Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы
| Вид материала | Документы |
- Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 4335.34kb.
- Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 6027.56kb.
- Молодежь XXI века: шаг в будущее материалы, 5286.69kb.
- Приказ 28. 10. 2011 №164-7/о Об итогах XVIII научно-практической конференции «Шаг, 108.32kb.
- Положение о школьной конференции учебно-исследовательских работ обучающихся 1-11 классов, 140.62kb.
- Программы «Шаг в будущее Инникигэ хардыы» Начальникам муниципальных управлений образования, 359.34kb.
- Программа для молодёжи и школьников «шаг в будущее», 263.02kb.
- Основные тенденции развития мирового хозяйства в начале XXI века, 49.08kb.
- Методические материалы по проектной деятельности, 27.05kb.
- Секретариат программы «Шаг в будущее» Почтовый адрес, 1818.72kb.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИ ПРИ ОККЛЮЗИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Канюшкин Н.В., Иванова Е.П., Дерягин Е.В.
Научный руководитель: Сахарюк А.П., д.м.н.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Актуальность. Отсутствие русла при облитерирующих заболеваниях конечностей неизбежно приводит к развитию критической ишемии, что часто приводит к ампутациям, сопровождающейся высокой летальностью из-за прогрессирующей ишемии тканей конечности.
Цель исследования. Хирургическая профилактика критической ишемии при многоэтажном и распространенном поражении артерий.
Материалы и методы. Группа исследования 44 пациента с транзиторной ишемией до 200 м ходьбы. Сахарным диабетом страдали 18 человек. Мужчин было 29, женщин 15, средний возраст составил 65 лет. Уровень поражения сосудистого русла: аорто-подвздошный сегмент – 7, бедренный – 21, артерии голени – 12, поражение бедренно-подколенно-берцового сегмента – 2. Всем пациентам в условиях общехирургического отделения муниципальной больницы произведена реваскуляризирующая остеотрепанация конечности по Ф.Н. Зусмановичу. Отдаленные результаты изучены через 6 – 12 месяцев после операции.
Результаты. У всех пациентов отмечен положительный результат после оперативного лечения. При этом дистанция ходьбы у пациентов с поражением берцового сегмента возросла до 500-600 м; бедренного до 300-400 м; аорто-подвздошного дистанция до 250-300 м.
Обсуждение результатов. Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование, стентирование) при окклюзионном поражении сосудистого русла и транзиторной ишемии нижних конечностей (до 200м) имеют недостаточно прогнозируемый результат лечения. У 15-16% развиваются послеоперационные тромбозы реконструируемых сегментов с развитием острой ишемии конечности, у 3-4% кровоток не удается восстановить, что приводит к потерям конечностей и увеличению летальности после реконструктивных операций. Реваскуляризирующая остеотрепанация по Ф.Н. Зусмановичу при транзиторной ишемии до 200 м ходьбы гарантировано приводит к регрессу хронической ишемии и позволяет избежать осложнений присущих реконструктивным операциям.
Выводы:
Стимуляция коллатерального кровобращения при транзиторной ишемии в условиях общехирургического отделения муниципального лечебного учреждения, позволяет избежать развития критической ишемии конечностей.
Реваскуляризирующая остеотрепанация конечности по Ф.Н. Зусмановичу дает возможность увеличить дистанцию ходьбы в два раза при транзиторной ишемии конечности и избежать реконструктивной операции на артериях.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГАЛЕКТИНА-3
В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ФОЛЛИКУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кналян С.В, Трынов Н.Н., аспиранты.
Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка возможности применения галектина-3 в дифференциальной диагностике у больных с фолликулярной опухолью щитовидной железы (ЩЖ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов обследования 17 больных с предоперационным диагнозом фолликулярная опухоль ЩЖ. Из них 16 (97,7%) женщины и 1 (2,3%) мужчина. Средний возраст – 51,5 ± 2,1 лет. Диагностические методы: исследование гормонов ЩЖ, тиреоглобулина, УЗИ ЩЖ, цветное допплеровское картирование (ЦДК) ЩЖ, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ, сканирование ЩЖ при тиреотоксикозе, послеоперационное гистологическое исследование ЩЖ. Галектин-3 определяли в сыворотке крови и клеточном аспирате, полученном при ТАБ из узлов ЩЖ методом ИФА.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате послеоперационного гистологического исследования у 7 больных был верифицирован рак ЩЖ, а у 10 – доброкачественные заболевания ЩЖ (ДЗЩЖ). Оказалось, что содержание галектина-3 у больных раком ЩЖ в сыворотке крови (0,78 ± 0,03 нг/мл) и смывах из узловых образований (4,6 ± 2,1 нг/мл) превышало аналогичные показатели больных ДЗЩЖ (0,31 ± 0,1 нг/мл и 0,65 ± 0,1 нг/мл, соответственно). Причем средний уровень галектина-3 в смывах из злокачественных узловых образований был выше, чем в сыворотке крови этих же больных. Полученные результаты исследования позволяют предполагать возможность использования метода ИФА с определением галектина-3 в качестве дополнительного параметра для комплексной дифференциальной диагностики у больных с неопределенным цитологическим диагнозом «фолликулярная опухоль» ЩЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные исследования выявили различия в количественном содержании галектина-3 у больных раком ЩЖ и ДЗЩЖ. Установлено, что средние значения галектина-3 в сыворотке крови и смывах из узловых образований ЩЖ у больных раком ЩЖ были достоверно выше, чем у больных с ДЗЩЖ. Причем уровень галектина-3 в смывах из злокачественных опухолей ЩЖ превышал его содержание в сыворотке крови этих же больных.
ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Комусиди К.В., студент 5 курса.
Научный руководитель: Доровских Ю.В., к.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедре госпитальной хирургии с курсом детской хирургии исполнилось 56 лет. Возраст для подобной организации небольшой. Основана она была по приказу № 125 БГМИ, основоположник её профессор Г.Я. Иосет, проработавший на кафедре почти 15 лет. Его сменил профессор Кулик Я.П., который возглавлял кафедру чуть более 15 лет. В 90-е годы на протяжении 7 лет дважды менялись заведующие кафедрой. Профессор Б.Х. Балицкий проработал на кафедре 5 лет, его сменил профессор В.В. Шимко.
