Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала, 2011 год
| Вид материала | Программа |
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Правительство Республики Коми постановляет: Утвердить программу «Модернизация здравоохранения, 8152.41kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- Программа «модернизация здравоохранения муниципального образования динской район, 1364.2kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Ведомственная целевая программа «Организация выставочно-ярмарочной деятельности в сфере, 270.1kb.
Характеристика финансового обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан и оценка объемов медицинской помощи
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее – Программа) была разработана на основе постановления Правительства Российской Федерации от 05 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год», письма Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2008 г. № 10407-ТГ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» и утверждена постановлением Правительства Республики Дагестан от 23.12.2008 № 435.
Расчетная потребность в финансировании Программы на 2009 год составила 20279 млн. рублей, из них:
за счет средств республиканского бюджета и бюджетов муниципальных образований 9888,0 млн. рублей,
за счет средств системы обязательного медицинского страхования - 10391,0 млн. рублей.
Финансовое обеспечение Программы в соответствии с утвержденной Программой государственных гарантий на 2009 год на реализацию Программы с учетом уточнений составило 11384,3 млн. рублей, из них:
- средства республиканского бюджета РД и бюджетов муниципальных образований – 4410,1 млн. рублей;
- средства обязательного медицинского страхования – 6974,2 млн. руб.
Дефицит финансового обеспечения Программы по сравнению с потребностью составляет 8894,7 млн. руб., или 43,9 процентов, в том числе в части бюджетного финансирования 5477,9 млн. руб., или 55,4 процента, в части средств системы обязательного медицинского страхования 3416,8 млн. руб., или 32,8 процентов.
Фактическое исполнение Программы в 2009 году (по данным формы № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению» за 2009 год по Республике Дагестан) составило всего 10291,4 млн. рублей, или:
к расчетной стоимости – 50,7 %;
к утвержденным бюджетам и бюджету ОМС – 90,4 %.
Сведения о финансировании Программы за 2009-2010 годы в целом и по источникам финансирования представлено в таблице № 8.
Финансирование ТПГГ оказания гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи за 2009-2010 годы (млн. руб.)
Таблица № 8
| | тыс. руб. | 2009 г. | 2010 г. (прогноз) |
| Расчетная ТПГГ | Бюджет | 9888,0 | 9975,2 |
| ОМС | 10391,0 | 10528,6 | |
| Всего | 20279,0 | 20503,8 | |
| Финансовое обеспечение ТПГГ по бюджетам | Бюджет | 4410,1 | 4250,7 |
| ОМС | 6974,2 | 7005,8 | |
| Всего | 11384,3 | 11256,5 | |
| Фактическое Исполнение | Бюджет | 3960,9 | 4250,7 |
| ОМС | 6122,4 | 7005,8 | |
| Всего | 10083,3 | 11256,5 | |
| Дефицит фактического финансирования ТППГ к расчетной ТППГ | Бюджет | 50,3 % | 57,4% |
| ОМС | 41 % | 33,5% | |
| Всего | 50,3 % | 45,1% | |
| Дефицит фактического финансирования ТППГ к параметрам, утвержденным по соответствующим бюджетам | Бюджет | 10,2% | |
| ОМС | 9,2% | | |
| Всего | 9,6% | |
Сравнительный анализ объемных показателей реализации Программы в 2008-2009 годах приведен в таблице № 9:
Сравнительный анализ объемных показателей медицинской помощи при реализации ТПГГ оказания гражданам Российской Федерации
