическую работу с больным ребенком и его непосредственным окружением. Поэтому в обзоре литературы мы остановимся вначале на основополагающих для отечественной психотерапии вопросах патогенеза неврозов в понимании Р. М. Мясищева и его школы.

«Отправной точкой патогенеза невроза является реакция личности на психотравмирующие обстоятельства жизни. В этой связи представляет интерес мнение И. М. Балинского, который еще в конце прошлого века писал, что у каждого человека есть свой круг идей и чувствований, в которых преимущественно легко вызываются душевные волнения. В. М. Бехтерев также считал патогенным фактором не только жизненные обстоятельства сами по себе, но и восприятие и отношение к ним больного, обусловленные его индивидуальностью и прошлым жизненным опытом. Е.Kretschmer относил переживания, способные вызывать характерные для личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку» [20].

«Патогенетическая концепция неврозов В. М. Мясищева основана на понимании личности как системы отношений. Для невроза как психогенной болезни личности исходным и определяющим является нарушение отношений, из которого вытекают нарушение переработки и расстройство клинических функций в зависимости от того, как личность перерабатывает или переживает действительность. Поскольку патогенность внешних обстоятельств жизни проявляется лишь в сочетании с соответсвующим значимым отношением к ним, то имеет значение не сколько объективная трудность проблемы, сколько субъективное отношение к ней. Определяющую роль в патогенезе невроза играет психологический, т. е. внутренний, конфликт, который представляет собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности. Присущие конфликту переживания становятся источниками заболевания лишь в том случае, когда занимают центральное место в системе отношений личности и когда конфликт не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение и был найден рациональный, продуктивный выход из возникшего положения” [3].

В работах учеников Мясищева: Р. А. Зачепицкого, В. К. Мягер, Б. Д. Карвасарского, Ю. Я. Тупицина и др.- раскрывается диалектическое единство объективных и субъективных факторов возникновения и развития невротического конфликта. Психоаналитическим позициям, поиску “вытесненных” инстинктивных влечений как основы конфликта противоставляется его анализ с позиций психологии отношений. Подчеркиваются хронический характер эмоционального стресса у больных неврозами и наличие у них низкой стрессовой толерантности вследствие нарушений общей реактивности. Совместная роль психогенных и соматогенных факторов в возникновении неврозов всесторонне раскрыта В. К. Мягер. Особое место среди стрессовых факторов занимает страх, обусловленный угрозой смерти для больного и близких ему лиц или опасениями утратить власть над своими мыслями и «потерять рассудок».

Субклиническое реагирование при неврозе представляет своеобразную «защитную» перестройку, направленную на нейтрализацию патогенного действия психической травмы [Бассин Ф. В]. Сам невроз нередко выполняет функцию патологического приспособления к субъективно неприемлемым условиям микросреды [Губачев Ю. М., Либих С. С].

В патофизиологическом аспекте неврозов непреходящее значение имеют установленные И.П. Павловым закономерности перенапряжения нервных процессов и их «сшибки», появления застойных очагов и фазовых состояний. При неврозах изменяется состояние сигнальных систем [Вольперт И. Е.,],расстраиваются функции интегративных систем мозга, среди которых, наряду с корой больших полушарий головного мозга, существенная роль отводится лимбико-ретикулярному комплексу [Карвасарский Б. Д.,].

В социологии и социальной психологии семья рассматривается как основанная на браке и родстве малая группа [Харчев А. Г.,], отношения в которой существенным образом сказываются на психическом здоровье ее членов [Янкова З.А.,; Гаврилова Н. В.,; Голод С.И., 1; Файнбург З.,; Васильева Э. К.,; Чечот Д. М.,; Обозов Н. Н.,].

Многими авторами доказано отрицательное влияние длительной психотравмирующей ситуации в семье на формирование характера и личности детей и подростков [Гиндикин В. Я.,; Кебриков О. В.,; Зюбин Л. М.,; Трифонов О. А.; Ковалев В. В.,; Баерюнас З. В.,; Александров А. А.,; Эйдемиллер Э.Г.,; Личко А. Е.,]. Всвязи с этим подчеркивается неблагоприятная роль неполной семьи [Осипова Е. А.,; Ушаков Г. К.], а также алкоголизма родителей [Строганов Ю. А., Капанадзе В. Г.].

При неврозах семейно-бытовые патогенные ситуации являются преобладающими [Мясищев В. Н., Карвасарский Б. Д.,]. 80% психотравмирующих ситуаций, ведущих к развитию этого заболевания, связаны с хроническими и неразрешимыми конфликтными отношениями между членами семьи [Мягер В. К.]. В оонове невротических конфликтов, носящих субъективный характер, лежит стремление супругов к нереалистическим целям и одностороннему доминированию, отсутствие адаптации к новым семейным ролям во время и после «кризисных периодов» в жизни семьи [Мягер В. К., Мишина Т. М]. Выделяются три типа супружеских взаимоотношений при неврозе одного или обоих супругов: соперничество, псевдосотрудничество и изоляция [Мишина Т.М]. Одни исследователи отмечают сходство личностных профилей супругов как фактор, положительно влияющий на их совместимость [ Мохина И. В.,; Обозов Н. Н.], другие- находят больше различий в личностных оценках у супругов в прочных браках, чем в непрочных [Федотова Н. Ф., Филлипова Л. А]. В раннем анамнезе больных неврозом взрослых часто выявляются нарушенные отношения у родителей, гиперопека, ограничения, приводящие к развитию несамостоятельности в решениях и неуверенности в себе [Конончук Н. В.], что согласуется с нашими данными [Захаров А. И.].

