Всоответствии с Федеральным законом от 29. 11
| Вид материала | Закон |
- Всоответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 17. 07. 2009, 37.11kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 12. 01. 1996 №7-фз «О некоммерческих организациях»,, 128.59kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 17 июля 2009, 142.56kb.
- Администрация города киселевска, 137.72kb.
- Постановлений Правительства Республики Марий Эл от 13. 12. 2007 n 293, от 30. 01. 2008, 1702.12kb.
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2008 г. N 1076 Всоответствии, 455.66kb.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 25 июня 2003 г. N 367 Всоответствии, 198.02kb.
- Постановлениями Конституционного Суда РФ от12. 07. 2007 n 10-П, от 27. 02. 2009 n 4-П,, 2909.3kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 12., 6.75kb.
- Всоответствии со статьей 69. 2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральным, 221.69kb.
1.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям
Несмотря на наметившуюся тенденцию к росту рождаемости, репродуктивный потенциал населения Камчатского края остается низким. Снижается количество женщин фертильного возраста и количество детского населения женского пола. Учитывая, что в детородный возраст вступает поколение 90-х, характеризующееся резким спадом рождаемости, в Камчатском крае ожидается продолжение снижения общего числа родов.
Прогнозная численность родов в Камчатском крае в 2011 году составит 3904, в 2012 году – 3900, в 2013 году – 3900.
Сеть подразделений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов и детям, представлена преимущественно отделениями в составе муниципальных учреждений здравоохранения.
Акушерская помощь оказывается в 17 учреждениях, из них: 14 учреждений родовспоможения первого уровня, мощностью менее 30 коек (в составе районных больниц), что составляет 82,3% от всех учреждений родовспоможения; 3 учреждения второго уровня.
Максимальный радиус обслуживания территории маломощными учреждениями родовспоможения до 350 км.
В связи с введением в 2009 году дополнительных ставок неонатологов, общая укомплектованность составила 89,1%, укомплектованность физическими лицами – 60,8% (14 чел.).
Учреждения родовспоможения второго уровня имеют круглосуточную неонатологическую службу. Укомплектованность врачами - неонатологами составляет 74%.
Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 5,1 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебными кадрами – 54%. Среди недоношенных детей заболеваемость в 2 раза выше и составила в 2009 году – 1792,5 случаев. В структуре заболеваемости новорожденных ведущее место занимают заболевания, связанные с пренатальными и интранатальными проблемами, где на первом месте стоят гипоксии и асфиксии, а в структуре заболеваемости недоношенных детей – церебральные нарушения.
Показатель младенческой смертности в Камчатском крае имеет значительные колебания и трехлетнюю цикличность колебаний показателя, начиная с 2003 года, с четкой тенденцией к снижению. Нестабильность показателя связана с малым числом родов, при котором каждый случай смерти ведет к значительному колебанию показателя.
Показатель младенческой смертности в Камчатском крае в 2009 году составил 11, 4‰ (в 2007 году – 9,0‰, в 2008 году – 7,2‰) и близок к показателю 2006 года в Камчатском крае и показателю 2005 года в Российской Федерации.
В структуре причин смерти новорождённых устойчивую лидирующую позицию занимают болезни перинатального периода (респираторные нарушения, внутриутробные инфекции и др.), далее по значимости продолжают оставаться врождённые пороки развития.
В рамках реализации ПНП «Здоровье» продолжается совершенствование медицинской помощи матерям и детям:
1. Развитие программы «Родовой сертификат»
| Показатель | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. |
| Оформлено талонов: | | | | | |
| № 1 | 3 981 | 3 713 | 3 657 | 3 667 | 3 684 |
| № 2 | 3 684 | 3 701 | 3 861 | 3 904 | 3 685 |
| № 3-1 | - | 1 167 | 3 244 | 3 205 | 3 008 |
| № 3-2 | - | - | 2 800 | 3 014 | 3 143 |
| Перечислено средств лечебным учреждениям ВСЕГО, в том числе по талону, тыс. руб.: | 24 601,0 | 30 649,0 | 40 750,0 | 38 863,0 | 38 929,0 |
| № 1 | 7 032,0 | 9 621,0 | 11 130,0 | 10 545,0 | 10 521,0 |
| № 2 | 17 569,0 | 20 022,0 | 23 460,0 | 22 212,0 | 21 738,0 |
| № 3-1 | - | 1 006,0 | 3 227,0 | 3 092,0 | 3 304,0 |
| № 3-2 | - | - | 2 933,0 | 3 014,0 | 3 366,0 |
В рамках программы «Родовой сертификат» с 2008 года в Камчатском крае внедрен стандарт диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Согласно проведенному анализу за 2010 год, охват детей первого года жизни диспансерными осмотрами с участием узких специалистов составил более 90%.
