Малинникова Ирина Сергеевна (фамилия, имя, отчество студента) диплом
| Вид материала | Диплом |
- Д. Ф. Устинова выпускная квалификационная работа Милушкова Виталия Игоревича Фамилия,, 1187.36kb.
- Конкурс песни «Евровидение-2010», 18.6kb.
- Диплом серия № от г, 6.18kb.
- Бланк рекомендующей организации, 10.24kb.
- Института Психиатрии Министерства Здравоохранения Российской Федерации установлено:, 21.9kb.
- Требования к оформлению реферата, 18.92kb.
- Фамилия: Cтач Имя,отчество: Павел Петрович, 11.07kb.
- Уважаемые члены экзаменационной комиссии!, 16.89kb.
- Пример резюме оператора пк фамилия Имя Отчество Год рождения, 35.29kb.
- Храмовская Татьяна Ивановна Фамилия, имя, отчество автора диплом, 2258kb.
| Федеральное агентство по образованию | |||||||||||||
| (Рособразование) | |||||||||||||
| Архангельский государственный технический университет | |||||||||||||
| | Химико-технологический факультет, V курс, группа 558 | | |||||||||||
| | (факультет, курс, группа) | | |||||||||||
| | Кафедра биомедицинской техники | | |||||||||||
| | (наименование кафедры) | | |||||||||||
| | Малинникова Ирина Сергеевна | | |||||||||||
| | (фамилия, имя, отчество студента) | | |||||||||||
| | | | |||||||||||
| | ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ | | |||||||||||
| | Целесообразность использования пескоструйного аппарата | | |||||||||||
| | (наименование дипломного проекта) | | |||||||||||
| | в стоматологической практике | | |||||||||||
| | | | |||||||||||
| | | | |||||||||||
| | | | |||||||||||
| | ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА | | |||||||||||
| | | 1417.10.ДР.002.00ПЗ | | | | ||||||||
| | | (обозначение) | | | | ||||||||
| | | | | | | | | | |||||
| | Руководитель проекта | | | | | Н.А. Мартынова | | ||||||
| | Консультанты | | | | | | О.А. Жвакина | | |||||
| | | | | | | | Е.И. Джеджелава | | |||||
| | | | | | | | | | |||||
| | | | | | | | | | |||||
| | Нормоконтроль | | | | | | О.Е. Травникова | | |||||
| | Рецензент | | | | | | А.С. Оправин | | |||||
| | Зав. кафедрой | | | | | | Н.А. Мартынова | | |||||
| | Декан факультета | | | | | | С.И. Третьяков | | |||||
| | | | (подпись) | | (дата) | | (и.,о., фамилия) | | |||||
| | Постановление Государственной аттестационной комиссии от | | | ||||||||||
| | 1. Признать, что студент | | | | | | | ||||||
| | | (и.,о., фамилия) | | | | | | ||||||
| | выполнил и защитил дипломный проект с оценкой | | | ||||||||||
| | 2. Присвоить | | | | квалификацию | | | ||||||
| | | | (и.,о., фамилия) | | | | | ||||||
| | | | | | | | |||||||
| | | | | | | | |||||||
| | Председатель ГАК | | | | Секретарь ГАК | | | ||||||
| | Архангельск | | |||||||||||
| | 2010 | | |||||||||||
РЕФЕРАТ
Малинникова И.С. Целесообразность использования пескоструйного аппарата в стоматологической практике. Руководитель работы – д-р мед. наук, проф. Мартынова Н.А.
Дипломная работа. Пояснительная записка объемом 141 с. содержит 30 рисунков, 18 таблиц, 75 источников, 1 приложение, графическую часть на 5 листах.
Ключевые слова: кариес, методы лечения кариеса, пескоструйный аппарат, воздушно-абразивное препарирование кариозных полостей, автоматизированная обработка результатов исследования прочности пломб.
Цель работы – обосновать целесообразность применения пескоструйного аппарата для воздушно-абразивного препарирования твердых тканей зубов.