Ряд исследований направлен на изучение личностных особенностей больных неврозами. По данным опросника Айзенка, установлен интровертированный тип реагирования в связи с длительностью заболевания у взрослых [Ульянова Л. А];пик по шкале «депрессия» в многопрофильном личностном опроснике MMPI [Карандашева Э.А., Мурзенко В. А.,; Губачев Ю.М. и др., 1976]; тревожность, по данным тематического апперцепционного теста –ТАТ [Гильяшева И. Н.,]; преобладание, по опроснику Розенцвейга, экстрапунитивного направления фрустрационных реакций при меньшей частоте импунитивных и доминирования типа реакций «с фиксацией на удовлетворении потребностей» [Табарина Н. В.,]; наибольшая степень нарушенных отношений в графах «самооценка», «жизненные цели» и «отношение к родным» по методике «незаконченные предложения» [Винкшна И. А.,]; понижение нерентабельной стороны интеллекта по сравнению с вербальной [Гильяшева И. Н.,].

Неврозы у детей, как и у взрослых, являются наиболее часто встречающейся формой нервно-психической патологии [Колегова В. А.]. По мнению С. В. Лебедева , распространенность неврозов у детей статистически достоверно превышает распространенность непроцессуальных неврозоподобных синдромов.

Биологическими предпосылками неврозов у детей являются понижение биотонуса организма, соматическая отягощенность [Осипова Е. А., Сканави Е. Е.], невропатия [Дьякова Н. Н.], в основе которой Е. И. Кириченко и Л. Т, Журба находят функциональную недостаточность вегетативной регуляции. В работах С. Лебедева установлена статистически достоверная связь невропатии с неврозами. У детей с врожденной и приобретенной физической неполноценностью часто обнаруживаются психогенные реакции и патологические изменения характера [Берштейн Г. И., Брайнина М. Я.] или патологические развития личности [Симсон Т. П; Блей Е. А.,; Ковалев В. В.]. Невротические реакции могут также возникать на фоне задержки психического развития [Головань Л. И.,] и резидуальной церебральной органической недостаточности [Булахова Л. А. и др.]. В последнее время возрастает интерес к проблемам нарушения сна при неврозах у детей. Существует мнение, что эти заболевания всегда сопровождаются расстройствами сна [Гольбин А. Ц.].

Возрастные особенности возникновения неврозов у детей изучены Г. Е. Сухаревой и Л. С. Юсевич, которые отмечают более интенсивную реакцию детей до 3 лет на перемену обстановки и новые, необычные раздражители, а после 3 лет- на трудные жизненные ситуации. Т. П. Симсон, М. М. Модель и Л. И. Гальперин указывают на нарастание с возрастом конфликтов внутреннего порядка, обусловленных развитием самооценки, требовательности к себе и способности к интрапсихической переработке. Эти же авторы рассматривают невротические реакции в связи с рождением второго ребенка в семье. Большое внимание возрастной динамике неврозов уделяют В. В. Ковалев, Н. Д. Лакосина и Г. К. Ушаков. Разработанные В. В. Ковалевым принципы эволюционно-динамического подхода в детской психиатрии относятся к проблеме неврозов.

Из преморбидных характеристик детей с неврозами В. Н.Мясищев выделяет те, которые затрудняют благополучное разрешение травмирующей ситуации. К ним он относит перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим с относящимся сюда чертами импульсивности, эгоцентризма, упрямства, сензитивности и т. д., а также перевес аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающие вязкие доминанты болезненных переживаний. Е. А. Осипова, Г. И. Берштейн и М. Я. Брайнина особое значение придают интровертированному типу реагирования. Г. Е. Сухарева и Л. С. Юсевич подчеркивают впечатлительность, возбудимость, пугливость. В. И. Гарбузовым уточнено понятие преневротического характерологического радикала, образующего основу невротического реагирования [Гарбузов В. И. и др.,]. Вместе с тем В. Н. Мясищев отмечает, что через невроз может возникнуть и без какого-либо предрасположения. Такого же мнения придерживаются А. Н.Шогам, Н. К. Липгард, К. И. Мировский. На наш взгляд, все эти точки зрения имеют известное обоснование. В целом невроз более нозологически специфичен при меньшем удельном весе предрасположения и большем удельном весе психогенных факторов.

Острая психическая травма в виде испуга, сильного потрясения считается немаловажным фактором в происхождении неврозов [Симсон Т. П.,; Блей Е. А.,]. В наших наблюдениях она оказывала тем большее патогенное действие, чем менее преморбидно было выражено характерологическое своеобразие больных. Последнее, таким образом, в случае острой психотравмы, в отличие от хронической, осуществляло роль определенного защитного фактора.

Гораздо чаще происхождение неврозов у детей обусловленно действием хронических психотравмирующих факторов, прежде всего нарушенных семейных отношений и неправильного воспитания в виде гиперопеки и непоследовательности [Бехтерев В. М.; Осипов Е. А.,; Мясищев В. Н.; Пивоварова Г. Н.; Яковлевав Е. К., Зачепицкий Р. А., Лобикова Н. А., 1971; Захаров А. И]. На основе статистического анализа С. В. Лебедев распределил значение патогенных факторов в возникновении неврозов у детей следующим образом: 1) хроническая психотравмирующая семейная ситуация; 2) дефекты воспитания; 3) школьные конфликты; 4) острая психическая травма; 4) бытовое пьянство и алкоголизм родителей. В. П. Козлов показал в невротических семьях даже при внешнем благополучии наличие тех или иных конфликтов.

