Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы

Вид материала

Документы

Содержание Удельный вес общей заболеваемости миопией в амурской области Сахарный диабет,его осложнения и пути улучшения результатов лечения Применение эфферентных методов в лечении Новый метод лечения разрыва акромиально - ключичного сочленения Цель исследования Материалы и методы исследования. Результаты исследования. Сочетанные осложнения язвенных гастродуоденальных кровотечений Малоинвазивный остеосинтез остеоэпифизеолизов бедра и голени Цель работы. Результаты лечения. Резервуарная хирургия «низкого» рака прямой кишки Система гемостаза при хирургическом стрессе Эксплантация кава-фильтра: вынужденная мера или Течение беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной тани Целью настоящей работы явилось Результаты и обсуждение Выбор режима ведения больных с острыми венозными тромбозами

Подобный материал:

• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 4335.34kb.
• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 6027.56kb.
• Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 5286.69kb.
• Приказ 28. 10. 2011 №164-7/о Об итогах XVIII научно-практической конференции «Шаг, 108.32kb.
• Положение о школьной конференции учебно-исследовательских работ обучающихся 1-11 классов, 140.62kb.
• Программы «Шаг в будущее Инникигэ хардыы» Начальникам муниципальных управлений образования, 359.34kb.
• Программа для молодёжи и школьников «шаг в будущее», 263.02kb.
• Основные тенденции развития мирового хозяйства в начале XXI века, 49.08kb.
• Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
• Секретариат программы «Шаг в будущее» Почтовый адрес, 1818.72kb.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИОПИЕЙ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Выдров А.С. ассистент кафедры глазных болезней.

Научный руководитель: Штилерман А.Л., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Заболеваемость миопией у детей и подростков за последние 10 лет выросла в 1,3 раза. В последнее десятилетие отмечается сдвиг процесса миопизации в сторону более младшего возраста - к 5-7 годам.Это объясняется увеличением зрительной нагрузки, усложнением школьных программ, внедрением компьютеров и другими причинами. Близорукость детей дошкольного и младшего школьного возраста отличается особенно бурным прогрессированием. К окончанию школы число миопов увеличивается до 34,3%. Между тем, миопия ограничивает выбор профессии, снижает общественный потенциал и, согласно данным ВОЗ, становится причиной инвалидности по зрению в 27% случаев. Проблема близорукости признана одной из основных в современной офтальмологии.Миопия - наиболее частая аномалия клинической рефракции глаза. Только в России насчитывается около 15 млн. близоруких людей. В век научно-технического прогресса значительно возрастает нагрузка на орган зрения, что с одной стороны, ведет к активации адаптивно-приспособительных механизмов рефрактогенеза, а с другой   к формированию аномальных значений миопической рефракции.

Целью работы является изучение удельного веса общей заболеваемости миопией среди заболеваний глаз и его придатков в Амурской области в разных возрастных группах населения (1999 - 2010 гг.). Кроме того, изучена общая и первичная заболеваемость миопией в Амурской области в разных возрастных группах населения за 1991 - 2010 годы.

Проанализированыстатистические данные годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), предоставленные в Амурский медицинский информационно-аналитический центр. Согласно отчетам, деление на возрастные группы осуществлялось следующим образом: дети - до 14 лет включительно, подростки - с 15 до 17 лет включительно, взрослые – лица старше 18 лет.

Нами была прослежена динамика удельного веса общей заболеваемости миопией среди заболеваний глаз и его придатков на территории Амурской области с 1999 по 2010г. На миопию приходится в среднем 22,2% от общей заболеваемости глаз и его придатков по обращаемости в ЛПУ. Одинаковый вид и практически аналогичная динамика показателей удельного веса общей и первичной заболеваемости за последние 12 лет отражают наличие стойкой единой тенденции к снижению показателей с 24,8 до 19%.

Удельный вес общей заболеваемости миопией по возрастным группам распределился следующим образом: самые высокие значения отмечены у подростков. Анализируя динамику данного показателя, отмечаем увеличение общей заболеваемости миопией у подростков с 1999 по 2001 года (с 52,7 до 58,9%), а далее - тенденцию к спаду до 42,7% к 2010 году. У детей на протяжении всего периода мониторинга отмечено уменьшение удельного веса миопии с 31,7% (1999) до 22,8% (2010). У взрослых отмечены небольшие колебания удельного веса миопии, но в среднем он оставался практически на одном уровне.

Таким образом, полученный фактический материал позволил лучше увидеть общие закономерности заболеваемости населения Амурской области близорукостью в зависимости от изученных факторов, наибольшее влияние из которых оказывает возраст. Максимально высокие показатели удельного отмечены в возрастной группе «подростки». Обращает на себя уменьшению удельного веса миопии среди заболеваний глаз и его придатков.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Голова А.Б., студентка.

Научный руководитель: Шимко В.В., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Сахарныйдиабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормонаинсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Этиологическая классификация

I. Сахарный диабет 1-го типа Основная причина и эндемизм детского диабета (деструкция β-клеток приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности)

• Аутоиммунный
  
• Идиопатический
  

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефектная секреция инсулина на фоне инсулинорезистентности) (Примечание: категории:"У лиц с нормальной массой тела" и "* У лиц с избыточной массой тела" отменены ВОЗ в 1999 г.)

III. Другие типы диабета при:

• генетических дефектах функции β-клеток,
  
• генетических дефектах в действии инсулина,
  
• болезнях экзокринной части поджелудочной железы,
  
• эндокринопатиях,
  
• диабет, индуцированный лекарствами,
  
• диабет, индуцированный инфекциями,
  

• необычные формы иммунноопосредованного диабета,
  
• генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
  

IV. Гестационный сахарный диабет

Классификация по осложнениям

• Диабетическая микро- и ссылка скрыта.
  
