Экзамен. (301 ауд.) Первый семинар в следующий понедельник. Кроме этого спецкурса будут и другие в следующих семестрах, а также спецпрактикум в первом семестре пятого курса

Вид материала

Семинар

Содержание Развития психосоматической связи в онтогенезе. Структура ВКБ. Динамика ВКБ.

Подобный материал:

• -, 587.21kb.
• Курс Философии и Философии Науки XXI века для студентов физического факультета, 606.54kb.
• История россии, 472.96kb.
• Задачи: - обеспечить единство теоретической и практической педагогической компетентности, 85.75kb.
• Рабочая программа, 94.33kb.
• Курс 1 Семестр 1 Форма контроля экзамен К. Н. Ефременков В. Ф. Лазарев смоленск 2009, 181.47kb.
• Курс Философии и Философии Истории, а также Философии Искусства и Философии Науки XXI, 172.66kb.
• Рабочей программы спецкурса дс. 05. «Диагностика знаний учащихся по химии» Объем курса, 55.39kb.
• В г. Казани в отеле Korston Hotel&Mall состоялся Общероссийский семинар, 64.22kb.
• Курс Философии и Философии Науки XXI века для студентов физического факультета, 388.26kb.

6.09.2010. Лекция 1. Экзамен. (301 ауд.)

Первый семинар в следующий понедельник.

Кроме этого спецкурса будут и другие в следующих семестрах, а также спецпрактикум в первом семестре пятого курса.


По содержанию лекционный курс распадается на 2 части.

Первая – исторический экскурс (где-то сентябрь-октябрь), обзор теорий, которые, надо сказать не ушли в прошлое.

Вторая – рассмотрение тех психологических работ, которые посвящены психосоматике и опираются на отеч психологию.


Тема: предистория психосоматики, классификация психосоматических проблем.


Проблема психосоматики – проблема соотношения сомы (тела) и психики.

Эта проблема будет предметом занятий в течение всего семестра.

Проблема в центре которой стоит проблема сущности человека.

Эта одна из самых общих проблем науки вообще.

Она может быть поставлена в один ряд с такими проблемами как, вопросы о происхождении Вселенной, жизни вообще и т.п.

Конечно, такая проблема не может быть объектом исследования одной науки.

Философия, культурология, биологические науки (физиология, в которой изучаются механизмы этой связи), медицина (традиционно область психосоматики рассматривается там как влияние психического фактора).

Таким образом, это проблема междисциплинарная по своему содержанию и требует междисциплинарного подхода.

Таким образом, в этой проблемы лишь один из ее аспектов повернут к психологии.

Решение этой задачи будет посвящен курс (вычленению). Это первый момент.


Задолго до того, как психосоматическая проблема стала предметом изучения в науке, сам факт психосоматической связи был установлен и использован при решении целого ряда практических вопросов, прежде всего взаимодействия людей и воздействия одного человека на другого. Таким образом – как модус общения.

Религия, педагогика и медицина – 3 области, в которых начинала разрабатываться это проблема.

Религия. Во многих религиях использовалась идея психосоматического единства.

Например, пост, в котором через воздействие на тело достигается определенное психическое состояние. Молитва – некоторое сугубо психическое действие, которое является средством, с помощью которого человек делает попытку решить некоторые свои соматические проблемы. И мы из опыта знаем, что при искренней молитве и действительно верующему при очень немногих формах телесных расстройств это помогает.

Далее, в других религиях. Например, ритуальный танец – та форма псих активности с пом которой достигается определенный псих настрой, состояние.

Педагогика. Например, педагогика стоиков в Древней Греции. Ориентирует воспитателей на то чтобы укрепить силу, здоровье. Но это только средство для формирования характера, для воспитания определенных качеств.

То же у восточных единоборств. И т.д.

Медицина – о ней потом.


Таким образом, в практике феномен психосоматической связи используется.


В науке в рамках философии сложилось три основных подхода к психосоматическому единству человека:

1. Человек – машина. Ламметри. Сущность человека составляет его физическое телесное бытие. До сих пор этот подход существует. В медицине – организмический подход.
   
2. Человек имеет двойственную природу. Материальную сущность. И духовную. Они взаимодействуют. Находит свое выражение у Декарта.
   
