Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы
| Вид материала | Документы |
- Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 4335.34kb.
- Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 6027.56kb.
- Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 5286.69kb.
- Приказ 28. 10. 2011 №164-7/о Об итогах XVIII научно-практической конференции «Шаг, 108.32kb.
- Положение о школьной конференции учебно-исследовательских работ обучающихся 1-11 классов, 140.62kb.
- Программы «Шаг в будущее Инникигэ хардыы» Начальникам муниципальных управлений образования, 359.34kb.
- Программа для молодёжи и школьников «шаг в будущее», 263.02kb.
- Основные тенденции развития мирового хозяйства в начале XXI века, 49.08kb.
- Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
- Секретариат программы «Шаг в будущее» Почтовый адрес, 1818.72kb.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Алексеевнина В.В., аспирант.
Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить структуру ургентных хирургических заболеваний в условиях сельской местности Амурской области на базе центральной районной больницы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов обследования и лечения 1236 больных, получавших лечение в центральной районной больнице (ЦРБ) п. Магдагачи Амурской области в течение трех лет (2008-2010 гг.). Из них 739 (59%) мужчин и 498 (41%) женщин. Средний возраст – 40 ± 14,5 лет. Все пациенты при поступлении проходили полный комплекс общеклинического обследования, включавшего лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ургентная хирургическая патология преобладала в хирургической заболеваемости и составила 92% (1137) от общего числа больных хирургического профиля. Оперативная активность – 90,5%.
В структуре ургентных хирургических заболеваний гнойная хирургическая инфекция (ГХИ) превалировала и составила 64,4% (803). В большинстве случаев ГХИ преобладали острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (589; 73,3%). У многих больных из этой группы имела место сопутствующая патология, усугубляющая течение основного заболевания и требующая дополнительной коррекции: ишемическая болезнь сердца (25,8%), хронические заболевания легких (22,4%), сахарный диабет (9%), подагра (4,6%), коллагенозы (0,8%).
Острые заболевания органов брюшной полости по распространенности среди ургентной хирургической патологии находились на 2-м месте (322; 26%). Среди них чаще был острый аппендицит (136; 42,2%). Острый панкреатит имел место в 29, 5% (95) случаев. По поводу ущемленных грыж оперированы 28 (8,6%), а всего по поводу грыж оперированы 90 (28%) больных.
Острый холецистит имел место у 36 (11%) больных. Прободные язвы в структуре патологии оставили 2,7% (9). Желудочные кровотечения были у 67 (20%) больных.
Патология сосудов нижних конечностей по распространенности находилась на 3-м месте и составила 5,8% (61).
Урологические заболевания встречались реже в 2,9% (34), а патология органов грудной клетки - 0,9% (9).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании анализа заболеваемости, проведенного на базе центральной районной больницы, установлено, что в структуре ургентных хирургических заболеваний сельской местности Амурской области 1-е место занимает гнойная хирургическая инфекция, что составляет 64,4%. На 2-м месте по распространенности находятся острые хирургические заболевания органов брюшной полости, среди которых наиболее частыми являются острый аппендицит и острый панкреатит. Заболевания сосудов нижних конечностей заняли 3-е место в структуре ургентной патологии.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Азаров М.С., студент 6 курса; Подсмаженко И.С., ординатор.
Научный руководитель: Мазуренко А.А., к.м.н., ассистент каф госпитальной хирургии,
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Аневризмы брюшной аорты (АБА)- одна из сложнейших проблем современной хирургии. Отсутствие перспектив консервативного лечения, высокая частота летальных осложнений – расслоений и разрывов, большое количество осложнений при хирургическом лечении особенно у пациентов пожилого возраста делает проблему весьма актуальной, а поиск новых решений в хирургическом лечении осложненных и неосложненных АБА – важная задача сосудистой хирургии.
Цель исследования: оценить применение нового метода лечения АБА процедуру EVAR(эндопротезирование аневризм), ее ранние результаты и возможные перспективы.