«В патогенезе неврозов у детей определенную роль играют индукционные механизмы появление некоторых невротических симптомов, когда ребенок повышенно восприимчив к аффективному состоянию окружающих его лиц [Иогихес М. И.,]. Е. А. Аркин указывает, что «пример окружающих играет первенствующую роль не только в том смысле, что взрослые внешними проявлениями страха, часто совершенно бессмысленно, заражают детей, но, что очень важно подчеркнуть, своим паническим поведением по малейшему поводу, грозящему, по их мнению, опасностью ребенку, создают в ребенке состояние напряженной тревоги и страха». Далее он подчеркивает, что ранее зарождение страха и его последующее нарастание могут служить не только тормозом для нормального развития, но и толчком к серьезным и стойким болезненным уклонениям. При наделении раздражителей, идущих от взрослых, условно-рефлекторным патогенным значением эти раздражители воспринимаются ребенком как сигналы опасности [Файнберг С. Г]. Иначе говоря, невротические реакции развиваются в ответ не только на сами раздражители, сколько на способ реагирования взрослых на них [Рожнов В. Е., Драпкин Б. З].»20

Много внимания уделяется проблемам невротизации единственного ребенка в семье [Яковлева Е. К., Лепукальн А. И., Гарбузов В. И.,]. А. С. Макаренко считал, что только в семье, где есть несколько детей, родительская забота может иметь нормальный характер. У единственных детей часто имеют место нарушения адаптации и невротические реакции в ответ на помещение в ясли и детский сад [Блей Е. А., Голубева Л. Г. и др.,]. Во всех случаях неблагоприятное влияние на формирование характера ребенка оказывает резкое расхождение требований родителей, ведущих к развитию у него чрезмерной осторожности, и требований детского коллектива, который ценит самостоятельность, активность, смелость. Это противоречие создает конфликтное состояние и предрасполагает к возникновению невротических реакций [Сухарева Г. Е].

«В. Н. Мясищев, определяя источники невроза в дошкольном возрасте в узко семейной ситуации, конкретизирует это патогенной ролью семейных конфликтов, противоречивостью отношений родителей к ребенку. Формирующийся в этих условиях способ переработки жизненных трудностей дает основания говорить о задержке волевого развития и возникновении аффективно-гипобулического и субъективно-ирреального характера переработки действительности. Для невроза исходным и определяющим является нарушение системы отношений (или предотношений, по В. Н. Мясищеву), которое возникает в результате противоречий между тенденциями и возможностями личности и требованиями и возможностями действительности. Неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности вызывает болезненно тягостные переживания, которые приводят к образованию внутреннего конфликта- столкновения в сознании ребенка противоположно окрашенных аффективных отношений к тому или иному близкому лицу или к создавшейся ситуации. Конфликт занимает центральное место в жизни ребенка, оказывается для него неразрешимым и, затягиваясь, создает аффективное напряжение, которое, в свою очередь, обостряет противоречия, усиливает трудности, повышает неустойчивость и возбудимость, углубляет и болезненно фиксирует переживания, снижает продуктивность и самоконтроль, дезорганизует волевое управление личности в целом. Объективное и логическое в мышлении уступает место субъективному и символическому. Психическая и физиологическая дезорганизация личности, происходящая под влиянием психогенных факторов, является основой невроза. Поэтому задача анализа развития личности невротика заключается в том, чтобы выяснить, как в процессе роста у ребенка складываются болезненные отношения, зарождается конфликт, создается напряжение, формируется невротическая, т. е. индивидуалистическая, иррациональная, субъективная установка, грозящая взрывом- патологической картиной невроза. Значение в психогенезе неврозов конфликта на почве личных привязанностей отмечают Т. П. Симсон и Е. А. Блей. Е. А. Осипова считает ключевым переживанием у детей при этом заболевании уязвление чувства собственной личности, а характер невротических реакций определяет как защитный и инфантильный. Е. А. Блей подчеркивает патогенную роль «места наименьшего сопротивления» и наступающую в результате невроза дезинтеграцию личности» [12].

«По В. А. Гиляровскому, сущность невроза заключается в несоответствии между возможностями, находящимися в распоряжении личности, и теми обязанностями, которые проистекают из наличия определенных социальных отношений. Для его возникновения необходимо сочетание 3 звеньев: психической травмы, особого склада личности и ее невротического развития под влиянием травмы. Как и В. Н. Мясищев, В. А. Гиляровский считает центральным в генезе невроза нарушение контактов с окружающими, а само заболевание рассматривается как более или менее компенсированный срыв личности при ее развитии и попытках утверждения в некоторых позициях»[20].

Из других концепций основного патогенного конфликта следует отметить взгляд В. М. Бехтерева и Р. Я. Голант на невроз как на результат противоречий между фило- и отно-генетически обусловленным типом реагирования и конкретными средовыми условиями.

«В. Н. Мясищев отметил, что невротические состояния тревоги и страха, тревожной мнительности, обидчивости и взрывчатости, реализуясь в той или иной форме, в зависимости от темперамента, вызывают реакции эмотивного характера, переходящие в состояние невроза и углубляющиеся при непонимании со стороны окружающих.

В. И. Гарбузовым и др. в качестве ведущего этиопатогенетического фактора при неврозах у детей выделены изменения врожденных типов реагирования на невротические,происходящие под воздействием неблагоприятных биосоциальных факторов» [20].

Ведущее содержание патогенного конфликта при неврозах определяется как несоответствие воспитания возможностям развития ребенка, опыту становления его «я» [Захаров А. И]. В основе этого патогенного конфликта лежит конфликт между «я» и «мы», когда ребенок хочет, но не может по разным причинам войти в референтную группу «мы» (вначале это семья, затем группа сверстников). Обусловленное этим чувство обособленности является предпосылкой для развития невротического индивидуализма и нарастающего процесса отчуждения «я» от «мы» с постепенным превращением последнего в категорию «они» в форме переживаемого чувства неприятия (непричастности) и непонимания (непризнания). Это противопоставление не достигает такой степени, какая бывает при психопатических развитиях личности, а носит внутренний, большей частью неосознанный характер и сопровождается ощущением неестественности, чувством беспокойства, вины и страха, когда понятие «они» ассоциируется со всем новым, неизвестным или травмирующим опытом, выражаемым страхом изменения «я».