• ссылка скрыта.
  
• ссылка скрыта.
  
• ссылка скрыта.
  
• ссылка скрыта.
  

Диабетическая микро- и макроссылка скрыта — нарушение проницаемости ссылка скрыта, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

ссылка скрыта — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или ссылка скрыта, начинающиеся в ссылка скрыта областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

ссылка скрыта — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ссылка скрыта у больных сахарным диабетом.

Классификация СДС:

По форме

• Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии.
  
• Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии.
  
• ссылка скрыта форма
  

По наличию осложнений

• Хроническая критическая ишемия конечности
  
• Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  
• Синдром Менкеберга
  
• Патологический перелом
  
• Деформация стопы
  

Для решения вопроса о тактике в лечении больных с CДС с целью спасения конечности необходимо:

1. Определение давления на уровне лодыжек с определением лодыжечно-плечевого индекса.
   
2. Триплексное сканирование сосудов
   
3. Рентгенография стоп
   
4. Рентгенконтрастное исследование сосудов
   
5. Магнитно-резонансная ангиография
   
6. Компьютерная ангиография
   
7. Определение микроциркуляции в тканях пораженной конечности
   

Без выполнения первичной хирургической обработки добиться купирования гнойного процесса невозможно. Это может быть достигнуто с применением:

• Обработки раны пульсирующей струей
  
• Ультразвуковой кавитацией
  
• Вакуумная гидрохирургия (промывание и аспирация)
  

Основными элементами консервативного лечения синдрома диабетической стопы являются:

• иммобилизация конечности,
  
• многоэтапная санация ограниченных гнойно-некротических очагов,
  
• адекватная системная инсулинотерапия,
  
• рациональная антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования,
  
• коррекция показателей гомеостаза,
  
• применение ангиопротекторов, антигипоксантов, спазмолитиков, препаратов, улучшающих реологию крови,
  
• местная обработка раны эффективными антисептиками.
  
• внутриартериальное введение лекарственных препаратов в пораженную конечность
  

Эфферентные методы:

1. Лазерное воздействие
   
2. Озонотерапия
   
3. УФОК
   
4. Плазмаферез
   
5. ГБО
   

Хирургические методы лечения:

1. Ангиопластика и стентирование
   
2. Бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование
   
3. Эндартерэктомия
   
4. Артериолизациявенонозной крови
   
5. Реваскуляризирующаяостеотрепанация
   

Проведение ангиографии является обязательным в решении вопроса о хирургическом лечении

Целью нашего исследования стало улучшение результатов лечения у больных синдромом диабетической стопы и оценка эффективности хирургического лечения совместно с внутривенным и местным лазерным воздействием в лечении синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы исследования: Исследовано 70 больных с синдромом диабетической стопы. Больные распределены на 2 группы: в первой группе (25 пациентов) проводили хирургическое лечение и лекарственную терапию. Во второй группе (45пациентов), кроме хирургического лечения и лекарственной терапии, получали внутривенное лазерное облучение, область трофических язв облучали аппаратом фототерапевтическим светодиодным.

Заключение: Комплексное лечение синдрома диабетической стопы язвенно-некротической стадии с применением хирургического лечения, лекарственной терапии и лазерного воздействия позволило улучшить процесс заживления трофических язв на 95 % наблюдения в более короткие сроки и улучшение показателей иммунного статуса.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ

ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ГНОЙНЫХ РАН

Дадашев И.И., студент 4 курса.

Научный руководитель: Шимко В.В., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Хирургическая инфекция мягких тканей ведущая патология в структуре первичной обращаемости хирургических больных в амбулаторно-поликлиническом звене. Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки является одной из наиболее сложных и древних проблем медицины. Несмотря на значительные достижения в хирургии и иммунологии, процент больных данного профиля остается высоким. Как правило, это люди трудоспособного возраста.

Схемы и методики лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки весьма разнообразны. Однако результаты лечения этих пациентов не имеют тенденции к улучшению. Неудовлетворительные результаты лечения этих заболеваний связаны с высокой вирулентностью возбудителя и растущей их резистентностью ко многим антибиотикам, часто со снижением иммунитета, сопровождающим этот процесс.

В связи с актуальностью этой проблемы нами применен метод световой терапии.

В основе биологического эффекта при воздействии света на организм лежит взаимодействие фотона с тканями организма на молекулярном уровне.

Световое облучение может вызвать три различные фотохимические реакции:

1. фотоокисление липидов в клеточных мембранах;

2. фотореактивацию фермента супероксиддисмутазы;

3. фотолиз комплексов окиси азота.

При этом выявлено, что фотохимическая терапия положительно влияет на течение раневого процесса гнойных ран. Это проявляется в более быстром купировании гнойного процесса, предупреждении генерализации его, противомикробном действии. Кроме этого следует отметить иммуностимулирующее, анальгезирующее и противоспалительное действие.

В лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки нами весьма эффективно были применены аппараты: фототерапевтический светодиодный (АФС) производства ООО «Полироник» г. Москва, Мини-Магик производства «Даль-Юс» г. Владивосток.

Методика включает следующие моменты: обработка и отграничение раны, промывание растворами антисептиков (перекись водорода, водный раствор хлоргекседина) после чего дистанционно, стабильно с расстояния 2 см облучаем пораженные участки кожи. Длительность воздействия на одно поле 1,5- 2 минуты. Время процедуры до 10 минут. Антибиотики назначаем по показаниям.