На основании выполненного обзора литературы выявлен оптимальный метод подготовки кариозной полости к лечению посредством воздушно-абразивного препарирования. Рассмотрен современный пескоструйный аппарат «Sandman Mobile», используемый на кафедре терапевтической стоматологии Северного государственного медицинского университета. Проведено маркетинговое исследование рынка пескоструйных аппаратов для препарирования твердых тканей зубов воздушно-абразивным методом. Доказана оптимальность аппарата «Sandman Mobile» из всех моделей пескоструйных аппаратов представленных на рынке.
Оценка экономической целесообразности использования аппарата «Sandman Mobile» совместно с бормашиной на кафедре терапевтической стоматологии Северного государственного медицинского университета показала, что экономия в год составит около 47 тыс. руб. Анализ проекта внедрения аппарата «Sandman Mobile» в стоматологическую практику показал, что период окупаемости аппарата в коммерческом стоматологическом кабинете составляет 4 месяца, а чистый дисконтированный доход за 6 месяцев около 166 тыс. руб.
Была разработана программа для автоматического анализа результатов исследований прочности пломб. Программа позволяет проводить автоматическую статистическую обработку данных, полученных в ходе исследований качества пломб, проводимых на кафедре терапевтической стоматологии Северного государственного медицинского университета.
ОГЛАВЛЕНИЕ
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ 7
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ 8
ВВЕДЕНИЕ 9
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
1.1 Развитие стоматологии в РФ 11
1.2 Стоматологическое здоровье населения в аспекте качества жизни 15
1.3 Кариес и его лечение 17
1.4 Механические методы препарирования твердых тканей зуба 20
1.5 Альтернативные методы препарирования кариозной полости 23
1.5.1 Химико-механический способ препарирования кариозной полости 23
1.5.2 Лазерный метод препарирования кариозной полости 24
1.5.3 Метод воздушно-абразивного препарирования кариозной полости 25
1.6 История развития воздушно-абразивных аппаратов для препарирования
кариозных полостей 27
1.7 Сравнение процесса препарирования традиционным методом и методом
воздушной абразии 29
1.7.1 Алгоритм препарирования кариозной полости традиционным методом 29
1.7.2 Этапы препарирование кариозной полости воздушно-абразивным методом 31
2 ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 33
2.1 История СГМУ и его развитие 33
2.2 Кафедра терапевтической стоматологии СГМУ 34
3 ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНОЙ СИСТЕМЫ
«SANDMAN MOBILE» В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 37
3.1 Техническая характеристика аппарата «Sandman Mobile»,
его комплектующие и расходные материалы 37
3.2 Подготовка аппарата «Sandman Mobile» к эксплуатации 45
3.3 Правила работы с аппаратом «Sandman Mobile» 45
3.4 Методика процесса препарирования полости с помощью аппарата
«Sandman Mobile» 47
3.5 Общие правила работы с аппаратом «Sandman Mobile» 52
3.6 Техническое обслуживание аппарата «Sandman Mobile» 53
4 МАРКЕТИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕСКОСТРУЙНОГО
АППАРАТА «SANDMAN MOBILE» В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ 54
5 РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ДЛЯ АВТОМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПЛОМБ НА ПРОЧНОСТЬ 62
5.1 Основы статистического анализа 64
5.1.1 Показатели описательной статистики 65
5.1.2 Методы статистического анализа средних величин 2 выборок 68
5.2 Программирование в среде «Borland Delphi 7.0» 70
5.2.1 Теоретические основы языка программирования «Borland Delphi 7.0» 70
5.2.2 Разработка эскизного и технического проектов программы 72
5.3 Руководство пользования программой 77
6 ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ 82
6.1 Общие положения 82
6.2 Опасные и вредные факторы труда врачей-стоматологов 82
6.3 Требования безопасности в стоматологических учреждениях 83
6.3.1 Требования безопасности при работе в стоматологическом кабинете
терапевтического профиля 83
6.3.2 Техника безопасности при эксплуатации аппарата «Sandman Mobile» 87
6.3.3 Требования безопасности при работе на ПК 87
6.4 Требования безопасности в аварийных ситуациях 91
7 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 93
7.1 Обоснование экономической целесообразности использования
пескоструйной установки «Sandman Mobile» на кафедре
терапевтической стоматологии СГМУ 94
7.1.1 Расчеты постоянных затрат при препарировании кариозных полостей
различными методами 95
7.1.2 Определение переменных затрат при препарировании кариозных
полостей различными методами 97
7.1.3 Сравнение методов препарирования кариозных полостей 98
7.2 Экономическое обоснование использования установки
«Sandman Mobile» в коммерческом стоматологическом кабинете 100
7.2.1 Расчет доходов от внедрения аппарата «Sandman Mobile»
в стоматологическую практику 100
7.2.2 Расчет затрат на внедрение аппарата «Sandman Mobile»
в стоматологическую практику 101
7.2.3 Расчет показателей экономической эффективности от использования
различных аппаратов для препарирования кариозных полостей 102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 111
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 112
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Листинг программы 118
ГРАФИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Сравнительная динамика количества пломб, поставленных традиционным
и воздушно-абразивным методами
Технические характеристики пескоструйного аппарата
Принципиальная блок-схема пескоструйного аппарата
Маркетинговое исследование пескоструйных аппаратов
Сравнение экономической эффективности использования пескоструйного аппарата
и традиционной стоматологической установки
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящей пояснительной записке использованы ссылки на следующие нормативные документы:
ИН 5-31. Инструкция по охране труда для персонала стоматологических кабинетов.