Что сейчас представляет собой кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии? Прежде всего, каждый временной период жизни кафедры неразрывно связан с историческим моментом, который переживает область, ВУЗ, страна. 1995г. – формирование кафедры нового образца. Созданы новые корпуса областной больницы, из сотрудников кафедры факультетской хирургии, общей, госпитальной формируется новый коллектив, обустраиваются комнаты, выделенные для кафедры.
Кафедра старалась поддерживать научные традиции и направления, которые были определены нашими предшественниками. Конечно, исходя из того и настоящего времени, наличие возможностей, масштабы научной деятельности были, к сожалению ограничены. Однако основные направления – сердечно-сосудистая хирургия, патология органов брюшной полости, реанимация и анестезиология оставлены.
Патология органов брюшной полости огромный раздел, включающий хирургию желудка, патологию толстой кишки, детскую хирургию. В рамках данного направления выполнена комплексная работа клинико-экспериментального характера «Хирургическая реабилитация и ее анестезиологическое обеспечение». В ходе исследования выполнены 4 кандидатские диссертации: Мартынов А.С. «Видеолапароскопическая ассистированая декомпрессионная колостомия как этап хирургической реабилитации больных с обтурационной кишечной непроходимостью». В данной работе сотрудники кафедры одними из первых в стране предложили малоинвазивные методы исследования и лечения у больных с нарушениями кишечной проходимости. Ассистент Доровских Ю.В. в своей диссертационной работе отметил важнейшие особенности хирургического лечения заболеваний левых отделов толстой кишки у лиц пожилого возраста. Анестезиологическому обеспечению оперативных пособий данных больных было посвящено исследование Низельника О.Л.
Кравец С.Б. посвятил свое исследование выбору лечебной тактики при гигантских язвах желудка. Она имела огромное практическое значение.
Актуальность и важность данных исследований отражают и те награды, которые имеют сотрудники кафедры: звание лауреата премии Правительства Р.Ф., дипломы съездов хирургов, колопроктологов России 2005г, 2007г, медаль Пирогов И.И. Всероссийского форума «Пироговская неделя» (Санкт-Петербург) 2010г, медаль к 20летию ассоциации колопроктологов России 2011г., сертификат почетного члена иностранной ассоциации колопроктологов Украины – 2011г.
Лечебная работа неотъемлемый раздел деятельности сотрудников кафедры, невозможно быть хорошим преподавателем, не занимаясь лечебной работой. Лечебная работа контролируется, ежегодно оценивается объем оперативной активности каждого сотрудника, количество выездов по заданию санитарной авиации.
Совместная работа практических врачей и сотрудников кафедры отражена и в научных направлениях. Трое защитили кандидатские диссертации, еще трое обучаются в заочной аспирантуре. Практические врачи и сотрудники кафедры получают совместные патенты на изобретения, участвуют совместно в республиканских съездах. В год учреждения в Амурской области получают звания лучших врачей в различных номинациях в день медицинского работника, первыми номинантами в номинации «За создание нового направления в медицине – онкопроктологии», «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека», «За создание нового метода диагностики» были сотрудники кафедры и АОКБ. Важным моментом, подчеркивающим наличие в настоящее время сложившегося коллектива, определенных преимуществ на положительных традиций, является связь кафедры с ее выпускниками, бывшими сотрудниками. В день рождения кафедры мы получили поздравления из Ю-Сахалинска, Корсакова, Красноярска, С-Петербурга, Краснодара, Сиднея (Австралия), Нетания (Израиль).
КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ПЛАНОВОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Кулешов А.В., ординатор.
Научные руководители: Пустовит К.В., Ходус С.В., Марков О.В., Комогорцев В.Ю., Семыкин Е.Е., Исаев И.В.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
У больных после эндопротезирования коленного сустава кровопотеря, включающая скрытые потери до 600,0 мл (в виде гематом) и явные до 1000,0 мл (по дренажу), по объему в 3–5 раз превышает интраоперационную потерю крови, ведя к развитию гиповолемии, анемии, нарушениям гемодинамики, повышению потребности в гемотрансфузиях, что в конечном итоге, ухудшает течение послеоперационного периода и результаты лечения в целом.
Цель исследования: Оценить влияние интраоперационного применение транексама® на объем послеоперационной кровопотери, динамику концентрации гемоглобина крови и потребность в гемотрансфузиях пациентов, перенесших плановое эндопротезирование коленного сустава.
Материалы и методы: Для выполнения поставленных задач нами было проведено исследование у 35 больных оперированных в микрохирургическом центре АОДКБ в объёме эндопротезирование коленного сустава. Средний возраст больных 56+3 года. Больные разделены на две группы: первая группа 18 человек без интраоперационного введения транексама® , вторая группа 17 больных с в\в введением транексама® 15 мг\кг непосредственно перед снятием турникета. Всем пациентам для восполнения видимой кровопотери в послеоперационном периоде, проводился возврат дренажной крови из дренажной системы «ATSBulbSet», средний объём реинфузии составил 530,0+65,0 мл. Для контроля эффективности влияния транексама® на уменьшения скрытой кровопотери проводилось динамическое исследование клинического анализа крови.
Результат исследования: После проведенного анализа данных можно отметить, что в первой группе больных изменения в клинических анализах крови соответствуют субкомпенсации (Эр.-2,67+0,23×109/л., Hb-82+13г/л), у 4 больных требовалось однократной коррекции донорской эритроцитарной взвесью. Во второй группе у всех больных показатели крове находились в пределах компенсации (Эр.- 3,23+0,18×109/л., Hb-112+11,5г/л).
Заключение: Применение данного метода кровосбережения с в/в введением транексама® интраоперационно, однократнов дозе 15мг/кг позволяет исключить скрытую кровопотерю, что тем самым обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода и быструю реабилитацию больных.
ИСТОРИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ОНКОПРОКТОЛОГИИ НА ДАЛЬНЕМ ВОСТОКЕ.