Материалы и методы: за 10 лет в отделении сосудистой хирургии БГУЗ ОА АОКБ оперировано 74 пациента с аневризмами брюшной аорты. Средний возраст 64+4 года. Большинство мужчины – 78%. По локализации все аневризмы были инфраренальными. Расстояние от почечных артерий в среднем 2,3+0,4 см. По размерам 12 малые до 5 см, 47 средние 5-8 см, и остальные гигантские. Аневризматическое поражение подвздошных артерий отмечено у 64 % пациентов. Из сопутствующей патологии наиболее часто отмечена артериальная гипертензия – 79%, ИБС 63%пациентов, окклюзионные поражения артерий нижних конечностей 14%, сонных артерий 10%, ХОБЛ – 24 %. Ранее инфаркт миокарда перенесли 12 пациентов. Экстренно по поводу разрыва оперирован 21 пациент. Предоперационная подготовка включала в себя коррекцию кардиального статуса, санацию очагов инфекции, инфузионную терапию и антибактериальную профилактику. 71 пациент оперированы под общим обезболиванием. 54 – срединная лапаротомия, 17 – ретроперитонеальный доступ. 3 пациентам произведена установка стент-графтов «Anaconda» шотландской фирмы Vaskutek Terumo под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией. Среднее время открытой операции составило 3,6+0,8 часа, при эндопротезировании более 4 часов. Выполнены операции: аортобифеморальное протезирование инфраренальной аорты – 65, линейное протезирование инфраренальной аорты синтетическим протезом 6, эндоваскулярное протезирование -3. Средняя кровопотеря при открытой операции 3+0,6 литра. При эндопротезировании до 1 литра.
Результаты:
Из осложнений отмечены: кровотечения -16, острая ишемия конечностей потребовавшая реоперации - 7, некроз толстой кишки – 3, инфаркт миокарда – 4, пневмония – 3, ишемический инсульт-1. Летальность в общей группе составила 14,3% (10 пациентов). В группе разрывов -34%(7пациентов), плановые аневризмэктомии – 5,7%(3 человека) в группе эндопротезирований -0. Причины летальных исходов – инфаркт миокарда, послеоперационные кровотечения, острая ишемия конечностей, некроз толстой кишки Средний койко - день после операции в группе разрывов 34+6,5, в группе без разрыва 22+2,1. В группе стентирований аорты – 10.
Выводы:
- Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты – актуальная проблема современной сосудистой хирургии.
- Открытые операции по поводу аневризм брюшной аорты трудоемки, сопровождаются большой кровопотерей, большим количеством тяжелых, часто летальных осложнений, длительным послеоперационным реабилитационным периодом. Результаты их оставляют желать лучшего.
- Эндопротезирование аневризм аорты – современный высокоэффективный и достаточно безопасный метод, находящий применение у пациентов с осложненным соматическим анамнезом. Необходим дальнейший анализ отдаленных результатов. Единственным недостатком метода является высокая стоимость эндопротеза (порядка 500 тыс. рублей)
РОЛЬ РЕГЕНЕРАТОРНОГО ПОТЕНЦИАЛА БРЮШИНЫ В ПРОЦЕССЕ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ
Бадасян А.Н., асс. кафедры факультетской хирургии.
Научный руководитель: Сысолятин А.А., к.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Несмотря на успехи и достижения современной медицины, спаечная болезнь и осложнения спаечной болезне в виде острой спаечной кишечной непроходимости в настоящее время является одним из нерешенных и актуальных проблем хирургии.
Одним из ведущих моментов развития спаечной болезни является десерозирование брюшины в интрооперационном периоде. В различных работах эти операции упоминаются как причина более чем 80 % случаев образования внутрибрюшинных спаек.
В последнее время, при изучении причин развития различных заболевании, в том числе и воспалительных, существенную роль в их возникновении и формировании, исследователи приписывают нарушениям в про- и антиоксидантом балансе организма.
Целью нашего исследования явилось изучение динамики регенераторных процессов на десерозированных участках брюшины при воздействии антиоксидантов (в сравнительном аспекте) и степени спайкообразования в брюшной полости в условиях эксперимента.
Материалы и методы. С целью изучения влияния антиоксидантов на регенераторные процессы на десерозированных участках брюшины использованы препараты: эмоксипин, дигидрокверцетин и мексидол (в сравнительном аспекте), и совместно мексидол и дигидрокверцетин.
В эксперименте были использованы белые половозрелые беспородные взрослые крысы массой 180-200 г (6 групп по 15 животных), 60 из которых входили в подопытные группы, 15 в контрольную и остальные 15 животных составили интактную группу.
Повреждение мезотелиального слоя проводилось путем десерозирования висцеральной брюшины тонкой кишки 1х0,5см на 2 см выше илеоцекального угла.