Методические рекомендации Министерства экономики РФ, Министерства финансов РФ, Государственного комитета РФ по строительной, архитектурной и жилищной политике от 21.06.1999 № ВК 477 «По оценке эффективности инвестиционных проектов».
Постановление Правительства РФ №1 от 01.01.2002 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы».
СанПиН 2.2.2.542-96. Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы.
СТО 01.04 – 2005. Работы студентов. Общие требования и правила оформления.
ТОИ Р-45-084-01. Типовая инструкция по охране труда при работе на персональном компьютере.
Указание Банка России «О размере ставки рефинансирования Банка России» от 26.03.2010 № 2415-У.
Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящей пояснительной записке применяются следующие определения, обозначения и сокращения:
АГМА – Архангельская государственная медицинская академия;
ВНД – внутренняя норма доходности;
ПК – персональный компьютер;
СтАР - Стоматологической Ассоциации России;
СГМУ - Северный государственный медицинский университет;
СИЗ – средства индивидуальной защиты;
РФ – Российская Федерация;
ЦБ – Центральный Банк;
ЧД – чистый доход;
ЧДД – чистый дисконтированный доход.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время одной из самых актуальных проблем в сфере стоматологического здоровья людей является кариес зубов. Несмотря на современные методы профилактики и диагностики заболеваний зубов, кариесу подвержено более чем 90 % населения планеты.
В Российской Федерации (РФ) к одному из наиболее неблагоприятных районов по распространенности кариеса относится Архангельская область. Это обстоятельство обусловливает необходимость повышенного внимания к вопросу оказания стоматологической помощи населению нашей области.
Общепризнано, что успешность лечения любого заболевания в равной степени зависит как от квалификации медицинского персонала, так и от достаточного материально-технического оснащения лечебно-диагностического процесса.
В Архангельской области вопросами подготовки квалифицированных специалистов в области стоматологии занимается Северный государственный медицинский университет (СГМУ). Кроме того, именно там осуществляется изучение новинок медицинской техники и происходит активное внедрение научных результатов в медицинскую практику. В настоящее время на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ происходит изучение наиболее эффективных методов подготовительного этапа лечения кариеса.
Современные медицинские технологии позволяют использовать для лечения кариеса несколько методов. До сих пор в большинстве случаев наиболее привычным методом препарирования твердых тканей зуба для последующего пломбирования, является применение боров. Данный метод является традиционным и имеет ряд существенных недостатков, как для пациента, так и для врача-стоматолога выполняющего работу. Среди альтернативных методов препарирования зубов наиболее перспективным является метод воздушно-абразивного препарирования с помощью пескоструйного аппарата. Использование данного аппарата позволяет избежать недостатков, имеющихся при работе с традиционной бормашиной, и повысить качество оказываемой стоматологической помощи.
В ходе выполнения дипломной работы необходимо провести анализ рынка стоматологических аппаратов и доказать оптимальность аппарата «Sandman Mobile» по большинству параметров. Также требуется выяснить целесообразность применения пескоструйного аппарата вместо бормашины на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ и оценить экономическую эффективность от использования аппарата «Sandman Mobile» в коммерческом стоматологическом кабинете, определить срок окупаемости и рентабельность проекта.
