Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы

Вид материала

Документы

Содержание Морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при множественной миеломе Материалы и методы исследования. Развитие детей рожденных от матерей с патологией щитовидной железы, в катамнезе В катамнезе Новые технологии в оценке состояния здоровья подростков с кардиореспираторной патологией

Подобный материал:

• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 4335.34kb.
• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 6027.56kb.
• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 5286.69kb.
• Приказ 28. 10. 2011 №164-7/о Об итогах XVIII научно-практической конференции «Шаг, 108.32kb.
• Положение о школьной конференции учебно-исследовательских работ обучающихся 1-11 классов, 140.62kb.
• Программы «Шаг в будущее Инникигэ хардыы» Начальникам муниципальных управлений образования, 359.34kb.
• Программа для молодёжи и школьников «шаг в будущее», 263.02kb.
• Основные тенденции развития мирового хозяйства в начале XXI века, 49.08kb.
• Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
• Секретариат программы «Шаг в будущее» Почтовый адрес, 1818.72kb.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ

Груздова А.В., аспирант кафедры госпитальной терапии.

Научный руководитель: Войцеховский В.В., д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Множественная миелома (ММ) – это парапротеинемический гемобластоз, для которого характерна злокачественная опухолевая пролиферация плазматических клеток одного клона с гиперпродукцией моноклонального иммуноглобулина или свободных моноклональных легких цепей иммуноглобулинов. В желудке очень выражена лимфоидная ткань, что в свою очередь способствует лейкозной инфильтрации, поэтому в настоящее время стали больше уделять внимание патологии желудочно-кишечного тракта у больных с патологией крови.

Целью данной работы явилось изучение морфофункционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ММ. Обследовано 50 больных ММ находившиеся на учете у гематолога в Амурской областной клинической поликлинике в 2007 – 2010 гг. Больные ММ были разделены на три подгруппы в соответствии с классификацией B. Durie и S. Salmon (1975): в I подгруппу включено 8 больных ММ в стадиях IА и IIА (из них 5 с солитарной плазмоцитомой) в возрасте 56±4,6 лет, II подгруппу составили 32 пациента в стадии IIIА (средний возраст 58±6,5 лет) и III подгруппу 10 больных в стадии IIIБ (с наличием хронической почечной недостаточности – ХПН) в возрасте 57±6,6 лет. Контрольную группу составили 20 человек, аналогичных по полу и возрасту, без лимфопролиферативных заболеваний и заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследовано морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки, для чего выполнялась прицельная биопсия из фундального, антрального отделов желудка и мест наиболее выраженного патологического процесса. Для диагностики хеликобактерной инфекции использовали биопсию, производимую во время эндоскопического исследования желудка и 12-перстной кишки с последующим тестированием на наличие уреазы, гистологическим исследованием и выделением хеликобактера на питательных средах, а так же определение титра антител в крови к антигенам H. Pylori методом ИФА.

При эндоскопическом исследовании в I группе только у двух пациентов диагностирован очаговый атрофический гастрит, а при гистологическом исследовании биоптата, из очага поражения, выявлена умеренная атрофия слизистой оболочки. Во II группе при эндоскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки патология выявлена у 24 человек, у 15 больных диффузные атрофические изменения в желудке и 12-перстной кишке. При гистологическом исследовании биоптатов диагностированы тяжелые атрофические изменения слизистой желудка. У пациентов с высоким содержанием сывороточного парапротеина, в сосудах микроциркуляторного русла слизистой оболочки, диагностированы белковые стазы. У 9 пациентов с атрофическими изменениями слизистой желудка выявлено инфицирование H. Pylori – в двух случаях выраженная, в шести – умеренная, в одном – слабая степень обсемененности; у 6 пациентов инфицирования H. Pylori не выявлено. У 9 больных II группыдиагностирован поверхностный гастрит, инфицирования H. Pylori у этих больных не выявлено. Эрозии в различных отделах желудка были выявлены у 10 больных II группы. У 8 пациентов III группы был диагностирован эрозивный гастродуоденит, осложнившийся у 6 человек кровотечениями. Только у 2 пациентов диагностирована умеренная степень инфицированности H. Pylori методом ИФА. При гистологическом исследовании желудка больных ММ, умерших при явлениях ХПН, диагностировали тяжелую атрофию слизистой оболочки желудка. У больных с высоким содержанием сывороточного парапротеина в сосудах микроциркуляторного русла слизистой оболочки желудка были выявлены белковые стазы. Очаговая инфильтрация желудка опухолевыми плазматическими клетками отмечена у 7 больных III группы.