У особей контрольной группы десерозирование брюшины осуществлялось без введения каких-либо препаратов. Одна подопытная выборка получала внутрибрюшинно раствор эмоксипина (60 мг/кг), другим подопытным животным внутрибрюшинно вводился раствор мексидола (60 мг/кг) третьей группе вводили дигидрокверцетин (60 мг/кг) и четвертая группа получала одновременно внутрибрюшинно раствор мексидола (30 мг/кг) и энтерально раствор дигидрокверцитина (30 мг/кг).
Через 14 дней, после моделирования спаечной болезни, животные были выведены из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза.
С целью выявления взаимосвязи между регенерирующими участками брюшины и течением степени спайкообразования в брюшной полости проводилась макроскопическая оценка, биохимические и гистологические исследования. С целью морфологической оценки десерозированных участков брюшины проводилась окраска препаратов гематоксилином – эозином, световая микроскопия и фотографирование изучаемых объектов.
Результаты и обсуждения. Результаты макроскопической оценки показали, что во всех группах, получивших препараты, наблюдается снижение спайкообразования по сравнению с контрольной группой. Выявлена прямая взаимосвязь между степенью регенерации мезотелиальных клеток брюшины и спайкообразованием. Наименьшая степень спайкообразования прослеживалась в группе животных с наибольшим уровнем регенерации мезотелиальных клеток (групп животных получивших совместно мексидол и дигидрокверцетин).
По данным биохимического исследования в группах, получавших препараты, в сравнительном аспекте с контрольными животными, отмечалось повышение содержания альфа-токоферола и снижение продуктов перекисного окисления липидов, что являлся показателем повышения активности антиоксидантной системы.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью критерия Стьюдента. При гистологических исследованиях десерозированных участков висцеральной брюшины кишечника в контрольной группе мезотелиальная выстилка отсутствовала на протяжении 72%, на этих же участках отмечались тяжи рыхлой соединительной ткани с лимфогистоцитарнаой инфильтрацией, стенка кишечника утолщена, отечна. В группе животных получивших эмоксипин мезотелиальная выстилка присутствовала прерывистыми участками на протяжении 54%, на участках с отсутствием мезотелиальных клеток наблюдались очагаи кологенообразования с тенденцией к образованию соединительной ткани. В группе дигидрокверцетина мезотелиальная выстилка отсутствовала на протяжении 63%, наблюдались очаги кологенообразования, стенка кишечника умеренно отечна. У животных получавших мексидол мезотелиальный покровы присутствовали на протяжении 67%, с очагами регенерации мезотелиоцитов, однако у 4-х животных наблюдались участки очагового воспаления. Наиболее благоприятная картина констатирована в группе животных получавших мексидол совместно с дигидрокверцетином: мезотелиальный покров присутствовал на протяжении 82%, наблюдалась регенерация мезотелиоцитов, на осмотренных участках данных за очаговое воспаление, кологенообразования не констатировано.
Таким образом ремезотелизация десерозированных участков брюшины за счет высоких регенераторных процессов на фоне антиоксидантной профилактики приводит к уменьшению спаикообразования в брюшной полости в послеоперационном периоде.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Байрам-заде Н.Р., студентка 5 курса.
Науч.руководитель: Шимко В.В. д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 400 больных на 1 млн. населения в год. Если учесть, что 3 % населения страдают перемежающейся хромотой и у 5% из них в течение 5 лет может развиться критическая ишемия, то частота ее встречаемости равна 300 случаев на 1 млн. населения в год. Около 90% всех ампутаций выполняются по поводу выраженной ишемии нижних конечностей и у 25% пациентов с критической ишемией потребуется ампутация голени или бедра, отсюда частота критической ишемии будет равна 500-1000 пациентов на 1 млн. населения в год. Критическая ишемия нижних конечностей - это проявление заболеваний периферических артерий. Успешное развитие ангиохирургии дало возможность получить хорошие результаты лечения у значительного контингента больных с окклюзионным поражением аорты и артерий нижних конечностей, вернуть большую часть их не только к полноценной жизни, но и к общественно полезному труду.
Комплексная консервативная терапия позволяет снизить частоту выполняемых ампутаций. Исследование основано на опыте лечения 155 пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Среди которых мужчин – 92 (77%), а женщин – 28(23%). Был проведен анализ эффективности комплексного лечения критической ишемии нижних конечностей, с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и гипербарической оксигенации. Исследуемой группе была произведена оценка показателей локальной микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02, региональная электротермометрии, измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
При применении гипербарической оксигенации и НИЛИ, наблюдались следующие эффекты: улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, регуляция гемостатического потенциала крови, сосудорасширяющее действие, противовоспалительное, нормализация ионного состава и протеолитических свойств крови, нормализация тканевого метаболизма, липидного обмена, нормализация соотношения перекисного окисления липидов антиоксидантной защиты.