3. Тело человека есть орган или орудие его души. Мое тело, я хозяин своего тела.
   

Эта точка зрения находит свое выражение в философии, идеалистической – у Платона, и вплоть до нашего времени – Бердяев и др.


Психосоматическая сущность – к какому кругу явлений мы обращаемся, что это за явления. Вопрос феноменологии.

Некоторые примеры:

1. Внушенный ожог – испытуемому в гипнотическом состоянии дается инструкция: кладу на тыльную сторону ладони раскаленную монету. Через некоторое время возникает волдырь – ожог.
   

Шерток «Неизученное в человеке» (как-то так) – там можно прочитать. Выводы, которые делает автор: если бы мы поняли природу внушенного ожога, психосоматическая проблема была бы решена. До сих пор это не разрешено.

2. Плацебо при лечении. При некоторых формах патологии – положительный терапевтический эффект.
   
3. Классический психосоматический пример. Так называемый случай Клюмбиса (Klumdies). Описал такой феномен: К известному врачу, кардиологу обратилась пациентка. Он находит, что нет патологии со стороны сердца. Вы умрете позже меня. Она читает статью о смерти этого врача и умирает. Конечно, это особый склад личности, истерический. Это воздействие слова – у личности определенного склада это может вызывать грубые нарушения.
   
4. Известные всем обострения в стрессогенной ситуации (язва и т.п.) Воздействие психическое, реакция телесная.
   
5. Соматоформные расстройства. Совокупность телесных жалоб, которые являются телесной маской депрессивного состояния. Маскированная депрессия. А органической патологии нет. Но реальное страдание для больного существуют. При отсутствии жалоб. Трудные больные, так называемые. Переходя из рук в руки попадают наконец к психиатру.
   

Но этот феномен проявляется не всегда негативно. Примеры:

1. Онкология, последняя стадия. Врач рентгенолог. В ее руки попала ее собственная история болезни (из ее практики). Было опасение суицида. Но больная в собственной истории болезни на собственной рентгенограмме не увидела болезни. Феномен психологической защиты, перцептивной. Таким образом, состояние психическое не изменилось. И она без тяжелого болевого синдрома и т.п. нормально ушла в более-менее комфортном состоянии. Это (защиты) обнаруживалось при применении проективных методик. Есть такая вещь, как замещающий диагноз.
   
2. В норме мы находим примеры выраженной психосоматической мобилизации человека в экстремальных условиях. Пример: Кассир, пожар. Эта женщина выталкивает сейф. В стрессовом состоянии. Явление психофизической мобилизации. То же бывает у спортсменов.
   
3. В качестве важнейших психосоматических явлений в норме можно назвать феномены саморегуляции. Например, которые описывал Франкл. И многие другие (Солженицин и др.). Это возникает за счет переосмысления ситуации, наделения ее смыслом. Пример, описанный Гинзбург (театр современник «Крутой маршрут» - это то самое произведение) Попав в тюрьму на Лубянке она сказала «Я выживу и буду свидетельствовать»… Прежде всего адресует к Франклу.
   

Резюмируя:

1. Когда мы говорим о психосоматических феноменах, среди них можно выделить психосоматические явления в норме. Это, прежде всего, психосоматическая мобилизация и саморегуляция. Есть и другие феномены.
   
2. Псиохосоматические явления патологического круга. Среди них можно выделить несколько наиболее частых вариантов.
   

• Истероформные конверсионные расстройства. Этот случай Крюмберга(?). Расстройств нет, но жалоба существует.
  
• Вегетоневрозы – другой класс. Органической патологии нет, но телесная жалоба спровоцированная сильной эмоцией существует.
  
• Собственно болезни, заболевания с органическим повреждением, но в генезе который важную, существенную роль играют психологические факторы (язвы и т.п.) – болезни психосоматической специфичности. Это уже не функциональные расстройства.
  
• Вторичные, психологически обусловленные телесные расстройства, возникающие как реакция на уже имеющиеся заболевания иной природы (например, онкологические заболевания).
  

Не весь этот круг входит в МКБ-10 (конверс и вегето входят). В МКБ-10 они представлены более дробно и входят в рубрику «невротические связанные со стерссом и соматоформные расстройства». Там это тревожно-фобические расстройства, которые проявляют себя целым рядом соматических расстройств: вегетативные жалобы (сухость во рту и т.п.), симптомы в области груди и живота, общие симптомы (онемение кончиков пальцев, покалывание и т.п.)