В итоге общий патогенез неврозов можно представить следующим образом:

1. снижение биотонуса и изменение реактивности в результате действия ослабляющих защитные силы организма анте-, пери- и постнатальных факторов;
   
2. своеобразие преморбидного развития в виде главным образом сензитивности и латентности, удлиняющих процесс социализации и усиливающих восприимчивость к действию стрессовых факторов. Наличие трудносовместимых сочетаний некоторых черт темперамента и характера, нарушающих баланс взаимодействия внутренних сил развития;
   
3. заострение конституционально-генетических особенностей под воздействием стрессовых факторов;
   
4. формирование неудачного личностного опыта, преломляемого беспокойством, напряжением и аффективно-защитным типом реагирования;
   
5. возникновение внутреннего неразрешимого конфликта под влиянием неудачного и драматически переживаемого опыта межличностных отношений и обусловленная этим дезинтеграция процесса формирования личности;
   
6. перенапряжение психофизиологических, адаптационных возможностей организма и критическое нарастание эмоциональной напряженности под влиянием стрессовых условий развития, подавленного внешнего выражения переживаний и неразрешимой личностной и семейной ситуации;
   
7. «срыв» высших нейрорегуляторных функций с появлением развернутой клинической картины невроза. В качестве «пускового», или «разрешающего» фактора выступает острая психическая травма. Под воздействием дистресса, подрывающего защитные силы организма, декомпенсируются «места наименьшего сопротивления» на органически-дефицитарном и конституционально-генетическом уровне, в еще большей степени снижаются биотонус, жизненная активность и вера в себя, исчезает самобытность и прекращается процесс творческого саморазвития.
   

Представленная с позиции системного анализа общая схема патогенеза невроза как психогенного заболевания формирующейся личности может быть весьма различной при тех или иных его клинических формах. Клинико-психологический анализ условий формирования личности является основой патогенетической психотерапии, направленной на восстановление психического единства личности и укрепление адаптационных, нейрорегуляторных возможностей организма.


Глава 2


Планирование и организация исследования


2.1. Цели, задачи, гипотеза, объект и предмет исследования.


Цель исследования: разработать и провести эффективную психокоррекцию энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста.


Задачи исследования:

1. Разработать и провести метод эффективной психокоррекции энуреза.
   
2. Отследить результаты психокоррекции.
   
3. Используя методы психодиагностики определить уровень тревожности у детей, страдающих энурезом, до и после проведения метода эффективной психокоррекции энуреза.
   

Гипотеза исследования: у детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих невротическим энурезом повышен уровень детской тревожности. Проведения нового эффективного метода психокоррекции энуреза у детей, снижает уровень тревожности, помогает преодолеть эмоциональный стресс и приводит к выздоровлению.


Объект исследования: 40 детей дошкольного (5-6 лет) и 40 детей младшего школьного возраста (7-10 лет), страдающих невротическим энурезом. Из них методом случайного выбора экспериментальную группу составили 40 детей, с которыми был проведен авторский метод психокоррекции энуреза. Контрольная группа была также сформирована из 40 детей, лечение энуреза у которых проводилось с использованием обычных методов.


Предмет исследования:

• невротическое расстройство (энурез)
  
• психические факторы энуреза
  
• уровень детской тревожности
  

2.2. Описание и обоснование применяемых методических средств.


Методы исследования.

1. Метод беседы, сбор анамнеза (протекание беременности, роды, раннее развитие ребенка, наличие травмы головы, психотравмы, наследственные и инфекционные заболевания).
   
2. Метод наблюдения.
   
3. Трансовые методы.
   
4. Музыкотерапия.
   
5. Метод групповой психотерапии.
   
6. Методика САТ.
   
7. Шкал тревожности Кондраша.
   
8. Шкала тревожности Ч.Д. Спилбергера.
   
9. Метод косвенного словесного внушения.
   
10. Авторский метод психокоррекции энуреза.
    

Описание применяемых методических средств:

1. Метод беседы.
   

Беседа как психологический метод предусматривает прямое или косвенное, устное или письменное получение от изучаемого сведений о его деятельности, в которых объективизируются свойственные ему психологические явления. Виды бесед: непринужденная беседа, интервью, вопросники и психологические анкеты. Интервью- вид беседы, при которой ставится задача получить ответы опрашиваемого на определенные (обычно заранее приготовленные) вопросы.

Существует ряд требований к беседе как методу. Первое-непринужденность. Нельзя превращать беседу в опрос. Наибольший результат приносит беседа в случае установления личного контакта исследователя с обследуемым человеком. Важно при этом тщательно продумать беседу, представить ее в форме конкретного плана, задач, проблем подлежащих выяснению. Метод беседы предполагает наряду с ответами и постановку вопросов обследуемыми. Такая двусторонняя беседа дает больше информации по обследуемой проблеме, чем только ответы испытуемых на поставленные вопросы.

В рамках медицинской психологии может применяться такой вид беседы, как сбор анамнеза. Анамнез (от лат. «по памяти»)-сведения о прошлом изучаемого, получаемые от него самого или- при объективном- анамнезе от хорошо знающих его лиц.

В данном исследовании нами использовалась беседа с обратившимся за помощью взрослым. Сначала просто выслушивается и фиксируется «первичная жалоба». Возможны уточняющие и наводящие вопросы, задавать их можно и в ходе обследования ребенка. В первичной жалобе, с которой взрослый обращается к психологу, много смысловых слоев, требующих, с одной стороны, полного доверия, а с другой- не буквального понимания, особой интерпретации, переосмысления.

