Малинникова Ирина Сергеевна (фамилия, имя, отчество студента) диплом

Вид материала

Диплом

Содержание

2 Характеристика базы исследования
3 Применение воздушно-абразивной системы

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Рисунок 1.2 – Полости, препарированные по традиционной методике

с применением боров

Рисунок 1.3 – Полости, подготовленные воздушно-абразивным

препарированием, с помощью аппарата «Sandman Mobile»

2 ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 История СГМУ и его развитие

Архангельский государственный медицинский институт был открыт 16.12.1932 г. с целью подготовки врачебных кадров для Европейского Севера РФ.

В 1994 г. Архангельский государственный медицинский институт был преобразован в Архангельскую государственную медицинскую академию (АГМА). В этом же году был создан отдел международного сотрудничества и открыт Шведско-Российский социальный колледж. Позднее на базе АГМА был организован Северный научный центр Российской академии медицинских наук, а в 1998 г. создано Северо-Западное отделение Российской академии медицинских наук на базе Санкт-Петербургского бюро и Северного научного центра. С того времени АГМА официально признается центром медицинской науки и медицинского образования на Европейском Севере РФ.

В 2000 г. АГМА преобразуется в СГМУ. Новый статус вуза открыл возможности для дальнейшего развития, создания новых кафедр, факультетов и институтов. В университете обучается около 10 тысяч студентов, включая иностранцев.
После 2000 г. при СГМУ был открыт университетский лицей, Северодвинский институт медицинского образования, международный факультет врача общей практики, а также факультеты экологии и фармацевтический [33].

Сегодня СГМУ является многопрофильным вузом, реализующим образовательные программы разного уровня, а именно, обучение на довузовском (университетский лицей и колледж), вузовском (14 факультетов), послевузовском и дополнительном профессиональном уровнях.

В структуре университета 9 институтов разного профиля, в том числе Научно-исследовательский институт полярной медицины, Научно-исследовательский институт морской медицины. В университете действуют 7 научно-исследовательских лабораторий [34].

2.2 Кафедра терапевтической стоматологии СГМУ

Кафедра терапевтической стоматологии была организована в сентябре 1960 г. и является структурным подразделением СГМУ. Данное подразделение создавалось с целью подготовки высококвалифицированных специалистов в области стоматологии. Главными приоритетами научно-исследовательской деятельности кафедры является изучение новейших технологий и активное внедрение их в стоматологическую практику, а также обеспечение коммерциализации научных разработок. Кроме того кафедра осуществляет оказание стоматологических услуг населению [35].

Кафедра располагает всем необходимым для подготовки квалифицированных специалистов. В учебном процессе и лечебной работе применяются новейшие технологии реставрации зубов современными пломбировочными материалами, новые методики отбеливания зубов и профилактики кариеса, коффердамные системы, лечение проблемных зубов методом депофореза гидроксида меди-кальция, лазерная терапия и др [36].

С февраля 2010 г. на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ ведется научная работа по определению целесообразности внедрения в стоматологическую практику воздушно-абразивной методики препарирования твердых тканей зуба с помощью пескоструйного аппарата «Sandman Mobile» датской фирмы «Sandman Dental Aps».

Был проведен анализ работы кафедры терапевтической стоматологии по препарированию кариозных полостей с использованием традиционной методики и с помощью пескоструйного аппарата за период с февраля по май 2010 г. Распределение количества поставленных пломб, подготовленных различными методами, представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1 – Распределение количества поставленных пломб, подготовленных

традиционным и воздушно-абразивным методами, за период с февраля по май 2010 г.

Метод подготовки полости	Февраль	Март	Апрель	Май
Воздушно-абразивный метод	9	16	30	54
Традиционный метод	95	89	77	56

Гистограмма, изображенная на рисунке 2.1, наглядно отражает постепенное увеличение количества пломб, подготовленных с помощью пескоструйного аппарата.

Рисунок 2.1 – Распределение количества поставленных пломб,

подготовленных традиционным и воздушно-абразивным методами,

за период с февраля по май 2010 г.

Динамика числа пломб, подготовленных различными методами, была проанализирована с помощью методов анализа временных рядов, для этого были рассчитаны следующие параметры:

- средний уровень

за период определяется по формуле среднего арифметического:

; (2.1)

- абсолютный прирост

определяется как разность между 2 уровнями динамического ряда и показывает, насколько данный уровень ряда превышает уровень, принятый за базу сравнения:

; (2.2)

- коэффициент роста

определяется как отношение значений 2 сравниваемых уровней и показывает, во сколько раз данный уровень превышает базисный уровень:

; (2.3)

- темп роста

- это коэффициент роста, выраженный в процентах:

; (2.4)

- темп прироста

показывает, на какое количество процентов уровень данного периода больше или меньше базисного и рассчитывается как:

; (2.5)

Рассчитанные показатели динамики числа пломб, подготовленных различными методами, представлены в таблице 2.2.