Левчук Д.А., Байрам-заде Н.Р., студенты 5 курса
Научный руководитель: Яновой. В.В., д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Онкопроктология один из узких разделов онкологии, получивший значительное развитие в последние годы и неразрывно связан со становлением и совершенствованием всей системы онкологической службы. На Дальнем Востоке способствовали этому ряд обстоятельств, и не малая роль принадлежит медицинскому вузу г. Благовещенска. Именно здесь с зарождением Благовещенского госмединститута появились известные в стране профессора-онкологии, и, прежде всего Б.Л. Бронштейн, один из лучших учеников отца отечественной онкологии И.Н. Петрова. Среди многих операций, внедренных в практическое здравоохранение, были и операции при опухолях толстой кишки. Именно он впервые в стране выпустил в свет монографию «Рак толстой кишки» (1958). В последующем профессор О.П. Амелина продолжила работу учителя, и в большей степени, заострила внимание на разработке операций, направленных не только на радикализм вмешательств, но и скорейшее восстановление пациентов в социальном и трудовом планах.
Была создана научная группа из хирургов, гистологов, биохимиков. Проведена большая клинико-экспериментальная работа по разработке наиболее реабилитогенных операций в онкопроктологии. Изучены возможности замещения толстой кишки при обширных ее резекциях, используя колопластику. Проведена экспериментальная работа (80 собак) и клинический анализ (208 больных). Доказаны ее преимущества перед ранее существующей операцией илеоколопластикой. Несколько позже, во Владивостоке под руководством известного в стране хирурга – профессора В.С. Шапкина, Э.С. Пирогова успешно защитила кандидатскую диссертацию «Обширные левосторонние резекции толстой кишки и проктэктомия» (1973), которая имела созвучные направления и почти единодушное положительное мнение по применению колопластики.
В 1974 г. в Хабаровске ученые-хирурги Г.А. Александрович и А.Г. Росляков выпустили монографию «Последствия обширных резекций кишечника», в которой обсуждались вопросы хирургической реабилитации больных.
С 1983 г. в отделениях колопроктологии республиканской больницы г. Якутска стали выполняться реконструктивные и восстановительные операции, используя колопластику (А.А. Тарасов, 1983г.).
В середине 90х годов прошлого века одними из первых в стране амурские хирурги, благодаря внедрению лапароскопии, разработали способы более быстрого устранения негативных последствий нарушений, вызванных кишечной непроходимостью опухолевого генеза, это позволило уменьшить в 2 раза количество операций завершенных колостомией. В ходе этой же комплексной работы анестезиологи нашли оптимальные пути ведения больных. Предложены варианты использования колопластики у пожилых пациентов. Ранее, к которым было отношение, сдержанное по целесообразности таких вмешательств у данного контингента пациентов.
В последующие годы значительное внимание обращено на устранение последствий полной утраты прямой кишки. Разработан комплекс сложных мультифункциональных оперативных вмешательств, направленных на создание «неоректум». Разработаны оперативные вмешательства, которые достаточно хорошо не изучены в стране. Получено по данному направлению 3 патента. Работа амурских колопроктологов отмечена дипломами съездов, медалью Н.И.Пирогова «Пироговская неделя», государственными наградами, премией Правительства РФ, фамилии внесены в списки почетных членов зарубежных обществ.
Анализ сочетанной абдоминальной травмы по данным АОКБ
Литвинцева К.О., Борисова С.Н., студентки 5 курса.
Научный руководитель: Аникин С.В., ассистент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
В конце 20 века и начала 21 века механическая травма превратилась в одну из ведущих проблем медицины и занимает первое место среди причин смертности в группе лиц моложе 45 лет. Характерной чертой последних десятилетий является изменение структуры травматизма за счет возрастания тяжести повреждений и увеличения доли сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55–78%, что обусловливает высокую летальность и инвалидизацию лиц молодого трудоспособного возраста. Летальность при сочетанной травме составляет 19,8–35 % , при этом первое место занимают повреждения двух и более полостей (69,2 %), второе – сочетанные повреждения позвоночникаи спинного мозга (53,3 %), третье – сочетанная черепно-мозговая травма (32,9 %). На месте происшествия погибает до 50 % пострадавших с сочетанной травмой.
Цель: провести анализ лечения сочетанной абдоминальной травмы в условиях ГБУЗ Амурская областная клиническая больница.
Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ 26 стационарных историй болезней пациентов, находящихся в отделении ГБУЗ Амурская областная клиническая больница в период с 2010 по 2011 гг. Средний возраст пациентов составил 32,04 года (ранжированный 19 – 53 года). Преобладающее большинство травмированных – мужчины (73%). 76,9% случаев – автодорожная травма, 11,5% - падение с высоты (кататравма), 11,5% - ножевые ранения. Для оценки тяжести сочетанной травмы применяли индексы ISS – Injury SeverityScore, сформированную на основе AIS – Abbreviatedinjuryscale. В соответствии с этой шкалой, каждое повреждение, оцененное прежде по AIS, относили к одной из 6 областей тела: голова и шея, лицо, грудь, живот, конечности (включая таз), наружный покров. Для каждой области тела учитывали лишь наибольшие повреждения (в баллах по AIS), а величина тяжести повреждений вычисляется путем сложения квадратов баллов по AIS в трех наиболее пострадавших областях тела. Перечень областей тела соответствовал правилам расчета тяжести повреждений шкалы ISS. Для оценки степени тяжести повреждения органов брюшной полости использовалась классификация Американской ассоциации хирургии травмы (American Association fortheSurgeryofTrauma – AAST).
Результаты: Анализ случаев сочетанной травмы приходился на период до создания центра оказания специализированной помощи по программе «Автодорожный травматизм». Поэтому, помощь пациентам в данный период времени оказывалась в условиях отделения абдоминальной хирургии т.к. тяжесть их состояния было обусловлено именно тяжестью абдоминальной травмы и, в связи с этим, все пациенты были оперированы. ISS равнялся 32,2±12,1 баллам. Наиболее высокие показатели индекса ISS отмечены у пациентов с сочетанием абдоминальной травмы и травмы грудной клетки (53,8%), абдоминальной травмы и повреждениями центральной нервной системы (11,5%). В 15,3% случаев повреждение внутренних органов брюшной полости стратифицировалось по AAST как повреждение III-IV степени, все пациенты оперированы в течение 1 часа после поступления с минимальным диагностическим поиском в виду явности клинической картины, но, несмотря на это, летальность составила 50%. При поступлении клиника геморрагического и травматического шока выявлена в 80,7% случаев, однако тяжелая анемия в первые часы после поступления только в 69%.