Проведенное эндоскопическое и гистологическое исследование гастродуоденальной зоны у больных ММ позволило сделать следующее заключение. У больных ММ состояние слизистой оболочки желудка меняется в процессе опухолевой прогрессии - преобладают атрофические изменения. Причинами этого могут служить следующие факторы: белковые стазы в сосудах у больных с высоким содержанием парапротеина крови, способствующие нарушению микрогемоциркуляции в слизистой оболочке и развитию атрофических изменений; инфицированность H. Pylori; проводимая химиотерапия оказывающая действие не только на опухолевые, но и на здоровые ткани организма с повышенной пролиферативной активностью, в первую очередь страдают слизистые оболочки гастроинтестинальноготракта; пожилой возраст большинства больных; при наличии ХПН уремическое поражение слизистой оболочки. Специфическая опухолевая плазмоклеточная инфильтрация при ММ встречается очень редко на поздних этапах опухолевой прогрессии.

оЦЕНКА скорости клубочковой фильтрации У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Дорохина В.А., ассистент, заочный аспирант кафедры факультетской терапии.

Научный руководитель: Нарышкина С.В., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Несмотря на большое число исследований, посвященных изучению патогенеза, диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА), многие вопросы по данной проблеме, в частности функциональное состояние почек, остаются спорными и ждут своего решения. Это особенно важно, если учесть известное генетическое сродство почек и легких. Следует отметить, что в отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные сообщения о нефрологических аспектах при патологии легких. Ряд авторов считают, что симптомы сердечной недостаточности (одышка, венозный застой в большом круге кровообращения, отеки) можно объяснить экстракардиальными причинами. По данным М.М. Кириллова с соавторами(2000), частота изменений в почках у больных БА при клинико-лабораторных исследованиях составила 33,1%, по секционным данным – 60,5%. Наиболее частой формой осложнений выступает инфекционно-токсическая нефропатия. У больных БА ее частота составила 21%. При тяжелом течении БА закономерно развитие нарушений гемодинамики (легочное сердце) и расстройств водно-электролитного обмена, то есть отклонение от нормы тех параметров гомеостаза, в регуляции которых почка принимает самое непосредственное участие. Возникающие нарушения не могут оставить ее функционально-интактной и должны приводить к компенсаторным изменениям отдельных почечных функций.

Вовлечение почек при многих распространенных в популяции заболеваниях, в том числе исходно не считающихся почечными, в последнее время привлекает пристальное внимание клиницистов. Это связано прежде всего с тем, что даже небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ограничивает возможности многих терапевтических вмешательств, в ряде случаев делая их даже противопоказанными. Не менее важной является роль снижения СКФ в качестве маркера неблагоприятного прогноза распространенных в популяции заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, что вполне соответствует утвердившейся концепции кардиоренальных взаимоотношений, изучение которых активно продолжается в нашей стране и за рубежом. По мере снижения СКФ всегда наблюдают существенное увеличение риска смерти, среди которой лидируют сердечно-сосудистые осложнения.

Существуют экспериментальные исследования по изучению изменений респираторной системы при хронической почечной недостаточности. При хронической почечной недостаточности происходят выраженные структурные изменения в интерстициальной ткани легких, характеризующиеся развитием микрогемоциркуляторных нарушений с последующей реорганизацией межуточного вещества в соединительную ткань.

В рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов с 2007 года расширен перечень почечных маркеров поражений органов-мишеней – включены определение клиренса креатинина по формуле Cockroft – Gault или оценка скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD, как более точные индексы кардиоваскулярного риска на фоне почечной дисфункции.

В настоящее время всё большее внимание уделяется изучению и коррекции на ранней стадии различных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений при БА.

Цель исследования: изучить особенности скорости клубочковой фильтрации у больных БА в зависимости от степени тяжести течения и уровня контроля заболевания.

Материалы и методы исследования. Обследовано 50 больных БА, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении ДНЦ ФПД СО РАМН. Все больные были обследованы вне обострения. Диагноз БА был установлен в соответствии с рекомендациями GINA (2009). Распределение пациентов по группам проводили соответственно степени тяжести заболевания, уровню контроля. В 1 группу были включены 10 (20%) больных с легким персистирующим течением БА, группа 2 состояла из 23 (46%) пациентов со средней степенью тяжести астмы, в 3 группе находились 17 (34%) больных тяжелой степенью тяжести БА. Средний возраст больных 1 группы составил 45,12,7 года, 2 и 3 групп – 50,432,18 и 56,822,4 лет, соответственно. По уровню контроля больные распределены на группу с частично контролируемым и контролируемым – 9(18%) человек и группу с неконтролируемым течением БА – 41(82%) человек. Достижение контроля определяли через 2 недели согласно тесту по контролю над астмой (AsthmaControlTest – ACT). По половому признаку среди обследованных преобладали женщины – 34 (68%), мужчин было 16 (32%) человек.Контрольную группу составили 30 практически здоровых добровольцев соответствующего возраста (512,1 лет) и пола. Все пациенты получали стандартную терапию, соответствующую тяжести заболевания. В исследование не включали больных с подтвержденной ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, заболеваниями почек, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями в фазе обострения.

СКФ - наиболее точный показатель, отражающий функциональное состояние почек. Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, но определение клиренса инулина, также как и клеренса экзогенных радиоактивных меток дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ. У взрослых наиболее широко используются формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault) и формула, полученная в исследовании MDRD (ModificationofDietinRenalDiseaseStudy). В нашем исследовании мы использовали формулу Кокрофта-Гаулта (мл/мин): СКФ (мл/мин)=<sup>88*(140-возраст, годы)*масса тела, кг

72*Кр сыворотки крови, мкмоль/л для женщин результат умножают на 0,85</sup>

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы «Statistica 6.0».Значения представлены в виде средней арифметической ± стандартная ошибка среднего (М±m).

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что у больных БА СКФ снижалась в зависимости от степени тяжести заболевания и достижения контроля над заболеванием. Показатели азотистого баланса при этом оставались нормальными, и уровень креатинина не превышал допустимых значений. По-видимому, подобная динамика гломерулярной функции ассоцииро­вана с состоянием легочной вентиляции, уровнем артериальной гипоксемии и биологически активных веществ, что сказывается на характере почечного кровотока и эффективном фильтрационном давлении.

При проведении количественного анализа показателей было установлено, что во всех группах больных по отношению к здоровым лицам отмечалось ее снижение, при этом, достоверное в 2, 3. Сравнительный анализ показателей СКФ между группой 1 и контрольной группой достоверных различий не выявил. При межгрупповом сравнении показателей различия носят достоверный характер различного уровня значимости между всеми группами.