Лечение гнойных ран проведено у 30 больных

Нозологическая форма Абсолютное число %

Фурункул, фурункулез 11 36.7

Гидраденит 9 30

Карбункул 3 10

Гнойный лимфаденит 3 10

Гнойный бурсит 2 6.6

Трофические язвы 2 6.6

венозной этиологии

Итого: 30 100

При лечении использовали протеолитические ферменты, водный раствор хлоргексидина, водорастворимые мази

Группу сравнения составили 50 пациентов. Эффективность лечения оценивали по клинической картине с учетом сроков некролиза, появления грануляций, начало эпителизации. Предварительные данные позволяют сказать, что процесс очищения, грануляции и эпителизации раны происходит на 3-5 дней быстрее, сроки пребывания больных на лечении уменьшается соответственно в основной группе, где использовали световую терапию.

Таким образом, использование световой терапии позволяет ускорить процесс заживления раны при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки и, соответственно, сократить сроки нетрудоспособности пациентов.

НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АКРОМИАЛЬНО - КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Данилов М.А., аспирант кафедры травматологии.

Научный руководитель: Борозда И.В., д.м.н.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Вывихи и переломы акромиального конца ключицы по частоте встречаемости находятся на одном из первых мест среди всех скелетных травм, и занимают от 3 до 15 % травматических вывихов.

Наиболее часто разрыв акромиально-ключичного сочленения возникает у мужчин молодого возраста при спортивной травме, а также на производстве.

Большинство из доступных отечественным клиникам современных технологий оперативного лечения, таких, как крючковидная пластина, либо дорогостоящи, либо применение их чревато развитием осложнений. Наличие такого большого количества различных методик и конструкций указывает на отсутствие единого биомеханического подхода к лечению данной патологии и делает поиск новых технологий оперативного лечения больных с вывихами и переломами акромиального конца ключицы актуальным.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с вывихами и переломами акромиального конца ключицы путем разработки и внедрения эффективных, доступных и малозатратных методов оперативного лечения.

Материалы и методы исследования. Разработано оригинальное устройство для фиксации вывихов и переломов акромиального конца ключицы (заявка на изобретение №201110773).

Устройство изготавливается из спицы Киршнера путём её изгибания и состоит из тела, выполненного из перекрещивающихся концов спицы, двух штыковидно изогнутых концов, полукольца на ¾ окружности ключицы с двумя петлями и возможностью блокировать последние введением кортикального винта диаметром 3,5 мм (2,7 мм).

Техника остеосинтеза. Выполняется продольный разрез над акромиальным концом ключицы и акромиально-ключичным сочленением длиной 4 см. При ревизии акромиально-ключичного сочленения, в случае интерпозиции суставного диска последний удаляется, под акромиальный конец лопатки вводятся штыковидно изогнутые концы устройства. Акромиальный конец ключицы вправляется в правильное положение, тело устройства временно фиксируется к ключице костодержателем, после чего в переднезаднем направлении сквозь петли устройства сверлом диаметром 2,5 мм (2,0 мм), в ключице выполняется канал, в который, после прохождения метчика, устанавливается кортикальный винт соответствующего диаметра и длины. Костодержатель удаляется. Производится ушивание раны. Гипсовая иммобилизация не требуется. Рука фиксируется мягкой повязкой.

Для осуществления остеосинтеза используется спица диаметром 1,8 или 2 мм, плоскогубцы, сверло 2,5, метчик, кортикальный винт диаметром 3,5 мм., отвёртка, секвестральный костодержатель, кусачки для металла.

Результаты исследования. Устройство апробировано на трупном материале (10 экспериментов). Критическая деформация в месте разрыва АКС возникает при смещающем усилии порядка 1.200 Н, что иллюстрирует высокую стабильность фиксации при применении предложенной технологии.

В клинических условиях остеосинтез был выполнен 10 пациентам. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. В послеоперационном периоде использовалась иммобилизация мягкими повязками. Длительность лечебной иммобилизации и сроков лечения пациентов не достоверно не отличается от таковых при остеосинтезе крючковидной пластиной.

Таким образом, предложенная методика лечения травматологических больных перспективна и позволяет рекомендовать ее для дальнейшего использования.

Выводы:

1). Показаниями для остеосинтеза предложенной металлоконструкцией являются разрывы АКС с вывихом акромиального конца ключицы и переломы акромиального конца ключицы.

2). Конструкция может быть изготовлена как до операции, так и непосредственно в ходе выполнения вмешательства, что позволяет максимально индивидуализировать ее для конкретного пациента.

2). Стоимость применяемой металлоконструкции складывается из стоимости спицы Киршнера и типового винта для остеосинтеза.

СОЧЕТАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Добренко О.В., интерн-хирург.

Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Цель: провести анализ результатов диагностики и лечения сочетанных осложнений язвенной болезни при кровотечениях из гастродуоденальных язв.

Материалы и методы.Изучены результаты обследования и лечения 372 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) в период за 2007–2011 гг. Мужчины – 68%, женщины – 32%. Средний возраст – 51,7±0,4 года. Язвы локализовались в желудке в 43%, двенадцатиперстной кишке – в 57%. Оперативные вмешательства выполнены в 28% (103) случаев. Стандартный комплекс диагностических исследований включал экстренную гастродуоденоскопию.

