Geum.ru

Экзамен. (301 ауд.) Первый семинар в следующий понедельник. Кроме этого спецкурса будут и другие в следующих семестрах, а также спецпрактикум в первом семестре пятого курса

Вид материалаСеминар

Содержание


Развития психосоматической связи в онтогенезе.
Подобный материал:
1   2   3

27.09.2010.

Мы подходим к другой большой теме. Мы должны посмотреть на психотерапию как на контакт.

Чтобы понять, в чем специфика психотерапевтического общения мы должны понять, что такое общение вообще, как деятельность.

Люди общаются всю жизнь. Является ли такое общение психотерапевтическим, ведет ли оно к изменениям?

Все просят друг друга измениться. Обычное общение не создает условия для перемен.

Другие люди не заинтересованы в том, чтобы общение вело к росту.

Ваша потребность в росте будет встречать огромное сопротивление. И прежде всего со стороны близких. Единственная сфера, которая создана для развития это психотерапевт или духовный учитель. Потому что общество, социум, окружающая среда направлена на сохранение постоянства.


Вопрос: если обычное общение не создает условия для роста, а психотерапевтическое создает, то чем оно отличается?

Этому будет посвящено несколько лекций.

Прежде всего, общение – это очень сложная вещь.

Общение способно изменить состояние человека, причем на всех уровнях одновременно.

В процессе общения люди представлены очень целостно.


Процесс общения это такая психическая деятельность, которая осуществляется с огромными скоростями. «Один только взгляд может изменить вашу жизнь».

Таким образом, общение: целостное, очень быстрое и оказывающее очень сильное влияние.

Это как бы психологические характеристике общения.


Как, учитывая эти характеристики общения, психотерапевт должен его строить общение чтобы оно создавало условия.

Для этого нужно рассмотреть его с нескольких сторон.
  1. Общение как обмен посланиями. Как процесс прима и переработки информации. В психологии принято рассматривать интеракции (один передает другому) и транзакции (то же, но и сам передает).

Послание целостно и пишется одновременно на разных языках.

С точки зрения информационного подхода все послания, которые люди друг другу передают, разделяются на два вида:
  • Чистые. Когда на разных языках передается единая и взаимодополняющая информация
  • Зашумленные. На разных языках может передаваться разное содержание а часто даже противоположное.

Чистое послание должно быть сознательным.

Чистое и зашумленное послание. Сознательность и бессознательность. Искренность, открытость, правда, ложь – как это связано с чистотой послания.

В случае зашумленных посланий человек решает ребус – на каком из языков воспринимать сообщение.


Таким образом, первое требование к психотерапевту – умение общаться с чистыми посланиями. А для этого психотерапевт должен быть сознательным по отношению к своему общению. А для этого для начала нужно знать.


Следующая тема.

Языки послания.

Конгруэнтность – метафора.

Языки по отдельности не существуют в послании.
  1. Человеческая речь – первый язык в послании. Речь – это способность что-то выразить, о себе заявить. Свойство речи – выразительность. Выразительностью обладает все в природе – горы, камни, цветы, животные и т.д.). Но отличие человека – речь. И речь скорее роднит человека с высшими существами, чем с низшими. Евангелие – благая речь. Человеческая речь – это мышление.

Злоупотребление речи может выражаться двумя способами: искаженное употребление и «многоговорение».

Нужно сделать речь сознательной.

Речь должна быть безоценочной и сослагательной, мягкой.

Кроме того, психотерапевт не может позволить себе неграмотной речи. Речь должна быть ясной последовательной и логичной.

Если вы хотите заниматься такой психотерапией, которая базируется на речи, то вам особенно понадобится с ней поработать.

Другое – это изобилие речи.

Главным образом в основе – бессознательные причины:
  • Переоценивают роль речи в послании
  • Компенсируют дефицит жизни: «мол, вот он я живой»
  • Страх
  • Средство понижения психофизического напряжения
  • Тщеславие
  • Доминирование, властность
  • Скупость (как будто бы хочет прикинуться щедрым) Пушкин «Скупой рыцарь»

И еще ряд черт.

Ялом

Что касается речи – важнее даже не внешняя речь, а внутрення. Она по содержаню как правило скупа и содержит три формы: считаю претензии к другим людям, ложное воображение и самооправдания.