Таблица - Результаты сравнительного анализа показателей СКФ у больных БА в зависимости от тяжести заболевания и достижения контроля

Показатели скорости клубоч- ковой фильтрации	Степень тяжести БА	Уровень контроля
Контрольная группа n=30	1группа n=10	2группа n=23	3группа n=17	Контролируемая n=9	Неконтролируемая n=41
СКФ, мл/мин	108,23±3,5	98,8±2,74 р>0,05 p1<0,05	82,17±1,45 р<0,001 p2<0,01	64,24±1,98 р<0,001 p3<0,001	92,56±5,68 p4<0,05	76,51±3,26

Примечание: р- уровень значимости различий с показателями контрольной группы; p_{1 -} уровень значимости различий между 1 и 2 группами; p_{2 -} уровень значимости различий между 2 и 3 группами; p_{3 -} уровень значимости различий между 1 и 3 группами; p_4- уровень значимости различий между контролируемой и неконтролируемой БА.

У пациентов с тяжелой БА, болевших менее 10 лет среднесуточ­ная СКФ снижалась (69,4±1,92 мл/мин), у больных с более длитель­ным стажем она уменьшалась до 56,86±1,42 мл/мин, что было существенно ниже (р<0,001).

Таким образом, изменение клубочковой фильтрации у больных бронхиальной астмой зависит от степени тяжести, уровня контролируемости, длительности течения патологического процесса. Показатели СКФ при легкой и средней степени тяжести заболевания хотя и снижены, но остаются в пределах допустимых значений (70-150 мл/мин). При тяжелом, неконтролируемом и длительном течении заболевания развивается значительное снижение скорости клубочковой фильтрации, что яв­ляется результатом истощения компенсаторных возможностей почек по под­держанию эффективного фильтрационного давления вследствие персистирующих нарушений ренального кровотока. Ухудшение условий гломерулярной фильтрации в последующем может привести к значительному нарушению функции почек и ухудшению прогноза у больных с тяжелой степенью БА.


РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В КАТАМНЕЗЕ

Журавлева О.В., аспирант.

Научные руководители: Романцова Е.Б., д.м.н.; Бабцева А.Ф., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им нарушения в состоянии здоровья – йоддефицитные заболевания являются серьезной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью и выраженными клиническими проявлениями. Недостаточное поступление йода в организм – основная причина эндемического зоба, который выявляется, по данным ВОЗ, у 30% населения мира. Влиянию дефицита йода подвержены абсолютно все группы населения, но наиболее уязвимы к нему лица с физиологически повышенной потребностью в нем – это, прежде всего, дети и беременные женщины. Известно, что именно щитовидная железа является одним из центральных звеньев в регуляции взаимодействия двух подсистем - организма матери и плода. Даже в условиях достаточного потребления йода беременность приводит к той или иной степени эндогенно обусловленной йодной недостаточности, которая благодаря физиологической адаптации компенсируется. В условиях йоддефицита на смену физиологической адаптации приходит патологические изменения, соответствующие избыточной хронической стимуляции щитовидной железы. Данная ситуация чревата последствиями как для матери, так и для будущего ребенка.

Цель исследования: оценить состояние здоровья детей, рожденных от матерей с эндемическим зобом, в йоддефицитном регионе, в катамнезе.

Под наблюдения находилось 78 детей, средний возраст в катамнезе составил 3,6 года (±1,5 лет). 1 группа 26 детей рожденных от матерей с эндемическим зобом не получавших лечение во время беременности. 2 группа 27 детей рожденных от матерей с эндемическим зобом, принимавшие во время беременности калий йодид. У всех беременных с патологией щитовидной железы отсутствовали признаки явного гипер- и гипотиреоза. 3 группа отнесены 25 детей, рожденных от соматически здоровых женщин.

У матерей с эндемическим зобом чаще отмечалась хроническая плацентарная недостаточность, что отрицательно влияло на развитие плода, в диаде мать и дитя, вызывая состояния ХВУГ, ВУИ.

В анамнезе было выявлено: что при рождении дети 1 группы, имели более низкую оценку по шкале Апгар на 1 минуте: 23% -8 баллов, 31% - 7 баллов, 35% - 6 баллов. Тогда как у детей 2 и 3 группы, эти показатели составили 44%, 41%, 4% и 56%, 28%, 4% соответственно.