Введение родовых сертификатов привело к увеличению заработной платы врачей акушеров-гинекологов на 18,9% к уровню 2006 года, среднего медицинского персонала – на 25,1%, младшего медицинского персонала – на 8,3%, что создало дополнительный материальный стимул для работников акушерско-гинекологической службы.
Средняя посещаемость женской консультации беременной женщиной выросла с 10 до 13 посещений, что повысило качество наблюдения беременных женщин. За счет средств данной программы приобретено дополнительное оборудование для учреждений родовспоможения края, в том числе: многофункциональные кювезы для выхаживания недоношенных новорожденных, фетальные кардиомониторы, оборудование для реанимации новорожденных.
Из общего объема расходов на оказание медицинской помощи женщинам и детям средства обязательного медицинского страхования составили 54,5%, средства бюджетов всех уровней – 39,1%, средства от оказанных платных услуг – 0,9%, средства целевых программ – 1,9 %, средства, полученные по родовым сертификатам – 3,6%.
2. Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, аудиологический скрининг
| Показатель | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. |
| Родилось детей, чел. | 3 898 | 3 897 | 3 954 | 4 046 | 3 879 |
| Обследовано на адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию, фенилкетонурию, чел. | 3 760 | 3 807 | 1 496 | 4 006 | 3 726 |
| Процент выполненных обследований, % | 96,5 | 97,7 | 37,8 | 99,0 | 96,0 |
В 2006-2007 годах обследование новорожденных осуществлялось на базе межрегиональной медико-генетической лаборатории г. Хабаровска. В 2006 году выявлен 1 случай врожденного гипотиреоза, в 2007 году – 1 случай врожденного гипотиреоза.
С 2008 года обследование новорожденных детей проводится на базе, развернутой в МУЗ «Городская детская поликлиника № 1», многофункциональной автоматизированной комплексной лаборатории «Дельфия-Виктор». В 2008 году выявлено 2 случая муковисцидоза, 2 случая галактоземии, 2 случая фенилкетонурии, 3 случая врожденного гипотиреоза.
Всего с 2006 года выявлено 11 случаев врожденных генетических заболеваний, таких как муковисцидоз – 2, галактоземия – 2, фенилкетонурия – 3, врожденный гипотиреоз – 5. Проводимая на ранних стадиях терапия позволила снизить детскую инвалидизацию.
Для проведения аудиологического скрининга детей первого года жизни в 2010 году поставлено оборудование в количестве 18 ед. на общую сумму 1 722,76 тыс. руб. Министерством здравоохранения Камчатского края направлена дополнительная заявка в Минздравсоцразвития России на повышение квалификации медицинских работников по программе «Аудиологический скрининг новорожденных» в 2011 году.
За 2010 год количество обследованных новорожденных составило 553 чел. Низкий охват аудиологическим скринингом связан с тем, что оборудование поступило в III-IV кварталах отчетного года, не все специалисты своевременно прошли обучение работе на оборудовании.
В Камчатском крае ни одно учреждение родовспоможения не готово к выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в объёме, соответствующем Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 28.10.2009 № 808н).
В Камчатском крае отсутствует учреждение родовспоможения третьего уровня (краевое родильное отделение или перинатальный центр).
В родильных учреждениях Камчатского края развернуто 7 мест для проведения интенсивной терапии и реанимации новорожденных для организации реанимации новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, которые оснащены не в полном объеме.