При изобилии внутреннего диалога вы не сможете вступать в контакт с другими людьми. А тем более, в эффективный контакт. Надо сделать так, чтобы она утихла. И со временем свести к минимуму. Это майя, покров, круг, который надо прервать. Этот круг не есть мышление.

Молчание – золото – возьмите в табличку.


Психотерапевту нужно овладеть речевыми жанрами:
  1. Повествовательная речь
  2. Вопросительная. Психотерапия – искусство задавать вопросы.
    1. Прямы вопросы (о семье и т.п.)
    2. Косвенные или проективные (конда вы сделали то-то что вы почувствовали и т.п.)
    3. Циркулярные
    4. Фольклорные
    5. Символы образы и метафоры. Очень важная способность психотерапевта.
    6. Притчи. Они обладают тайной. Ее можно читать много раз и каждый раз открывать новое в зависимости от уровня вашего развития. Они шифруют – то что один может понят и прозреть для другого будет загадкой.



4.10.2010.

Данбар (?) наблюдая психосоматических больных обратила внимание, что они имеют сходные черты. Она описала психологические типы:

Коронарный тип: для лиц, подверженных заболеванию сердца характерна властолюбие, авторитарность, энергия действия. Это люди нацеленные на успех. Для них характерно состояние эмоциональной напряженности.

Язвенная личность. Это лица прямолинейные, категоричные. Некая ригидность. С формальным понимание долга. Потребность в признании и поддержке.

Бронхиальная астма. Чувсвто несамостоятельности зависимости, неуверенности, повышенная сензитивность с неустойчивыми системами целей.

Сахарный диабет (инсулинозависимый): некоторая заторможенность, ригидность. некоторая эпилептоидность.


В этих группах можно выделить определенного рода признаки – блоки.

Мотивация. Один ракурс можем выделить во всех этих характеристиках.

Другой блок – эмоциональный.

Третий – особенности самосознания.

Высоки цели притязания у коронарного типа и противоположный ему бронхиальный, к примеру.

Характер. Зависимый, ригидный, враждебный и т.д.

На основании каких данных были составлены эти портреты.

Первый – это анамнез: особенности воспитания, характеристика ранних стереотипов поведения, анализ отношений со значимым взрослым.

Второе – отношения со средой: тип межличностного взаимодействия, прежде всего.

Третье – социальный статус пациента. Причем не столько успех, сколько удовлетворенность пациентом качеством жизни.

Профиль личности: совокупность личностных черт, характерных для того или иного пациента.

Профили личности имеют диагностическое и прогностическое значение. Т.е. даже можно заметить, что зная личностный профиль можно составить психологический прогноз возможности появления того или иного заболевания. Важно понять не только конфликт, его содержание, но и то, у какого человека он возникает.

Именно от личности пациента зависят способы переработка конфликта и т.д.


Этот личностных подход кажется очень понятным и очень удобным. Но трудность использования материалов работы Данбер очевидны. Эти профили были выявлены в ходе наблюдения за больными хрониками. Какие признаки, какие черты этого портрета, личностного профиля относятся к преморбиду и какие являются следствием болезни. Ответа в цикле этих работ нет.

Этот шаг может быть описан только как попытка. Эмпирическая.

Резюмируя. Конфликт, эмоция запускает процесс симптомообразования. Он обусловлен личностным профилем. А выбор симптома или орган мишени обусловлен слабостью какого либо органа.


Max Sсhur – психоаналитик, ученик Фрейда.

Гипотеза десоматизация ресоматизация

Тезис исходный: для того чтобы понять проблему психосоматического симптома нужно обратиться к детству.

На первых этапах жизни младенец реагирует одним и тем же комплексом соматических реакций на разные раздражителем – нерасчлененным комплексом психосоматических реакций. При развитии восприятия возникает возможность оценки целостно. Память, мышления и т.д. Все расширяет возможности психической переработки.

Таки образом в ходе онтогенеза за счет становления психических процессов проходят процессы десоматизации. Но это в норме.

А при нарушениях в случае недостаточно крепкого, недостаточно сформированного Я возникает процесс регрессии и ресоматизации.

Это конфликт с исчерпанием силы Я. А выбор органа поражения по-прежнему обусловлен наличием слабого звена.


Еще одна модель симптомообразованя тоже психоаналитическая. Mitscherlich

Иногда его переводят как модель двухфазного вытеснения. Иногда как модель двухфазной защиты. Психоаналитик европейской школы. Попадает в концлагерь. И основой с одной стороны послужили идеи психоанализа, с другой – наблюдения за узниками.

