Экзамен. (301 ауд.) Первый семинар в следующий понедельник. Кроме этого спецкурса будут и другие в следующих семестрах, а также спецпрактикум в первом семестре пятого курса

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

Следующая тема: Психогенез симптома (телесного) у взрослых на примере нейрогенной (психогенной) гипервентиляции (ГВС).

ГВС – гипервентиляционный синдром – нарушение дыхания, психогенно обусловленное, выражающееся в том, что человек проявляет признаки усиленного дыхания, испытывая при этом удушье.

Возникает ожидаемое психологическое состояние, при котором клетки организма перенасыщаются кислородом, происходит выделение углекислого газа, нарушается баланс в системе газообмена, которое кроме удушья приводит к появлению многочисленных неприятных симптомов (со стороны груди и живота больше)

Описан при панических атаках, в структуре вегетативных кризов.

Сопровождается переживанием страха смерти.

Первый шаг чтобы понять психологическую природу – понять, какую роль играет данная телесная функция играет в жизни человека как личности.

Дыхание как функция обеспечивает не только физиологическую но и псих жизнь. Ключевые включения в псих жизнь:

Дыхание – одна из тех функций, которая участвует в оформлении психологических состояний человека. Сопровождаются учащением дыхания страх или даже остановкой. Эта функция таким образом является одной из центральных, когда мы хотим срегулировать эмоц состояние.

Кроме того, дыхание участвует в процессе коммуникации, как с другими так и с сами собой (вздохи ахи и т.п.)

И главное – доступность произвольной регуляции.

Большое влияние имеет овладение словом, речью. Именно на этом этапе формируются паттерны произвольной регуляции. И при разных способах звукоизвлечения формируются разные механизмы произвольной регуляции. И частота дыхания может быть даже связана с фонетическим строем языка. Овладевая культурой чел овладевает дыханием. Также социльные нормы накладывают определенные особенности (диши тише и т.п.)

Отправление функции дыхания теснейшим образом связана с мышечным напряжением, напряжением опр группы мышц.

22.11.2011.

Факторы, влияющие на психосоматическое развитие ребенка.

Это мать, с ее определенным личностным профилем и эмоциональным состоянием.

…Мы обращаемя к патологии той телесной функции, которая играет важнейшую роль в обеспечении жизни и несет большую физиологическую нагрузку.

Это дыхательная система.

Дых система играет большую роль в эмоц жизни человека.

И она имеет произвольную регуляцию.

Далее говорилось, что произвольная регуляция дыхания имеет культурную обусловленность.

Разные системы в разной степени доступны произвольной регуляции.

В дыхании даже играют роль такие стереотипы как мода, напр., корсеты – тип дыхания – грудной. Именно в женской популяции были распространены такие явления, как падения в обморок и т.д.

Социокультурная нагруженность функций.

Особенности, связанные с участием функции дыхания с организацией поведения.

Участие мышечной системы в отправлении функции дыхания.

Дыхание сопряжено с активизацией групп мышц шеи, плечевого пояса, груди и живота.

Чем более длительный характер носят такие эмоциональные состояния, как страх, агрессия, тревога, тем более стойкий характер приобретает напряженность этих мышц (в связи с изменением дыхания в этом состоянии).

Стереотипы…

Дыхание связывается с душой (Бог вдохнул души и с остановкой дыхания душа покидает тело).

Если мы хотим понять природу индивидуального симптома, то первый этап – это понять, какова психологическая социокультурная нагруженность данной функции.

Гипервентиляционный синдром (психогенная одышка). ГВС.

Психогенную одышку запускает либо стресс, либо психотравма. Возникает тревожность. Тревожность приводит к усилению дыхания, т.е. изменению паттернов дыхания.

Усиленное выделение углекислого газа и перенасыщение кислородом. Дисбаланс в системе газообмена включает автоматически изменение эмоционального состояния, а именно усиление тревоги и т.д. – формируется патологический круг психосоматический.

Начинает развиваться внутренняя картина болезни. И возникают неблагоприятные последствия в виде ипохондрической фиксации. И здесь важна работа с проблемой.

Что возможно сделать, когда пациент озабочен уже своим состоянием, а не теми проблемами, которые вызвали это состояние.

На этом этапе возможно применение гиповентиляционной пробы. В чем смысл этой пробы?

Больного просят в течение минуты – двух глубоко усиленно дышать. При этом могут возникать предобморочные или даже обморочные состояния, состояния помраченного сознания и др. Это техника работы по Грофу.

На ее взгляд – очень рискованная вещь. Только с клиницистом можно работать (врач и психолог).