Для подтверждения практического преимущества новой методики подготовки полости к пломбированию посредством пескоструйного аппарата будет разработано приложение для автоматизированной статистической обработки результатов исследований прочности пломб. На основании, проведенной статистической обработки можно будет сделать вывод о различиях качества препарирования кариозных полостей различными методами.
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Развитие стоматологии в РФ
Современная медицина представляет собой систему научных дисциплин, сложившуюся в результате длительного развития и дифференциации. Каждая из них имеет свою область исследования и практического приложения, свои задачи и методы, сохраняя в тоже время связь с другими медицинскими науками. По мере обогащения знаний отрасли медицины дифференцируются и расчленяются [1].
Учение о болезнях зубов возникло несколько веков назад. Однако лишь во второй половине 19 в. в связи с развитием таких дисциплин, как анатомия, гистология и физиология, зубоврачевание обогатилось новыми достоверными сведениями, которые легли в основу дальнейшего и более быстрого развития зубоврачебной специальности.
Стоматология (греч. «stoma», «stomatos» - рот + «logos» - учение) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза и особенностей течения болезней и повреждений зубов, челюстей, органов полости рта и челюстно-лицевой области и разработке методов их профилактики, диагностики и лечения [2].
Стоматология как медицинская дисциплина сформировалась в 20-х гг. прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.
Если челюстно-лицевая хирургия зародилась и развивалась в рамках хирургии, то зубоврачевание вплоть до 17 в. не было связано с общей медициной. До этого периода зубоврачевание являлось средством оказания помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др. [3].
Зубоврачевание как медицинская специальность возникло на рубеже 17-18 вв. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Он впервые предложил обрабатывать кариозные зубы и заполнять их фольгой из олова, золота или свинца. Появление технологий изготовления искусственных золотых коронок и пломбирования зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность [4].
Россия познакомилась со стоматологией благодаря Петру I, который в 18 в. привёз из-за границы различные приспособления для лечения зубов. После этого в Петербурге и Москве были впервые открыты частные зубоврачебные кабинеты. Для получения права практики в России врачи должны были подвергнуться определенному испытанию в Медицинской коллегии - специальном органе медицинского надзора. Впоследствии, в 1810 г., был издан закон о введении звания «зубной лекарь», которое в 1838 г. заменено званием «дантист».
Первая школа, которая занималась подготовкой зубных врачей, была открыта в 1881 г. В. И. Важинским в Санкт-Петербурге, и уже в 1883 г. состоялся первый выпуск, который насчитывал более 450 дантистов [5].
В этот период появляются высказывания о необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее образование. Важной вехой в этом направлении стало открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета первой в России приват-доцентуры по одонтологии.
В 1910 г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с клиниками и техническими лабораториями. В марте 1920 г., в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения, на медицинских факультетах государственных университетов были организованы кафедры стоматологии.
В довоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов. В 1935 г. открыто 11 стоматологических институтов. Однако война не позволила завершить начатые преобразования.
В 1946 г. срок обучения в стоматологических институтах был продлен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подготовка стоматологов. По мере развития специальности уже в предвоенные годы определилось три профиля специализации: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. В 1963 г. была открыта кафедра стоматологии детского возраста [3].
С 1990 г. резко начало снижаться бюджетное финансирование стоматологии. Оно упало до 20-40 % от потребности. Были проведены большие изменения в организации здравоохранения, в результате чего реальное управление здравоохранением, в том числе и финансирование, переместилось в регионы. Другим важным введением стало создание системы обязательного медицинского страхования в России, согласно которой стоматологическая помощь населению страны должна оказываться в ее рамках путем оплаты государством, предприятиями, в том числе частными, страховых полисов. Эта система распространяется и на стоматологию. Однако объем выделяемых средств недостаточен для оказания всей необходимой стоматологической помощи населению, в связи с чем, в регионах принимаются территориальные программы бесплатного медицинского страхования с ограниченным объемом финансирования стоматологической помощи.