Исходные положения: организм человека обладает хорошо развитой многозвенной иерархически организованной системой защиты. Помимо этой системы организменной защиты существует таже хорошо выстроенная система психологических защит. От этой системы зависит выносливость человека, его здоровье и болезнь.

В системе психологических защит он выделяет два основных типа: нормальные и патологические. Сначала нормальные способы преодоления. Это может быть обсуждение проблем и др. рационализация…

Если все способы разрешения конфликта не дают эффекта, то актуализируются защиты патологического уровня, а именно – невротические. По механизму вытеснения, конверсии они заменяются содержаниями невротического спектра. И если эта симптоматика существует довольно долго время, то могут происходить более стойки нарушения личности. Если же конфликтная ситуация продолжает существовать может возникать патологическая защита второго рода. Приходят настоящие телесные проявления, т.е. эффект соматизации, как патологическая защита второго уровня. Механизм – более глубокое вытеснение.

В данном случае пусковая ситуация и конфликт.


Это в рамках психоаналитической концепции. Они не исчерпаны. Но мы переходим к тем, которые возникли за пределами психоанализа.


Возникают даже различные варианты синтеза психоанализа с другими подходами.


Подход, который связан с феноменом алекситимии (неспособность описать словами собственное эмоциональное состояние). Sifneos – им выделен и описан это феномен.

Apfel, Krystal, Overbeg и др. – авторов здесь очень много. Работа Кристала переведена.

Он начинал как оппонент психоанализа и делает попытку интеграции с психоанализом.

Алекситимия описан как феномен риска возникновения заболеваний в которых большой вклад психики…

Было отмечено, что весь контингент больных обладают чертами сходства. Т.е. в отличие от Данбар он объединяет больных разных нозологий.

Феномен алексетимия характеризуется.
  1. Лица с алексетимией свойственно бесконечное описание отдельных симптомов не по существу
  2. Ощущения этих лиц сводятся чаще всего к чувсвам пустоты, раздражительности, скуки, усталости.
  3. Содержание суждений характеиризуются отсутствием фантазии, абстрактности. Часто ограничиваются перечислением предметов из окружения.
  4. Трудность в описании собственных чувств. Пантомимические выражения мимика не всегда соответствуют тем состояниям которые они переживают
  5. Импульсивность в действиях характерна для лиц с алексетимией. В то же время именно деятельность характерна для них. Это деятели а не созерцатели.
  6. Межличностные связи бедны.
  7. В личностном плане для этих лиц характерны таки проявления как нарциссизм и др. Патохарактерологические черты.

Делаются попытки психологического анализа этого феномена.

Кристел рассматривает как сложный психологический феномен в структуре которого можно выделить три блока:
  • Эмоциональный. Характерна трудность дифференциации телесных проявлений и эмоциональных. Им трудно сообщить что они испытывают – голод или усталость и т.п. Трудность дифференциации одной эмоции от другой. Слабая дифференциация эмоций у себя а значит и у другого, а значит в силу слабого распознавания эмоционального состояния партнера риск возникновения партнеров. Распознавание и осознание эмоций у себя и других является профилактикой.

Недостаточное осознание ведет к дефициту произвольной регуляции эмоций. По качеству, характеру эмоциональной жизни алекситимики напоминают дальтоников.
  • Когнитивный
  • Личностный



Генез поведения типа А.

Конституциональная предрасположенность, наследственная и жизненный опыт – стиль жизни. Два фактора.


Как диагностируется поведение типа А?

Используются разные интервью, опросники.


Были описаны поведенческие признаки.

Речь всегда быстрая, в лице чувствуется некоторая враждебность, концентрирующаяся в глазах и т.д. Созданы карты оценки психического состояния испытуемого. Выделены манера держать себя, походка, скорость движений, амплитуда, характеристики речи, отношение к сотрудничеству с психологом, характеристика контакта и т.д.


Существует ряд опросников. Опросник Дженкинса.

Что в них содержится? Например:

Чувствуете ли вы, что вам не хватает времени. И т.п.


Бороздина.

Цикл исследований.

СО-УП – рассогласование по высоте между самооценкой и уровнем притязаний приводит к повышению уровня тревожности.

СО – высокая.

УП – низкая


…


На этом мы заканчиваем рассмотрение специфических подходов к психосоматике и переходим к неспецифическим.


Враждебность – этот цикл работ, на ее взгляд, наиболее обеспечен.