Эту пробу в данном случае используют, чтобы показать, что пациенту доступно это состояние. Он его может купировать.

Если процесс дошел до ипохондрической фиксации, то показана длительная психотерапия и работа с ВКБ.

Предрасположенность к этим состояниям. Чаще возникают при психологической осложненности, которую можно проследить в онтогенезе.

Клиника профессора Вейна (в след году практика там).

Были обнаружены больные с психологической отягощенностью. Т.е. факторов акцентуации на этапов предшествующих. Среди пациентов обнаружились лица, у которых это привлечение к вниманию сопряжено с длительными периодами безудержного плача, который приводит к нарушению паттернов естественного дыхания.

Другой момент связан с биографией семьи, может быть.

Например, кто-то из членов семьи страдал нарушениями дыхания и – подражание.

Еще одна группа – обнаруживала особенности семейных ценностей даже – в культе свежего воздуха.

И еще одна группа – особый дыхательный опыт, связанный с их профессиональной деятельностью. Например, спортсмены, музыканты-духовики, выдуватели стекла и др.

Индивидуальные различия связаны с особенностями индивидуального телесного опыта, приобретенного в онтогенезе, и с той ролью, которую играет этот орган. Ну в плане выбора органа ничего кроме х-фактора я назвать не могу.

Здесь она хочет показать, что есть определенная логика анализа. Логика последовательности анализа.

Таким образом, путь, который приближает нас к пониманию – это путь психологического анализа. В логике культурно-исторического подхода.

Далее тема, к кот мы перейдем – внутренняя картина болезни.

Ребенок рождаясь овладевает миром и собой, но первое – собственным телом.

И именно в этом взаимодействии формируется язык тела. Заболевая, человек сталкивается с необходимостью овладения и освоения своего тело в его новом качестве – болезни.

И эта ситуация приводит к возникновению внутренней картины болезни. Аутопластическая картина болезни – т.е. автором которой становится сам пациент. Внутренняя картина болезни, образ болезни, как элемент или компонент образа телесного я.

У Захарина – первая попытка выделения этого феномена.

Гольдштейдер – следующий. Он выделил феномен, который назвал аутопластическая картина болезни.

Роман Альбертович Лурия (отец).

«ВКБ и иатрогенные (ятрогенные) заболевания» - 1977г.

Лурия называет ВКБ все то что чувствует, переживает больной.

В литературе при этом встречается и ряд других понятий – переживание болезни, сознание болезни, концепция болезни и др. – как синонимы, но за каждым из них стоит выделение какого-то одного симптома.

Наиболее общие характеристики этого феномена:

Прежде всего, ВКБ такой феномен, в отношении кот мы имеем возможность проследить все этапы становления от начала до конца у взрослого человека. Феномен ВКБ характеризуется таки признаком как универсальность. Т.е. возникает при любом заболевании, длящимся довольно долго. ВКБ – авторство самого больного, результат его активности.

ВКБ –вторичный, психологический по своей природе феномен Она бы даже сказала, что своего рода психологическое новообразование. Имеющее сложную структуру и многоуровневые иерархически организованные механизмы функционарования.

Это динамическое образование, меняющее свое содержания от многих факторов: пол, степень витальной угрозы, возраст и т.д.

Сама ВКБ на определенном этапе ее становления становится важнейшим условием дальнейшего развития болезни. Вместе с тем, сформировавшись, ВКБ становится важнейшим условием существования человека как личности.

И, таким образом, содержание ВКБ меняет характер… (?)

ВКБ на начальных стадиях ее возникновения может стать эффективным средством изучения преморбидной личности.

ВКБ одно из центральных звеньев, мишеней для психологической коррекции. Будучи психологическим образование, она не может быть скорректирована фармакологически. Работа с ВКБ является профилактикой осложнений.

Структура ВКБ.

Существуют разные на сегодняшний день представления.

Уровневое строение: (она говорит, что можно говорить скорее о компонентах)

- сенсорный, сензитивный

- рациональный

Более позднее – 4 основных компонента:

- сенсорный. Включает: совокупность ощущений, сопровождаемых определенным эмоциональным тоном.

- интеллектуальный. Он неоднороден. Он включает в себя ряд составных частей. Это знание, собственный опыт болезни (как совокупность тех состояний, которые вызывает данное заболевание).

- эмоциональный. Очень подвижный – реакция на болезнь. Сама болезнь – стресс, психотравма.

- мотивационные компоненты. Собственно личностный смысл болезней. И ее последствий. С точки зрения его опыта и его личностной организации.