В асфиксии родилось 5 детей (19%) 1 группы и по 1 ребенку (4%) во 2 и 3 группах. 65% детей 1 группы родились с низкими массо-ростовыми показателями , в тоже время во 2 и 3 группе низкие показатели отмечены у 37% и 28%. То есть показатель в 1группе больше в 1.7 раза (p< 0,05), в сравнении со 2-ой и в 2,3 раза (p< 0,05) – с 3 группой.

Среди других патологических состояний в периоде новорожденности у 96% детей 1 группы и у 70% и 54% детей во 2 и 3 группы соответственно, отмечались признаки поражения ЦНС с различной синдромной характеристикой.

В катамнезе: было выявлено, что отклонения в физическом развитии, с его задержкой (ЗФР) наблюдается у 46% детей 1 группы, тогда как во 2, 3 группе отклонения показателей отмечены только у 22%, 8% обследованных.

При исследовании психомоторных навыков отмечалось, что дети основной группы несколько позже начинают держать голову, сидеть, ходить, и произносить первые слова. На втором году жизни 77% детей продолжали нуждаться в наблюдении невролога, 30% и 20% в группах сравнения. 2 ребенка 1 группы и 1 ребенок 2 группы в возрасте 4 лет наблюдались у логопеда с диагнозом задержка речевого развития.

Наряду с этим у детей 1 группы, достоверно чаще, отмечалось внутриутробное инфицирование с его реализацией в воспалительный процесс на коже и слизистых оболочках (конъюнктивиты, везикуло-папулезные высыпания, стоматиты), чем у детей групп сравнения (р < 0,05). У 61% детей 1 группы наблюдались недифференцированные диспластические изменения, 30 % во 2 группе и 20 % в 3 группе. Увеличение вилочковой железы отмечалось у 54 % детей, что существенно влияло на течение острых респираторных заболеваний у этих детей (в группах сравнения 37%, 12%). Уже с первого года жизни дети 1 группы относятся в группу часто болеющих, заболевания протекали с длительной гипертермией, осложнениями, с затяжным течением. 6 детей 1 группы, 2 ребенка и 2 группы в возрасте до 3 лет перенесли пневмонию. В целом пик респираторной вирусной заболеваемости у детей 1 группы приходился на возраст 1-2 лет, во 2,3 группах 2-3 года жизни.

Среди детей основной группы выявлено более частое развитие соматической патологии по сравнению с детьми от здоровых матерей (р <0,05), в том числе с патологией желудочно-кишечного тракта составили: 35% (9) 1 группа, 26% (7) 2 группа, 16% (4) 3 группа (дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей) (р<0,006), патология почек наблюдалась у: 30% (7) детей 1 группа, 11% (4) 2 группа, 4% (1) ребенка 3 группа. (дисметаболические нефропатии, инфекции мочевыводящих путей) (р<0,002), с врожденными пороками сердца: 53% (16), 33% (9) 2 гр, 24% (6) 3 гр. (открытое овальное окно, дополнительная хорда левого желудочка) (р<0,002).

Вывод: Таким образом, наличие патологии щитовидной железы у беременных создает неблагоприятные условия для развития плода и влияет на состояние здоровья детей, как в период новорожденности, так и в катамнезе. Проведение терапии беременным с эндемическим зобом значительно улучшает показатели физического, речевого развития, уменьшает число соматических и инфекционных заболеваний. Это диктует необходимость выделения беременных с данной патологией и их потомство в группу высокого риска с обязательным динамическим наблюдением за физическим, нервно-психическим развитием и проведение профилактических мероприятий по снижению респираторной и соматической заболеваемости.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ С КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Забелина И.В., аспирант кафедры детских болезней; Дуда А.А., ординатор каф. детских болезней

