Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010

Вид материала

Диплом

Содержание Терминология в сестринском деле: через синдромный диагноз -- к сестринскому Доротея Орэм Психофизиологическая адаптация сотрудников как фактор их эффективного «вхождения» в должность Защитное поведение Стратегия избегания Организационные аспекты Актуальные вопросы в профессиональной деятельности медицинской сестры с высшим образованием в детских лечебных учреждениях

Подобный материал:

• Ульяновск, 17-19 декабря 2008 г. ( сайт: www uni ulsu ru ) Ульяновск 2008, 1972.01kb.
• Философия о знании и познании: актуальные проблемы Материалы Всероссийской научной, 23183.76kb.
• В X всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Информационные, 85.51kb.
• Хх века о познании и его аксиологических аспектах Материалы Всероссийской научной конференции, 11387.01kb.
• Российские сми о мчс мониторинг за 10 декабря 2010, 979.5kb.
• Программа научно-практической конференции с международным, 847.82kb.
• И программа научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным, 233.52kb.
• Всероссийской научно-практической интернет-конференции с международным участием «спрос, 9.28kb.
• Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 165.24kb.
• Положение о Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 58.64kb.

ТЕРМИНОЛОГИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ: ЧЕРЕЗ СИНДРОМНЫЙ ДИАГНОЗ -- К СЕСТРИНСКОМУ

Гриднева Л.Г., Ильина Н.Н., Кашин А.В.

Россия


«Сестринское дело - это забота о другом ради его блага».

Доротея Орэм

Современный период социально-экономического развития российского общества в целом, и системы здравоохранения в частности, характеризуется внедрением национального проекта «Здоровье». Приоритетные направления данного проекта напрямую связаны с деятельностью не только специалистов высшего медицинского звена, но и с профессиональной активностью средних медицинских работников [1].

Понятие «Сестринское дело» сравнительно недавно вошло в наш профессиональный язык. Впервые официально это понятие было введено в нашей стране в 1988 году, когда в номенклатуре образования специальностей в сфере здравоохранения место «медсестринской» специальности заняла специальность « Сестринское дело» [5]. В учебных заведениях, а затем и в лечебно-профилактических учреждениях нашей страны стали рассматриваться понятия «сестринский процесс», «сестринский диагноз», «сестринская история болезни», «потребности пациента» [7].

Основу современного сестринского дела составляет сестринский процесс [4]. Задачами (этапами) сестринского дела являются создание информационной базы данных о пациенте, идентификация потребностей больного в сестринском обслуживании и обозначение приоритетов в сестринской помощи. Важную роль играет составление плана ухода за больными, в соответствии с их потребностями, и реализация его путем выполнения независимых, взаимозависимых и сестринских вмешательств, а также определение эффективности ухода и достижения целей сестринских вмешательств по реакции пациента [3].

Важное значение в понимании сестринского процесса имеет терминология, которая определяет действия сестры и понимание их больным.

Диагностика (от греческого dignostikos-способный распознавать) – раздел медицинской науки, изучающий методы и процесс исследования больного, ход рассуждений медицинского работника. Необходимых для оценки состояния здоровья больного и последующей выработки плана лечебных и профилактических мероприятий [6].

Симптом [от греч. symptoma – совпадение, признак] – характерное проявление, признак болезни.

Синдром [от греч. syndrome – стечение] сочетание признаков (симптомов), имеющих общий патогенетический механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма [8].

Диагностический процесс динамичен во времени: так врач, постепенно продвигается по диагностической «лестнице» от симптоматического диагноза по направлению к более высокому уровню - индивидуальному диагнозу.

Диагноз медицинской сестры отражает уровень состояния пациента, либо реакцию на болезнь или патологический процесс. Сестринский диагноз-это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции [6]. Таким образом, медицинская сестра при осуществлении сестринского процесса движется от синдромного диагноза, полученного на первом этапе сестринского процесса к сестринскому (проблемному) диагнозу.