Выводы: абдоминальная травма в сочетании с травмами органов других полостей и сегментов конечностей является наиболее тяжелой проблемой оказания помощи пострадавшим и требует оказания экстренной хирургической помощи бригадой абдоминальных хирургов. Шкалы оценки тяжести сочетанной травмы ISS, AIS, AAST позволяют объективизировать клинические данные и определить тактику лечения пациентов и прогноз выживаемости.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Манжосов Р.В.
Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Черепно-мозговая травма занимает важное место в структуре травматизма.. Последствия ЧМТ различны от полного выздоровления до грубой инвалидизации и нарушения социальной реабилитации, и смерти . По данным ВОЗ ЧМТ составляет до 50% всего травматизма в мире. Ежегодно стоит на первом месте как причина смерти среди таких патологий как ВИЧ(СПИД), рак груди, и травма спинного мозга. Разновидность причин возникновения ЧМТ, ведет к низкому уровню профилактики данной патологии. В последние годы на ведущее место причин ЧМТ выходит автодорожная травма, и автодорожная травма на производстве. В России так же сохраняется высокий уровень ЧМТ причиной которой стали насильственные действия .
Цель исследования: Определить динамику ЧМТ за период с 2007г. по 2011г на базе АОКБ. Выделить основные группы причин ЧМТ, структуру половой принадлежности, социальный статус пострадавших и исходы травмы после проведенного лечения.
Методы исследования: Работа в архиве с историями болезни пациентов с данной патологией.
Обработка полученных данных на ЭВМ с использование программы MicrosoftExcel.
Результаты исследования: В ходе работы получены следующие данные.
От всей хирургической патологии в АОКБ ЧМТ составляет: за 2007г – 2,3%; за 2008г. – 2,2%; за 2009г. – 2,1%; за 2010г. – 3,4%; за 2011г. – 2,3%.
Доля мужчин с ЧМТ резко преобладает над женщинами – Мужчины – 83,1%; женщины – 16,8%.
Показатели травмы полученной в быту составили – 52,5%, полученной при ДТП – 10,02% за весь период исследования. Травма полученная на фоне алкогольного опьянения – 90,2%. Смертность среди всех поступивших составила – 11,1%. За период исследования не наблюдается тенденция к снижению смертности.
Заключение: ЧМТ остаётся актуальной и серьезной проблемой. Так как показатели травматизма населения постоянно увеличиваются. Учитывая то что на данный момент диагностика и хирургическое лечение данной патологии находится на достаточном уровне, показатели смертности сохраняются на прежнем уровне за счет тяжести повреждения как мозга так и сочетанной трвмы. Остаётся серьезной проблемой алкогольный фон при поступлении который маскирует ЧМТ, может вызывать наличие ложных симптомов, а так же усугублять состояние больного, что в свою очередь может привести к ошибкам диагностики, и различным осложнениям на этапе стационарного лечения.
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА У ДЕТЕЙ
Николаев Р.В. ассистент кафедры травматологии.
Научный руководитель: Борозда И.В., д.м.н.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Для Амурской области и всего региона Дальнего Востока остается характерной негативная тенденция увеличения тяжелых, прежде всего, сочетанных и множественных травм опорно-двигательного аппарата. Следствием высокоэнергетических повреждений очень часто становятся повреждения костей таза, что влечет за собой обычно повреждение внутренних органов и других сегментов скелета.
По современным литературным данным доля переломов костей таза у детей при автодорожной травме составляет от 20% до 52%.
Лечение переломов костей таза, особенно с нарушением целостности тазового кольца, осложненных кровотечениями, с образованием забрюшинных и внутритазовых гематом, и с повреждениями внутренних органов, представляет большие трудности.
Из существующих традиционных консервативных и оперативных методов лечения переломов костей таза до настоящего времени не было высокоэффективных и малотравматичных способов лечения, которые способствовали бы ранней активизации пациентов и обеспечивали удовлетворительные и хорошие результаты лечения, а самое важное, реабилитации. Ведь даже стабильные и относительно стабильные переломы грозят нарушением осанки, походки, дисбалансом постуральных мышц, развитием неоптимального двигательного стереотипа, нарушением родовой деятельности, при деформации тазового кольца у девочек. Инвалидность после консервативного лечения повреждений таза составляет 30-55%
Современные способы остеосинтеза должны отвечать оптимальным условиям для заживления перелома: репозиция отломков, формирующих тазовое кольцо, стабильность фиксации, максимальное сохранение функции на период анатомического восстановления кости, с возможным полным сохранением кровоснабжения поврежденной кости и конечности. Данным требованиям, для успешного лечения переломов тазового кольца, обладают аппараты наружной фиксации.
Нестабильность переломов, с нарушением целостности тазового кольца, в сочетании с переломами нижних конечностей и повреждениями внутренних органов, необходимость максимально полной и стабильной репозиции костей таза в условиях работы больницы в системе ОМС, привело к внедрению современных методов хирургического лечения детей с травмой таза аппаратами внешней фиксации, которые с успехом применяются для лечения взрослых пациентов.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с повреждениями таза путем разработки новых высокоэффективных технологий чрескостного остеосинтеза.
Материалы и методы исследования
С 2008 по 2011 год в ОТО АОДКБ были оперированы трое детей в возрасте от 5 до 15 лет с нестабильными повреждениями таза (основная группа) (тип С по классификации АО).
С целью прогнозирования тяжести сочетанного повреждения и оптимизации предоперационного лечения у всех пациентов основной группы применялась компьютерная программа поддержки принятия решений при диагностике и лечении повреждений таза (свидетельство №2006612850).
Все дети были оперированы с использованием оригинальной технологии: устройства для репозиции и стабилизации заднего отдела таза при переломах крестца и разрывах крестцово-подвздошного сочленения и способа чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения таза (приоритетные справки от 12.01.2011 №2011100922, №2011100924);
Больным группы сравнения (12 пациентов) в период с 1995 по 2007 г.г. проводилось консервативное лечение – скелетное вытяжение, фиксация гамаком.