Таблица 2.2 – Показатели динамики количества поставленных пломб

Метод подготовки полости
Воздушно-абразивный метод	27,25	45	6	600	500
Традиционный метод	79,25	-39	0,59	59	-41

Как видно из представленных данных, число пломб, подготовленных воздушно-абразивным методом, с февраля по май 2010 г. увеличилось на 45 шт., т.е. на 500 %.

Полученные результаты говорят о том, что до настоящего времени пескоструйный аппарат работает не в полную мощность. Прежде всего, это обусловлено тем, что данная методика препарирования принципиально отличается от традиционной, поэтому даже специалистам, имеющим большой опыт работы на бормашине, требуется время, чтобы максимально эффективно использовать ресурс пескоструйной установки. Однако динамика числа пломб, подготовленных по новой методике, позволяет судить об ежемесячном увеличении числа пациентов, лечение которых осуществляется с помощью аппарата «Sandman Mobile».

3 ПРИМЕНЕНИЕ ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНОЙ СИСТЕМЫ

«SANDMAN MOBILE» В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Новейший аппарат датской фирмы «Sandman Dental Aps», использующий технологию воздушной абразии, «Sandman Mobile» комбинирует в себе все достоинства ранее существовавших абразивных систем с более высокой эффективностью препарирования, повышенным комфортом и меньшим образованием пыли как в полости рта пациента, так и на рабочем месте врача.

Постоянное развитие технологий позволили воплотить все достижения в установке сухого воздушно-абразивного препарирования «Sandman».

Установки «Sandman» выпускаются в 2 вариантах:

- мобильный, на колесиках, с собственным компрессором;

- стационарный, подсоединяющийся в общему компрессору стоматологической установки [27].

3.1 Техническая характеристика аппарата «Sandman Mobile»,

его комплектующие и расходные материалы

На кафедре терапевтической стоматологии СГМУ с 2010 г. для препарирования твердых тканей зубов используется воздушно-абразивный аппарат «Sandman Mobile» на колесиках, с собственным компрессором (Рисунок 3.1).

1 - манометр, показывающий рабочее давление, кПа;

2 – 4 колеса с тормозами, укрепленными под корпусом;

3 – педаль для активации наконечников;

4 – сменные наконечники; 5 – значок давления;

6 – ручка для изменения давления, подаваемого на наконечники;

7 – 2 наконечника, каждый с 1,6-метровым шлангом;

8 – 2 емкости с порошком, 25 и 50 мкм

Рисунок 3.1 – Внешний вид пескоструйного

аппарата «Sandman Mobile»

В таблице 3.1 приведены технические характеристики пескоструйного аппарата «Sandman Mobile».

Таблица 3.1 - Технические характеристики аппарата «Sandman Mobile»

Параметр	Значение
Габаритные размеры, см	80х34х55
Вес, кг	40
Питание, В, Гц	230, 50
Рабочее давление, кПа	0-4000
Педаль:	тип 8LR23
Тип предохранителя	T 2 A, 250 V

Продолжение таблицы 3.1

Параметр	Значение
Уровень шума, дБ	< 30
Компрессор	«Jun Air Compressor» модель 3
Порошок	оксид алюминия, без частиц, вызывающих силикоз, согласно DIN 8201, ст.8
Размер частиц порошка, мкм	25/50
Класс электрической безопасности	1
Степень защиты от поражения электрическим током	пациентная часть – тип Б
Рабочий режим	продолжительное функционирование
Температурный диапазон функционирования, ^оС	+ 10 … + 70
Температурный диапазон хранения/транспортировки, ^оС	- 10 … + 70

На рисунке 3.2 представлена принципиальная блок-схема пескоструйного аппарата.