Всем больным проводится лекарственная терапия, включая введение низкомолекулярных растворов, антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ангиопротекторов, дезагрегантов.
При лечении критической ишемии нижних конечностей, в комплексном подходе, использовалось внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) гелий-неоновым лазером от аппарата «ЛА-2» производства «ДальЮС» г. Владивостока. Мощность на конце световода составляла от 3 до 5 мВт, длинна волны излучения 0,63 мкм. Введение световода через подкожные вены. Одновременно осуществлялось подкожное введение озоно – кислородной газовой смеси (ГС), в очаг поражения (3-4 точки введения). Количество вводимой ГС составляет 0,5 мл в одну точку. Также осуществлялось парентеральное введение озонированного физиологического раствора (ОФР). Внутривенную инфузию 400 мл охдажденного ОФР с концентрацией озона 1,5 мг/л начинали в период предоперационной подготовки больного и продолжали в послеоперационной периоде ежедневно. Продолжительность курса составляла 10 вливаний.
При применении лазерного лечения, побочных эффектов, отмечено не было. Применение лазерного воздействия, совместно с гипербарической оксигенацией способствовало очищению раны послеоперационной, появлению грануляций, и ранней эпителизации. А также значительного снижения частоты нагноения послеоперационной раны. При оценке региональной гемодинамики у пациентов по данным электрометрии разница температур 2,1-2,6 град., в отличие от пациентов получавших НИЛИ, у которых показатель температуры составлял 1,93-2,3 град.
Комплексный подход к лечению, включающий НИЛИ и гипербарической оксигенации, является эффективным методом лечения, не обладает побочными эффектами и может успешно применяться в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА У ПАЦИЕНТОВ
С ПОЛИПОЗОМ ПОЛОСТИ НОСА
Блоцкий Р.А.
Научный руководитель: Блоцкий А.А., д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Полипоз носа представляет собой серьезную проблему современной оториноларингологии, приводит к значительному снижению качества жизни больных за счет нарушения носового дыхания и обонятельной функции. Этиология хронического полипоза полости носа до настоящего момента не известна. Существует множество факторов, способствующих развитию полипов, среди которых выделяют наследственность, влияние окружающей среды, анатомические особенности строения полости носа, инфекционные факторы, аллергию, астму, аспириновую гиперчувствительность. Среди теорий развития полипоза полости носа и околоносовых пазух широкое распространение нашли: аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, иммунодефицитная, инфекционная и полиэтиологическая.
Распространенность полипозного процесса полости носа и околоносовых пазух в общей популяции может достигать от 0,5 до 4,5% случаев среди всех хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Частота хронического полипозного риносинуита возрастает у больных с бронхиальной астмой (7-15%), муковисцедозом (39-56%), непереносимостью аспирина (36-96%).
Существующие методы консервативного и хирургического лечение полипоза полости носа не всегда эффективны, что подтверждает актуальность данной проблемы и побуждает оториноларингологов к поиску новых эффективных методов лечения.
Целью исследования было определение распространенности полипоза полости носа и оценка клинической эффективности применения высокоэнергетического лазера для выполнения лазерной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) данного патологического процесса.
Проведенные эпидемиологические исследования выявили, что полипоз полости носа и околоносовых пазух встречается в 4% случаев от общего количества хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, сочетание полипоза полости носа с аллергическим ринитом выявлено в 3,5% случаев, с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой в 14% случаях опрошенных.
Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов с одно- или двусторонним полипозом полости носа и околоносовых пазух с I и II степенью их увеличения, из них у 8 пациентов полипоз сочетался с аллергическим ринитом и у 10 с бронхиальной астмой. По половому признаку пациенты разделились следующим образом: женщин с полипозом полости носа и околоносовых пазух было - 26 (43,3%), мужчин - 34 (56,7%). Возраст пациентов колебался от 32 до 67 лет. Длительность заболевания до 1 года была выявлена у 11 пациентов (18,4%), от 1 года до 5 лет у 23 пациентов (38,3%), от 5 лет и более у 26 пациентов (43,3%).