Сюда же входят панические расстройства, т.е. эпизодически возникающие тревоги с витальным страхом, достигающие своего пика. Симптомы все те же (вегетативные, со стороны груди и живота, общие и, кроме того, жалобы со стороны ЦНС (головокружение и т.п.)).

В эту же рубрику входят конверсионные и соматоформные.


Кроме этой классификации существуют и более простые классификации.

Например, Luban-Plozza

Это классификации, опирающиеся на локализацию.


Предмет нашего интереса…


Какова судьба психосоматики в истории медицины.

Воплощается в идеях целостного подхода к больному.


13.09.2010. Лекция 2.

Мы остановились на классификации психосоматических явлений…

Как эта предыстория психосоматики проявлялась в медицине (кратко).

В медицине врачам с давних времен известна эта связь.

У истоков европейской медицины мы обнаруживаем две основных клинические школы, которые отличались по тому, как они понимали патологию.

1. Школа анатомов. У человека болезнь. Как локальная патология. И, следовательно, врач должен лечить болезнь (органа).
   
2. Школа Гиппократа. (?). Патология есть нарушение отношений между человеком и миром. Человек болен и нужно лечить человека в целом во всех его проявлениях. Это целостный или холистический подход к человеку. И он восходит к опыту врачей Древней Греции.
   

Нас интересует второй подход.

Несколько положений, определяющих суть этого холистического подхода:

• Лечить не болезнь, а больного.
  
• Знать и учитывать индивидуальные особенности пациентов (в частности, темперамент).
  
• Щадить больного, помогать природе (учитывать компенсаторные ресурсы человека, в переводе на современный язык)
  
• Положение деонтологии (наука о врачебном долге). Врач должен обладать мудростью, т.е. быть философом, обладать знанием всего того, что необходимо для жизни (по Гиппократу)
  

В рамках этой холистической медицины научная проблематика не вычленяется еще. Сам факт связи рассматривается как данный априори. Экспериментальных исследований еще тоже нет.


Имена:

• Врач клиницист Мудров. Это первая треть 19 века. Был профессором МГУ. Работал с эпидемией холеры. Несколько принципов холистич мед кот он выделяет:
  

• Болен целый организм а не его органы
  
• Врачевание не состоит ни в лечении больного, ни в лечении причин болезни. Врачевание состоит влечении больного как человека. А для жтого его нужно узнать. Узнать причины воздействовавшие на тело человека…
  
• Многие болезни возникают вследствие воздействия негативных психологических причин. Одни болезни возникают от телесных причин. Другие – от душевных возбуждений
  
• Психика больного, каким бы заболеванием он не страдал, всегда изменяется
  
• Тербование психотерапевтического подхода к больному. Т.е. подхода, который он называет «душевными лекарствами», которые почерпываются из психологии. Этими лекарствами больному возвращается та твердость духа, которая побеждает болезнь.
  

• Захарьин. Был учителем Чехова и лечил его как больнгого.
  

Он разработал оригинальный метод лечения психосоматических больных. Именно – беседы. В которой врача интересовали вопросы такие как анамнез. Разработал метод «сбора жалоб». Это должно предшествовать экспериментальным или инструментальным исследованиям

• Остроумов. Будучи очень квалифицированным клиницистом, выдающимся, выдвинул идею необходимости изучения семейного анамнеза, для того чтобы знать, какие наследственные факторы вносят свой вклад. Но именно факторы психологического наследования (поведенческих стереотипов, характерологических особенностей и т.п.)
  

• Бехтерев, Корсаков, Ганнушкин. В работах которых также развивались эти положения. Ятрогенные заболевания (ятрогении (иатрогении) – симптомы болезни, спровоцированные неосторожным действием врача).
  

Противостояние этих подходов можно наблюдать на протяжении всей истории (холистического и атомистического)


Переломный момент наступает в середине 19 века.

В это время была открыта клетка и много еще чего…

Он связан с именем немецкого патолога Вирхова. Который стал основателем клеточной или целлюлярной патологии.