Обзор цикла тех работ, которые ведутся на кафедре.

Когда говорят о родоначальниках психосоматики 20 века, говорят о Фрейде и Павлове.

Говорят, что концепция нервизма Павлова послужила основой особого направления в психосоматике.

Какие положения концепции нервизма были приняты и использованы?
  1. Все процессы совершающиеся в организме находятся под влиянием ЦНС.
  2. Вегетативные процессы так же испытывают на себе это корректирующее управлюящее влияние ЦНС
  3. Существуют сложные механизмы, через которые это влияние оказывается.

Кроме теоретических существовали и экспериментальные предпосылки этих положений. Это формирование неврозов у собак. Создавались условия сила уравновешенность и подвижность – напряжение основных этих процессов. Что приводит к дезорганизации процессов анализа и синтеза в коре гм. Таким образом различные состояния могут приводить к патологическим процессам в голове. А различные поведенческие проявления – следствия.


25.10.10.

В прошлый раз мы закончили на специфичности психосомат. и перешли к алекситимии.


3 составляющих алекситимии:
  • Эмоциональная
  • Когнитивная
  • Личностная


Вопрос нозологии и структуры алекситимии.

Могут быть выделены различные формы алекситимии.

Поиски специфичности закончены.

Теперь выделение типов (?)


… эти врачи сказали что психология и психоанализ ничего не дает в клинике. И обращение к сознанию и личности также.

Нужно обратиться к другим категориям – поведенческим. Апелляция к бихевиористическому типу исследования.

Кардиологи наблюдая за большим количеством больных с ишемической болезнью сердца с такими осложнениями, как инфаркт миокарда, обладают определенного чертами сходства – поведенческого профиля.

Это своего рода поведенческий симптомокомплекс – это поведение типа «А» (авторы – врачи. См. предыдущую лекцию).


Симптомокомплекс поведенческих черт типа включает в себя конкурентность, стремление к высоким достежениям, торопливость, нетерпение, тревожность. Врывная речь, напряжение мышц лица, ответственность, сильное вовлечение в работу. Т.о., перечисленны самые разные категории, несистематизированные.


Обратим внимание: что этим типом поведения в основном обладают мужчины (в то время это было действительно так).

(патология сердца и сосудов)


После сделана попытка выделения типа B.


Что именно в этом наборе черт является наиболее патогенным?
  • Конкурентность (жизнь в сравнении себя с другими)
  • Нехватка времени
  • Враждебность как наиболее выразительной предикатор сердечно-сосудистой патологии.

Относят к категории болезней цивилизации.

Связь этого показателя враждебности с частотой заболевания.


Williams 80-99

Популяционные выборки (1000, 3000)

Диагностируются на наличие поведения типа А и враждебности в структуре этого поведения. У тех, кто обнаруживает низкие показатели враждебности…

Высокие – 70% выборки обнаруживают заболевания.

Говорить о достоверности сложно. Во-первых, потому что авторы используют разный тестовый материал. Во-вторых, разные популяционные группы. В-третьих, не очень понятно, что значит враждебность.

А вообще, таких исследований очень много.

…

Враждебность обнаруживается как в структуре поведения типа А, так и вне ее. Это риск не только возникновения сердечно-сосудистой патологии. Бронхиальная астма, наркомания и т.д.

Гаранян (докторская на следующей неделе). Высокие показатели враждебности в сочетании с перфикционизмом занимают важное место…

Проблема терминологической неточности. Ямы увидим, что разными исследователями используются как синонимы враждебность, агрессия и гнев. Непонятно, что собственно исследуется. И нельзя их использовать как синонимы.


Buse – сделал попытку упорядочивания. Именно он делает упор на том, что невозможно их использовать как синонимы.

Поведение, эмоциональность, когнитивная сфера – 3 категории психической жизни.

Агрессия – категория поведенческих проявлени й.

Гнев – эмоциональной

Враждебность – когнитивная.

Как совокупность оценочных суждений.

Критика: нет таких жестких связей между этими понятиями и структурами психической жизни.


Проблема остается: каков статус психологический категория враждебность.


Ениколопов, Охматовская.

Враждебность рассматривается как совокупность негативных отношений.

При этом авторы выделяют ряд параметров анализа:
  1. Объект: другие люди, события, животные, судьба и т.д.
  2. Может быть охарактеризована по масштабу, по охвату. Вплоть до паранойяльной картины мира.
  3. Интенсивность – также выделяют. Оснознанность.