Научный руководитель: Бабцева А.Ф., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Актуальность. Завершение процессов роста и развития наслаивается на психоэмоциональную адаптацию к новому роду деятельности и успешность этой адаптации к условиям современной жизни во многом определяет будущий репродуктивный и трудовой потенциал страны. Важное место в адаптации, особенно к физическим нагрузкам, имеет состояние кардиореспираторной системы. Кроме того, именно от неё во многом зависит становление остальных систем организма ребёнка, поскольку, участвуя в процессах развёртывания и реализации генетической программы, кардиореспираторная система определяет развитие других систем растущего организма. Широкие информационные возможности современных автоматизированных технологий позволяют быстро обрабатывать большой объем получаемой медико-социальной информации. В поликлинике профилактических осмотров при детской городской клинической больнице с 2006 года используется автоматизированная система диспансерного наблюдения за здоровьем школьников города Благовещенска «АКДО» (разработка Санкт - Петербургской педиатрической медицинской академии и Научно-исследовательского и конструкторно-технологического института биотехнических схем).

Такие технологии в России были разработаны под руководством профессора И.М.Воронцова.

Цель. Применяя новые технологии при профилактических осмотрах школьников изучить взаимоотношение анамнестических, соматометрических и функциональных данных у подростков 13-14 лет с кардиореспираторной патологией.

Материалы и методы. В работе дан анализ состояния здоровья 600 детей, из них 300 девочек и 300 мальчиков 13-14 лет с использованием компьютерной системы АКДО. План обследования на АКДО включает: анкетирование родителей, программированный осмотр врачом-педиатром, инструментальное и лабораторное обследование, комплексную обработку данных с выдачей заключения. Минимальная степень отклонения принимается за раннее проявление патологии в тех случаях, когда сочетается с какими-то жалобами или особенностями состояния, подчеркнутыми в анкете, либо отклонениями лабораторных признаков. Расчет спектра патологииобеспечивается по 24 областям. Система АКДО настроена так, что имея общее количество баллов по какой-либо системе более 300, она заносится в группу патологии, а диапазон 200…300 баллов определяет группу риска.

В результате обследования выявлена группа детей с кардиореспираторной патологией – 140 человек и группа риска развития данной патологии – 90 подростков. Среди детей с кардиореспираторной патологией выделены две группы: I – подростки с нарушениями в дыхательной системе (подгруппа А – патология (54 человек); подгруппа Б – зона риска развития патологии (38 детей)) и II – дети с нарушениями в сердечно-сосудистой системе (подгруппа А – патология (86 человека); Б – зона риска развития патологии (52 детей)). Выделены соматотипы (мезо-, микро-, макросоматотип), определена гормоничность развития подростков, уровень их полового развития, изучены показатели: исходный вегетативный тонус (ИВТ = 1-ДАД/ЧСС*100%), жизненный индекс (ЖИ=ЖЕЛ/масса тела); ударный объем (УО=40+0,5*ПД-0,6*ДАД+3,2*В); минутный объем крови (МОК=УО*ЧСС); сердечный индекс (СИ=МОК/S).

Полученные данные обработаны по STATISTICA 6.0.

Результаты. В структуре патологии систем у детей I группы в подгруппе А на 1 месте отмечены неврология и кардиология, на 2 – эндокринология, на 3 – гастроэнтерология; у детей I группы в подгруппе Б на 1 месте – кардиология, на 2 – неврология, на 3 – гастроэнтерология. Во II группе у детей с кардиологической патологией на 1 месте – неврология; 2 – эндокринология; 3 – гастроэнтерология; у детей с функциональными отклонениями в сердечно-сосудистой системе на 1 месте – эндокринология, на 2 – неврология, на 3 – гастроэнтерология.

Частота патологических отклонений в неврологической и эндокринной системах в I группе достоверно выше, чем во II (p< 0,05).

Преобладание патологии нервной системы в обеих группах подтверждает ее большую роль в деятельности кардиореспираторной системы и участие в процессе адаптации.