Положения теории клеточной патологии Вирхова:

• Конечный элемент всего живого – клетка.
  
• Вне клетки нет ни нормы, ни патологии
  
• Клетка рождается из клетки
  
• Каждое живое существо можно представить… клетки…
  
• Единство организма обеспечивает не кровеносная система, не нервная система, а повторяющееся устройство нервной клетки
  
• Каждая клетка сохраняет известную степень независимости. Изменения в оргинизме иогкт ограничиваться одной клеткой
  
• Вся патология есть патология клетки. Болезнь есть местный процесс. Ни один врач не может правильно думать о болезни если не может указать ее локализацию.
  

Представления патологии Вирхова оттеснили холистические представления и с этого времени на первый план выходят идеи этой клеточной организмической патологии.


Идея холизмы ушла на второй план и на многие десятилетия даже была вытеснена из медицины.

Возникновение вновь холистического подхода в медицине явилось отзывам на этот биологизаторских подход.


Термин психосоматика появился в 1818 – Гейнрот. Дальше дело не пошло

1828 Jukobi – предложил термин соматопсихика

Но реально появлению этого направления вновь в медицине послужил психоанализ.

Таким образом история современной психосоматики насчитывает 100 с небольшим лет.

На протяжении этого периода сформировалось 2 основ напр иссл: специфическое и неспецифическое.

Предствители первого изначально выдвигают задачу поиска некоторого психологического признака, радикала, который вносит свой вклад в появление телесной патологии

Другое напр такой задачи не ставит. Идет от физиологии Павлова и от стресса.


Специфическое направление. Именно его появление связано с идеями психоанализа. В его становлении можно выделить 3 основных этапа:

1. Этап активного освоения медициной идей психоанализа с переносом их на понимание все новых и новых форм патологии. 20-30 гг 20 века.
   
2. Период коррекции первоначально освоенных психоаналитических идей 30-50гг
   
3. Период критики идей психоанализа и попытка поиска новых концептуальных оснований. 60-70 годы и далее. Продолжается в сущности и в наше время.
   

Более конкретно.

Психоанализ проникает в медицину. Возникает вопрос, почему это оказалось настолько привлекательном. Потому что там постулируется идея связи психического и соматического. Кроме того, называется носитель этой связи – то звено, через которую эта связь осуществляется. Назван и механизм этой психосоматической связи – механизм символической конверсии.

Какие именно положения были заимствованы:

1. Идея о вытеснении влечений не нашедших выражение в открытом поведении
   
2. Идея о патогенной энергии вытесненных влечений)
   
3. О возможности их реализации по обходному пути, т.е. о возможности символического выражения
   
4. Идея о способности человека на языке тела драматически выражать вытесненные влечения (содержание)
   
5. Положение о возможности исцеления
   (коррекции) через осознания его природы в ходе спец орг психоан процедуры
   

Имена: Deutsh (Дойч) (первые публикации появились на немецком языке), Weiss Groddeck и др.


В этот период такие идеи: возникновение заболеваний можно понять анализируя тенденцию вытесненного влечения проявляться через орган.

«Каждая болезнь имеет свой смысл. А именно смысл, понимаемый из ситуации болезни. Человек свои наиважнейшие переживания так интенсивно переводит в жестикуляции тела, что тело начинает о нем говорить…»

Таки образом акцент сдвигается с изучения органический биологических причин на изучение психологических.


Гипотеза психосоматической специфичности (выдвигается в это время): Имеется однозначная логически понятная связь между симптомом соматического заболевания и содержанием вытесненного конфликта.

Возникает вопрос: как эту связь установить? Экспериментально – невозможно. Основной метод – наблюдения и интерпретации – герменевтики.


Примеры:

• Бронхиальная астма – удушье. Чтобы понять, надо обратиться ретроспективно в самый ранний период развития – рождения. И там мы находим акт первичной агрессии с ребенком. Следы этой первичной агрессии фиксируются в телесном опыте и могут актуализироваться в те периоды, которые могут напоминать, повторять эту агрессию.
  

Здесь оживляются следы этой первоначальной агрессии и тенденция к возращению к периоду внутриутробной жизни, когда акта дыхания не было. Механизм регрессии.