Например, синдром острого воспалительного инфильтрата в легких [2], медицинская сестра должна разложить на сестринские диагнозы: лихорадка, озноб, боли в грудной клетке, кашель со слизисто-гнойной мокротой и т.д.; выделить из них приоритетные проблемы, и в первую очередь, с акцентом на них осуществлять свой профессиональный уход.

Таким образом, сестринская диагностика направлена, в конечном счете, на оптимизацию действий медсестер и сохранение здоровья пациента, семьи, общества, и профилактику заболеваний и обеспечение максимально возможного психического и физического комфорта для пациента; на дальнейшую адаптацию пациента к условиям быта и окружающей среды.

Литература

1. Тарасова Ю.А. Современная организация сестринского дела: учебное пособие/ Ю.А. Тарасова, Э.О. Костюкова, З.Е. Сопина, О.В. Александрова, Л.Е. Сунгурова, И.А. Фомушкина, М.В. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.—576 с.
   
2. Сестринское дело: профессиональные дисциплины: Учеб. пособие/ Под ред. Г.П. Котельникова. Изд. 3-е.—Ростов н/Д: Феникс, 2007. –698 с.
   
3. Лычев В.Г. Руководство по проведению практических занятий по предмету « Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: учебно-методическое пособие /В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ФОРУМ, 2008.-- 384 с.
   
4. Рябчикова Т.В. Сестринский процесс. Учебно-методическое пособие/ Т.В. Рябчикова, О.А. Назарова.– М.: ГОУ ВУНМЦ, 2000.-44стр.
   
5. Двойников С.И. Теория сестринского дела. Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования/C.И. Двойников, Л.А. Карасева, Л.А. Понамарева. Самара: ГП «Перспектива», 2002. – 160 с.
   
6. Рябчикова Т.В. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/Т. В. Рябчикова, А.В. Смирнов, Л.А. Егорова, Т. И Рупасова, И.В. Карманова, А.Ш. Румянцев. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 192 с.
   
7. Cовременные учебные и лечебные технологии в сестринском деле/ Сборник трудов, посвященный 90-летнему юбилею ВГМА им. Н.Н. Бурденко/ Под редакцией проф. А. В. Никитина. – Воронеж, 2008. – 203С.
   
8. Словарь иностранных слов – 19-е изд., стер. – М.: Рус. яз., 1990. – 624 с.
   

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ СОТРУДНИКОВ КАК ФАКТОР ИХ ЭФФЕКТИВНОГО «ВХОЖДЕНИЯ» В ДОЛЖНОСТЬ

Ерхова М.В., кандидат педагогических наук, доцент

кафедра Управления и экономики на воздушном транспорте УВАУГА, Россия, Ульяновск


Психофизиологическая адаптация – это приспособление человеческого организма к новым условиям работы, к режиму труда и отдыха. Психофизиологическая адаптация, во многом, определяется здоровьем человека, его стрессоустойчивостью, особенностью психомоторных реакций, степенью отличия предшествующих условия работы от настоящих и др. Отсутствие нормальной психофизиологической адаптации, особенно в первые дни работы, приводит к резкому увеличению производственного травматизма и ухудшению состояния здоровья.

Американский специалист в области психопрофилактики стресса Н. Хаан выделил 3 стратегии поведения человека в стрессовых ситуациях [5, с.126]: преодоление – сознательные, гибкие, целенаправленные действия, допускающие проявление эмоций средней силы; защита - вынужденные, отрицательные, ригидные действия, направленные на совладание с тревогой, а не с проблемой; избегание – автоматизированные и ритуализированные иррациональные действия, существенно искажающие межличностные отношения.