Результаты.Сочетанныеосложненияязвенной болезни при ЯГДК установлены в 16,4% (61) от общего числа ЯГДК. Наиболее частым сочетанным осложнением ЯГДК была пенетрация язвы (68,9%; 42): в поджелудочную железу (22), гепатодуоденальную связку (8), малый сальник (6), поперечно-ободочную кишку (4), левую долю печени (2). ЯГДК реже наблюдалось в сочетании с пилородуоденальным стенозом (11,5%), перфорацией (9,8%), малигнизацией (4,9%) и одновременно со стенозом с перфорацией и пенетрацией (4,9%). У большинства больных язвенный анамнез превышал 3 года. Язвы большого и гигантского размера (более 3 см в диаметре) были у 72% больных. Все больные ЯГДК с сочетанными осложнениями язвенной болезни (61) были оперированы. Экстренные операции (в первые 2 часа от момента поступления) при продолжающемся кровотечении (ForrestIA, FIB) выполнены в 34,4% от общего числа оперативных вмешательств, а по поводу рецидива кровотечения (FIIA, FIIB) – в 21,3%. Срочные операции (через 24-48 часов) в связи с высоким риском рецидива кровотечения произведены в 44,3%. У большинства больных (80%) сочетанные осложнения кровоточащих язв были выявлены интраоперационно. Из-за грубых периульцирогенных изменений оперативные вмешательства сопровождались значительными техническими трудностями и имели резекционный характер. Резекции желудка по Бильрот-1 выполнены в 52,5%, резекции желудка по Бильрот-2 – в 44,3%, гастрэктомии – в 3,2% случаев. Резекции «на выключение» не выполняли. Послеоперационные осложнения возникли у 6 больных: несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки – 3, несостоятельность гастроеюноанастомоза – 1, внутрибрюшное кровотечение – 1, послеоперационный панкреатит – 1. Послеоперационная летальность составила 8,8% (9) от общего числа операций при ЯГДК (103) и 14,8% – от оперативных вмешательств при сочетанных осложнениях ЯГДК (61). Она обусловлена тяжелой степенью кровопотери, дооперационным декопенсированным состоянием больных, пожилым и старческим возрастом, техническими трудностями при выполнении операций.

Заключение. Сочетанные осложнения язвенной болезни при ЯГДК встречаются в 16,4%, сопровождаются интенсивным кровотечением и требуют хирургического лечения. Учитывая недостаточную эффективность эндоскопических методов гемостаза и высокий риск рецидива кровотечения при этой патологии, показано экстренное или срочное оперативное лечение с применением резекционных методов. Оперативные вмешательства представляют значительные трудности с вероятностью послеоперационных осложнений, поэтому должны выполняться опытным хирургом.

МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ОСТЕОЭПИФИЗЕОЛИЗОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ

Дудкин В.С., аспирант кафедры травматологии.

Научный руководитель: Борозда И.В., д.м.н.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Проблема лечения остеоэпифизеолизов и эпифизеолизов длинных трубчатых костей опорно-двигательного аппарата у детей определяется состоянием зоны роста кости после травмы. Так как результатом такого повреждения могут быть: гиперреакция, замедленная реакция зоны роста, частичное и полное закрытие зоны роста травмированной конечности, что ведет в дальнейшем к неравенству длин конечностей ребенка, формированию угловых деформаций и неравномерной биомеханической нагрузке в смежных суставах.

Среди основных способов лечения этой патологии наибольшее распространение получили: одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, перкутанная диафиксация перекрещивающимися спицами Киршнера, остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

Несмотря на наличие широко применяющихся технологий лечения, поиск новых методик остеосинтеза повреждений зоны роста остается актуальной проблемой детской травматологии.

Цель работы. Улучшение результатов лечения у детей с травматическими повреждениями зоны роста нижних конечностей.

Материал исследования. С 1995 по 2010 год в отделении травматологии АОДКБ были пролечены 207 пациентов с повреждениями дистального эпифизарного осткового хряща (ЭРХ) большеберцовой кости и бедра. Эпифизеолиз был диагностирован у 43 пациентов (21%), остеоэпифизеолиз - у 96 (46%), остеоэпифизеолиз в сочетании с повреждениями дистального конца малоберцовой кости — у 68 (33%). Наиболее часто повреждения наблюдались у детей в возрасте 12-15 лет - 106 случаев (51%), в возрасте 7-11 лет — у 80 детей (38%), в 3-7 лет — у 21 ребенка (11%).

Основным методом лечения был консервативный (110 наблюдений), который заключался в проведении закрытой репозиции под наркозом, фиксации гипсовой лонгетой.

При наступлении вторичного смещения, нестабильных переломах, репозиция на ортопедическом столе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) дополнялась чрескожной фиксацией отломков спицами Киршнера (54 ребёнка) и гипсовой лонгетой. В трех случаях выполнялся интрамедуллярно гибкими стержнями.

При повреждениях, сопровождающихся большим смещением отломков и обширными внутри и околосуставными кровоизлияниями, затрудняющими ручное одномоментное вправление, при позднем поступлении пациентов с переломами эпифиза (более двух недель с момента перелома), а также компрессии ЭРХ отломками - проводился чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (АВФ), под контролем ЭОПа закрытая репозиция в аппарате - 31 пациентов.

При открытых переломах (9 случаев) выполнялась открытая репозиция, ЧКОС по Илизарову.

Задача лечения состояла в восстановлении и поддержании адекватной трофики травмированного росткового хряща, являющейся главным и обязательным условием репаративной регенерации.

При фиксации сегмента АВФ имелась возможность нагрузки на конечность и мобильность голеностопного сустава с первых суток после травмы, а также контролируемое восстановление поврежденных мягких тканей, что способствовало ранней компенсации трофики хряща.