в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи
за 2008-2009 годы
Таблица № 9
| Виды Медицинской помощи | 2008 г., объемы | 2009 г., объемы | отклонение 2009г. к 2008г. (по факту) | |||||
| утверж-денные | факти-ческие | %выпол-нения | утверж-денные | Факти-ческие | %выпол-нения | Абс. (+,-) | % | |
| Скорая медицинская помощь (число вызовов в тыс.), бюджет | 604,7 | 566,4 | 93,7 | 617,5 | 604,0 | 97,8 | +37,6 | 106,6 |
| Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещ. в тыс.), в том числе | 21285,9 | 21780,6 | 102,3 | 21494,4 | 23733,4 | 110,4 | + 1952,8 | 109 |
| БЮДЖЕТ | 1517 | 1534,6 | 101,1 | 1314,1 | 1290,2 | 98,2 | - 44,4 | 85,6 |
| ОМС | 19768,9 | 20246 | 102,4 | 20180,3 | 22443,2 | 111,2 | + 2197,2 | 110,9 |
| Стационарная помощь (койко-дней в тыс.), в том числе | 6280,0 | 6071,8 | 96,7 | 6142,2 | 6207,1 | 101,1 | + 135,3 | 102,2 |
| БЮДЖЕТ | 1151,6 | 969,2 | 84,2 | 990,0 | 974,3 | 88,3 | + 5,1 | 100,5 |
| ОМС | 5128,4 | 5102,6 | 99,5 | 5152,2 | 5232,8 | 101,6 | + 130,2 | 102,6 |
| Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов (пациенто-дней в тыс.), в том числе | 130,7 | 150,4 | 115 | 134,4 | 150,9 | 112,3 | + 0,5 | 100,3 |
| БЮДЖЕТ | 25,9 | 38,6 | 12,7 | 25,9 | 40,6 | 156,8 | + 2,0 | 105,2 |
| ОМС | 104,8 | 111,8 | 106,7 | 108,5 | 110,3 | 101,7 | - 1,5 | 98,7 |
Несмотря на наличие дефицита при ежегодном утверждении Программ, существует положительная тенденция ежегодного увеличения средств, выделяемых на ее реализацию, и в частности, увеличения страхового взноса на ОМС неработающего населения.
Так, величина страхового взноса за одного неработающего в 2010 году по сравнению 2009 годом увеличилась на 7,7 %: в 2009 году составляла 712 рублей, в 2010 году – 767 рублей.
Фактические расходы на реализацию Программы в расчете на одного жителя также ежегодно увеличиваются (таблица № 10):
Динамика общего подушевого финансирования
в расчете на 1 жителя за 2009-2010 годы
Таблица № 10
| Показатели | Ед. изм. | 2009 г. | 2010 г. |
| Расчетный (по ТППГ) | руб. | 7478,4 | 7496,4 |
| По бюджетам (по ТППГ) | руб. | 4198,2 | 4112,2 |
| Фактический | руб. | 3795,2 | 4112,2 |
Структура фактически оказанной медицинской помощи (по условиям оказания) в 2009 году во многом совпадает со структурой 2008 года. Объемные показатели медицинской помощи по всем видам ниже установленных федеральных нормативов, хотя имеется тенденция роста по всем позициям.
Объем стационарной помощи в расчете на жителя по республике за 2009 год сложился в размере 2,289 койко-дней (2008 год - 2,259 койко-дней) при нормативном показателе 2,685 койко-дней (85,3% от норматива). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – на 1,3 %.
Объем амбулаторно-поликлинической помощи на жителя за 2009 год составил 8,752 посещений (2008 год - 8,102 посещений), что составляет 97,2 % от норматива (при нормативном показателе 9,0 посещений). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – на 8,0 %.
Норматив обеспеченности вызовами скорой медицинской помощи составляет 0,318 вызовов на человека, фактически за 2009 показатель обеспеченности по республике сложился – 0,223 вызовов - 70,1 % от норматива, что связано с нехваткой количества бригад скорой медицинской помощи по республике. Для доведения бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения республики необходимо дополнительно развернуть 126 бригад с общим количеством должностей 1890 единиц (в среднем из расчета 15 должностей на одну бригаду). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 5,7%.
