Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы

Вид материала

Документы

Содержание Эффективность метода комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени Использование метода когнитивной модуляции остроты зрения с электростимуляцией в лечении амблиопии у детей Материалы и методы. Оценка результатов хирургической реабилитации больных Оптимизация предоперационной инфузионной терапии у пациентов Сравнительная оценка гематологических показателей интоксикации у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта Хирургическое лечение обширных дефектов длинных трубчатых костей Цель исследования. Материалы и методы исследования. Результаты исследования.

Подобный материал:

• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 4335.34kb.
• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 6027.56kb.
• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 5286.69kb.
• Приказ 28. 10. 2011 №164-7/о Об итогах XVIII научно-практической конференции «Шаг, 108.32kb.
• Положение о школьной конференции учебно-исследовательских работ обучающихся 1-11 классов, 140.62kb.
• Программы «Шаг в будущее Инникигэ хардыы» Начальникам муниципальных управлений образования, 359.34kb.
• Программа для молодёжи и школьников «шаг в будущее», 263.02kb.
• Основные тенденции развития мирового хозяйства в начале XXI века, 49.08kb.
• Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
• Секретариат программы «Шаг в будущее» Почтовый адрес, 1818.72kb.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ БОЛЬНЫХ МИОПИЕЙ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Сорокина Е.В., врач-офтальмолог.

Научный руководитель: Красногорская В.Н., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Развивающаяся на фоне аномалий рефракции рефракционная амблиопия является самым распространенным видом амблиопии у детей и взрослых. Лучшие результаты в лечении амблиопии достигаются при сочетании 2-3 методов, каждый из которых воздействует на одну сторону патологического процесса, а комплексное применение обеспечивает разностороннее воздействие на зрительный анализатор и дает более высокий эффект расторможения и стимуляции функций амблиопичного глаза. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени включающего проведение эксимерлазерной рефракционной операции Эпи-ЛАСИК, внутривенное введение препарата Цераксон с последующей электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва.

Проведено комплексное обследование 45 человек (78 глаз) в возрасте от 20 до 30 лет с миопией высокой степени и рефракционной амблиопией 1 и 2 степеней. Контроль осуществляли в динамике: до лечения, после лечения, через 1 и 3 месяца. Всем пациентам была проведена эксимерлазерная рефракционная операция (ЭРО) Эпи-ЛАСИК с использованием эпикератома Centurion (Australia-USA) и эксимерлазерной установки Микроскан 2000 (Россия). Всем пациентам в послеоперационном периоде проводили стандартный курс противовоспалительной терапии. Пациентам основной группы (25 человек (40 глаз)) после ЭРО вводили препарат Цераксон внутривенно в дозировке 500 мг в сочетании с электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва (аппарат ЭСОМ «Нейрон») ежедневно в течение 10 дней. Результаты основной группы сравнивали с результатами контрольной группы (20 человек (38 глаз)), которым была выполнена ЭРО.

Проведение ЭРО привело к статистически достоверному изменению рефракции по сравнению с предоперационными показателями. Через 3 месяца после операции сферический эквивалент рефракции составил в среднем 0,08 ± 0,59 Д. Преломляющая сила роговицы уменьшилась в среднем до 38,30 ± 1,59 Д. Толщина роговицы в центре уменьшилась в среднем до 381 ± 14 мкм. Отмечено более быстрое и значительное увеличение остроты зрения (ОЗ) на амблиопичных глазах в основной группе по сравнению с контрольной группой (p< 0.01). В основной группе ОЗ без коррекции после проведения комплексного лечения в среднем увеличилась на 0,24 ± 0,12; через 3 месяца на 0,30 ± 0,14. В контрольной группе ОЗ без коррекции через 1 месяц после операции в среднем увеличилась на 0,09 ± 0,07; через 3 месяца после операции на 0,18 ± 0,06. Комплексное лечение привело к снижению порога электрической чувствительности (ПЭЧ) сетчатки в 2,5 раза (до 163 ± 50 мкА) и увеличению электролабильности (ЭЛ) зрительного нерва в 2 раза (до 22 ± 2 Гц через 3 месяца после ЭРО). В то же время показатели ПЭЧ и ЭЛ в контрольной группе изменились незначительно. Комплексное лечение привело к увеличению скоростных показателей кровотока, так в ГА V_max и V_min увеличились на 30% и 21% соответственно, в ЦАС на 35% и 39%, в ЗКЦА на 33% и 49%. Показатели гемодинамики в контрольной группе изменились незначительно.