Из наиболее часто встречающихся жалоб можно выделить: периодическую или стойкую одно- или двустороннюю заложенность носа у 47 человек (78,3%), частое чихание и периодический зуд в носу у 21 человека (35%), периодические или постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения у 49 человек (81,7%), нарушение обоняния у 39 человек (65%), гнусавость у 40 человек (66,78%). В течение длительного времени использовали сосудосуживающие капли в нос 75 % пациентов, 60 % пациентов ранее предпринимали попытки к удалениию полипов полости носа и околоносовых пазух.
Для восстановления носового дыхания у всех пациентов с полипозом полости носа нами выполнена ЛИТТ полупроводниковым высокоэнергетическим лазером «АТКУС-15» с длиной волны 0,81±0,03мкм. Все операции выполнялись амбулаторно под местной аппликационной анестезией. Дистальный торец световода вводили поочередно в ножку и тело полипа, разогрев полипов в полости носа приводил к постепенному изменению цвета полипозной ткани от светло-желтого до молочно-белого и постепенному их некрозу и разрушению с отсмаркиванием из полости носа. За 10 дней до и через 14 дней после оперативного лечения пациентам проводилась ингаляционная терапия с применением топических интраназальных глюкокортекостероидов.
Эффективность лечения оценивали через 1-1,5 месяца после операции по восстановлению функции носового дыхания, отказу от использования деконгестантов, восстановлению обоняния, отсутствию ринореи. У пациентов с полипозом полости носа восстановление носового дыхания отмечено через 1,5 месяца в 75% случаев. Выполнение повторной методики ЛИТТ потребовалось у 15 пациентов с достижением хорошего функционального результата через 1 месяц после ее выполнения. В течение года у 10% пациентов было выявлено относительное затруднение носового дыхания на фоне сочетания основного патологического процесса с хроническим вазомоторным ринитом.
Таким образом, полипоз полости носа и околоносовых пазух встречается в 4% случаев от общего количества хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, сочетание полипоза полости носа с аллергическим ринитом выявлено в 3,5% случаев, а с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой у 14% опрошенных. Применение высокоэнергетического лазера в комплексном лечении больных с полипозом полости носа и его сочетание с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой показало свою клиническую эффективность у 75% больных и позволило выполнять оперативные вмешательства в амбулаторных условиях у соматически отягощенных больных.
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА В СОЧЕТАНИИ
С ПОЛИПОЗОМ ПОЛОСТИ НОСА
Блоцкий Р.А.
Научный руководитель: Блоцкий А.А., д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Аллергический ринит (АР) является одним из распространенных заболеваний, так его распространенность в мире колеблется от 10 до 40%, а в России от 12,7 до 24%. В ряде случаев аллергический ринит может сочетаться с хроническим полипозным риносинуитом. В общей популяции полипоз носа может достигать от 0,5 до 4,5% случаев среди всех хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Не смотря на то, что частота хронического полипозного риносинуита возрастает у больных с бронхиальной астмой (7-15%), такой тенденции нет у пациентов с аллергическим ринитом
Существующие методы консервативного лечение АР и полипоза полости носа не всегда эффективны, что подтверждает актуальность данной проблемы и побуждает оториноларингологов к поиску новых эффективных методов лечения.
Целью исследования было определение распространенности АР и полипоза носа в Амурской области и оценка клинической эффективности применения высокоэнергетического лазера для выполнения лазерной вазотомии и лазерной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) полипоза полости носа в комплексном лечении АР.
Проведенные эпидемиологические и аллергологические исследования выявили, что распространенность АР на территории Амурской области составляет 10,1%, полипоз полости носа сочетающийся с АР выявлен у 3,4% обследованных пациентов. В 72% случаев встречается персистирующая (ПАР), а в 28% интермитирующая (ИАР) форма АР. При определении спектра сенсибилизации к аллергенам у пациентов с ПАР и ИАР было выявлено преобладание эпидермальных, бытовых и пыльцевых аллергенов.
Под нашим наблюдением находилось 42 пациента с АР, только у 8 их них АР сочетался с одно – или двусторонним полипозом полости носа с I и II степенью их увеличения. По половому признаку пациенты разделились следующим образом: женщин с АР было - 25 (59,5%), мужчин - 17 (40,5%). Возраст пациентов колебался от 27 до 57 лет. Длительность заболевания АР до 1 года была выявлена у 5 пациентов (11,9%), от 1 года до 5 лет у 27 пациентов (64,3%), от 5 лет и более у 10 пациента (23,8%). Все пациенты с полипозом полости носа имели стаж заболевания более 5 лет.