Недостаточность бюджетного финансирования привела к быстрому развитию частной (платной) стоматологии в России. За 1992-2000 гг. в стране было организовано более 5000 частных стоматологических поликлиник и кабинетов. Их становление обусловило реализацию прав человека на получение медицинской помощи - права на свободный выбор врача, свободный выбор лечебного учреждения и способа оплаты лечения и профилактики. Развитие частных клиник должно привести к созданию конкурентоспособной медицины, что положительно влияет на качество стоматологической помощи.
Важную роль в становлении платной медицины сыграло Постановление Кабинета Министров о введении в здравоохранение системы платных услуг. Это в значительной степени способствовало выживанию и развитию стоматологической помощи. Развитие рыночных отношений привело к быстрому и эффективному внедрению новых технологий профилактики и лечения, современных материалов, инструментов, оборудования, анестетиков. Это позволило профессионалам за 5-7 лет преодолеть многолетнее технологическое отставание от Запада. В страну широким фронтом были импортированы материалы и оборудование многих западных фирм, организованы фирмы и Центры по продаже стоматологических товаров и обучению работе с ними. Полностью разрушилась государственная система распределения «Медтехника», она была заменена хорошо организованной системой частных фирм.
Большую роль в развитии стоматологии сыграла организация в 1992 г. Стоматологической Ассоциации России (СтАР). Основная роль ее заключается в защите и отражении прав стоматологов перед лицом государства, общества, населения. С активным участием СтАР созданы территориальные Ассоциации в 68 регионах страны, заключен договор с Министерством здравоохранения России о совместной работе, осуществляется много стоматологических проектов. Резко расширена стоматологическая печать (более 20 журналов и 20 газет). С 1995 г. ежегодно проводятся российские съезды СтАР, российские конференции, выставки [6].
Терапевтическая (консервативная) стоматология занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний зубов и околозубных тканей, болезней слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.
Уровень развития терапевтической стоматологии в значительной степени определяет состояние стоматологической помощи населению. Особенно большое значение принадлежит разработке и внедрению мер профилактики основных стоматологических заболеваний.
В терапевтической стоматологии наметилась дифференциация и определенная специализация. Различают кариесологию, эндодонтию, пародонтологию, болезни слизистой оболочки рта.
Научные направления соответствуют основным проблемам этого раздела стоматологии. Проблеме кариеса посвящены многочисленные исследования, которые продолжаются до сегодняшнего дня.
Известно, что уровень исследований зависит от достижений науки и применяемых методик. Так, в 20 - 30-е гг. 20 в. проводились клинические исследования методов и определение химического состава тканей зуба с использованием аналитических методов. В 40-60 гг. с появлением возможности использовать радиоактивные изотопы и более совершенные биохимические методики изучали биохимический состав органического вещества твердых тканей и процессы обмена в норме и при патологии. С использованием в стоматологии электронного микроскопа, электронного зонда, сканирующего микроскопа стало возможным изучение ультраструктуры тканей зуба, в том числе и эмали.
Проблемой кариеса занимались видные ученые: И.А. Бегельман, И.Г. Лукомский, Д.А. Энтин, П.Ф. Беликов, Е.Е. Платонов, А.Э. Шарпенак, А.И. Рыбаков. Большой вклад в изучение кариеса зубов внес Н.А. Федоров, создавший целое направление по изучению обменных процессов в твердых тканях зуба в норме и при патологических процессах. Его ученики - Н.В. Лисенко, А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, Л.А. Дагаева, Е.В. Боровский, М.С. Бубякина и др. - получили ряд важных данных, которые коренным образом изменили ранее существовавшие представления о твердых тканях зуба и в первую очередь об эмали. Эти данные послужили основой для разработки современного подхода к проблеме кариеса [3].
1.2 Стоматологическое здоровье населения в аспекте качества жизни
К началу 21 в. кариес зубов остается одной из самых актуальных в стоматологии проблем в силу его широкой распространенности и высокой интенсивности. Кариесом заболевает более чем 90 % населения планеты, и он занимает одно из ведущих мест среди факторов, ухудшающих здоровье людей, а как следствие и качество жизни [7].