В настоящее время в регионе реализуется План мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности, утвержденный распоряжением Правительства Камчатского края от 05.02.2010 № 62-РП, предусматривающий совершенствование медицинской помощи женщинам в период беременности и родов путем обеспечения её этапности; совершенствование мониторинга и анализа причин материнской и неонатальной смертности; развитие пренатальной диагностики, создание Центра медико-генетического консультирования и внедрение биохимического скрининга беременных женщин во всех муниципальных районах Камчатского края; привлечение недостающих кадров и повышение уровня их подготовки; совершенствование материально-технической базы учреждений.
Постановлением Правительства Камчатского края от 14.03.2011 № 94-П утверждена долгосрочная краевая целевая программа «Безопасное материнство и детство в Камчатском крае на 2011-2013 годы».
В целях совершенствования оказания медицинской помощи и женщинам в период беременности и родов и послеродовом периоде и новорожденным детям в Программе предусмотрены:
- переход на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и с низкой и экстремально низкой массой тела;
- дооснащение учреждений родовспоможения в соответствии с Порядками оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи (приобретение кювезов для выхаживания глубоко недоношенных детей, комплектов наркозно-дыхательной аппаратуры и другое оборудование);
- приобретение УЗИ–аппаратов экспертного класса, обучение 5 специалистов ультразвуковой диагностики проведению пренатального скрининга;
- строительство акушерского отделения 3-го уровня на базе новой Камчатской краевой больницы с 2014 года;
- организация в 2011 году палаты для новорожденных в реанимационном отделении на базе ГУЗ «Камчатская краевая детская больница»;
- организация палат интенсивной терапии для новорожденных в МУЗ «Олюторская ЦРБ», МУЗ «Усть-Камчатская ЦРБ», ГУЗ «Корякская окружная больница», МУЗ «Карагинская ЦРБ», МУЗ «Мильковская ЦРБ», ММУ «Центральная городская больница г. Вилючинска».
По существующим нормативам в Камчатском крае необходимо развернуть 16 реанимационных коек (на 4000 тыс. родов). В настоящее время развернуто 7 реанимационных коек в МУЗ «Городской родильный дом № 1»; в МУЗ «Городская больница № 2», в том числе, выполняющих роль отделения высокого риска – 2 койки; в МУЗ «Елизовская районная больница» – 2 койки.
В 2011 году 3 реанимационные койки будут развернуты в ГУЗ «Камчатская краевая детская больница». Дополнительно необходимо развернуть койки в пяти отдаленных и труднодоступных муниципальных районах.
С учетом того, что акушерское отделение МУЗ «Городская больница № 2» в настоящее время выполняет функции отделения высокого риска, планируется организовать 1 дополнительное реанимационное место. Общее количество реанимационных мест достигнет 17.
Дополнительно 5 коек реанимации новорожденных предполагается развернуть в муниципальных районах в Камчатском крае, являющихся центрами перекрестного авиасообщения. Работа этих коек будет осуществляться в тесном взаимодействии с отделением патологии новорожденных ГУЗ «Камчатская краевая детская больница» санитарной авиации, технологий телемедицины и неонатального мобильного реанимационного комплекса.
Учитывая географические особенности территории, а именно большую протяженность и труднодоступность основной части районов Камчатского края, сокращение акушерских коек в отдельных малонаселенных районах и сосредоточение их на базе более мощных ЦРБ невозможно. На территории Корякского округа расположены небольшие населенные пункты (села, поселки), являющиеся местом компактного проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, где основной вид транспортного сообщения – авиационный.
Транспортировка новорожденных из труднодоступных районов будет осуществляться ГУЗ «Камчатский территориальный центр медицины катастроф» с использованием мобильного реанимационного комплекса. Транспортировка из районов, расположенных в зоне автомобильной доступности, будет осуществляться как ГУЗ «Камчатский территориальный центр медицины катастроф», так и неонатологическими и реанимационными бригадами ГУЗ «Камчатская краевая детская больница».