Комплексное лечение рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени способствует полноценной оптической коррекции миопии и обладает выраженным физиофармакологическим воздействием на сетчатку и зрительный нерв. Положительный результат лечения выражается в значительном улучшении остроты зрения без коррекции, снижении ПЭЧ сетчатки и повышении ЭЛ зрительного нерва, улучшении показателей гемодинамики сосудов глаза и орбиты, стабилизации зрительных функций в послеоперационном периоде у больных миопией высокой степени при наличии рефракционной амблиопии.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КОГНИТИВНОЙ МОДУЛЯЦИИ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ

Тимошенко Т.А., аспирант.

Научный руководитель: Штилерман А.Л., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Актуальность. Разработка методов лечения амблиопии является одной из важнейших проблем детской офтальмологии. Заболеваемость различными видами амблиопии достигает 6%. Распространенность рефракционной амблиопии при гиперметропии составляет до 70%.

В настоящее время в клиническую практику внедрена система лечения амблиопии, включающая оптическую коррекцию и плеоптические мероприятия. Однако результаты лечения, особенно в случаях амблиопии тяжелой степени нередко оказываются недостаточно эффективными.

Цель работы- оценить эффективность метода когнитивной модуляции остроты зрения с электростимуляцией в лечении рефракционной тяжелой амблиопии у детей.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 7 детей (10 глаз) в возрасте от 5 до 15 лет (мальчиков 4, девочек 3) с рефракционной амблиопией тяжелой степени. Плеоптическое лечение включало применение метода когнитивной модуляции остроты зрения при помощи программного комплекса «Амблиокор-01» и чрескожную электростимуляцию зрительного анализатора с использованием аппарата «ЭСОМ».

Курс лечения состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Режим лечения выбирали в зависимости от сопутствующей рефракции, «релаксация»- при миопической рефракции и смешанном астигматизме и «активация»- при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме. Чрескожную электростимуляцию зрительного анализатора выполняли по методике Е.Б. Компанееца в 2-4 пачечном режиме, с продолжительностью сеанса от 10 до 15 мин. У всех пациентов до и после лечения определяли остроту зрения и показатели электрочувствительности и электролабильности.

Результаты. После проведенного курса лечения отмечено повышение остроты зрения в среднем по группе с 0,18 до 0,43. При этом показатели электрочувствительности и электролабильности улучшились в 90% (9 глаз) случаев, остались без изменения в 10% (1 глаз) случаев.

Выводы. Использованиеметода когнитивной модуляции остроты зрения с электростимуляцией у детей с амблиопией тяжелой степени способствует повышению остроты зрения, улучшению показателей электрочувствительности и электролабильности. Предложенный метод лечения амблиопии является перспективным и может быть использован в клинической практике.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ КОЖИ

Харитонова Ю.А., интерн-хирург.

Научные руководители: Олифирова О.С., д.м.н., доцент; Брегадзе А.А., к.м.н.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Термические поражения представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. В общей структуре травматизма ожоги занимают 3-е место.

Важную роль в исходе ожоговой травмы играет активная и целенаправленная программа проводимого лечения. В результате у ряда выписавшихся из лечебного учреждения пациентов наступает полное выздоровление без каких бы то ни было нарушений функций пораженных областей тела. Однако такой исход наступает только после самостоятельного заживления поверхностных ожогов или активного хирургического лечения при ограниченных глубоких ожогах. У пострадавших с обширными ожогами, как правило, развиваются различные осложнения, которые вызывают впоследствии частичную или полную потерю трудоспособности и нередко лишают пострадавшего возможности обслуживать себя, приносят больным выраженные косметические неудобства, затрудняют социальную, трудовую и психологическую реабилитацию послеожоговых больных.

Послеожоговые рубцовые деформации представляют собой поздние осложнения ожогов и встречаются довольно часто. При локализации рубцов в области суставов развиваются деформации, контрактуры и анкилозы, приводящие к различной степени нарушениям функции конечностей, расположение их на лице и шее приводит к формированию микростомы, рубцовым выворотам век, формированию сгибательных контрактур, локализация их на туловище приносит косметический дискомфорт.

Целью нашей работы является анализ хирургической реабилитации больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями различных областей тела.