Изучение результатов лечения больных включало в себя оценку восстановления анатомических соотношений костей таза по рентегнометрическим показателям по собственной методике оценки данных КТ (за основу была взята методика И.Л. Шлыкова (2004)), и функционального статуса пациентов по Majeed (1989) в отдаленные сроки (2-3 года) после лечения [4,5]. Оценка результатов лечения имела три градации: хорошие, удовлетворительные и плохие. Результаты исследования обрабатывались статистически с использованием пакета прикладных программ «STATISTICAv5,0».
Результаты и обсуждение. Небольшое количество наблюдений у больных основной группы не позволяет корректно провести статистический анализ и достоверно оценить результаты лечения пациентов.
Однако обращает на себя внимание то, что фиксация костей таза АВФ позволила активизировать пациентов в течение первой недели после операции и начать ходьбу с костылями в пределах палаты, репозиция костей таза во всех случаях травматических повреждений удалась практически идеально, что позволило значительно сократить сроки лечения.
Ближайшие результаты применения метода позволяют позитивно оценить стабильность фиксации и относительную простоту техники оперативного вмешательства. Что делает предложенную методику лечения травмированных детей перспективной и позволяет рекомендовать ее для дальнейшего использования.
Набор клинического материала продолжается.
Заключение.
Стабильность чрескостного остеосинтеза даёт возможность в максимально короткие сроки провести оперативное лечение, начать раннее функциональное лечение и социально-бытовую реабилитацию пациентов, сократить сроки стационарного лечения.
НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Нуриев.Э.С., Сластин.Я.С., студенты 4 курса.
Научный руководитель: Шимко.В.В., д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Проблема атеросклероза является самой важной и в тоже время недостаточно изученной проблемой современной медицины.
Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующиеся отложением апопротеин B- содержащих липопротеинов и доставляемого ими холестерина с вовлечением в патологический процесс клеток, цитокинов с последующим разрастанием СТ и образованием фибронозных бляшек.
В настоящее время причинами возникновения атеросклероза являются множественные факторы к числу которых относятся: стресс и особенности лечения, образ жизни, наследственность, вредные привычки , метаболический синдром , пол и возраст, вирусная и имунная теория. и.т.д.
Существуют гипотезы развития атеросклероза как иммунологического процесса, как воспалительное заболевание, как моноклональная – неоплазия.
В основе развития атеросклероза лежит «холестериновая» теория предложенная Н.Н.Аничковым, основой которой является инфильтрация холестерина в стенки артерий.
Патогенез атеросклероза сложен. По современным представлениям в основе возникновения атеросклероза лежит взаимодействие многих патогенетических факторов, ведущее в конечном счете к образованию фиброзной бляшки (неосложненной и осложненной).
Различают три основные стадии формирования атеросклеротической бляшки (атерогенез):
1. Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза).
2. Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза).
3. Формирование осложненной атеросклеротической бляшки.
Начальная стадия характеризуется появлением в интиме артерий пятен и полосок, содержащих липиды.
В настоящее время новые методики лечения основываются на изученных теориях развития данной болезни и устранения факторов риска.
Наше исследование и метод лечения направлен преимущественно на устранения причин патогенеза.
В основе метода лежит внутривенное лазерное облучение крови (синий лазер).
Исследования проведены на 13 больных, из них 7 мужчин и 6 женщин в возрасте от33 до 55 лет. В процессе изучения было выявлено, что
Основными механизмами действия ВЛОК являются:
коррекция клеточного и гуморального иммунитета,
повышение фагоцитарной активности макрофагов,
усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента,
снижение вязкости крови и улучшение микроциркуляции,
сосудорасширяющее действие,
противовоспалительное действие,
анальгезирующее действие,
нормализация ионного состава крови,
повышение кислородотранспортной функции крови и снижение парциального напряжения углекислого газа,
увеличение артериовенозной разницы по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма,
нормализация протеолитической активности крови,
повышение антиоксидантной активности крови,
нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток,
нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса),
нормализация и стимуляция процессов регенерации.
Атеросклероз является проблемой как 20 так и 21 века, наше исследование будет продолжено в изучении лечения и улучшении качества жизни больных.
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С КАТАРАКТОЙ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Олонцева А. А., ординатор кафедры офтальмологии.
Научный руководитель: Михальский Э.А.,к.м.н
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
В последнее время проблема оценки психофизического состояния больных, в том числе и офтальмологических, находится в центре внимания современной медицины. Психофизическое состояние больного человека рассматривается как интегральная характеристика, включающая физический, психологический и социальный компоненты. В связи с этим одними из основных критериев оценки психофизического состояния больного является качество жизни и уровень эмоционального дискомфорта, возникающего в результате болезни. В настоящем исследовании предпринята попытка оценить психофизическое состояние больных с катарактой до и после операции. ссылка скрыта - одно из серьезнейших заболеваний - приводящее к ограничению и утрате трудоспособности и являющееся наиболее частой причиной (от 13,4% до 18%) слепоты и слабовидения (Е.С.Либман с соавт., 2000).
Цель работы – оценить психофизическое состояние пациентов с катарактой до и после операции.
В качестве индикативных показателей для интегральной оценки психофизического состояния пациентов с катарактой были приняты следующие показатели: острота зрения, качество жизни и уровень эмоционального дискомфорта.
Клинические исследования проведены у 30 больных с катарактой, из них 18 женщин и 12 мужчин. Возраст пациентов — от 59 до 83 лет, средний возраст — 70±4года.
Для проведения интегральной оценки психофизическое состояние больных было ранжировано на несколько типов состояний по индикативным показателям: нормальное (Н), предкризисное 1 (ПК1), предкризисное 2 (ПК2) и кризисное (К).
Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Для оценки качества жизни был использован опросник SF-36. Оценку психологического статуса осуществляли при помощи шкалы Цунга. Исследование выполняли за 1-2 суток перед операцией (факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы) у стационарных больных и через 1,5 месяца после операции.
Согласно полученным результатам острота зрения до операции в среднем составляла 0,15, а после операции 0,8 .
Уровень эмоционального дискомфорта до операции составлял в среднем по группе больных 38 баллов. После операции наблюдается снижение уровня эмоционального дискомфорта (30 баллов).
Показатели качества жизни до операции свидетельствовали об его низком уровне (в среднем 55%). После операции отмечали повышение качества жизни до 65%.