Из наиболее часто встречающихся жалоб можно выделить: периодическую или стойкую заложенность носа у 34 человек (80,9%), частое чихание и периодический зуд в носу у 39 человек (92,9%), периодический насморк у 35 человек (83,3%), нарушение обоняния у 32 человек (76,2%), гнусавость у 23 человек (54,8%).
В течение длительного времени использовали сосудосуживающие капли в нос – 69,5 % пациентов. 41 % пациентов ранее предпринимали попытки к лечению АР.
Для восстановления носового дыхания у всех пациентов с АР и полипозом полости носа нами использован полупроводниковый высокоэнергетический лазер «АТКУС-15» с длиной волны 0,81±0,03мкм. Все операции выполнялись амбулаторно под местной аппликационной анестезией. Пациенты были разделены на 2 группы, в первую вошли - 34 пациента с АР, во вторую – 8 пациентов с АР и полипозом полости носа.
Пациентам первой группы для восстановления функции носового дыхания применен способ лазерной поверхностной контактной вазотомии нижних носовых раковин в непрерывном режиме высокоэнергетическим лазером. Пациентам второй группы выполнялась как поверхностная контактной вазотомии нижних носовых раковин, так и ЛИТТ. Разогрев полипов в полости носа приводил к постепенному изменению цвета полипозной ткани и их разрушению в полости носа. За 10 дней до и через 14 дней после оперативного лечения пациентам первой и второй группы проводилась ингаляционная терапия с применением топических интраназальных глюкокортекостероидов.
Эффективность лечения оценивали через 1-1,5 месяца после операции по восстановлению функции носового дыхания, отказу от использования деконгестантов, восстановлению обоняния, отсутствию ринореи. У пациентов с АР стойкое восстановление носового дыхания через 1 месяц после операции отмечено в 82% случаев. У пациентов с АР и полипозом полости носа через 1,5 месяца восстановление носового дыхания отмечено в 75% случаев. Выполнение повторной интерстициальной термотерапии потребовалось у 2 пациентов с АР и полипозом полости носа. В течение года у 5% пациентов данной группы было выявлено относительное затруднение носового дыхания.
Выводы. 1. Распространенность АР В Амурской области составляет 10,1%, полипоз полости носа сочетающийся с АР выявлен у 2,9% обследованных пациентов.
- Применение высокоэнергетического лазера в комплексном лечении больных с АР и полипозом полости носа показало свою клиническую эффективность у 82% и 75% больных соответственно.
Влияние Акцентуации характера на оценку качества жизни пациентов
Бурмистрова А.А., клинический ординатор.
Научные руководители: Дудин И.И., д.м.н..; Аникин С.В., ассистент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
В последнее время при работе с пациентами различных клиник и отделений большое внимание уделяется определению качества их жизни. В этом направление существует множество исследований, и уже давно качество жизни является определяющим показателем, на который следует ориентироваться, при изучении эффективности той или иной лечебной методики. Однако при личной работе с пациентами, нами был отмечено, что оценка качества жизни резко разнится у пациентов с абсолютно идентичными физическими показателями нарушения функции. Пациенты, имеющие одинаковые физические возможности при той или иной болезни совершенно по-разному на это реагируют, что неизбежно влияет на оценку качества жизни. Таким образом, возникает предположение, что характерологические особенности пациентов могут оказывать определенное влияние на оценку качества их жизни.
Цель: оценить влияние выявляемых акцентуаций характера пациентов на оценку качества их жизни.
Материалы и методы исследования: Проведено проспективное исследование 30 пациентов, находящихся в отделении колопроктологии в период с октябрь 2011 – февраль 2012 гг с наличием колостомы через 3 мес от ее формирования (3,4+0,2 мес). Пациенты ранее оперированы в объеме резекции сигмовидной кишки по Гартману и поступили для проведения реконструктивно-восстановительной операции. Средний возраст пациентов 56,3+3,2лет (ранжированный 26 – 72 лет). Для определения психологических особенностей личности нами был выбран опросник Шмишка на определение акцентуации характера, исследование оценки качества жизни производилось с помощью опросника SF-36 и опросника В.И. Помазкина (2010). Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программного обеспечения StatisticaStatcom 6.0.
Результаты и их анализ: При анализе результатов было выявлено наличие акцентуаций характера у 23 человек, которые распределились следующим образом: гипертимный тип – 5 человек, экзальтивный тип – 6 человек, педантичный тип – 5 человек, застревающий – 7 человек. Данные группы статистически не отличались по полу и возрасту. Остальные участники исследования (7 человек) не имели акцентуации характера. Определенные нами акцентуации характера разнятся по многим психологическим особенностям, но основной и наиболее значимой для нас характеристикой является способность к адаптации, которая определяется субъективным восприятием и личностным отношением к изменяющимся условиям, в том числе и к болезни.