Чрескостный остеосинтез позволял с минимальной травматизацией в соответствии с механизмом травмы добиваться репозиции отломков и обеспечивать стабильную их фиксацию.

С учетом травмагенеза мы создавали необходимое динамическое напряжение в фиксируемых тканях и регулировали их по мере изменения биомеханических условий в системах аппарат — кость и аппарат — хрящ.

В отношении травмированного хряща на ближайший период обеспечивали декомпрессию и защиту от дополнительного повреждения.

Создававшееся при этом напряжение растяжения оптимизировало условия для репаративной регенерации в поврежденных тканях.

При фиксации отломков спицами Киршнера и гибкими стержнями осевая нагрузка на повреждённую конечность разрешалась не раньше месяца после перелома, при появлении признаков сращения, с третьей недели проводились курсы восстановительного лечения, включающие лечебную физкультуру.

Результаты лечения. Анатомо функциональные результаты оценивались по системе Маттиса-Либошица-Шварцберга (1985). Количество хороших результатов лечения составило 152 (81,8%), удовлетворительных – 35 (13,5%), неудовлетворительных – 20 (4,7%)

Применительно ко всем переломам выявлено, что увеличение травмирующей силы в аксиальной плоскости ведет к усилению компрессионного воздействия на эпифизарный ростковый хрящ, а в горизонтальном — к утяжелению мягкотканных разрушений, что в равной степени способствует гибели регенерирующих клеток хряща, как во время травмы, так и в ближайшем периоде.

Выводы:

Дифференцированный подход к лечению повреждений дистального эпифизарного росткового хряща позволяет достичь хороших результатов в лечении данной патологии.

Бережное обращение с повреждёнными тканями, анатомичное сопоставление отломков, стабильный остеосинтез являются ведущими принципами при лечении данной патологии.


Резервуарная хирургия «низкого» рака прямой кишки

Ежевский Е.А., Васильев Б.В., студенты.

Научные руководители: Яновой В.В., д.м.н., профессор; Аникин С.В., ассистент.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


«Низкая» резекция прямой кишки занимает одну из ведущих позиций в арсенале хирургических методов лечения рака средне и нижнеампулярной локализации. Однако, в 25 – 46,5% случаев после нее у пациентов развивается «синдром низкой резекции прямой кишки», который проявляется эвакуаторными и дефекаторными нарушениями, приводящими к значительному снижению качества жизни оперированных. Для решения этого вопроса предложены способы восстановления ампулы прямой кишки т.е. создание «неоректум» - такие как J-, C-, поперечные, шарообразные резервуары, а также применение илеоасцендоцекального комплекса.

Цель: оценить функциональный результат операции «низкой резекции прямой кишки» с формированием «неоректум» путем транспозиции илеоасцендоцекального комплекса.

Материалы и методы исследования: оперировано 35 пациентов в объеме «низкой» резекции прямой кишки с формированием илеоасцендоцекального комплекса. Выполнена оценка качества жизни оперированных пациентов через 3, 6, 12 мес после операции с помощью опросников SF-36, В.И. Помазкина (2010).

Результаты: При исследовании качества жизни с помощью опросника SF-36 получены следующие результаты: 1. Физическое функционирование (PhysicalFunctioning, PF): 3 мес – 72,5±5,2; 6 мес – 81,4±4,1; 89,1±1,4. 2. Ролевое функционирование (Role-PhysicalFunctioning, RP): 3 мес – 71,1±1,2; 6 мес – 77,4±1,6; 12 мес ±79,1.; 3. Интенсивность боли (Bodilypain, BP): 3 мес – 67,1±3,1; 6 мес – 77,8±2,1; 12 мес – 84,9±4,5.; 4. Общее состояние здоровья (GeneralHealth, GH): 3 мес – 60,5±2,3; 6 мес – 65,2±2,1; 12 мес – 69,7±3,0.; 5. Жизненная активность (Vitality, VT): 3 мес – 57,5±2,1; 6 мес – 59,3±3,3; 12 мес – 61,1±2,8.; 6. Социальное функционирование (SocialFunctioning , SF): 3 мес – 53,75±6,1; 6 мес – 61,3±2,9; 73,4±3,1; 7. Ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием (Role-Emotional, RE): 3 мес – 66,5±2,4; 6 мес – 74,2±3,1; 12 мес – 76,1±5,9; 8. Психическое здоровье (MentalHealth, MH): 3 мес – 51,2±4,9; 6 мес – 56,9±5,8, 12 мес – 61,8±7,9.

С помощью опросника В.И. Помазкина (2010) выяснено, что значение общего удовлетворения жизнью пациентов, которое они определяли по визуально-аналоговой шкале от 0% до 100% было: на 3 мес – 75,5+12,1%; 6 мес – 84,1+6,2%; 12 мес – 91,3+4,4%.

Выводы: Таким образом, создание «неоректум» из илеоасцендоцекального комплекса при «низкой» резекции прямой кишки позволяет получить высокий уровень качества жизни оперированных пациентов в минимально-короткие сроки после операции.

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТРЕССЕ

Заваруев А.В., ассистент.

Научный руководитель: Яновой В.В., д.м.н., профессор.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Заболевания, вызванные нарушениями свертывания крови, встречаются очень часто. На сегодняшний день они являются непосредственной причиной гибели миллионов людей. Изменение интенсивности постоянного внутрисосудистого микросвертывания крови всегда сопровождают любое стрессорное воздействие, а тем более хирургическое вмешательство. Спектр изменений при этом варьирует от лабораторных отклонений на ранних стадиях до возникновения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови.