Если человек в период адаптации выбирает стратегию преодоления в условиях психофизиологического стресса, он активно включает функции мышления, логического анализа, целеполагания, он устойчив к сомнениям, концентрируется при отборе информации, ориентирован на требования реальности, признает разные формы удовлетворения потребностей. Результатом этого является стремление человека действовать, сдерживать аффекты, обретать новые навыки, преодолевать трудности. Т.Милон выделил 8 характерных способов отношения людей к проблеме здоровья в стрессовых ситуациях [2, с. 128]:

1). Представители интровертированного типа личности стремятся быть эмоционально уравновешенными;

2). Люди с когнитивным (мыслительным) стилем преодоления стараются игнорировать, отрицать и рационализировать свои проблемы, они зачастую спокойны и неразговорчивы;

3). Люди с кооперативным стилем взаимодействия следуют различным предписаниям до тех пор, пока не приобретут чувство ответственности за себя. Они нуждаются в заботе и успокоении, а в переживаниях и болезни могут видеть успокоение;

4). Люди с демонстративным стилем общения стремятся быть разговорчивыми, обходительными, очаровательными, но независимыми. Они не склонны к решению серьезных проблем, рассматривая болезнь как способ привлечения внимания;

5). Высокомотивированные на поддержание здоровья уверенные люди воспринимают роль больного как угрозу Я – образу независимого и неуязвимого человека. Они чрезмерно заботятся о собственном статусе и могут проявлять высокомерия и пренебрежение к остальным;

6). Стиль силы характерен для агрессивных и стремящихся к доминированию людей. Они не способны принимать роль больного, и активно борются с проблемой, иногда игнорируя факт серьезности стресса;

7). Применяющие стиль почтительности могут рассматривать болезнь во время стресса как слабость и скрывать ее. Эти люди чрезмерно почтительны и комфортны;

8). Обладатели сенситивного ( чувствительного) стиля склонны проявлять долготерпение и самопожертвование, они не показывают свои проблемы, связанные со здоровьем в стрессовой ситуации.

Защитное поведение человека во время психофизиологической адаптации, по мнению Р. Уайта [1, с. 128], направлено на контролирование негативного аффекта и, прежде всего, тревоги. Результатом такого поведения может стать контроль над эмоциями и реализация активного поведения, направленного на решение проблем.

Стратегия избегания во время адаптации к новым условиям может привести к уходу человека в самого себя и неспособности решать возникшие профессиональные и социально-психологические проблемы.

Знание руководителем особенностей поведения работника в первые месяцы его профессиональной деятельности позволят ему более успешно управлять не только результативностью работника, но и способствовать сохранению его здоровья.

Успех психофизиологической адаптации работника связана с его способностью справляться с профессиональным стрессом.

Профессиональный стресс – это психическое напряжение, связанное с преодолением несовершенства организационных условий, с высокими нагрузками при выполнении профессиональных обязанностей и др. [3, с. 28],

Общим признаком и причиной профессионального стресса выступает наличие внутреннего конфликта между требованиями со стороны организации и привлекательностью работы в ней, ожиданиями и реальными возможностями работника. К субъективным причинам и проявлениями профессионального стресса, по мнению В. Зигерта и Л Ланга относятся:

• страх совершить ошибку
  
• страх не справиться с работой
  
• страх потерять работу
  
• страх быть обойденным другими
  

По мнению специали­стов, к профессиональному стрессу приводит перегрузка человека работой, недостаточно четкое ограничение его полномочий и долж­ностных обязанностей, неадекватное поведение коллег и даже долгая и выматывающая дорога на службу и обратно, не говоря уже о недо­статочной оплате труда, однообразной деятельности или отсутствии карьерных перспектив. Следует отметить, что профессиональный стресс возникает и у сотрудников, недостаточно загруженных рабо­той, а также у тех людей, которые полагают, что не реализуют в пол­ной мере свой профессиональный потенциал и способны на большее. Причиной сильного нервного перенапряжения могут служить усло­вия труда: плохие освещение и вентиляция, тесное помещение и др. К факторам, прямо или косвенно способствующим профессиональ­ным стрессам, можно также отнести отсутствие информации и отсут­ствие времени для выполнения работы. Более полное представление об источниках профессионального стресса представлены в таблице 1. [3, с.84]