Первичная жалоба должна быть выслушана и записана предельно подробно, так как, «уловки сознания» взрослого, испытывающего трудности с ребенком, высоко диагностичны и могут указать на подлинные истоки проблем ребенка. Обычно на вопрос психолога «Что вас беспокоит?», родители подробно излагают биографию ребенка, поэтому специальный алгоритм сбора анализа в консультации, не преследующей исследовательских целей им не нужен. Если рассказ родителей вообще не касается тех сторон жизни ребенка, которые вызывают повышенный интерес психолога, то консультант мягко меняет направление беседы.

Осторожно управляя беседой, консультант должен дать родителю просто «выговориться», учитывая психотерапевтический эффект проговаривания личностных проблем перед внимательным, доброжелательным, заведомо (в силу профессионального авторитета) понимающим слушателем, который принимает взрослого таким, каким тот себя представляет. Для достижения психотерапевтического эффекта очень важно спокойное, но небезразличное отношение консультанта к выслушиваемым жалобам.

Беседа со взрослым может проводится либо непосредственно перед обследованием ребенка (но разумеется, не в его присутствии), либо заранее. Пока взрослые беседуют, ребенку можно дать возможность оглядеться в экспериментальной комнате.

2. Метод наблюдения.
   

Наблюдения- один из основных эмпирических методов психологического исследования, состоящий в преднамеренном систематическом и целенаправленном восприятии психических явлений с целью изучения их специфических изменений в определенных условиях и отыскания смысла этих явлений, который непосредственно не дан. Различают следующие виды наблюдения: срез (кратковременное наблюдение), лонгитюдинальное (длинное, иногда в течение ряда лет), выборочное, сплошное и включенное наблюдение ( когда наблюдатель становится членом исследуемой группы). В данном исследовании нами проводилось кратковременное наблюдение (срез).


3. Трансовые методы.


Психотерапевтические приемы, использующие измененные (расщепленные) состояния сознания (транс) в лечебных или профилактических целях. Утилизироваться могут спонтанные трансовые состояния, искусственно вызванные самим индивидом (аутогенная тренировка, медитация) или наведенные психотерапевтом, в том числе и с помощью психоделических психофармакологических препаратов. Трансовые расщепленные состояния сознания могут целенаправленно создаваться как подготовительный шаг для последующего психокоррекционного вмешательства, либо могут являться «сопутствующим продуктом» психотерапевтических приемов.

Состояние транса повышают доступ к неосознаваемой информации, прерывают старые и формируют новые условные связи, интенсифицируют интуитивные (ранее несознаваемые) формы познания мира и переработки информации. Возможности, открываемые трансовыми состояниями сознания, могут использоваться для самопознания, самовнушения или лечебного внушения психотерапевта, перепрограммирования, активизации саногенных ресурсов пациента. Известны коллективные формы применения трансовых методов, но в последние десятилетия подчеркивается большая эффективностью их применения в индивидуальной психотерапии Трансовые методы показаны при невротических нарушениях, психотических расстройствах, при лечении наркомании и алкоголизма.


4. Музыкотерапия.


Психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства. Лечебное действие музыки на организм человека известно с древних времен. Направление, имеющее лечебное действие и использованное в данной психокоррекционной работе, способствует эмоциональному активированию в ходе вербальной психотерапии.


5. Групповая психотерапия.


Психотерапевтический метод, специфика которого заключается в целенаправленном использовании групповой динамики, т. е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта, в лечебных целях. Групповая психотерапия рассматривает пациента в социально психологическом плане, в контексте его взаимоотношений и взаимодействий с окружающими, раздвигая тем самым границы психотерапевтического процесса и фокусируясь не только на индивиде и его внутриличностной проблематике, но и на индивиде совокупности его реальных взаимоотношений и взаимодействий с окружающим миром. Взаимоотношения и взаимодействия, в которые вступает пациент в группе, в значительной степени отражают его истинные взаимоотношения, т. к. группа выступает как модель реальной жизни, где пациент проявляет те же отношения, установки, ценности, те же способы эмоционального реагирования и те же поведенческие реакции.


6.Методика САТ (Childrens Apperception Test).


САТ- проективный метод изучения личности ребенка, направленный, в основном на исследование его психологических проблем, внутриличностных конфликтов, динамики побуждений, влияния на ребенка межличностных отношений в семье и пр. Для детей 3-10 лет в качестве проективного материала применяется серия из 10 картинок, изображающих сцены между животными. Набор картин составлен так, чтобы вызвать реакции ребенка на тему, связанные с отношением к родителям, братьям и сестрам- темы, учитывающие основные сферы жизнедеятельности ребенка.

Рассказы ребенка по картинкам дают разнообразные сведения о нем, относящиеся прежде всего, к личностным проблемам ребенка. Для полноты анализа рассказов желательно как можно более полное и подробная их фиксация (запись на магнитафон не отменяет необходимости сплошного протоколирования). Значительную информацию дает интонационная структура рассказа, паузы, эмоциональные всплески, показывающие страх. фрустрацию, отношение принятия или осуждения ребенком тех или иных описываемых моментов.

Так же, как и в любой другой методике, следует обращать внимание на принятие ребенком инструкции и следование ей в отдельных рассказах. Нужно отмечать отношение ребенка к собственно изображению, в частности, отношение к деталям, перцептивные искажения, уход от смысла картины в описание внешней стороны изображения.

Содержательный анализ рассказов (тема, герой, цели героя, конфликты, и пр.) выявляет отношения ребенка к родителям, страхи утраты родительской любви, страхи наказания, представления ребенка об агрессии, конкурентность в отношениях с братьями и сестрами и другие проблемы внутреннего мира ребенка и межличностных отношений в семье, возможности его защитных механизмов, точки фиксации, общий уровень детской тревожности.