Система гемостаза - совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов. Нормальное функционирование этой системы обеспечивается балансом двух основных звеньев: клеточным, или сосудисто-тромбоцитарным, в результате спазма сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов с образованием так называемого "белого тромба" и плазменным, или коагуляционным, протекающим в виде многоступенчатого каскадного процесса с использованием многочисленных факторов свертывания крови и обеспечивающим плотную закупорку поврежденных сосудов "красным" тромбом, состоящим из сети волокон фибрина с захваченными ею клетками крови. Как известно, сущностью коагуляционного каскада является реакция превращения фибриногена в фибрин под влиянием тромбина, активируемая по внутреннему или по внешнему пути. Компонентами сосудисто-тромбоцитарного звена являются форменные элементы крови (главным образом тромбоциты) и эндотелий сосудов. Компонентами коагуляционного звена являются специальные белки и другие вещества. Важно отметить, что деление гемостатических реакций на клеточные и плазменные условно, в организме эти два звена тесно связаны и не могут функционировать раздельно. Нарушение подобного баланса в ту или иную сторону проявляется следующими синдромами: геморрагическим, тромботическим и тромбогеморрагическим (ДВС-синдром). Выявить начальные изменения в системе гемостаза, ещё до развития клинической картины данных синдромов, достаточно сложно, так как возможности современного врача в плане диагностики свертывания сильно ограничены, особенно в условиях гепаринотерапии. Рутинными методами исследования данной системы на сегодняшний день остаётся определение некоторых показателей плазменного и клеточного звеньев гемостаза.

Цель: выявить изменения в плазменном звене гемостаза на ранних стадиях у хирургических больных в периоперационном периоде, выбор тестов позволяющих адекватно оценить степень активации гемокоагуляции.

Материалы и методы: оценка лабораторных результатов исследования плазменного звена гемостаза у хирургических больных АОКБ в периоперационном периоде.

Результаты: обследовалось 15 больных в возрасте от 30 до 78 лет с различной плановой хирургической патологией и результаты их 3-х дневных показателей коагулограммы в динамике: до, в день после выполненных операций и на первые сутки. У данных пациентов не проводилась гепаринотерапия и плазмотрансфузия. Для оценки I фазы плазменного гемостаза (образование протромбиназы) определялось активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Для оценки II фазы (образование тромбина) - протромбиновое время (ПВ). Для оценки III фазы (образование фибрина) - тромбиновое время (ТВ) и уровень фибриногена. Общепринятые нормы вышеперечисленных показателей для взрослых следующие: АЧТВ 25-35 секунд, ПВ 11-15 секунд, ТВ 12-16 секунд, фибриноген 2-4 г/л. Средний показатель АЧТВ до операции составлял 34 секунды, ПВ 15 секунд, ТВ 15 секунд, фибриноген 3.5 г/л. Средние показатели в день после операции: АЧТВ 27 секунд, ПВ 13 секунд, ТВ 14 секунд, фибриноген 4.2 г/л. Средние показатели на первые сутки: АЧТВ 24 секунды, ПВ 11 секунд, ТВ 11 секунд, фибриноген 5.8 г/л. Динамика изменений показателей коагулограммы на первые сутки после операции в сравнении от исходных такова: ускорение АЧТВ на 10 секунд (30%), ускорение ПВ на 5 секунд (27%), ускорение ТВ на 4 секунды (27%), увеличение уровня фибриногена на 2.3 г/л (65%).

Таким образом, исходя из полученных данных, без сомнения, можно утверждать, что хирургический стресс приводит к активации системы гемостаза по внешнему пути. Степень гиперкоагуляции при этом зависит от многих причин: вида и объема хирургического вмешательства, нарушения гемодинамики, искусственной вентиляции лёгких и типа наркоза, кровопотери, эмоционального стресса. Понимание устройства системы гемостаза, её функционирование invivo, а также принципов тестирования свертывания invitro может оказать бесценную помощь в интерпретации данных лабораторной диагностики и выборе подходящих методов коррекции нарушений свертывания на ранних стадиях хирургического стресса. Согласно литературным данным, используемые показатели коагулограммы в данном исследовании не всегда обладают высокой специфичностью и чувствительностью, необходимо выполнение и анализ других, более информативных показателей коагуляционного гемостаза обязательно в совокупности с сосудисто-тромбоцитарным.

ЭКСПЛАНТАЦИЯ КАВА-ФИЛЬТРА: ВЫНУЖДЕННАЯ МЕРА ИЛИ

НЕОПРАВДАННЫЙ РИСК?

Заваруев А.В., ассистент.