В отделении термических поражений Амурской областной клинической больницы за период с 2007 по 2011 год проходили хирургическое лечение 123 пациента с послеожоговыми рубцовыми деформациями, из них в 2007 г. -33 (26,8%), в 2008 г. – 28 (22,8%), в 2009 г. – 21 (17,1%), в 2010 – 16 (13%) и в 2011 – 25 (20,3%) пациентов. Повторно для этапного хирургического лечения было госпитализировано 16 пациентов. Женщины составили 53%, мужчины 47%. Средний возраст пациентов - 18,2 года (от 1г 3мес. до 71 года), наиболее многочисленную группу больных составили дети в возрасте от 1 до 10 лет – 39,8% (49 человек).

По этиологическому фактору перенесенной ранее ожоговой травмы все пациенты разделены на следующие группы: получившие ожог кипятком - 52 пациента(42,3%), пламенем 40 (32,5%), контактные ожоги 23(18,7%), химические 2(1,6%) и электротравму 6 (4,9%).

Локализация послеожоговых рубцовых деформаций различна, в большинстве случаев это верхние конечности – 48%, затем нижние конечности – 14,7%, туловище – 7,3%, голова и шея – 10,5%. Отдельно выделена группа пациентов с множественными локализациями послеожоговых рубцовых деформаций, она составляет 19,5% от общего числа больных.

У 77 человек (62,6%) имелись рубцовые контрактуры различной степени выраженности суставов верхних и нижних конечностей, рубцовые синдактилии, сгибательные контрактуры шеи, рубцовые деформации других локализации (микростомия, рубцовый выворот век, нормо -, гипо- гипертрофические и келоидные рубцы различных областей тела без нарушения функции).

Выполнялись следующие виды оперативного вмешательства: устранение контрактур и рубцовых синдактилий, иссечение рубцов с пластикой местными тканями (65%), комбинированной пластикой (18%), пластикой перемещенным полнослойным кожно-жировым лоскутом(3,2%), пластика Филатовским стеблем (1,8%), итальянская пластика (1,8%). Так же применялся метод экспандерной дермотензии (10,2%).

В послеоперационном периоде пациенты получали курсы лечебной физкультуры и физиолечение.

Средняя продолжительность пребывания больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями в стационаре составила от 2 до 24 суток (средняя продолжительность 13 койко-дней). Увеличение длительности пребывания в стационаре было обусловлено рядом послеоперационных осложнений: 5 случаев расхождения краев раны после пластики, 2 случая развития серомы в ложе эндоэкспандера, 2 случая появления пролежней кожи в месте имплантации эндоэкспандера при проведении дозированной дермотензии, в 3х случаях развился некроз трансплантированных кожных лоскутов. Число осложнений составило 9,7% от общего количества прооперированных пациентов.

За 5 лет отмечено 6 случаев рецидивов рубцовых контрактур после оперативного лечения, что соответствует 4,9%.

Заключение: грубые послеожоговые рубцовые деформации с нарушением функции, как правило, формировались у пациентов, перенесших глубокие и «пограничные» (IIIАБ степени) ожоги. Дифференцированный подход к хирургическому лечению деформаций различной степени тяжести, активное использование приемов местной, комбинированной пластики, а также экспандерной дермотензии позволяет не только восстановить анатомические соотношении и функции, но и добиться хороших косметических результатов. В 90,3% случаев после этапного комплексного реконструктивного лечения были получены хорошие и удовлетворительные функциональные и косметические результаты устранения рубцовых деформаций. При оценке результатов учитывалась не только правильность восстановленных анатомических, функциональных и косметических аспектов с точки зрения хирурга, но и в значительной степени мнение пациента и качество его социальной реабилитации.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ

С ОПУХОЛЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Ходус С. В., Пустовит К.В., Петренко Р. С., Грабарев М. В.