Впервые концепция «Здоровые зубы и качество жизни», устанавливающая связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни, была разработана профессором В.К. Леонтьевым. Функциональное предназначение зубов в обеспечении качества жизни автор рассматривает в 3 аспектах:
- здоровые зубы - главный фактор, обеспечивающий качество питания человека;
- здоровые зубы как фактор, оказывающий существенное влияние на эстетику лица;
- здоровые зубы как символ благополучия населения [8].
Кроме того, зубы - важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, а следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций [9].
Таким образом, стоматологическое здоровье - это совокупность эстетических, клинических, морфологических и функциональных критериев зубочелюстно-лицевой системы, обеспечивающих психологическое, эмоциональное, социальное и физическое благополучие человека [10].
Согласно методике Всемирной организации здравоохранения, эпидемиологическое исследование стоматологического здоровья, предусматривает определение ряда показателей, среди которых:
- распространенность кариеса, %;
- интенсивность кариеса;
- уровень стоматологической помощи населению [11].
На сегодняшний день, Архангельская область занимает одно из первых мест по уровню распространенности и интенсивности стоматологической патологии - кариеса, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий. По большинству показателей стоматологической заболеваемости Архангельская область значительно превосходит многие регионы РФ [12]. Это объясняется тем, что Архангельская область является регионом климатогеографической, экологической и социальной напряженности. Экологически неблагоприятные факторы способствуют снижению резервных возможностей организма, угнетению специфических защитных реакций, нарастанию степени напряжения механизмов адаптации, что приводит к снижению как индивидуального, так и популяционного здоровья [13].
Очевидно, что данное обстоятельство диктует необходимость в правильной расстановке приоритетов развития стоматологической службы. Одной из первоочередных задач является повышение доступности и качества стоматологической помощи, оказываемой населению Архангельской области, а это напрямую зависит от применяемых современных методов лечения и используемой аппаратуры [14].
Главным научно-образовательным центром разработки и осуществления проектов в области здравоохранения и социальной работы на Европейском Севере РФ является СГМУ [15]. Именно там осуществляется изучение новинок медицинской техники и происходит активное внедрение научных результатов в медицинскую практику.
1.3 Кариес и его лечение
Кариес зубов – это сложный, медленно развивающийся и медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов [16].
Рисунок 1.1 – Внешний вид
кариозной полости
Пораженный кариесом зуб требует лечения, вид которого определяется в зависимости от стадии и локализации кариозного процесса. Деминерализация кариеса на ранней стадии обратима при проведении реминерализующей терапии.
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием с последующим пломбированием кариозной полости.
В последние десятилетия в кариесологии достигнуты значительные успехи - установлены не только причина возникновения, но и механизм развития кариозного процесса, что создало серьезные предпосылки для действенной профилактики этого вида патологии. Однако, несмотря на это, кариес остается распространенным, а пломбирование служит основным методом лечения.
Для эффективного результата лечения важное значение имеет стадия подготовки кариозной полости к пломбированию. Именно от того, как проведено препарирование кариозной полости, какими методами и с помощью каких инструментов, зависит возникновение рецидивирующего и вторичного кариеса [6].
Препарирование (от слова «praeparatio» – приготовление, подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы [17].
Особенности препарирования полости определяются локализацией, объемом поражения и групповой принадлежностью зуба. Необходимо учитывать общее гигиеническое состояние полости рта, эстетические требования пациента и его материальные возможности, а также свойства выбранного пломбировочного материала. Однако существуют и универсальные требования к препарированию полостей:
- максимальное удаление патологически измененных тканей;
- возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
- иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина [18].
Максимальное удаление пораженных тканей позволит предотвратить дальнейшее развитие кариеса. Возможно полное сохранение интактных тканей зуба достигается осторожным и консервативным препарированием в вестибулярно-язычном и пульпарном направлениях, в поддесневой части полости. Важное требование заключается в максимальном сохранении бугров окклюзионной (жевательной) поверхности и краевых гребней зуба.
Иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина, позволит предотвратить возможные сколы тканей зуба; исключение из этого правила составляют лишь те случаи, где на первый план выходят эстетические соображения. Например, на вестибулярной поверхности резцов можно сохранить эмаль, лишенную подлежащего дентина, если она не имеет признаков деминерализации [