Научный руководитель: Мазуренко А.А., к.м.н., ассистент.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) до сих пор остается одной из самых актуальных проблем медицины. Понятие ВТЭО включает в себя венозные тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии. По оценкам экспертов Ассоциации флебологов России, в нашей стране ежегодно венозный тромбоз возникает у 240 тыс. человек, у 100 тысяч из них развивается ТЭЛА. Ежегодно от легочной эмболии погибает 1 человек из каждой тысячи живущих на Земле. По данным патологоанатомических исследований, в 50-80% случаев ТЭЛА не диагностируется вообще. Приблизительно у 30% больных после первого эпизода ВТЭО в течение 6-12 месяцев развиваются повторные тромбозы. В настоящее время ВТЭО является хроническим заболеванием, поэтому вторичная профилактика должна быть комплексной и особенности её проведения зависят от наличия и продолжительности действия факторов риска, присутствия тромбофилий, то есть от величины риска рецидива ВТЭО и риска возникновения осложнения профилактического лечения. Предупреждение рецидивов ВТЭО включает в себя: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические мероприятия. Хирургические методы вторичной профилактики заключаются в создании препятствия попадания тромбоэмболов в лёгкие. Имплантация кава-фильтра - наиболее распространенное средство эндоваскулярной профилактики ВТЭО. На сегодняшний день разработано множество различных постоянных и съемных (временных) кава-фильтров. С современной точки зрения, постоянные кава-фильтры должны использоваться при повторных тромбозах вен нижних конечностей и рецидивирующей ТЭЛА, возникающей несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию или при наличии противопоказаний к назначению антикоагулянтов. Установку съемных кава-фильтров следует производить при впервые возникших эмболоопасных (флотирующих) тромбах в фемороилиокавальном сегменте, осложненных или неосложненных ТЭЛА, когда прямое вмешательство невозможно или нецелесообразно. Абсолютных противопоказаний к имплантации кава-фильтров в настоящее время не существует, относительными являются некорригируемая тяжелая коагулопатия и сепсис. Таким образом, в литературе довольно подробно сформулированы четкие показания и противопоказания к имплантации кава-фильтров. Но как же быть с их эксплантацией, то есть удалением? С постоянными моделями всё ясно - их не удаляют. В настоящее время предпочтение отдают съемным моделям фильтрующих устройств, их удаление производят после того, как опасность ТЭЛА "миновала", но в некоторых случаях оставляют как постоянный.

Цель: проследить ближайшие и отдаленные результаты имплантации и эксплантации кава-фильтров, определить показания и противопоказания к эксплантации съемных моделей фильтров.

Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезни, протоколов имплантации и эксплантации кава-фильтров больным ВТЭО, обзор литературных данных.

Результаты: всего в АОКБ в период с 2006 по 2012 г. кава-фильтр был имплантирован 16 пациентам в возрасте 24-73 лет. Начиная с 2011 года имплантацию проводили на современном ангиографе SiemensAXIOMArtis. В 65% пациентами были женщины. Всем пациентам кава-фильтр установили в нижнюю полую вену ниже почечных вен, одному в общую подвздошную вену. Диаметр инфраренальной полой вены составлял 20-29 мм. Имплантировалось 15 съемных моделей кава-фильтров различных фирм: "Корона" (5), "Cook" (6), "Cordis" (4), и одна постоянная модель "Песочные часы". Показанием к установке у всех пациентов было наличие впервые возникшего флотирующего флеботромбоза с верхушкой тромба в различных сегментах: илиофеморальном (3), илиокавальном (1), в остальных случаях на различных участках берцово-подколенно-бедренного сегмента. Причём клиника ТЭЛА различной тяжести была выявлена у 10 больных. Итак, из 15 пациентов с имплантированным съемным кава-фильтром, эксплантация была предпринята лишь у двоих и в обоих случаях закончилась неудачей. В первом случае, через 2 недели после имплантации, у пациентки 47 лет, не удалось захватить крючок на каудальном конце фильтра для извлечения. Во втором, через 4 месяца после имплантации, у пациентки 51 года, развилась клиника ТЭЛА в момент эксплантации, что было расценено как тромбоз фильтра. У 1 больного, через 5 дней после имплантации прогрессирование венозного тромбоза привело к обструкции фильтра и образованию флотирующего тромба на уровне устья почечных вен, что потребовало экстренной операции - лигировании НПВ и эксплантации фильтра.

Таким образом, имплантация различных моделей кава-фильтров у больных венозным тромбозом в ряде случаев является поистине жизнеспасающим хирургическим вмешательством. В то же время возможные осложнения, которые могут возникнуть в ходе их имплантации или эксплантации являются не менее опасными, чем сами ВТЭО. После имплантации кава-фильтра мы рекомендуем обязательно выяснить причину возникновения венозного тромбоза. Итак, после анализа 5-ти летней работы, определены следующие основные противопоказания к эксплантации съемных моделей кава-фильтров: пожилой и старческий возраст, наличие постоянных факторов риска венозного тромбоза, в т.ч. тромбофилий, тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации. Во всех остальных случаях показано удаление съемных моделей фильтров. Несомненно, при эксплантации кава-фильтра должны учитываться состояние больного, ультразвуковой и ангиографический контроль, анатомические особенности НПВ, состояние свертывающей системы крови.

В заключение следует подчеркнуть, что необходимо накапливать данные о причинах развития венозного тромбоза, отдаленных результатах длительного нахождения кава-фильтра в организме человека и возможных долгосрочных осложнениях (тромбоз-обструкция фильтра и рецидивирующая ТЭЛА; перфорация фильтра в стенку нижней полой вены; миграция фильтра).

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТАНИ

Зверев А.С., клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии.

Научный руководитель: Николаева Е. В., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Дисплазия соединительной ткани – группа генетически гетерогенных и клинически полиморфных патологических состояний, характеризующихся нарушением формирования соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и объединяющая ряд генных синдромов (Марфана, Элерса–Данлоса) и недифференцированные (несиндромные) формы с мультифакториальными механизмами развития.

При всем разнообразии поражений органов и систем у пациентов с дисплазией соединительной ткани ведущей патологией, определяющей качество и прогноз жизни, являются кардиоваскулярные расстройства.

Синдром дисплазии соединительной ткани сердца включает изолированный клапанный пролапс, комбинированный клапанный пролапс, ложные хорды левого желудочка, расширение луковицы аорты, аневризму межпредсердной перегородки, аневризму синуса Вальсальвы, аневризму легочной артерии и бикуспидальную аорту.