1 – бутыль осушителя; 2 – трубка осушительной системы;

3 – компрессор; 4 – манометр; 5 – шланги; 6 – предохранительные клапаны;

7 – колба с абразивным материалом; 8 – инжекционные трубки; 9 – наконечники;

10 – сопла наконечников; 11 - обрабатываемая поверхность

Рисунок 3.2 – Принципиальная блок-схема пескоструйного аппарата

Воздух, поступая в компрессор, в первую очередь проходит через фильтры и осушительную систему. В осушительной системе в зависимости от влажности воздуха происходит конденсация жидкости в специальный резервуар. Затем сжатый воздух под давлением 0-4000 кПа, которое устанавливается врачом-стоматологом, поступает по шлангу в колбу с абразивным материалом. В аппарате предусмотрено 2 колбы, отличающиеся размером частиц абразивного материала. Выбор колбы, в которую будет поступать воздух, определяется автоматически, в соответствии с используемым наконечником. В колбе воздух смешивается с порошком абразивного материала. Под действием избыточного давления, образовавшегося в колбе, воздушно-абразивная смесь поступает в инжекционную трубку, которая соединяется с наконечником. Наконечники, имеющие различные сопла, в зависимости от выполняемой работы и местоположения обрабатываемой поверхности, обеспечивают фокусированное воздействие на пораженную область. В аппарате существуют предохранительные клапаны. Клапан в шланге, подающем сжатый воздух, срабатывает, если установлено давление свыше 6000 кПа. Клапан в шланге, подающем воздух в колбу, включается, если не используется наконечник.

В качестве абразива в системе «Sandman» используется стерильный порошок оксида алюминия (25 и 50 мкм) – материал, наиболее полно отвечающий всем современным требованиям – стабильное вещество, не токсично, нейтрально по цвету, химически и биологически инертно. На рисунке 3.3 представлены упаковки с абразивным порошком оксида алюминия с размером частиц 25 и 50 мкм. Каждая упаковка содержит 45 г. абразивного порошка, которого хватает на препарирование в среднем 30 полостей.

а – упаковка абразива с размером частиц 25 мкм;

б – упаковка абразива с размером частиц 50 мкм

Рисунок 3.3 – Упаковки абразивного материала,

используемого для препарирования кариозных полостей

Применение оксида алюминия позволило отказаться от использования воды, поэтому достигается:

- большая мощность;

- экономичность системы;

- нет опасности перегрева пульпы;

- для работы достаточно лишь наличия пылесоса.

Применяется калиброванный порошок оксида алюминия в котором удалены все мелкие частицы, которые при работе разрушаются не более чем до 8 мкм. Только частицы размером менее 5 мкм, могут проникать в бронхи и засорять их. Поэтому применение системы «Sandman» абсолютно безвредно.

Существует 2 вида наконечников (для абразива с размером частиц 25 и 50 мкм), и 3 вида насадок с разными углами наклона, которые обеспечивают достаточный доступ в любую область полости рта (Рисунок .3.4).

а – 25 мкм, 20^о; б – 25 мкм, 60^о; в – 25 мкм, 90^о;

г – 50 мкм, 20^о; д – 50 мкм, 60^о; е – 50 мкм, 90^о

Рисунок 3.4 – Набор наконечников

с различными углами наклона, используемых

для препарирования кариозных полостей

Абразив, вылетая из сопла, имитирует вращение инструмента. Этот вихревой поток позволяет ускорить процесс препарирования.

На расстоянии около 1 мм, находится точка фокуса абразивного материала. Именно на таком расстоянии система развивает максимальную мощность, что позволяет максимально снизить расход материала, кроме того резкое падение мощности на этом расстоянии снижает риск случайной травмы.

Одной колбы песка хватает примерно на 1 час непрерывной работы (около 30 зубов, при уменьшении времени препарирования в 2 раза по сравнению с бором). На рисунке 3.5 изображена колба с абразивным порошком, который применяется для препарирования твердых тканей зуба

Рисунок 3.5 – Колба с порошком

оксида алюминия, используемым

для препарирования кариозных полостей

Эти инновации позволяют достигнуть препарирования тканей уже при давлении 2000-3000 кПа. При этом случайное попадание не повреждает слизистую даже при работе в пришеечной области. Хотя защита слизистой коффердамом все же рекомендуется [37].

Сфера использования аппарата «Sandman Mobile» не ограничивается лечением кариеса, кроме этого он с не меньшей эффективностью может применяться для следующих целей:

- удаление амальгамы и других пломб;

- лечение некариозных поражений твердых тканей зубов;

- агрессивное удаление зубного налета и камней;

- подготовка металлов и композитов для максимального сцепления;

- обработка (кондиционирование) стекловолоконных штифтов перед фиксацией в корневых каналах;

- лечении зубов у детей.

Преимущества от использования системы «Sandman» для стоматологов:

- удаление смазанного слоя;

- одновременное препарирование в нескольких квадрантах за одно посещение и без анестезии;

- улучшение адгезии пломбировочного материала к тканям зуба;

- сокращение времени лечения и более высокая эффективность работы;

- удовлетворенность пациентов качеством лечения;

- привлечение большего количества пациентов;

- рациональное использование оборудования и рабочего времени [27].