Руководитель: Яновой В.В., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Цель исследования: Улучшение предоперационной подготовки пациентов с опухолями толстой кишки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование проводено у 85 пациентов, оперированных в региональном центре колопроктологии Амурской областной клинической больницы в 2010-2011 гг. Больные страдали раком толстой кишки различной локализации. На первом этапе исследования всем пациентам при поступлении в стационар проводилась оценка симптомов и характера эндогенной интоксикации на основе изучения клинического анализа крови и расчета следующих показателей: ЛИИм (В. К. Осторовский 1983 г.), ИЛСОЭ, ИЛГ, ОИ, ИРО, ЛИИ (Кальф-Калиф, 1941 г.), ГПИ. На основании изменений ЛИИм были сформированы две группы: I (n=42)-пациенты, у которых зарегистрировано повышение данного индекса, II (n=43), у которых ЛИИм находился в пределах нормы. Далее мы выявили частоту и степень выраженности дыхательной недостаточности у пациентов I и II групп. Анализ газов крови включал определение PaO₂, PvO₂, PaCO₂, PvCO₂, SaO₂, SvO₂, D_A-aO₂. Расчет параметров кислородного статуса проводился по соответствующим формулам, согласно ранее предложенного в нашей клинике алгоритма. В I-ой группе были сформированы две подгруппы: «А» - пациентам которой, наряду со стандартной предоперационной подготовкой, в течении трех суток до операции проводили инфузию комбинированного метаболического препарата Цитофлавин^® по 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора хлорида натрия дважды в сутки через 12 часов; «В» - пациенты которой получали стандартную предоперационную подготовку. Контроль эффективности предоперационной подготовки проводили путем забора крови двукратно: до и после начала проведенной терапии с исследованием вышеперечисленных показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ: После расчета индексов интоксикации у 42 пациентов (49,4%) выявлено увеличение ЛИИм до 2,97±0,52, что свидетельствует о наличии симптомов интоксикации. Кроме того, у данных пациентов выявлено снижение ИЛГ и ОИ, нормальный уровень ИЛСОЭ и ЯИИ, значение ИРО – находилось на нижней границе нормы.При этом ЛИИ оставался в пределах нормы (1,29±0,39), а при его пересчете на уровень СОЭ и количество лейкоцитов (ГПИ), был увеличен до 2,2±0,71.При оценке параметров кислородного статуса у пациентов I и II группы выявлена гипоксемия артериальной крови, умеренное снижение SaO₂ и paCO₂, уровень ИО находился на нижней границе нормы. Значения Qs/Qt и D_A-aO₂, превышал норму на 30 и 60%% соответственно. Достоверных различий данных показателей в обеих группах выявлено не было.Уровень DO₂ в обеих группах был в пределах нормы, но в группе пациентов с признаками интоксикации он был выше на 20% по сравнению со второй группой, за счет достоверно повышенного СВ также на 20%. Выявлены статистически значимые различия показателей VO₂ и КУO₂, которые в группе I были выше таковых во второй группе на 48 и 35%% соответственно.В результате проведенной предоперационной подготовки в подгруппе «А» показатель ЛИИм снизился на 36% (с 2,96±0,59 до 1,92±0,4) , ИЛГ увеличился на 73%, ИЛСОЭ на 35%, ОИ на 52%, ИРО на 33% по сравнению с исходными данными. В контрольной подгруппе «B» наблюдается увеличение ЛИИм на 16,2% (с 2,92±0,19 до 3,41±1,55). Помимо этого отмечается снижение ИЛСОЭ и ОИ, показатель ЯИИ остался на прежнем уровне. В группе пациентов, получавших в предоперационном периоде препарат Цитофлавин^® отмечается снижение выраженности дыхательных растройств. Уровни paO₂ и paCO₂ увеличились и составили 78,7±5,2 мм.рт.ст. и 40,53±2,8 мм. рт. ст. соответственно. ИО увеличился до 384,8±26, показатели D_A-aO₂ и Qs/Qt снизились по сравнению с исходными данными. Также зарегистрировано достоверное снижение VО₂ и КУО₂, нормализация показателей СВ и DO₂. В подгруппе «B» наблюдается прогрессирование артериальной гипоксемии за счет увеличения D_A-aO₂ и Qs/Qt, показатели VO₂ и КУО₂ также увеличились по сравнению с исходными данными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, проведенное нами предоперационное исследование гематологических показателей интоксикации у больных с опухолями толстой кишки подтверждает наличие симптомов интоксикации у 49,4%. Расчет гематологических показателей дает более полную картину выраженности патологического процесса, сопровождающегося развитием интоксикации. Наличие и степень ее напрямую связано с развитием дыхательной недостаточности и тканевой гипоксии. Включение в программу предоперационной подготовки комбинированного препарата Цитофлавин помогает снизить выраженность симптомов эндогенной интоксикации, улучшить параметры кислородного статуса, позволяя адекватно подготовить пациента к оперативному вмешательству, анестезиологическому пособию, улучшить течение раннего послеоперационного периода.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Ходус С. В., Пустовит К.В., Петренко Р. С.