Бесспорно, семейный анамнез имеет важное значение в прогнозе развития многих заболеваний. При оценке семейного взаимоотношения в подгруппах обеих групп, выявлены наиболее сильные корреляционные связи по кардиологии (r = 0.81) и гастроэнтерологии (r = 0,68) во II А группе и менее выраженные в I А группе (соответственно r = 0,55 и r = 0,44), исключая семейную отягощенность по туберкулезу, где отмечалась сильная корреляционная связь (r = 0.76).

Одним из ведущих критериев здоровья является физическое развитие, являющееся уникальным показателем здоровья населения. Для оценки физического развития исследовали антропометрические данные, которые не выявили достоверных различий между группами. Более глубокая оценка физического развития на современном этапе, проводится с изучением соматотипа, который является важным признаком конституции, когда с наибольшей долей вероятности можно прогнозировать индивидуальные особенности человека, в том числе и характер адаптационных реакций. При изучении соматометрических особенностей выявили среди 115 детей преобладание мезосоматотипа. Среди детей с пульмонологической патологией около половины имели средний соматотип по антропометрическим данным (около 40%), отклонения от которого прослеживались у 30% детей в сторону МаС и несколько реже – 34,5% (у девочек) и 31,9% (у мальчиков) в сторону МиС. Среди детей с кардиологической патологией частота МеС встречалась несколько чаще (у 55%), а МаС и МиС отмечался реже, чем в I группе детей (соответственно 21% и 23%). Также было отмечено, что в I группе количество МеС меньше, чем в целом среди детей данного возраста.

При оценке соматотипа имеет значение гармоничность развития. Среди детей I группы гармоничность развития встречалась достоверно реже, чем среди детей этой возрастной группы (соответственно 25,9% и 42%). Во II группе данные различия были в меньшей степени, гармоничное развитие здесь имели 37 % подростков.

Половое развитие во всех группах соответствовало показателям, характерным для детей 13-14 лет.

Понятие «физическое развитие» включает не только морфологические особенности строения и размеров тела, но и функциональные возможности организма. Уровень физической работоспособности во многом зависит от функциональных возможностей кардиореспираторной системы. Неоспорима роль вегетативной нервной системы в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, отличающейся высокой пластичностью в процессах адаптации организма к изменяющимся внешнесредовым ситуациям. Характеризуя состояние вегетативной нервной системы, отметили, что смешанный тип вегетативной реактивности во II группе отмечается несколько реже, чем в I (соответственно 78% и 69%), за счет увеличения числа детей – ваготоников (21%).

Характеризуя жизненный индекс, отметили, что для детей I группы, не зависимо от пола, характерны более низкие его значения в сравнении со II группой (97,2% детей из I группы имели ЖИ низкий и ниже среднего, во II группе – 69% подростков).

При изучении гемодинамических показателей в обеих группах, не было выявлено достоверной разницы (p> 0.05). Характеризуя функциональные показатели, отметили прямые средние корреляционные связи между гармоничностью развития и ЖИ (r = 0.43) и состоянием вегетативной нервной системой и гемодинамическими данными (МОК – ВИ = 0,63; УО – ВИ = 0,43).

Составлен индивидуальный «портрет» обследуемых детей. При этом полученный «портрет» I группы детей, в сравнении со II, таков: среди детей с пульмонологической патологией чаще отмечены микросоматотип, дисгармоничное развитие, более низкие значения функциональных показателей.

Заключение. С помощью технологии АКДО определены группы детей с состоянием риска и патологическими отклонениями. Использование соматотипов при анализе кардиореспираторной патологии у подростков, позволило составить индивидуальный «портрет» подростка с данной патологией. Возможно применение комплекса АКДО как для индивидуальной, так и для групповой оценки состояния здоровья на уровне детских коллективов: детских садов, школ, училищ, с созданием индивидуальных программ профилактики и разработкой реабилитационных мероприятий.