• ЖКТ. Период детства, когда в распоряжении индивида очень мало средств для выражения. И ими выступает тело. Если уже во взрослой жизни проявляются психотравмирующие ситуации, то желание любви опеки и т д заменяется желанием быть накормленным. Выделение желудочного сока и т.д.
  

Теперь в современном мире. Какую реакцию среди врачей традиционалистов вызывают подобные реакции. Дискуссии о правомерности подмены естественно-научного подхода в медицине таки подчеркнуто психологическим

За что критикуется такая психосоматика:

• Игнорирование общемедицинских накопленных знаний
  
• Идея общей этиологии
  
• Единый механизм (конверсия, замещения вытесненного содержания телесного симптома)
  
• Метод (герменевтический, отсутствие эксперимента, инструментальных исследований)
  
• Идея многозначности симптома (почему один и тот же по содержанию конфликт у разных людей вызывает разные симптомы. И почему разные по содержанию конфликты вызывают одну и ту же локализацию)
  

Это был первый период проникновения идей психоанализа психосоматики.

Положительные стороны:

• Они вернули человека в медицину (с его сознанием, подсознанием, личностью и т.п.) – главное
  
• Психосоматики первого периода обратили внимание на важность изучения детства. Важность для понимания генеза.
  
• Была подчеркнута роль личностного фактора в патологии. Смысл болезни, смысл симптома.
  

При решении вопроса о генезисе симптома телесного уже в этот период в психосоматике сложилась опр позиция. Нужно ответит на 3 основ вопроса:

1. Какова пусковая ситуация
   
2. С чем связаны индив различ в проявл
   
3. Чем вызван орган
   

Ответы:

1 – аффективный конфликт

2 – связаны с содержанием этого конфликта

3 – с символическим смыслом органа, закрепившимся в этой культуре


20.09.2010.

В период психоанализа все болезни стали рассматриваться как возникшие по механизму конверсии. Источник – аффект.


Этап вращивания психоанализа в медицину.


След этап развития психосоматике в медицине характеризуется ярко выраженным сближением психосоматической медицины с традиционной.


Этот второй связан с именем Франса Александра (он был психоаналитиком) и его школы. Он представитель европейского психоанализа. Начинал в Германии пото эмигрировал в США. Организовал там центр психосоматический, кот существует и сейчас.

Он хотел снять противоречия существующие в медицине.

Для этого он сделал несколько шагов:

1. Вернул в психосоматику идею полипричинности заболевания. Эта идея не являлась новшеством для медицины. Всякая болезнь есть функция от многих причин. А именно:
   
   1. конституциональная предрасположенность органа, слабость.
      
   2. Невротизация человека в ранние периоды развития за счет тех вредностей, которые чел испытывает в ранние периоды
      
   3. Невротизация человека за счет воздействия негативных семейных факторов в первое время жизни. Подчеркивается фактор идентификации ребенка с матерью, наделенной комплексом характеристик.
      
   4. Стиль жизни человека. Стереотипы активности (поведенческие, общение и др. Например, мотивация – перфекционизм)
      
   5. Профессиональные вредности, которые могут воздействовать разнообразным образом: вредности, создающие напряженность – эмоциогенные вредности и др.
      

2. Коррекция гипотезы психосоматической специфичности в ее первоначальном звучании. Дополняет эту формулировку за счет введения комплекса телесных физиологических параметров. Необходимо учитывать физиологическое отражение конфликта на теле.
   

В этот период физиологический компонент эмоций был уже хорошо известен и науке и практике. Джеймс Ланге. Физиологические сопровождения эмоций.

Александр обратил внимание на то, что наблюдается высокая вариативность межиндивидуальная с одной стороны, но с другой – большое индивидуальное постоянство. Если у человека сопровождается определенное переживание комплексом эмоций, то оно всегда будет им сопровождаться. И это нужно учитывать. А дальше вопрос ставится так: какие признаки здесь наиболее важны, вносят вклад. Отсюда изучение психодинимики эмоций. Изучается фактор повторяемости эмоций, т.е. фактор ее хронизации. Если одна и та же эмоция повторяется, то и реакции ее сопровождающее становятся хроническими. Повторяемость, хронизация и сдердивание, подавление – важнейшие факторы. Эти вещи повторяются а вызода нет.