Руководитель: Яновой В. В., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Выявление симптомов эндогенной интоксикации является сложной задачей и не должно включать лишь оценку количественных изменений клинического анализа крови и другие общепринятые методы. На этапе внедрения в практику оценочных критериев, характеризующих выраженность эндогенной интоксикации у хирургических больных одной из наиболее распространенных форм служит использование индексных параметров, часть из которых изменяется уже в преднозологический период или на ранних стадиях заболевания, что позволяет в динамике оценивать состояния различных звеньев иммунной системы, не прибегая к специальным исследованиям.

Цель исследования: Выявить наличие и характер изменения гематологических показателей интоксикации у пациентов с опухолями толстой кишки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование проведено у 83 пациентов, оперированных в региональном центре колопроктологии и хирургическом отделении Амурской областной клинической больницы в 2010-2011 гг. В зависимости от локализации опухолевого процесса все больные были разделены на две группы: I – больные с раком толстой кишки различной локализации (55 пациентов), II – больные с раком желудка (28 пациентов). При поступлении в стационар проводилась оценка симптомов и характера эндогенной интоксикации на основе изучения клинического анализа крови и расчета следующих показателей: ЛИИм (В. К. Осторовский 1983 г.), ИЛСОЭ, ИЛГ, ОИ, ИРО, ЛИИ (Кальф-Калиф, 1941 г.), ГПИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ: У исследуемых пациентов среднее количество лейкоцитов было в пределах нормы (7,75±0,68), СОЭ ускорена до 21,91±3,83 мм в час. После расчета индексов интоксикации у 45 пациентов (54,22%) выявлено увеличение ЛИИм до 4,04±0,7, что свидетельствует о наличии симптомов интоксикации. Кроме того, у данных пациентов выявлено снижение ИЛГ и ОИ, нормальный уровень ИЛСОЭ и ЯИИ, значение ИРО – находилось на нижней границе нормы.При этом ЛИИ был увеличен до 4,3±1,2, а при его пересчете на уровень СОЭ и количество лейкоцитов (ГПИ) составил 7,75±3,16.При сравнении гематологических показателей интоксикации в I и II группах выявлено достоверное различие ЛИИ, ЛИИм, ГПИ, при этом количество пациентов с симптомами интоксикации и ее степень выраженности у пациентов II группы были выше, достоверного различия в остальных индексах получено не было (табл. 1)

Таблица 1

Гематологические показатели интоксикации в исследуемых группах

Гематологические показатели интоксикации	При поступлении в стационар	Гематологические показатели интоксикации	При поступлении в стационар
Группа I (n=55)	Группа II (n=28)	Группа I (n=55)	Группа II (n=28)
Лейкоциты (х109/л)	7,2±0,8	8,76±1,3*	ИЛСОЭ	1,71±0,4	1,74±0,68
СОЭ (мм в час)	22,47±4,5	20,7±,7	ИЛГ	4,41±0,57	3,47±0,98
ЛИИм	2,96±0,59	3,99±1,7*	ОИ	6,14±0,52	5,14±0,98
ЛИИ	1,29±0,39	3,32±1,1*	ИРО	61,1±6,7	62,4±16,9
ГПИ	2,1±0,9	5,65±2,59*	ЯИИ	0,076±0,028	0,138±0,124

Примечание: * - различия достоверны по отношению к группе I (p<0,5)


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, проведенное нами предоперационное исследование гематологических показателей интоксикации у больных с опухолями толстой кишки и желудка подтверждает наличие симптомов интоксикации у 54,22% пациентов, несмотря на нормальные показатели клинического анализа крови. Расчет гематологических показателей дает более полную картину патологического процесса, сопровождающегося развитием интоксикации, степень выраженности которой выше у пациентов с опухолями желудка, что требует проведение предоперационной подготовки, направленной на купирование выявленных расстройств.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Чепелев А.И., аспирант кафедры травматологии.

Научный руководитель: Борозда И.В., д.м.н.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Лечение обширных дефектов длинных трубчатых костей для современной ортопедии продолжает оставаться не до конца разрешенной проблемой.