7. «Шкала тревожности»


Эта методика разработана по принципу «Шкалы социально- ситуативной тревоги» Кондраша (1973). Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них человек оценивает не наличие или отсутствие у себя каких-либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается, во-первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для подростка основными источниками тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции.

Бланк методики содержит инструкцию и задания, что позволяет при необходимости проводить ее в группе. На первой странице бланка указывается возраст, инициалы подростка и дата проведения исследования.

8. «Шкала тревожности» Ч.Д. Спилбергера
   

Измерение тревожности как свойство личности особенно важно, т. к. это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности- естественная и обязательная особенность активной деятельности личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности- это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденций воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающий, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность личностная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению.

Ситуативная, или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма напряженно, выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выявляет у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях и особенно, когда они касаются оценки его компетенций и престижа.


9. Метод косвенного словесного внушения.


Разновидность внушения, при котором его содержание подкрепляется строго определенными и конкретными условиями, при наличии которых оно будет реализовываться. Используется дополнительный раздражитель, приобретающий новое информационное значение из-за произведенного прямого внушения. Эта форма внушения является основой опосредующей и потенцирующей психотерапии. Примером косвенной психотерапии является использование различного рода «масок». В качестве еще одной формы может рассматриваться плацебо-терапия. Косвенное внушение используется при лечении нервно-психических расстройств.


10. Авторский метод психокоррекции энуреза.


Этод метод основан на проведении следующих этапов:

1. Рефлекс ожидания (т. е. психологический настрой ребенка родителями на то , что скоро получится нечто необычное, что и приведет его к выздоровлению. Соответственно ребенок начинает ожидать это «чудо»).
   
2. Подбадривание (налаживание контакта психолога с ребенком, с акцентированием на его возможностях).
   
3. Плацебо эффект (цветная. красивая, волшебная жидкость).
   
4. «Фокус с затиранием монеты».
   
5. «Установка будильника»- манипуляции руками с щелчком в области мочевого пузыря и объяснение ребенку, что будильник поставлен и обязательно разбудит его ночью.
   
6. Не пить жидкость за 4 часа до сна.
   
7. Сон в течение 3-4 часов после сеанса.
   
8. «Дневник- стимулятор» ( в нем появляются “сухие” и “мокрые” ночи в виде символов “солнце” и “черный квадрат”, для младших школьников зарисовывается непосредственно подарок). Ребенку дается установка на то, что если в течение 20 ночей будет “солнце”, то он получит от родителей подарок.
   
9. Если происходит сбой, дневник начинается сначала.
   

3. Формирование выборки испытуемых.
   

Описание выборки испытуемых:


Экспериментальную группу составили 20 детей дошкольного и 20 детей младшего школьного возраста, страдающих невротическим расстройством (энурезом).

Контрольная группа сформирована также из 20 детей дошкольного и 20 детей младшего школьного возраста, болеющих невротическим энурезом.


Критерий отбора испытуемых:

1. Возраст (5-6, 7-10 лет).
   
2. Пол (мужской и женский).
   
3. Условия воспитания (полные семьи).
   
4. Наличие братьев и сестер (отсутствуют / имеются).
   
5. Посещение образовательных учреждений (детский сад, школа).
   
6. Продолжительность заболевания энурезом (с раннего детства, в течение нескольких лет).
   
7. Эффективность предшествующего данной психотерапии лечения (неэффективно).
   

Глава 3


Опыт психокоррекции


3.1. Процедура исследования


Процедура исследования состоит из предъявления испытуемым контрольной и экспериментальной групп методик, направленных на определение уровня детской тревожности. Для детей дошкольного возраста была использована проективная методика САТ. Для детей младшего школьного возраста применялась методика «шкала тревожности» Кондраша.

1. Методика «САТ»: В качестве проективного материала ребенку предлагается серия из 10 картинок, изображающих сцены между животными. Рассказы ребенка по картинкам фиксируется и дают разнообразные сведения о нем, относящиеся, прежде всего, к личностным проблемам ребенка. Для полноты анализа рассказов используется как можно более подробная их фиксация, учитывается интонационная структура рассказа, паузы, эмоциональные всплески, показывающие страх, фрустрацию, отношение принятия или отчуждения ребенком тех или иных описываемых моментов.
   

2. «Шкала тревожности» Кондраша: Ребенка предлагается бланк методики, содержащий инструкцию и задание. На первой странице бланка указывается фамилия, имя, класс, возраст и дата проведения исследования. Инструкция: на следующих страницах перечислены ситуации с которыми вы часто встречаетесь в жизни. Некоторые из них могут быть для вас неприятными, вызвать волнение, беспокойство, тревогу, страх. Внимательно прочитайте каждое предложение и обведите кружком одной из цифр справа: 1, 2, 3, 4. Если ситуация совершенно не кажется вам неприятной, обведите цифру-0. Если она немного волнует, беспокоит вас, обведите цифру-1. Если ситуация достаточно неприятна и вызывает такое беспокойство, что вы предпочли бы избежать ее, обведите цифру-2. Если она для вас очень неприятна и вызывает сильное беспокойство, тревогу, страх, обведите цифру-3. Если ситуация для вас крайне неприятна, если вы не можете перенести ее и она вызывает у вас очень сильное беспокойство, очень сильный страх, обведите цифру-4. Ваша задача- представить себе как можно яснее каждую ситуацию и обвести кружком ту цифру, которая указывает в какой степени эта ситуация может вызвать у вас опасения, беспокойство, тревогу или страх.
   

После предъявления испытуемым контрольной и экспериментальной групп методик на выявления уровня тревожности, проводится непосредственно психокоррекция энуреза у детей обеих групп.

В экспериментальной группе был использован авторский метод психокоррекции энуреза. В контрольной группе- обычные методы.