Для определения взаимосвязи между акцентуацией характера и оценкой качества жизни мы взяли по 5 представителей каждого характерологического типа и провели сравнение средних значений показателей оценки качества их жизни. Установлено, что у пациентов, не имеющих акцентуацию характера общий показатель качества жизни был самым высоким и его среднее значение по опроснику SF-36 составил 63,75% (ранжированный 35% - 75%), у пациентов с акцентуацией «гипертимность» составил 55,25% (30% - 72%), у экзальтированных – 46,88% (20% - 70%), у педантичных – 40,88% (18% - 47,5%) и наименьший показатель был у пациентов с акцентуацией по застревающему типу – 37,81% (15% - 43%). Таким образом, у пациентов имеющих одинаковое состояние – наличие колостомы, оценка их качества жизни статистически отличалась в различных группах акцентуации характера (p≤0,05).
По результатам опросника В. И. Помазкина самые высокие показатели удовлетворенности жизнью в целом отмечались у пациентов без акцентуации характера и в среднем составили 60 баллов, несколько ниже у пациентов гипертимного типа – 58 баллов, у экзальтивного типа – 45 баллов, у педантичного и застревающего типов по 30 баллов.
Все коэффициенты являются значимыми (значения t-статистики выше критических значений коэффициента Стьюдента при доверительной вероятности 0,95).
Выводы:
- Акцентуация характера достоверно оказывает влияние на оценку качества жизни, что необходимо учитывать в научной работе.
- Из приведенных акцентуаций характера наиболее высокий уровень оценки качества жизни наблюдался у гипертимов (55,25%), в меньшей степени у экзальтивного типа (48,25%), еще в меньшей степени у педантичного (39,5%), и самые низкие показатели выявлялись у застревающего типа (36,87%). У пациентов, не имеющих акцентуации характера, средние показатели оценки качества жизни наиболее высокие (63,7%).
- Данная тенденция, на наш взгляд, определяется способностью к адаптации, которые в разной степени и соотношении присущи названым характерологическим типам. Пациенты без акцентуации характера, в свою очередь, имеют более высокие адаптивные способности, в силу отсутствия заостренных характерологических черт, которые снижают гибкость и коплаентность личности.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ АППАРАТОМ ЭСОМ В СОЧЕТАНИИ С ПАРАБУЛЬБАРНЫМИ ИНЪЕКЦИЯМИ КОРТЕКСИНА У ПАЦИЕНТОВ С ПОУГ
Вихрева Д.В., Иванова А.А., студенты 5 курса.
Научные руководители: Михальский Э.А., к.м.н.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Глаукома занимает ведущее место в слепоте и инвалидизации офтальмологических пациентов. Реабилитация пациентов с глаукомой является одной из наиболее актуальных и важных проблем в офтальмологии. Несмотря на эффективность современного медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, нормализация офтальмотонуса не всегда может обеспечить стабилизацию глаукомного процесса и приостановить прогрессирующее снижение зрительных функций. В связи с этим постоянно ведется поиск эффективных и доступных методов лечения глаукомной оптической нейропатии. Учитывая многообразие и сложность механизмов патогенеза глаукомы, целесообразно применения нейропептида Кортексин и чрескожной электростимуляции у пациентов с нестабилизированной глаукомой. Препарат обладает ноотропным действием на кору головного мозга и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Эффективность нейроэлектростимуляции заложена в самом принципе предъявления электрических сигналов, моделирующих нейронную активность – пачечный характер следования, адресное возбуждение нейронов зрительного нерва. В волокнах зрительного нерва происходят конформационные изменения молекулярных структур мембраны и изменение ее вязкости, увеличение концентрации межклеточного калия, что улучшает проводимость нервных волокон.
Цель настоящего исследования – оценить эффективность использования метода чрескожной нейроэлектростимуляции в сочетании с парабульбарными инъекциями Кортексина у пациентов первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии заболевания. Под нашим наблюдением находилось 36 пациентов (48 глаз) в возрасте 58-72 лет с развитой стадией ПОУГ. Офтальмотонус был компенсирован на фоне гипотензивной терапии (β-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы). Комплексное лечение включало парабульбарную инъекцию Кортексина 10 мг с последующим проведением сеанса нейроэлектростимуляции с использованием аппарата ЭСОМ. Курс лечения состоял из 10 сеансов.