Согласно полученным результатам, после операции наблюдается значительное улучшение общего психофизического состояния больных с катарактой. Так, значение интегральной оценки психофизического состояния в результате проведенной операции изменилось с 0,96 до 0,06, что свидетельствует о переходе из предкризисного состояния 2 в предкризисное состояние 1. Более того, при детальном рассмотрении видно, что психофизическое состояние больных перешло из состояния близкого к кризисному к состоянию близкому к норме.
Также следует отметить, что до операции состояние больных близкое к кризисному определялось в большей степени индикативным показателем «острота зрения». После операции данный показатель перешел в значение «нормальное». При этом нахождение психофизического состояния больных после операции в зоне «предкризис 1» объясняется негативным влиянием показателя «качество жизни», который зависит от большого количества дополнительных факторов, не учитываемых в настоящем исследовании.
РОЛЬ СКРИНИНГА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Павлова Н.А., студентка 5 курса.
Научный руководитель: Лысенко О.В., к.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Среди разнообразных заболеваний молочных желез у женщин РМЖ представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн. случаев рака молочной железы. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 году до 1,45 млн. Вероятность заболеть РМЖ в России в предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5 %, а умереть от него 1,8 %.
Вероятность заболеть РМЖ увеличивается с возрастом. В зависимости от возраста вероятность развития рака молочной железы в течение десяти лет- 1 к 72 для женщин 40-49 лет, и 1 к 36 для женщин в 50-64 года, и 1 к 29 для женщин старше 70 лет.
К сожалению, реальных способов предотвратить возникновение рака молочной железы нет- болезнь мультифакторного происхождения. Однако, если он распознан в доклиническом периоде при размерах опухоли до 1см, когда вероятность метастазов мала,то можно вылечить большинство больных( хотя у 10-15 % больных в этой стадии в последующем будут выявлены метастазы.). Поэтому следует ориентировать практических врачей на выявление опухолей размером 1 см и менее.
Массовые обследования населения с целью раннего выявления заболевания относят к скрининговым исследованиям. Эффективность последних определяется снижением показателей смертности.
По данным различных авторов, чувствительность клинического осмотра молочных желез составляет 40-69%, специфичность 88-95%. Клинические обследование молочных желез сравнивали с параллельно проводимой маммографией. Исходя из выше изложненного, ведущим методом ранней диагностики РМЖ следует считать комплексное обследование.
Непальпируемый РМЖ соответствует 25-30 циклам клеточного удвоения. При размерах 0,5-1,0 см его очень трудно обнаружить клинически, что особенно важно поскольку в этом случае прогноз наиболее благоприятен.
Рентгенологическая картина клинически неопределяемого РМЖ имеет свои особенности, обусловленные малыми размерами опухоли, отсутствует грубая тяжистость по краям узла, структура окружающих тканей не перестроена, гиперваскуляризация отсутствует. Наиболее важными признаками доклинической формы РМЖ является лучистость контуров и наличие микрокальцинатов.
В ряде случаев на рентгенограммах непальпируемые рак имеет вид участка локализованной перестройки структуры молочной железы. Этот вариант наиболее сложен для дифференциальной диагностики и рак нередко распознает лишь при динамическом наблюдении или при операции с предоперационной внутритканевой маркировкой непальпируемого образования.
Нередко единственным рентгенологическим признаком, позволяющим заподозрить рак молочной железы, являются микрокальцинаты. По мнению большинства исследователей, микрообызвествления особенно часто встречаются при злокачественных опухолях. Морфологическим субстратом микрокальцинатов считается отложение извести в некротических участках опухоли. Форма, размер, количество и характер распределения микрокальцинатов отличается разнообразием и хорошо определяется при УЗИ.
Особенно большое значение имеет выявление микрокальцинатов при развитии рака на фоне мастопатии у молодых женщин, когда опухолевый узел маскируется обширными участками железисто-фиброзной гиперплазии и кистами. Обнаружение микрокальцинатов даже при отсутствии опухолевого узла весьма подозрительно на рак молочной железы.Однако обызвествления встречаются и при доброкачественных процессах- склерозирующем аденозе, плазмоцитарном мастите,фиброаденоме. Характер обызвествлений при последних процессах иной. При фиброаденоме, например, кальцинаты немногочисленны, более крупные, бесформенные, глыбчатые, расположены по периферии опухоли.
Чувствительность маммографии составляет 77-95%, специфичность 94-97%. Эти показатели снижаются при обследовании женщин с более плотными молочными железами ( в молодом возрасте, при гормонозависимой терапии), при низком качестве маммографии и при недостаточной квалификации рентгенолога. Положительная прогнозирующая ценность скрининговых маммографий, требующих дальнейшего обследования( диагностическая маммография, УЗИ) составляет от 2%до 22%, а диагностических маммографий, требующих биопсии,-от 12% до78%. На сегодня ясно, что ранее обнаружение РМЖ маммографией с клиническим обследованием или без него, уменьшает смертность у женщин 50-59 лет до одной трети(30%).
Нами проведен анализ эффективности таких видов скрининга как маммографический(МГ), (СОМЖ),физикальные обследование(ФОМЖ) ультразвуковой(УЗИ). Объектом исследования стали женщины организованного контингента в возрасте до 30 лет. Количество участников составило 250 человек. На первых этапах обследования использовался физикальный метод исследования молочных желез( МЖ), затем, на последующих этапах,- МГ,СОМЖ, УЗИ и цитологических исследований препаратов. Характеристика выявлений патологии представлена в таблице.
Характеристика патологии, выявленных при проведении различных форм скрининга по РМЖ
| Метод обследования | РМЖ | ДФКМ | Узловая мастопатия | |||
| ВПП | Фиброаденома | Киста | Локализованный фиброаденоматоз | |||
| УЗИ(250) | 2 | 145 | 3 | 10 | 34 | 19 |
| ММГ(250) | - | 83 | - | 10 | 21 | - |
| ФОМЖ(250) | - | 196 | 1 | 10 | 24 | 35 |
| СОМЖ(250) | - | 132 | 1 | 6 | 12 | 19 |
Таким образом предварительные результаты массового обследования женщин показали, что такой вид обследования является малоинформативным. Наибольшей достоверностью обладает УЗИ МЖ и ФОМЖ, которые должны быть широко применены с целью решения диагностики фоновых по раку молочных желез состояний и инвазивных форм злокачественных новообразований.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЗАКРЫТИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛЬАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
Поддубный А.В. клинический ординатор.