3.2. Психокоррекция энуреза у детей дошкольного и младшего школьного возраста.


Методы коррекции:


1.Знакомство


2.Консультация с описанием анамнеза (как протекали беременность, роды, развитие, были ли травмы головы, инфекционные заболевания, наследственность, психотравмы).


3.Определив, что энурез является не органическим, а вызван психотравмирующей ситуацией (невротическое расстройства). Работа проводилась как в группах, так и индивидуально ( по просьбе родителей или самих ребят). Экспериментальная группа ребят не превышала десяти человек.

Первичная консультация проходит совместно с родителями. Родители рассказывают о ребенке, о его психологических особенностях.

Психологический настрой. Обычно в начале беседы говорится о том, что это у вас не болезнь, а вредная привычка от которой можно избавиться с помощью специалиста-психолога.

В результате наблюдения за детьми было видно как у них появлялось хорошее настроение, блестели глаза, повышалась вера в психокоррекцию. Для повышения эффективности данной психокоррекции родителям в обязательном порядке давались следующие рекомендации:

Родителям гиперактивных детей были рекомендованы консультации психоневролога дополнительно.

1. Родителям были даны объяснения, что при срывах нет надобности ругать ребенка, наказывать его т.к. он в этом не виноват - это происходит минуя его сознание. А наоборот подбодрить, приласкать, дать возможность ему поверить в себя, в свои силы, эмоционально поддержать, особенно в первые дни коррекции.
   
2. После первой консультации ребенка не будить .
   
3. Ребенок должен спать на полужесткой постели.
   
4. Ноги располагаются выше головы на 15-25 см.
   
5. В комнате должно быть сухо и тепло.
   
6. Обязательно соблюдение гигиены (ежедневный душ перед сном или обтирание влажным полотенцем).
   
7. Когда ребенок идет в туалет, ему необходимо выпускать мочу порциями, т.е. на счет два мочу выпускает, на счет три мочу задерживает (вырабатывается условный рефлекс на ночное пробуждение и укрепление мышц мочевого пузыря).
   
8. Каждый положительный результат одобряется родителями в виде теплого эмоционального контакта, похвалы от души, небольшим подарком, походом в цирк, зоопарк , именно тем, что больше всего любит ребенок.
   

9. Если ребенок боится темноты (работаем со страхами, испугами дополнительно) и ему нужно встать и пойти в туалет, можно порекомендовать родителям под подушку ему положить фонарик «пистолет» или фонарик «жучек», для большей решительности и смелости ставить рядом с изголовьем ребенка приглушенный светильник.
   
10. Если ребенок поспал сухим 10 ночей, это праздник. Родители вместе с ребенком едут за город, разжигают небольшой костер и сжигают клеенку. Пепел развеивает ветер и все плохое уходит навсегда! При этом родители убедительно заявляют ребенку, что теперь можно спать абсолютно без клеенки (у ребенка появляется больше уверенности в себе, повышается самооценка, повышается иммунитет, за счет положительных результатов улучшается учеба, здоровье в целом.
    
11. Очень важно, чтобы в первые две недели коррекции ребенок не простывал и его иммунитет был устойчив.
    
12. Важное место в авторской психокоррекции занимает психологический климат в семье, особенно когда идет выработка устойчивого рефлекса на «сухие»ночи.
    
13. Родителям необходимо завести дневник самонаблюдения. Берется обыкновенная тетрадь 12 листов, в ней отмечаются «сухие» или «влажные» ночи. Я называю это - «Дневник стимулятор». Допустим завтра 20 число, то после пробуждения если не произошло мочеиспускания, ребенок ставит на против числа отметку в виде солнышка. Пример:
    

20 августа- (сухая ночь). Спрашиваю у ребенка: «Что дает человеку солнце?». Ответы были получены разные: «тепло», «свет», «можно купаться и загорать», «летом от солнца тепло», т.е. солнце- это счастье, а счастье это когда у вас сухие ночи.

Дается установка, если будет 20 (двадцать) «солнышек» подряд, то на двадцать первый день вы получите подарок от родителей за свои старания, за свой труд. Клиентов это бодрит, поддерживает, включается система психофизиологической регуляции, повышается активность лимбико-ретикулярного комплекса, которая поддерживает тонус коры головного мозга, за счет этого центры в головном мозге, контролирующие наполнение мочевого пузыря, «будят» клиента ночью. Для детей младшего школьного возраста вместо «солнышек» в дневнике отмечается «подарок».

15. Рекомендую родителям, чтобы после сеанса ребята поспали час или два для закрепления установок. С помощью внушения вырабатываю условный рефлекс на пробуждение. Для этого маленьким детям «ставлю будильник» прикасаясь в области мочевого пузыря, поворачиваю вправо, щелкаю пальцами и убедительно говорю: «Будильник поставлен, он вас разбудит, как только мочевой пузырь наполнится мочой и вы проснетесь и пойдете в туалет». Предупреждаю родителей, о том, что если после первого занятия произойдет срыв, ни в коем случае не ругать и не наказывать ребенка, а наоборот успокоить, прикоснуться к нему, обнять его, объяснить, что такое бывает, ведь не сразу делаются такие хорошие дела. Если у ребенка произошел срыв, ставится черный квадратик.

Пример:

20 августа- (срыв)

17. Родителям объясняем, что если на первых порах был срыв, то необходимо первую страницу дневника заклеить и начать все с начала.
    

18. Родителям рекомендую проводить с детьми посильную физзарядку, обливать ребенка комнатной водой, затем холодной водой (закаливающие процедуры).
    
19. Используемые методы психокоррекции по плацебо-эффектам, особенно показаны детям младшего и старшего школьного возраста, когда кора головного мозга до конца не сформирована и бессознание, т.е. подкорка работает более активно, чем сознанпие.
    