Таблица 1. Причины профессионального стресса

Характеристики организации	Организационные аспекты	Ролевые характеристики	Персональные характеристики	Результат
Высокая загруженность, плохое распределение нагрузки	Неэффективное руководство, отсутствие проф. поддержки, системы повышения квалификации.	Большая зависимость от других, невозможность принятия самостоятельных решений.	Неготовность принять решения	Переживание одиночества. Неудовлетворенность качеством жизни.
Формализация, авторитарность	Отсутствие сплоченности коллектива, плохая коммуникация	Низкая мотивация и включенность в работу	Неуверенность, пассивность, пессимизм	Уход с работы
Текучесть кадров	Отсутствие поддержки сотрудников	Подчиненность, отсутствие инициативности	Отношение к возрасту как барьеру саморазвития	Снижение самоуважения, потеря уверенности
Число работников	Правила и процедуры увольнения	Рабочий прессинг	Маленький стаж	Первичная дезадаптация
Плохая организация обмена информацией	Закрытость от инноваций	Плохая обратная связь	Отсутствие лидерских качеств и инициативности	Низкая привлекательность работы в организации
Отсутствие административной поддержки	Отсутствие работы по сплочению команды	Отсутствие деловых лидеров	Недоверие к организации, низкая лояльность	Нестабильность кадрового потенциала.

В деле преодоления производственных стрессов существует своя классификация методов оптимизации функциональных состояний, которая разделяет все методы антистрессорной защиты на организа­ционные и психопрофилактические.

Первая группа методов направлена на уменьшение степени экстремальности факторов производственной среды и их большему соответствию психофизиологическим особенностям работника. Такой (организационный) подход наиболее распространен в психологии тру­да, инженерной психологии, эргономике. Его основными направле­ниями являются:

• рационализация процессов труда путем составления оптималь­ных алгоритмов работы, обеспечения удобных временных лими­тов и т. д.;
  
• усовершенствование орудий и средств труда в соответствии с пси­хофизиологическими особенностями человека;
  
• разработка оптимальных режимов труда и отдыха, которые бы не приводили к преждевременному истощению ресурсов работника;
  
• рациональная организация рабочих мест и формирование опти­мальной рабочей лозы;
  
• создание благоприятного социально-психологического климата в коллективе;
  
• повышение моральной и материальной заинтересованности в ре­зультате труда.
  

Вторая группа методов направлена непосредственно на пси­хику работника и его функциональное состояние. Она включает в се­бя такие способы, как:

• воздействие цветом и функциональной музыкой;
  
• воздействие на биологически активные точки;
  
• оздоровительные физические упражнения;
  
• убеждение и внушение;
  
• самовнушение и аутотренинг;
  
• дыхательная гимнастика;
  
• медитация.
  

Сотрудники лаборатории психологии труда факультета психологии МГУ разработали комплексную диагностико-превентивную систему «Интегральная диагностика и коррекция стресса» (ИДИКС), которая организована в виде трехэтапной интерактивной оценочно-информационной процедуры, в ходе которой работник получает сведения об общем уровне переживаемого им стресса и наиболее критичных особенностях его проявления, а также получает индивидуально подобранные рекомендации оптимизационного характера [4, с.81].

Таким образом, учет психофизиологических реакций сотрудников при их вхождении в новую должность позволяет руководителю спроектировать индивидуальные адаптационные программы, включающие не только профессиональные, социально-психологические, но и психофизиологические аспекты этого сложного организационного процесса.

Литература:

1. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В.А.Бодров. – М.: Издательство Института психологии РАН, 1995. – 356с.
   
2. Бодров В.А. Проблема преодоления стресса/ А.В.Бодров// Психологический журнал. – 2006. -№1. – том 27. - С.122 – 132.
   
3. 3.Водопьянова Н. Синдром выгорания/ Н. Водопьянова, Е. Старченков. – СПб: Питер, 2005. -336с.
   