Основными причинами образования дефектов длинных трубчатых костей является тяжелая травма, опухолевые и инфекционные процессы.

Удельный вес инвалидности от заболеваний опорно-двигательной системы в частности от тяжелой патологии, приводящей к дефектам трубчатых костей, не имеет тенденции к снижению.

Решение проблемы замещения дефектов трубчатых костей неразрывно связано с вопросами разработки надежных аппаратов чрескостного остеосинтеза, обеспечивающих стабильную фиксацию костных фрагментов на протяжении всего периода лечения больного и вопросами разработки методов стимуляции остеогенеза в регенерате.

В ортопедической практике российских хирургов оперативное замещение дефектов длинных трубчатых костей преимущественно осуществляется спице-стержневым аппаратом. Предпочтение отдается аппарату Г.А. Илизарова.

Как правило, при замещении дефектов используется не только аппарат, но и методики Г.А. Илизарова, в основе которых лежат; минимальный оперативный доступ, щадящая частичная кортикотомия, оптимальный темп и ритм дистракции, надежная стабильная фиксация и функциональная нагрузка.

Тем не менее, достаточно высоким остается число осложнений, возникающих при удлинении конечностей, замещении дефектов:

1. костные осложнения (искривление оси, замедленная консолидация, переломы и деформации);
   
2. осложнения со стороны суставов (стойкие контрактуры, подвывихи и вывихи в суставах, деформации);
   
3. осложнения связанные с инфекцией (воспаление мягких тканей, инфицированные гематомы, остеомиелит, сепсис);
   
4. нервно-сосудистые осложнения (ишемия, некроз тканей, парезы и параличи).
   

Таким образом, проблема выбора оптимальных методик воспитания регенерата, создание аппарата для замещения дефектов остается актуальной до настоящего времени.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей путем разработки новых технологий на основе методики Г.А. Илизарова.

Материалы и методы исследования. По разработанной нами технологии в период с 1995 по 2010 г.г. в ОТО ЛПУ Амурской области были пролечены 32 больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей.

Причиной дефекта той или иной длинной трубчатой кости нижней конечности были: остеомиелит – у 26 (81.2%), травма – у 4 (12.5%) и у 2 (6.2%) больных дефекты были после резекции кости по поводу опухолей.

19 (59.3%) пациентам до этого проводилось до трёх оперативных вмешательств, у 13 (40.6%) - от трёх до двенадцати оперативных вмешательств с фиксацией аппаратом Илизарова, как в оригинальном исполнении, так и в комбинации с применением других способов фиксации отломков.

Нами рассматривались случаи, когда дефект костной ткани превышал 9 см., т.е. являлся обширным.

У 13 (40.6%) больных дефект был до 11 см; у 18 (56.2%) больных до 16см., у одного пациента имел место дефект 22 (3.1%) см.

Длительность заболевания составила в среднем 5.5 лет. Наиболее часто встречающимися и значительными осложнениями были трофические расстройства мягких тканей над дефектом костной ткани голени. Все эти больные передвигались с помощью дополнительных средств опоры. 27 (84.3%) из них являлись инвалидами II группы.

С целью создания благоприятных условий для регенерации, как в зоне замещённого дефекта, так и на стыке фрагментов, на кафедре травматологии АГМА разработан и успешно применяется в клинической практике способ стимуляции остеорепарации (патент № 2194468).

Результаты исследования. Опороспособность конечности была восстановлена у всех оперированных больных (32). Хороший анатомический и функциональный результат отмечен у 11 (34,4%) пациентов, удовлетворительный – у 17 (53,1%) и неудовлетворительный – у 12,5% больных.

Выводы. Предложена и клинически апробирована новая технология оперативной стимуляции остеорепарации при лечении дефектов костей.

Показаниями к выполнению данной технологии являются дефекты длинных трубчатых костей нижних конечностей 9 см. и более.

Методика выполнения данного оперативного пособия не требует дополнительного оснащения и включает в себя стандартный комплект для остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова.

Указанный способ стимуляции остеогенеза позволяет получить полноценный регенерат на всём протяжении дефекта при его замещении и создать оптимальные условия для консолидации костных фрагментов в месте их контакта, что значительно сокращает общий срок лечения больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей нижних конечностей.

Медицинские науки. Секция Общественное здоровье и здравоохранение