20. Для укрепления веры в собственные силы, повышения самооценки, повышения иммунитета и восстановления психического и физического здоровья ребенка , необходимо с первых встреч вселить веру в ребенка всеми средствами и силами, что есть у психолога в арсенале.
    
21. Одновременно эту веру необходимо укреплять у родителей детей.
    

22. Рекомендую принимать поливитамины с микроэлементами, если ребенок расторможен, гиперактивен, рекомендую посещение врача-психоневролога, прием пустырника.


23.Рекомендуется следить за тем, чтобы ребенок не пил жидкости за 4 часа до сна.

24.Объясняю родителям, что не следует особенно в первые дни психокоррекцией травмирорвать ребят, т. е. если вы выясняете отношения с мужем или женой, старайтесь это делать в отсутствии детей, потому что стрессы вызывают у детей нервное напряжение, состояние фрустрации, тревогу, иногда легкую депрессию. В этом случае особенно у подростков может развиться невроз (невротическое расстройство). Тогда необходим комплексный, бригадный подход к ребенку ( психолог, врач-психиатр, педиатр, уролог, деффектолог).

Количество консультаций-сеансов проводится в среднем от 3 до 10 в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент.


Пример: Мальчику Саше 5 лет, воспитывается в полной семье. Из разговора с мамой выяснилось, что родился нормально, вовремя закричал, пошел, хватательные, глазодвигательные рефлексы в норме. Мальчик рос в нормальной семье, внутренних болезней не было, травм головы нет, инфекционными заболеваниями практически не болел, не считая ангины. До 3-х лет энурез не наблюдали.

Однажды к ним в гости приехал родной брат мужа, отца Саши. Он был алкоголиком, напился и сильно напугал мальчика. Саша в ту ночь долго не мог уснуть и тогда впервые произошло непроизвольное мочеиспускание. С того времени часто происходили ночные мочеиспускания.

Со слов родителей, мальчика возили к разным врачам, терапевтам, педиатрам, невропатологам, но результата как такого не было.

Метод направлен на обозрение малыша, на его психологические возможности. Мною использован прежде всего рефлекс «Ожидание» И. П. Павлова. Родителям были даны рекомендации побеседовать с сыном, сказать ему, что завтра придет «доктор-волшебник», который поговорит с ним, покажет загадочный фокус и все у него пройдет.

Вечером перед сном родители подготовили мальчика, настроили его. В головном мозге появился «рефлекс ожидания». Мальчик был настроен. На следующий день состоялась наша встреча с Сашей. Когда я вошел, то увидел Сашу (он ждал). Посмотрел ему в глаза, протянул руку, поздоровался.

• Как тебя зовут?
  
• Меня зовут Саша!
  
• Сколько тебе лет?
  
• Мне 5 лет.
  
• Саша, кем ты хочешь стать когда вырастешь большим? Может танкистом, лучшим спортсменом, летчиком, капитаном.
  
• Хочу стать летчиком!
  
• А ведь летчики не мочатся в постель.
  

И пожал ему руку. В глазах как бы прочитал веру, надежду в улучшение здоровья.

Заранее родителям было сказано о том, чтобы они подготовили жидкость сладкую, розового цвета, в хрустальном красивом стакане. Я Сашу подготовил и сказал, что сейчас принесут тебе жидкость волшебную, которую я привез из древней страны Индии где живут маги, волшебники. Родители принесли жидкость, Саша пил ее маленькими глотками с удовольствием. (Установка)- это вода волшебная от всех болезней и нехороших привычек.

Далее я попросил рублевую монету. Сказал Саше, что сейчас я затру ее в руке и она исчезнет. Я проделал этот фокус и монета на глазах у Саши исчезла. Он был потрясен и заворожен этим фокусом. Он даже на время как бы «застыл». После этого фокуса (плацебоэффект) положил правую руку на область живота чуть ниже пупка и стал водить по часовой стрелке. Говорил о том, что тоже сейчас затираю твою вредную привычку, как затер монету.


Исходя из вышеизложенного, в данном методе были использованы следующие приемы:

1.Рефлекс ожидания

2.Подбадривание .

3.Цветная, красивая, заговоренная вода ( плацебоэффект).

4.Фокус с «затиранием монеты».

5.После сеанса спать 3-4часа.

Проведен был один сеанс.

Ремиссия 1 год, рецидива не было, затем связь прервалась. Таких случаев было много и они были положительны, за исключением тех случаев когда были дети с физическими и психическими заболеваниями. По моим наблюдениям хорошо поддаются воздействию дети имеющие невротические расстройства.


3.3. Сеанс психокоррекции с помощью убеждения-внушения.


Закончена консультация, психодиагностика состояния пациента, даны родителям разъяснения, как себя вести с детьми, имеющими энурез.


Вот правила, которые необходимо соблюдать:

1. Желание самого пациента улучшения психологического состояния
   
2. Соблюдение рекомендаций
   
3. Соблюдение режима дня
   
4. Нормальный сон (ложиться вовремя).
   
5. Не смотреть страшных фильмов на ночь ( которые вызывают сильное нервно-психическое напряжение)
   
6. Не употреблять жидкость за 4 часа перед сном
   
7. Самовнушение старшим ребятам «как только я захочу в туалет, я обязательно проснусь» повторить 10 раз перед засыпанием и как проснулся, но еще не встал с постели (повторять 3 недели).
   
8. Завести дневник самонаблюдения
   
9. На шестой день, если будут положительные результаты сжечь клеенку (традиция сжигания клеенки в лесу, ветер разносит пепел, все негативное ушло). После этого ребенок еще больше верит в себя и психолога. Конечно, если 5 ночей клиент спал сухим, то тогда сжигается клеенка.
   
10. Поддержка эмоциональная родителей детей за их старания и положительные результаты.