Научный руководитель: Орлов С.В., ассистент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Лечение эпителиального копчикового хода - хирургическое, представляет собой выполнение радикальной операции, состоящей в иссечении ЭКХ вместе с измененными тканями. Дискуссии подвергается последний этап - завершение радикальной операции, а именно закрытия операционной раны.
Материалом для исследования послужили результаты хирургического лечения больных с хроническим воспалением ЭКХ (инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ) в отделении колопроктологии за 3 года. Больные были разделены на 3 равные группы.
В первой группе операцию завершали подшиванием кожных краев раны ко дну в шахматном порядке; во второй группе - ушиванием раны П-образными швами; в третьей - ушиванием раны параллельными вертикальными швами.
Результаты проведенного сравнительного анализа показали, что в ближайшем послеоперационном периоде осложнения (нагноение) возникли в 3,3% третьей группы, у 10% второй группы и у 13,3 % первой. Средние сроки нетрудоспособности у больных третьей группы составили 13±0,5 дня, у пациентов второй группы 16±1,5 дня, у пациентов первой группы 26,0±2,0 дня. Неудовлетворительные отдаленные результаты отмечены в первой и второй группах больных: до 5% от общего числа прослеженных. Причина неудовлетворительных результатов явились длительно незаживающие раны из-за образования над ними так называемой «крыши».
Таким образом, метод закрытия операционной раны наложением двух параллельных вертикальных швов для сближения краев раны, дающих возможность контролировать и управлять процессом заживления ран, является более прогрессивным способом в радикальном лечении ЭКХ в стадии хронического воспаления. Кроме того, этот метод технически удобен, сокращает время проведения операции, и в отдаленные сроки не связан с риском осложнения.
ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ.
Подсмаженко И.С., клинический ординатор.
Научный руководитель: Мазуренко А.А. , к.м.н., ассистент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), несмотря на короткую историю клинического применения, занимает все более значимое место в лечении больных варикозной болезнью (ВБ). Доказана эффективность ЭВЛК в устранении патологического венозного рефлюкса, сопоставимая с таковой хирургического воздействия. Все этапы ЭВЛК, от диагностики до интраоперационной навигации и послеоперационного контроля, контролируются с помощью ультразвукового ангиосканирования. Происходит расширение спектра лазерных методик, охватывающих в настоящее время все мишени традиционного хирургического вмешательства при ВБ, а также увеличение контингента больных за счет применения методики в тяжелых стадиях хронической венозной недостаточности. Все это существенно изменяет наши представления об ЭВЛК и ее месте в лечении больных ВБ. Минимальная инвазивность лазерной коагуляции значительно расширяет существующие сегодня возможности полноценной амбулаторной коррекции венозной патологии. Будущее методики, ее место в арсенале методов лечения ВБ напрямую зависят от достижения долгосрочной окклюзии, надежности облитерации вены, уверенности в этом пациента и врача.
В отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы методика ЭВЛК внедрена с 2010 года. Оперировано 26 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Давность заболевания составила от 14 до 26 лет. У всех пациентов был поражен бассейн БПВ и 2ая стадия хронической венозной недостаточности (IV –ая по CEAP). Стандартное предоперационное обследование включало общеклинический минимум + ультразвуковая флебография. Больные оперированы под тумесцентной анестезией раствором Кляйна + НЛА. Эндовенозную коагуляцию проводили при помощи аппарата лазерного хирургического фотодинамического «ЛАХТА –МИЛОН» (Милон, Санкт-Петербург), максимальная мощность потока на выходе 25Вт. с длиной волны 0,67мкм., в непрерывном и импульсном режиме. ЭВЛК производили без проведения кроссэктомии БПВ. Введение лазерного световода 1,2 мм. проводилось через прокол в БПВ в области медиальной лодыжки Контроль адекватности абляции ствола БПВ проводили при помощи ультразвукового сканера Toshiba Xario (Япония). Абляцию начинали проводить сразу под створками остиального клапана и продолжали до верхней трети голени, где энергия лазерного потока была уменьшена до 18-20 Вт. Дистальную часть ствола БПВ закрывали при помощи Farm-Form склеротерапии Фибровейн 3%(Франция). Притоки БПВ закрывали также при помощи лазерного воздействия и минифлебэктомией по Мюллеру. В послеоперационном периоде осуществляли компрессию при помощи трикотажа 2 го класса. Профилактические дозы НМГ + детралекс 1 таблетка 2 раза в день в течении 2 х недель. Адекватность абляции ствола контролировали через 2 недели при помощи ультразвукового исследования.
Осложнений интраоперационных и ранних не отмечено. Все больные выписаны на 2 е сутки после операции. Из поздних осложнений отмечены инфильтраты в области основного ствола. Купированы консервативными мероприятиями и физиотерапией.
Использование техники ЭВЛК позволяет более косметично выполнить стриппинг БПВ т.е. устранить патологический ретроградный кровоток, не проводя разрезов в области паховой складки и лодыжки, сократить койко-день, уменьшить расходы на лечение пациентов.
АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Полянский С.А., интерн-хирург.
Научный руководитель: Олифирова О.С., д.м.н., доцент.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Под аневризмой брюшной части аорты понимают локальное или диффузное расширение ее диаметра более 3 см. Первые случаи патологоанатомических наблюдений и клинических описаний аневризм брюшной части аорты относятся к XVI в. Аневризмы брюшной части аорты встречаются в 1,2% случаев. Соотношение числа мужчин и женщин составляет при этом 5:1. С увеличением возраста частота заболевания резко возрастает. Различают 1) супраренальные аневризмы изолированные; диффузные без вовлечения в процесс бифуркации брюшной части аорты и диффузные с вовлечением в процесс бифуркации брюшной аорты и 2) инфраренальные аневризмы без вовлечения в процесс бифуркации и с вовлечением бифуркации брюшной части аорты. Супраренальные аневризмы достаточно редки, они могут возникать в результате аортита, атеросклероза, ангиографии, баллонной дилатации и операции. Инфраренальные аневризмы, как правило, носят атеросклеротический характер и встречаются в 95—96% случаев всех аневризм брюшной части аорты.
Целью работы явилось изучить причины развития аневризм брюшного отдела аорты, а также первые клинические проявления этой патологии.