Имеет значение и то, какая эмоция подавляется. Т.е. качество, модальность эмоции. Если подавляеются эмоции стенические, т.е. реализующаяся через симпатическую НС, то характерны такие формы заболевани, как гипертонии, артриты и т.д.

Если же носят хронич хар-ер и подавляются эмоции астенического типа, которые реализуются через парасимп НС, то бронхиальная астма, сахарный диабет, язва.

Еще одна характеристика – интенсивность переживаемой эмоции. Чем она интенсивнее, тем более резко выражен сдвиг различных физиологических систем, телесных систем.

И наконец, эффективность психологических защит, понимаемых традиционно в псиоаналитическом ключе. Чем примитвнее эти защиты, тем вероятнее возникновение симптома.


Певроначальная классификация. Критерий классификации – глубина подавления переживаемого аффекта. По этому критерию – 3 вида форм.

• Истерическая конверсия. В основе которого лежит главный фактор – язык тела.
  
• Вегетоневрозы. Здесь доминирует физиологический компонент эмоций. Активность впустую без поведенческого выражения впустую имеет патогенный характер.
  
• Психосоматические заболевания органического типа. Наибольшая глубина подавления. Это:
  
  • артериальная гиппертония, первичная.
    
  • Язвенные поражения ЖКТ,
    
  • сахарный диабет первого типа.
    
  • Нейродермиты.
    
  • Неспецифические полеартриты.
    
  • Бронхиальная астма.
    
  • Гипертириоз (гиперфункци шитовидной железы) – это классическая семерка этих болезней.
    

Сам класс групп заболевания остается до сих пор, выделенный Александром.

Другие авторы добавляют и даже онкологию и многое другое – расширяют класс. Но расширение этого круга очень дискуссионна. Особенно там, где прчина заболеваний вирусная, инфекционная, давно известная.


По поводу «семерки». Среди этих заболеваний есть психогенно обусловленные, но и биологически обусловленные.

3. Создание типологии конфликтов. Создана классификация конфликтов по критерию их векторов. И т.о. были выделены три типа конфликтов:
   
   1. Конфликт, который побуждается желанием что-то получить, принять и т.д. – т.е. извне внутрь
      
   2. Желанием отдать. Например энергию для нападения.
      
   3. Желанием сохранить, удержать статус-кво – неизменным существующее.
      

В зависимости от всех этих факторов определяется конфликт.

Примеры. Желание быть любимым трансформируется в желание быть накормленным (из детства) – активизируются соответствующие механизмы (выделение желудочного сока и т.д.) и это патогенно.

Пример, нейродермиты. Конфликт по содержанию. С одной стороны – желание к контакту с людьми, даже физическому. С другой – с ранних лет воспитанная тенденция к сдерживанию чувств. Отсюда поражение кожи через который реализуется контакт.

Два взаимосвязанных механизма – конверсия и соматизация.

Пусковая ситуация – аффективный комплекс.

Индивидуальные различия связаны с характерной для данного человека динамикой эмоций.

А выбор органа – x-фактор. Т.е. врожденная или наследственная слабость той или иной телесной системы. Поэтому у каждого будет страдать разный фактор в зависимости от конституциональной предрасположенности органа.


Ими создана гомеостатическая конструкция симптомообразования из которой вытекает фатальность появления симптома.

Критика связана что нет такой фатальности. Собственная психическая активность человека как субъекта собственной жизни.

Ротенберг, Аршавский. Книга есть у них.

Они разрабатывают положение о поисковой активности субъекта как факторе предупреждающем появлении симптома. Выражается в достижении значимой цели (активности по достижению). А также и смыслопорождения – некий акт творческой активности субъекта.

Как этот фактор предупреждает появление симптома? Например, блокада Ленинграда Отриц.эмоций много, заболеваемость падает. Потому что все силы направлены на реализацию значимой для всех цели. Но статистика послевоенных лет показывает резкий всплеск заболеваний.


F. Danbar Основала психосоматический журнал сущ до нашего времени.

Теория профилей личности – выдвинула свою гипотезу.

Наблюдая больных выполнила работу аналогичную той, которую провел Кречмер. Создала классификацию типов психосоматических больных

Важно не только понять какой конфликт, но и у какой личности он возник.