Комплексное обследование проводили до лечения, сразу после него, затем через 6 и 12 месяцев. Все пациенты проходили стандартные офтальмологические исследования: визометрию; статическую периметрию с последующим определением количества нормально воспринимаемых точек, относительных и абсолютных скотом; офтальмоскопию; регистрацию зрительно вызванных корковых потенциалов; определение порога электрической чувствительности и электролабильности.
В резуьтате проведенного курса лечения отмечается достоверное повышение остроты зрения в 92% случаев, удельный вес абсолютных скотом уменьшился в среднем по группе на 9%, количество нормально воспринимаемых точек увеличилось на 12,0%.
Динамическое наблюдение в течение 12 месяцев показало стабилизацию зрительных функций в 78% случаев. В оставшихся 22% случаев наблюдалось истощение эффекта к окончанию мониторинга. Исследуемый метод доступен, достаточно прост в использовании, не вызывает побочного действия.
Вывод. Метод чрескожной нейроэлектростимуляции в сочетании с парабульбарными инъекциями Кортексина позволяет значительно улучшить зрительные функции у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии и может быть рекомендован к внедрению в клиническую практику.
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИОПИЕЙ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ СРЕДИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ И ЕГО ПРИДАТКОВ
Выдров А.С. ассистент кафедры глазных болезней.
Научный руководитель: Штилерман А.Л., д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Проблема близорукости признана одной из основных в современной офтальмологии.Миопия - наиболее частая аномалия клинической рефракции глаза. Только в России насчитывается около 15 млн. близоруких людей. В век научно-технического прогресса значительно возрастает нагрузка на орган зрения, что с одной стороны, ведет к активации адаптивно-приспособительных механизмов рефрактогенеза, а с другой к формированию аномальных значений миопической рефракции. Актуальность этой проблемы у детей определяется большой частотой прогрессирующей близорукости, а также тем, что в общей структуре инвалидности по зрению она занимает одно из первых мест среди причин слепоты и слабовидения. По данным Н.В. Шубиной и С.И. Кузиной (2001), осложненная близорукость составляет от 27 до 36,5%.Социальная значимость проблемы определяется еще и тем, что прогрессирующая близорукость, наиболее часто возникая у детей школьного возраста, наряду с другими причинами, создает препятствия для социально-психического развития и формирования личности здорового ребенка.
Целью работы является изучение удельного веса первичной заболеваемости миопией среди заболеваний глаз и его придатков в Амурской области в разных возрастных группах населения (1999 - 2010 гг.).
Проанализированыстатистические данные годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), предоставленные в Амурский медицинский информационно-аналитический центр. Согласно отчетам, деление на возрастные группы осуществлялось следующим образом: дети - до 14 лет включительно, подростки - с 15 до 17 лет включительно, взрослые – лица старше 18 лет.
Нами была прослежена динамика удельного веса общей и первичной заболеваемости миопией среди заболеваний глаз и его придатков на территории Амурской области с 1999 по 2010г. На миопию приходится в среднем 22,2% от общей заболеваемости глаз и его придатков по обращаемости в ЛПУ. Среди первичной заболеваемости в среднем на миопию приходится 11,5%. Одинаковый вид и практически аналогичная динамика показателей удельного веса общей и первичной заболеваемости за последние 12 лет отражают наличие стойкой единой тенденции к снижению показателей с 24,8 до 19% и с 13,2 до 9,3%, соответственно.
Самые высокие показатели удельного веса первичной заболеваемости миопией на территории Амурской области отмечены у подростков. Обращает на себя внимание общая тенденция к уменьшению показателя с 37,8 до 24,2% в этой возрастной группе. Подобная картина наблюдалась и у детей - показатель уменьшился с 20,3 до 14,3%. У взрослых удельный вес первичной заболеваемости миопией увеличился более чем в 2 раза - с 4,8 до 10,1% в 2000 - 2002 гг. Далее произошло уменьшение первичной заболеваемости миопией до 7% и 5,9% к 2010 году.
Таким образом, полученный фактический материал позволил лучше увидеть общие закономерности заболеваемости населения Амурской области близорукостью в зависимости от изученных факторов, наибольшее влияние из которых оказывает возраст. Максимально высокие показатели удельного веса отмечены в возрастной группе «подростки». Обращает на себя внимание тенденция к уменьшению удельного веса миопии среди заболеваний глаз и его придатков.