Материалы и методы: проведен анализ результатов обследования 20 больных с аневризмой брюшного отдела аорты.
Результаты. Факторами, обуславливающими развитие аневризм брюшного отдела аорты, явились следующие. Атеросклероз имел место у 18 больных. При атеросклерозе стенка артерий уплотняется и изменяется в связи с формированием липидных отложений, постепенно по мере развития сужается просвет сосуда и стенка его становится хрупкой, в связи с чем повышается вероятность расслоения стенки и разрыва аневризмы аорты. Артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом отмечена у 14 больных. Воспалительные заболевания стенки аорты (аортоартериит) у 1 больного. Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана) – у 1 больного.Вместе с тем установлено, что риск развития аневризмы повышался: у мужчин в возрасте старше 60 лет; наличии аневризм у других членов семьи (генетическая предрасположенность); при неконтролируемом высоком артериальном давлении; при курении. Типичными симптомами явились наличие пульсирующего образования и боли в области живота у 80% больных. Боли имели тупой, ноющий характер, локализуются обычно в мезогастрии или слева от пупка. У некоторых больных отмечена иррадиация в спину, поясницу, крестец. Характер болей был разнообразен: от интенсивных мучительных, острых до постоянных и слабо выраженных. При первичном обращении к врачу предположительный диагноз аневризмы аорты был поставлен лишь 2-м больным, а у остальных установлен в процессе дополнительного обследования. Чаще врачами ошибочно диагностировались распространенные болезни органов брюшной полости. Косвенные признаки заболевания проявлялись абдоминальным, урологическим, ишиорадикулярным и синдромом хронической ишемии нижних конечностей. Абдоминальный синдром (анорексия, отрыжка,рвота, запоры) отмечен у 4 больных. Урологический синдром, обусловленый смещением почки и мочеточника, проявлялся тупыми болями в поясничной области, ощущением тяжести, дизурическими расстройствами, гематурией был у 2 больных. Ишиорадикулярный синдром за счет компрессии позвоночника и нервных корешков поясничного отдела спинного мозга отмечен у 4 больных. Синдром хронической ишемии нижних конечностей, проявляющийся типичной клиникой перемежающейся хромоты и нарушениями трофики нижних конечностей, выявлен у 10 больных.
Заключение. Анализ причин возникновения аневризм брюшного отдела аорты показал, что основным заболеванием у обследуемой группы больных являлся атеросклероз, что соответствует данным литературы. Несмотря на типичные клинические проявления заболевания у большинства больных диагноз аневризмы брюшного отдела аорты был установлен в процессе обследования, а не при первичном обращении. Знание типичных и косвенных признаков заболевания позволит осуществлять комплекс целенаправленных диагностических исследований и направлять пациентов для своевременного оперативного лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ АМНИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ДАЛЕКОЗАШЕДШИХ СТАДИЯХ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО- ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ
Скачков Д.П., аспирант.
Научный руководитель: Штилерман А.Л., д.м.н., профессор.
ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Эндотелиально- эпителиальная дистрофия (ЭЭД) является тяжелым, прогрессирующим заболеванием роговицы, связанным с декомпенсацией эндотелиального слоя клеток. Она может быть осложнением хирургических вмешательств, а также исходом тяжелых воспалительных процессов и травм глаза. Несмотря на опыт применения хирургии малых разрезов, совершенствование микрохирургической техники, появления гибких ИОЛ и новых вискоэластиков, при экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ дистрофия роговицы развивается в 0,1-11,3% случаев, а при имплантации переднекамерной ИОЛ до 14%. В связи с этим, проблема профилактики развития и лечения ЭЭД остается чрезвычайно актуальной.Все существующие методы лечения эндотелиально- эпителиальной дистрофии роговицы можно разделить на консервативные и хирургические.
Целью большинства хирургических вмешательств является создание биологического барьера между влагой передней камеры и стромой роговицы, для купирования роговичного синдрома. В данной работе мы приводим наши результаты применения интрастромальной имплантации амниотической мембраны в лечении ЭЭД.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 28 пациентов с далекозашедшей стадией эндотелиально - эпителиальной дистрофии роговицы, развившейся после перенесенной ранее операции по поводу катаракты. Пациенты неоднократно находились на стационарном лечении, получали курсы консервативной терапии по поводу ЭЭД.
Всем 28 пациентам произведена интрастромальная имплантация в роговицу амниотической мембраны. Выполнялся туннельный разрез роговицы не требующий фиксации краев операционной раны швами. С целью уменьшения травматизации и обеспечения комфорта пациентам в послеоперационном периоде на роговицу помещалась мягкая контактная линза.
После операции до завершения эпителизации роговицы все пациенты получали местное антибактериальное, противовоспалительное, кератопластическое лечение.
Результаты. В ходе данного исследования у всех 28 пациентов наблюдалось значительное уменьшение болей, светобоязни, слезотечения. Средний срок купирования роговичного синдрома совпал со сроком завершения эпителизации и составил в среднем 8-9 дней. К 12 месяцам толщина роговицы статистически достоверно уменьшились в среднем на 18% (140 мкм; p<0,05).Несмотря на то, что основной целью нашего исследования было купирование роговичного синдрома, после интрастромальной имплантации амниотической мембраны наблюдалось статистически достоверное, незначительное повышение остроты зрения с 0,01±0,005 при поступлении до 0,03 ±0,01 через 12 месяцев.
Обсуждение. Результаты данного исследования показывают, что интрастромальная имплантация амниотической мембраны может считаться эффективным методом лечения далекозащедших стадий эндотелиально- эпителиальной дистрофии роговицы. Эффективность данного метода выражается в более быстрой и качественной регенерации роговицы, формировании фиброцеллюлярной мембраны, эффективно выполняющей функцию биологического барьера и стимулятора, позволяющего приостановить возникновение и прогрессирование буллезной кератопатии, тем самым, устранить причины развития роговичного синдрома.
Заключение.Обобщив полученные результаты исследования, можно заключить, что предлагаемая нами методика интрастромальной имплантации амниотической мембраны пациентам с далекозашедшей стадией эндотелиально- эпителиальной дистрофии роговицы, может явиться альтернативой методам лечения ЭЭД, целью которых является повышение качества жизни пациентов.