Для обеспечения деятельности акушерско-неонатологических, реанимационных и педиатрических бригад в долгосрочной краевой целевой программе «Безопасное материнство и детство на 2011-2013 годы» запланированы средства на приобретение автотранспорта высокой проходимости, а также расходы, связанные с деятельностью «выездных» бригад в отдаленных муниципальных районах, в объеме 2,5 млн. рублей.
В целях совершенствования медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов и внедрения современных технологий выхаживания новорожденных, в том числе с экстремально-низкой массой тела, планируется использование акушерского дистанционного консультативного центра с использованием реанимационно-консультативного комплекса с неонатальным модулем. Система мониторирования будет «замыкаться» на реанимационное отделение ГУЗ «Камчатская краевая детская больница».
При отсутствии перинатального центра, 2-й этап выхаживания новорожденных, в том числе с экстремально-низкой массой тела, организован на базе ГУЗ «Камчатская краевая детская больница», которое располагает отделением патологии новорожденных, и где планируется развернуть самостоятельное отделение реанимации новорожденных. С этой целью в течение 2009-2010 годов в структуру учреждения введены и укомплектованы дополнительные ставки врачей-неонатологов, прошли усовершенствование по вопросам неонатальной реанимации 4 врача реаниматолога-анестезиолога. Развертывание дополнительных коек патологии новорожденных в учреждениях родовспоможения в 2011-2012 годах не планируется.
Реализация данных мероприятий потребует организации обучения имеющихся специалистов вопросам неонатальной реанимации, средства для этого также предусмотрены в долгосрочной краевой целевой программе «Безопасное материнство и детство на 2011-2013 годы» в объеме более 1000,0 тыс. рублей.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи и женщинам в период беременности и родов и послеродовом периоде и новорожденным детям в Программе также предусмотрены:
- организация в 2011 году медико-генетического отделения на базе ГУЗ «Камчатская краевая детская больница»;
- организация повышения квалификации врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов палат реанимации и интенсивной терапии новорожденных;
- внедрение стандартов оказания медицинской помощи детям и женщинам с 2011 года;
- организация центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и кабинетов предгравидарной подготовки.
Маршрутизация больных при оказании своевременной медицинской помощи в экстренных ситуациях межмуниципального акушерского отделения в МУЗ "Елизовская районная больница» и далее, согласно этапности
| Вилючинский городской округ |  | Межмуниципальное акушерское отделение в МУЗ "Елизовская районная больница" |  | С 2012 года, после ввода в эксплуатацию профильного отделения (40 коек) новой «Камчатской краевой больницы» |
| Елизовский муниципальный район | ||||
| МУЗ «Начикинская участковая больница» | ||||
| МУЗ «Николаевская амбулатория» | ||||
| МУЗ «Нагорненская амбулатория» | ||||
| МУЗ «Раздольненская амбулатория» | ||||
| МУЗ «Новолесновская амбулатория» | ||||
| МУЗ «Паратунская амбулатория» | ||||
| МУЗ «Корякская амбулатория» | ||||
| МУЗ «Амбулатория поселка Вулканный» | ||||
| Быстринский муниципальный район | ||||
| МУЗ «Быстринская ЦРБ» | ||||
| МУЗ «Амбулатория села Анавгай» | ||||
| Мильковский муниципальный район | ||||
| Акушерское отделение МЛПУ «Городская больница дом № 2» | ||||
| МУЗ «Мильковская ЦРБ» | ||||
| Врачебная амбулатория п. Атласово в составе «Мильковская ЦРБ» | ||||
| Усть-Камчатский муниципальный район | ||||
| МУЗ «Усть-Камчатская ЦРБ» | ||||
| МУЗ «Районная больница №2 п. Ключи» | ||||
| МУЗ «Участковая больница п. Козыревск» | ||||
| Усть-Большерецкий муниципальный район | ||||
| МУЗ «Усть-Большерецкая ЦРБ» | ||||
| МУЗ «Озерновская городская больница» | ||||
| МУЗ «Октябрьская городская больница» | ||||
| МУЗ «Апачинская врачебная амбулатория» |