Различная качественная специфика враждебности.

Это может быть вербальный уровень, поведенческий, телесный.


Различные степени устойчивости.


Проблема дифференциации этого феномена – поведения типа А.


Действительно, они ставят многие цели при этом недостаточно рассчитывает время их реализации – создают себе стрессовые условия. Хронический цейтнот

Это приводит к физическому состоянию истощения физиологических систем. Это жизнь в режиме цейтнота способствует изменению состава крови, а именно – повышению ее свертываемости. Что приводит к риску тромбообразования.

Также – к учащению сосудистого ритма. Что приводит к формированию болезни. Повышение артериального давления приводит к огрублению стенок сосудов. Сужается сосудистое русло. И т.п.

Т.о. можно сказать, что психологический фактор запускает целую систему физиологических реакций.


25.11.2010.

В прошлый мы рассматривали проблемы психосоматического развития ребенка в онтогенезе.

В контексте культурно-исторической теории мы вводим еще один аспект – психосоматического развития. В ходе которого один аспект – социализация тела, второй – психологизация тела – снабжение его механизмами психологического опосредования и регуляции.

Развития психосоматической связи в онтогенезе.

Если оно существует, значит выделяется ряд этапов, которые вносят культурную составляющую… и…

4 этапа выделила в прошлый раз


Сегодня дополняя сказанное еще одно замечание.

Если природные, натуральные организменные процессы в ходе жизни человека определенным образом видоизменяются трансформируются наполняются психологическим содержанием отсюда следует очень важный вывод.

Из социализации и психологизации следует: В любом организменном процессе следует при таком подходе, содержится психологическая составляющая. Разная в отношении разных физиологических систем. След в любом симп телесном тоже эта псих сост должна быть. Все дело в том, что уд вес этой пси сост различен в разл симптомах.


Далее выделены варианты: задержка, регресс, искажения – дизонтогенеза.

Также в прошлый раз коснулись темы: факторы влияющие на психосомат развитие.

Были выделены только характеристики матери.

Неудачными качествами: наполненность внутреннего мира страхами, агрессиями неотреагированными, неумение разрешить конфл ситуации как собств так и ребенка, подчеркнутый резкий критицизм в отнош ребенка. И т.д.

Т.о. эти качества содержат в себе риск психосом. Ребенка


След фактор: особенности взаимодействия ребенка с матерью ну или другим ближайшим взрослым, замещающим мать. Чрезвычайно важно: в ходе этого взаимодействия мать определяет этот путь, ракурс психосоматического развития ребенка.

В этом взаимодействии можно выд два наиб неблагопр варианта взаимодействия:

Симбиоз. Он важен, необходим как опр этап разв ребенка в целом. Здесь имеется в виду симбиотич отношения длящиеся, выходящие за опр рамки.

Речь идет об этом задержавшимся симбиотическом развитии. Непроизвольно устанавливаемым по инициативе матери. Логика такова матери: ребенок мой и эту связь непроизвольно хочется продлить.

Она непроизвольно манипулирует ребенком решая при этом свои собственные личностные задачи – обеспечения собственного комфорта. У ребенка это проявляется в задержке психо-соматического развития кот проявл в продолжение общения с пом языка тема. Язык тела, с пом которого может паразитировать симптом. Пример работы Коваленко (выполненной как раз в методологии культурно-исторического подхода).

Иссл группа детей от 5 до 10 лет, норма, с бронх астмой.

Дети в возр 6-9 лет. Исследование обнаружило – около 60% одевают родители. Не могут или избегают одеваться сами. Свыше 40% кормят мамы. Свыше 70% засыпают только в присутствии взрослых. Это признак задержки в социализации тела, т.е. навыков телесного самообсл. А в таком случае не формируется опосредование и психологическое.

Один из вариантов психосом дизонтогенеза.

Мать, продолжая взаимодействовать с реленком на языке тела толкает его к такому же взаимодействию. Кроме того, сама манипулируя, она толкает и его к манипулированию.


Еще одно исследование:

Группа пациентов от 18 до 30 лет. (что за пациенты?)

Вся выборка разделилась на две группы: по качеству их псих состояния, по характеру их псих развития в целом. И в обе группы попали больные независимо от их псих сост.

В группу хорошо адаптированных попали даже люди с тяжелыми формами заболеваний (операций). Мать здесь несмотря на тяжесть здоровья давала свободу. Маленькая группа.