29.11.2011.

В прошлый раз мы завершили тему возникновения психосоматического симптома у взрослых на примере гипервентиляционного синдрома.

И у большинства больных, которые исследовались, в анамнезе специальный опыт – так или иначе включающий фиксацию на функции дыхания.

Далее мы перешли к рассмотрению темы ВКБ.

Продолжая тему ВКБ остановимся еще на ряде вопросов.

Динамика ВКБ.

ВКБ – динамичный феномен. Говоря о динамике она хотела бы выделить некоторые особенности ее становления.

ВКБ возникает или проходит определенные стадии становления при любом заболевнии и динамика ВКБ не зависит от качества болезни, он не детерменирована болезнью. ВКБ, будучи психологическим феноменом, подчиняется психологическим закономерностям. И динамика ВКБ подчинена главным образом, действию этих психологических закономерностей.

Чтобы показать динамику обратимся к тяжелому психосоматическому заболеванию.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Динамика ХПН состоит в переструктурировании ВКБ на разных этапах течения болезни. И это общая закономерность в становлении ВКБ при любых болезнях – переструктурирование.

Центральным в становлении ВКБ является собственная активность пациента, познавательная, но также и ситуация болезни (жизненные ограничения, режим, процедуры лечения, отношения с персоналом и другими больными и т.д.)

ХПН – почки перестают выполнять свою прямую функцию – очищения организма от шлаков. Кроме того эта ткань разрастается, образуется соединительная ткань вместо почечной. Возникают феномены тяжелой нефрогенной почечной интоксикации организма в целом и мозга. ХПН не может быть купирована фармакологически. И в этих случаях больным назначают такое длительное тяжелое лечение – гемодиализ – это симптоматическое лечение, которое облегчает состояние больного. Состоит в том, что больной 2 или 3 раза в неделю проходит процедуру очищения крови при помощи искусственной почки

Больной оказывается зависимым вынужденно от этого аппарата психологически.

Которая может сопровождаться со стороны больного тревогой и т.д.

Для больных становится очевидным, что радикальным становится операция по пересадки почки.

Больной, который начинает лечение (гемодиализ), как правило, находится в неблагоприятном соматическом состоянии. После первых процедур наступает улучшение. И даже если на этом этапе есть негативные изменения, то больным они рассматриваются как позитивные – результат лечения.

Т.о., сенсорный (улучшение состояния) и эмоциональный – два компонента, выступающие на первом плане в структуре ВКБ на этом этапе лечения. Причем на первом плане выступает эмоция – эйфория. Достигающая иногда гиппоманиакального уровня. И она оценивается позитивно, а не критично. Успех лечения на этом этапе переоценивается. Больной начинает строить нереалистические некритичные планы в отношении своей жизни, возможности возврата к прежней своей жизни и т.д. И здесь ВКБ с одной стороны позитивно, с другой – больной еще поймет… Чем больше выражена эйфория на первом этапе, тем глубже потом возможная депрессия.

И на этом, первом этапе нужна психотерапия, чтобы сделать представления более реалистичными. И здесь мы уже можем нащупать некую мишень, звено для коррекции.

На следующем этапе больной осваивается и на первый план начинает выступать интеллектуальный компонент. Подлежит оценке свое состояние. Когнитивная оценка своего самочувствия негативная. В связи с этим оценка качества лечения – больной научается читать результаты собственных анализов. Больной оценивает критически персонал, его квалификацию. И если больной готов к сотрудничеству, то на этом этапе возникают жесткие барьеры, негативизм (недовольство квалификацией и т.д.). Телесный опыт – представления о болезни как тяжелой, неизлечимой и депрессия.

Здесь нужно снижать негативизм к персоналу.

Необходимо создание психологического климата в отделении.

Второй момент, который нуждается в коррекции, это коррекция просеивания той информации, которая попадает в поле зрения пациента (например, информация от других пациентов, у которых может быть негативный опыт лечения, литературы и т.д.)

Третий этап – хронического гемодиализа – этап адаптации. Когда больной уже знаком с ситуацией, освоен, обучен и знает что делать. Здесь на первый план выступает интеллектуальный компонент – оценка своего состояния. И к интеллектуальному компоненту начинает присоединяться мотивационный. Здесь проявляется встроенность болезни, ее смысл. На почве этого мотивационного компонента, смысла болезни, начинают произростать иногда необратимые личностные изменения, ипохондрия. ВКБ может продуцировать внутренние ощущения. Ипохондрический вариант и другой – рациональный, прагматичный – когда болезнь встраивается в структуру ценностей и смыслов. Т.е. болезнь психологически включает себя в контекст своего я. Возникаю замещающие цели, некоторые новые ценности и т.д. Например, ценность карьеры уступает место ценности здоровья близких и т.д.