4. .4 Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции/ А.Б.Леонова// Психологический журнал. -2004. -№2. – том 25. –С.75 – 85.
   
5. Марищук В.Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса /В.Л.Марищук, В.И.Евдокимов. –СПб: Сентябрь, 2001. -412с.
   

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Кондусова Ю.В., Сафонова Н.Л.

Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н. Бурденко

Россия, Воронеж


В настоящее время изменяется отношение общества к медицинской сестре: растет востребованность, престиж, интерес, привлекательность этой профессии. Все больше и больше в нашу жизнь входит представление о медсестре как о самостоятельном, способном принимать быстро обдуманные и грамотные решения, анализирующем свои действия и поступки медицинском работнике. Отмечается отчетливый рост специалистов сестринского дела, имеющих степень кандидата наук. Можно с гордостью заметить, что и в России, как и во всем цивилизованном мире, медицинские сестра стремятся повысить уровень своего образования, проходя курсы повышения квалификации, получая повышенное или высшее образование. Возможно, недалек тот час, когда и в нашей стране специалисты сестринского дела начнут получать степени доктора наук. Для этого есть все предпосылки: увеличение спроса на высококвалифицированных, ответственных, свободно владеющих своей профессией и ориентирующихся в смежных областях знаний, а, следовательно, конкурентоспособных на рынке труда, специалистов. Они должны быть не просто компетентными, а способными к эффективной работе на уровне требований, принятых в мировой практике, готовыми к постоянному профессиональному росту и социальной мобильности.

В связи с переходом страны на инновационный путь развития и использованием научных достижений в реальном секторе экономики в медицине возникают новые актуальные вопросы, которые под силу решить квалифицированным кадрам. Становится очевидным, что все будет зависеть от культурного состояния человека, от степени развитости его знаний и творческих способностей, одним словом, от эффективности создания творческого пространства и использования времени. Такого уровня требования предполагают, что специалисты должны быть с высшим образованием.

Н.Г. Чернышевский утверждал, что человеку для образования ума и сердца необходимы три качества: обширные знания, привычка мыслить и благородные чувства. Любая деятельность является качественной, если она системная. Задача повышения качества и доступности медицинской помощи подразумевает высокий профессиональный уровень медицинских сестер и особенно организаторов сестринского дела – главных и старших медицинских сестер [1].

В ближайшие три-пять лет основные усилия и средства системы здравоохранения (с учетом демографических тенденций и кризисных условий) должны быть сосредоточены на решении трех проблем, от которых зависят благополучие и будущее страны, в том числе улучшение здоровья и трудоспособности, рост рождаемости, снижение смертности, увеличение средней продолжительности жизни (СПЖ) россиян [2].

Вот эти три проблемы (или группы проблем):

1. проблемы материнства и детства;
   
2. развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и, соответственно, профилактики;
   
3. обеспечение качества медицинской помощи.
   

Все эти проблемы напрямую касаются медицинских сестер с высшим образованием, ведь именно они являются менеджерами и организаторами в сестринском звене здравоохранения [3]. Менеджер сестринского дела – это управляющий, руководитель, главной функцией которого является работа с сестринским и младшим медицинским персоналом. Менеджер, желающий быть самостоятельным в принятии решений, обязан иметь идеологию, связанную с мировоззренческой культурой и гражданской позицией [3]. Поэтому максимум усилий для решения выше обозначенных проблем должен быть приложен в педиатрии, так как именно в детском возрасте происходит формирование организма, влияющее на дальнейшую жизнь.

Для решения первой группы проблем необходимо коренным образом изменить отношение к здоровью детей и подростков (особенно репродуктивному здоровью) – будущих родителей, матерей, к условиям их жизни, к воспитанию детей с тем, чтобы существенно увеличилось число здоровых новорожденных. Иначе говоря, вопрос состоит не только в количестве, но и в качестве воспроизводства. Это требует комплексных и длительных усилий, а не разовой кампании. Активные действия в этой области вопросов должны прилагать не только педиатры, от которых в прямом смысле зависит здоровье подрастающего поколения, но и медицинские сестры, на плечах которых лежит основной груз профилактической работы.