Преимущества препарирования с помощью «Sandman» для пациентов:

- безболезненное лечение, в большинстве случаев отсутствует необходимость анестезии;

- отсутствие сверления, шума и вибраций;

- сокращение времени лечения;

- аппарат «Sandman» обеспечивает идеальный способ лечения детей и взрослых пациентов, которые боятся игл, не любят остаточное анестетическое онемение или чувствительны к обезболивающим средствам и/ или сосудосужающим средствам;

- возможность лечения пораженных зубов более чем на одном участке за один сеанс;

- возможность удаления органического налета для определения кариеса.

- высокое качество и результат;

- аппарат «Sandman» не создает шума, запаха, вибрации и негативного психологического подтекста по отношению к стоматологическому инструменту [38]

3.2 Подготовка аппарата «Sandman Mobile» к эксплуатации

Установка аппарата «Sandman Mobile» в стоматологическом кабинете и первый запуск осуществляется по следующему алгоритму:

- распаковка аппарата – внешняя упаковка убирается и аппарат извлекается через верх коробки;

- расположение аппарата «Sandman Mobile» в помещении, где он будет использоваться;

- присоединение наконечников к шлангам;

- наполнение емкостей порошком оксида алюминия;

- визуальный осмотр уровня масла;

- проверка исправности и наличие заземления розетки, к которой будет подсоединен аппарат «Sandman Mobile»;

- подсоединение кабеля питания к аппарату и к розетке;

- включение аппарата нажатием кнопки включения/выключения на задней панели аппарата. После этого появится тихий звук от работы компрессора;

- установка давления регулятором так, чтобы манометр показывал значение между 2000 и 2500 кПа;

- проверка работы каждого наконечника путем нажатия на педаль. Необходимо направить наконечник в сторону или в пакет, из сопла наконечника появиться светлая струя порошка оксида алюминия.

После выполнения этих действии, аппарат «Sandman Mobile» готов к использованию [37].

3.3 Правила работы с аппаратом «Sandman Mobile»

Наконечники, используемые при работе с аппаратом должны подвергаться автоклавирование перед применением на каждом новом пациенте для предотвращения инфицирования. Конвекционное автоклавирование производится в течение 25 минут при температуре 121 ^оС. После стерилизации необходимо продувать канал наконечника, для предотвращения образования закупорки канала мокрым порошком оксида алюминия. В случае, если канал засорился, необходимо воспользоваться прилагаемой к аппарату иглой для прочистки.

Перед первым запуском каждый день необходимо проверять:

- присутствие необычных звуков в процессе запуска;

- период времени, необходимый для достижения требуемого давления;

- наличие порошка оксида алюминия в емкостях;

- присутствие порошка оксида алюминия, просыпанного под емкостями;

- наличие повреждений шлангов наконечников.

При отклонении любого параметра от установленной нормы необходимо в обязательном порядке связаться с представителем фирмы «Sandman».

Заполнение емкостей порошком оксида алюминия должно осуществляться в соответствии со следующим алгоритмом:

- открыть боковые задвижки;

- вывернуть емкости, поворачивая их налево;

- извлечь емкость из аппарата;

- продуть воздушный канал, активировав соответствующий наконечник;

- заполнить емкость порошком оксида алюминия с размером частиц, указанным на емкости.

Нельзя заполнять емкость выше указанного максимального уровня, обозначенного на емкости.

В процессе заполнения емкостей часть порошка может просыпаться. Самый удобный способ убрать данный порошок – это использование пылесоса. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не поцарапать корпус аппарата просыпанным порошком оксида алюминия.

В процессе использования емкость могут стать менее прозрачными, это никак не влияет на безопасность и гигиенические качества. Рекомендуется заменять емкости, когда становится невозможно различить максимальный уровень порошка в емкости [37].

3.4 Методика процесса препарирования полости с помощью аппарата

«Sandman Mobile»

В основу совершенно безболезненной (пескоструйной) обработки зуба заложен абразивный съем разрушенных тканей сверхмощным воздушно-песчаным направленным потоком. В качестве рабочего абразива используется оксид алюминия с размером частиц 25 - 50 мкм. Процедура обработки кариозной поверхности зуба производится с использованием пылесоса, что максимально исключает загрязнение окружающего воздушного пространства и полости рта пациента.

Возможные варианты расположения наконечника системы в полости рта при работе системой «Sandman». На рисунке 3.6 показана работа аппарата на верхней челюсти.

Blog

Малинникова Ирина Сергеевна (фамилия, имя, отчество студента) диплом

Содержание