Здесь цель психотерапии – предупредить ипохондрические вещи и здесь возникает возможность более реалистических прагматических ориентаций в тех условиях, которые создает болезнь.

Аналогичную динамику мы можем наблюдать при инфаркте миокарада и др., возможно, более стертые нарушения. Но это переструктурирование происходит в любом случае, и в зависимости от того, как это происходит, мы можем определить опорные звенья…

Модель ВКБ предложенная Ариной и Тхостовым.

Во-первых, авторы конечно рассматривают ВКБ как результат собственной познавательной активности (своего заболевания) пациентов, которую можно назвать нозогнозис.

Итогомо этой нозогнозии является становление соматоперцептивного образа, который оформляется психологически аналогично образу сознания. И в этом смысле авторы ориентируюясь на теорию деятельности Выготского выделяют те же самы компоненты, т.е. чувственную ткань, значение и личностный смысл. И содержание ВКБ зависит от качества этих составляющих образа, и от того, как они соединены, как они взаимодействуют. И через призму этого рассматривается динамика ВКБ. На первом этапе возникновения возникает чувственная ткань (эксперименты с инвертированным зрением, когда образ распадался на отдельные элементы). ВКБ характеризуется отдельными отрывочными ощущениями, крайне неопределенными по качеству, по интенсивности, по локализации и плохо рефлексируемы. Этот этап становления ВКБ. В реальности мы застаем этот этап крайне редко.

Следующий этап – первичного когнитивного опосредования чувственной ткани системой значений. Или его можно назвать этапом категоризации – т.е. наложения эталонов. И здесь возникает образ восприятие – целостное представление. И после этого этапа телесные ощущения меняют свое качество. А именно – из неопределенных, текучих, зыбких они становятся более четкими, приобретают локализацию, интенсивность и возможность вербализации.

Это путь аналогии с экстроцептивным восприятием.

Этот путь как начальный путь становления ВКБ не единственный. Возможен другой путь, другое начало в становлении ВКБ, другая логика – от означения к появлению чувственной ткани.

«Названное одним человеком в другом в этом другом начинает жить». (~основа для психотерапии).

Это диспансеризация в ситуации болезни.

У некоторых нет опыта здоровья (у детей с врожденным пороком сердца) и, соответственно, жалоб. Но пройдя исследование у них появляется язык и жалобы.

Ятрогения – можно отличить или нет. Нельзя – ее мнение.

След этап в динамике ВКБ – вторичного означения. Т.е. опосредования этих ощущений – системой социокультурных эталонов, представлений, мифов, болезней и их лечения, которые характерны для данного общества. Реальность обрастает системой социокультурных представлений в результате формируется концепция болезни. Телесные ощущения становятся симптомами.

Исследование, которое показывает, как сильно влияние социокультурных норм.

Кощуг, Нестерова.

Обследовалась группа лиц взрослых, перенесших в детстве операции по поводу онкологического заболевания.

Проявились отчетливые явления стигматизации.

Здоровая популяция населения не принимает, отвергает, блокирует практически всю позитивную информацию, касающихся этих заболеваний. В населении распространено предубеждение о заразности. Декларируется милосердие, но только не мой ребенок.

И наконец, в структуре ВКБ формируется личностный смысл.

ВКБ и соответствие или несоответствие реальной картине болезни.

Отличия от объективной, созданной врачом, могут иметь разную природу.

Во-первых, они могут возникать за счет конституционально-типологической социализации. От состояния системы интроцепции… Искажение возможно на этапе первичного означения за счет системы значений, которую использует человек и др.

На этапе вторичного – возможно за счет использования тех культурных мифов.

И наконец, за счет личностного смысла болезни. Например, болезнь-преграда, болезнь наказание. Болезнь, как условная выгод. Фактор болезни может быть в включен в разную систему мотивации. И т.д.

Таким образом, ВКБ очень сложная по своей структуре образования – это соматоперцептивный образ, включающий чувственную ткань, первичный и вторичный образ и личностный смысл.

Методики для диагностики ВКБ:

Психосемантические, типа КДСО (классификация эмоций), частотные словари интроцепции, такие шкалы как шкала…

Проективные, типа рисунок (включая типа моя болезнь), различные варианты применения теста Люшеря для описания самочувствие, использование плацебо-эффекта.

Blog

Содержание