Др.группа – даже перенесших более легк операции, но симбиоз. Это выражалось в отсутствии минимальный проявлений инициативы и ответственности. )

Им давали вариант совместного выполнение напр сложить куб Линка и эти взрослые не проявляли никакой инициативы.

Т.о. все этапы планирования и контроля, вся произвольная регуляция осуществляется мамой.


Другой вариант – взаимодействие авторитарной матери со скрытым отвержением ребенка (непроизвольное поведение).

Здесь противоп картина. Во взаимодействии с матерью активной стороной является ребенок, который желая достичь контакта манипулирует матерью с пом языка тела. И тогда появляются такие жалобы как голова болит и живот – самые частые жалобы такого манипулятивного типа. И этот тип манипуляции легко фиксируется в поведении, порождая такой манипулятивный тип.


Мотовилин. Изучал развитие представлений о теле у детей 9-11, 12-13, 14-15 лет. Выборка детей здоровых т.е. нормальных. 2 группы: семейные и интернатские.

Исследовался тип взаимодействия ребенка с матерью и одно из направлений – как происходит оснащение тела системой значений в процессе развития.

Обнаруживается 2 основных тенденции:

Развитие категориальной системы телесного опыта, т.е. системы значений с пом которого описывается тело и его сотояние и второе – это интеграция тела.

В возрасте 9-11 ребенок часто не обнаруживает дифференциацию телесного и эмоционального. Для выявления этого используется методика: КДСО. Один из ее вариантов – набор прилагательных, которые описывают различные эмоц состояния, сомат симптомы и т.д. (адская, булавочная, взрывчатая и тд)

Карточки. Несколько этапов:

Выделить знакомое

Рассортировать по органам тела. Там много разных модификаций.

По мере взросления все более отчетливо выделяется этот эффект дифференциации эмоционального и соматического. Адекватнее словарь, которым описывается тело. Т.е. развивается когнитивное опосредование. В норме.

У интернатских детей обнаруживается сдвиг по возрасту на один возраст.

Но самое интересно, что в норме дети, у которых обнаруживается авторитарно-отвергающее взаимодействие находятся по уровню развития, по типу развития ближе к интернатским детям.

Некоторые признаки отставания психосоматического развития ребенка, таким образом мы наблюдаем и инициатором такого взаимодействия является ребенок.


Следующий фактор, кот оказывает влияние как на психосом развитие так и на псих это семья. Семья как целое.

Несколько наиболее значимых характеристик семьи (психосоматогенных):
  • Система ценностей семьи
  • Климат семьи: не поощряющий свободного выражения чувств, реакций боли – акцентуация сдерживания. Благоприятные условия для подавления отрицательных эмоций с возможным риском соматизации.
  • Неспособность родителей и др членов к раннему распознаванию телесных состояний телесных проявлений ребенка. Не означиваются эти проявления. Это или невнимательная мать или кот не имеет возможности быть с ребенком. Неблагоприятные условия для формирования языка тела. Следовательно, это мать неспособная формировать систему значений, связанных с телом.
  • Неспособность семьи к конструктивному разрешению конфликтов и использование ребенка, его состояния и самочувствия в качестве средства разрешения семейных конфликтов.

Пример: каждый раз, когда возникали семейные конфликты, у мальчика возникал язва и семья сплачивалась.
  • Стиль семейной адаптации к трудностям по типу соматизации с целью извлечения выгоды или избегания ответственности. Этот стереотип довольно рано закрепляется. И может повторяться в любой трудной ситуации.

Пример: выделилась особая группа, у которой помещение в стационар снимало симптомы астмы само по себе. Выяснилось, что приступы бронхиальной астмы у детей возникало на фоне трудностей в школе (как способ разрешения трудностей).

Выяснилось, что у нек членов семей есть такие трудности. «Наше тело всегда приходит к нам на выручку» Быстро стереотипизируются. Но: симптом может стать реальностью. Но симптом коммуникативного типа.
  • Хроническая соматическая болезнь кого-то из членов семьи. Эти стереотипы (поведения) поведенческие очень рано могут усваиваться и прочно и превращаться в психосоматический симптом. Речь идет о болезнях, имеющих поведенческие проявления (кашель и т.д.)

Пример с больным, который массировал сердце, думая, что это поможет… и протер дыру в свитере а затем и в заплатке.