Для решения второй группы проблем необходимо вернуться к концептуальным основам ПМСП. Требуется значительно расширить охват диспансеризацией, что приведет к снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, снижению уровня госпитализации пациентов и вызовов скорой медицинской помощи, существенно повысит уровень удовлетворенности пациентов. Это уже доказано в развитых странах, где господствует профилактическое направление медицины. Учитывая то, что многие заболевания уходят своими корнями в детский возраст, особенно остро вопрос диспансеризации встает в педиатрической службе.

И наконец, третья группа проблем, или третье приоритетное направление развития здравоохранения, – обеспечение качества медицинской помощи. В высокоразвитых странах качество медицинской помощи ориентировано не на врача и не на медицинское учреждение, а на пациента и его удовлетворение, и оно основываться на современных достижениях медицины и современных технологиях. Медицинская помощь должна быть доступна, адекватна, необходимы преемственность, действенность, результативность, своевременность, безопасность, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и др. Говоря о качестве, следует различать три крупные задачи: оценку, обеспечение, управление. Оценка, экспертиза, аудит, контроль, надзор – это начальный этап работы, но если на этом этапе все заканчивается (без рекомендаций по обеспечению качества, по его улучшению, по применяемым технологиям, по управлению этим процессом), как это нередко имеет место, то эта работа практически бесполезна. Обеспечение качества – это, главным образом, проблема адекватного ресурсного обеспечения, профессиональной компетентности и подготовленности медицинских работников, применения адекватных технологий. Проблема управления включает в себя как оценку, так и обеспечение качества. Таким образом, проблема повышения качества медицинской помощи, как одна из наиболее приоритетных для отечественного здравоохранения, является комплексной [2]. Для ее решения требуются систематические усилия, контроль и надзор, непрерывное образование (от младшего медперсонала до высших лиц в здравоохранении).

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что для решения обозначенных проблем требуются совместные действия широкого спектра специалистов: экономистов, врачей, организаторов. Необходимо активное включение старших и главных медицинских сестер детских лечебных учреждений в процесс организации профилактических мероприятий: школы здоровья при поликлиниках, профилактические беседы с детьми и их родителями на различные темы, проведение уроков на актуальные медицинские темы в школах, пропаганда здорового образа жизни с экранов телевизоров, печать, интернет.

На современном этапе общественного развития медицина превращается в одну из самых обширных и важных сфер человеческой деятельности, которая теснейшим образом переплетена со всеми другими областями общественной жизни. Реальная оценка сегодняшней ситуации побуждает искать новые подходы к качественному изменению состояния всей системы здравоохранения в России. Оно должно отвечать современному развитию экономики и готовить специалистов с высшим образованием к инновационной деятельности. Нельзя забывать, что высшее образование требует не только осуществление образовательной деятельности во внешнем окружении, но требует постоянного внутреннего самообразования каждого индивида[1]. Перефразировав слова основоположницы сестринского дела Флоренс Найтингейл можно сказать: «Медицинская сестра должна иметь помимо троякого рода квалификации: научной – для понимания болезни, сердечной – для понимания больного, технической – для ухода за больным, еще и самообразовательной – для постоянного самосовершенствования».

Литература:

1. Белялова М. А Сестринская служба. Психолого-педагогические аспекты деятельности / Белялова М. А., Ильченко Г.В., Козленок Л. А./ Главная медицинская сестра. - №6. – 2009. - С.39-44
   
2. Комаров Ю. М. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения/ Комаров Ю. М. / Здравоохранение. - №10. – 2009. – С.42 – 47.
   
3. Никуленко Т.Г. Психология менеджмента / Т.Г. Никуленко. – Ростов н/Д : Феникс, 2007. – 349с.