Генерализованный характер поражения соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы не может не отразиться на течении беременности и родов.

В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь немногочисленные и зачастую противоречивые данные о течении беременности и родов у пациенток с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения беременности и родов у женщин с дисплазией соединительной ткани.

Материал и методы

В основную группу вошли 30 первородящих женщин в возрасте от 19 до 35 лет с внешними и висцеральными фенотипическими маркерами дисплазии соединительной ткани.

Верификацию ДСТ проводили по внешним и внутренним фенотипическим признакам. Внешние фенотипические признаки выявляли при объективном осмотре, внутренние - по данным эндоскопических методов исследования, функциональной и ультразвуковой диагностики, а также заключений специалистов.

Синдром дисплазии соединительной ткани сердца диагностировали при одновременном наличии аномалий соединительнотканного каркаса сердца и не менее 3-х фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани. Это являлось и критериями включения в исследование.

Группу сравнения составили 10 первородящих женщин без вышеуказанных изменений и соматической патологии.

Результаты и обсуждение

Наиболее распространенными изменениями оказались микроаномалии сердца – первичный пролапс митрального клапана (42%) и дефект межпредсердной перегородки (27%). Пролапс трикуспидального клапана, клапана аорты и легочной артерии составили 9%, 2,7%, 1,5% соответственно. У женщин с НДСТ значительно чаще отмечалось осложненное течение беременности и родов (81% против 49%, р<0,001).

В основной группе достоверно чаще встречались случаи поздних гестозов (37%), анемия беременных легкой и средней степени тяжести – 21%, предлежание плаценты – 5%.

Осложнения в родах у женщин с дисплазией соединительной ткани распределились следующим образом: преждевременные роды составили 11% (в группе сравнения все женщины родоразрешились в срок), преждевременный разрыв плодных оболочек – 14% (в группе сравнения – 2%) , первичная слабость родовой деятельности составила 17%, что достоверно чаще, чем в группе сравнения. Разрывы шейки матки 1-2 степени составили 25%, в группе сравнения случаев родового травматизма не отмечалось.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения по акушерским показаниям было выполнено в 38,1% случаев в основной и в 8,8% – контрольной группе. Основным показанием явилась первичная слабость родовой деятельности и отсутствие эффекта от проводимой терапии – 25%.

Амниотомия, показанием к которой явился плоский плодный пузырь, была выполнена в 5,4% и 2,2% соответственно. Все роды завершились рождением живых младенцев.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют отнести женщин с генетически предопределенной «слабостью» соединительной ткани, обозначаемой как дисплазия соединительной ткани, к группе риска по акушерской и перинатальной патологии. Одним из главных факторов развития осложнений беременности и родов у данной категории лиц может выступать дефицит магния, ионы которого входят в состав основного вещества соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, а в условиях магниевой недостаточности нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген, что требует дальнейшего изучения.

ВЫБОР РЕЖИМА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ВЕНОЗНЫМИ ТРОМБОЗАМИ

Иванова Е.П., Дерягин Е.В., Канюшкин Н.В.

Научный руководитель: Сахарюк А.П., д.м.н.

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Актуальность. Частота острого венозного тромбоза в общей популяции ежегодно составляет 50—70 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В пожилом и старческом возрасте частота острой венозной окклюзии возрастает в несколько раз (до 200 случаев на 100 000 населения в год). Тяжесть посттромботической болезни прямо пропорциональна протяженности поражения венозного русла.

Материалы и методы. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений от 27.11.2009. – Москва: «до инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы». В жизни многие хирурги при окклюзивных тромбозах назначают строгий постельный режим с возвышенным положением конечности в течение 7-14 дней.

При окклюзивном характере тромбоза магистральной вены мы всем пациентам при госпитализации в клинику назначаем активный палатный режим, госпитальный эластический трикотаж, разрешаем (заставляем) ходить.

На начальной стадии заболевания, при наличии определенной толерантности к физической нагрузке пациентам с острым тромбозом в системе нижней полой вены рекомендуем чередование ходьбы с постуральным дренажем. Сигналом к необходимости отдыха в горизонтальном положении считаем возникновение распирающих болей в конечности. Подобный двигательный режим способствует не только скорейшей активизации больного, но и снижает риск рецидива тромбоза из-за регулярной работы мышечно-венозной помпы голени. Кроме того, проведенные исследования показали, что активизация пациента достоверно не увеличивает частоту легочной эмболии [А.И. Кириенко].

Результаты. В течение 2011 года в условиях муниципальной больницы ультразвуковое исследование бассейна нижней полой вены позволило выявить окклюзивный венозный тромбоз у 185 больных в послеоперационном периоде. Большинство пациентов (122) были активизированы с первых часов от момента госпитализации, 63 больных находились на постельном режиме в связи с костной травмой нижних конечностей (переломы шейки и диафизов бедра). Применение активного режима позволило избежать развития массивной ТЭЛА в этой группе пациентов. Клиника острой венозной обтурации регрессировала у 112 (92%) пациентов к моменту выписки из стационара. Дальнейшая амбулаторная реабилитация позволила добиться стойкой компенсации венозного застоя у 107 (87%) человек.

Выводы: Применение активного режима в лечении острой венозной окклюзии не увеличивает число тромбоэмболических осложнений, позволяет избежать тяжелых форм постромботической болезни.

Назначение строгого постельного режима в остром периоде окклюзивного тромбоза в настоящее время недопустимо.