Положительная динамика прослеживается по стоимостным показателям в здравоохранении (в целом по системе ОМС и бюджету):
В 2009 году стоимость одного койко-дня сложилась в сумме 951 руб. (2008 год – 813 руб.), что составляет 68,3 % от норматива (1392,6 руб.). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 17%.
Средняя стоимость врачебного посещения в 2009 году сложилась в сумме 96,9 руб. (2008 год – 95,5 руб.), что составляет 44 % от норматива (220 руб.).
Средняя стоимость пациенто-дня пребывания в дневном стационаре в 2009 году составила 354,6 руб. (2008 год – 268 руб.) – 73,6 % от норматива (482 руб.). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 32,3 %.
Стоимость вызова скорой медпомощи за 2009 год составила 753,9 руб. (2008 год – 640,7 руб.), что составляет 43,7 % от норматива (1725 руб.). Рост показателя по сравнению с 2008 годом – 17,7 %.
Низкие стоимостные показатели объясняются ограниченными возможностями республиканского бюджета Республики Дагестан и соответственно недостаточным финансированием отрасли.
Необходимо отметить, что средства, выделяемые в целом на здравоохранение из республиканского бюджета Республики Дагестан и бюджетов муниципальных образований с учетом расходов на республиканские целевые программы также увеличиваются (таблица № 11).
(млн. руб.) Таблица № 11
| Расходы (фактические) | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Всего В том числе: | 3208,9 | 4623,6 | 5588,9 |
| Муниципальный бюджет | 784,5 | 1595,5 | 1953,7 |
| Республиканский бюджет - всего в том числе: | 946,3 | 1445,9 | 2207,2 |
| взносы ОМС за неработающее население | 1478,1 | 1582,2 | 1628,0 |
Сведения о размерах страховых взносов на работающее население приведены в таблице 3. «Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи». Необходимо отметить, что размер взносов на ОМС на неработающее население имеет тенденцию к росту.
В связи с ограниченными возможностями республиканского бюджета РД финансовое обеспечение Территориальной программы и соответственно нормативы финансовых затрат по всем видам медицинской помощи предусматриваются в размерах ниже установленных соответствующими федеральными нормативами.
Финансовое обеспечение Территориальной программы на 2011 год (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта «Здоровье» и целевые программы) составила 11505,9 млн. рублей (4203,3 рублей на 1 жителя). Утвержденная стоимость Территориальной программы на 2011 год превышает стоимость программы на 2010 год на 2,2 %.
Дефицит финансового обеспечения утвержденной Территориальной программы на 2011 году составил 45,1 % от расчетных данных согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» (утвержденный норматив на жителя 4172,8 руб. на жителя; федеральный норматив – 7607,0 рублей на жителя).
Показатель финансового обеспечения Территориальной программы в части РФОМС в 2011 году составляет 2478,0 руб. – 63,4% от утвержденного федерального норматива (3906,2 руб. – норматив, пересчитанный с учетом демографического состава населения республики и поправочного коэффициента 1,0087), а в части бюджета – 1694,8 руб. – 45,8 % от федерального норматива (3700,8 руб.).
Объемные показатели медицинской помощи, утвержденные Территориальной программой, по всем видам ниже установленных федеральных нормативов, хотя имеется тенденция роста по всем позициям.
Финансовое обеспечение республиканских целевых программ
2010 год.
В 2010 году в Республике Дагестан из республиканского бюджета РД были выделены денежные средства на сумму 245465,6 тыс.руб. на реализацию мероприятий следующих республиканских целевых программ:
1. «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2007-2010 годы»
2. «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2008-2012 годы)» в том числе:
- подпрограмма "Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы)"
- подпрограмма "Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) -АнтиВич/СПИД (2008-2012 годы)"
3. «Программа проведения в Республике Дагестан здорового образа жизни на 2004-2010 годы»
4. «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2005-2010 г.»
5. «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения в Республике Дагестан на 2005-2011 годы»
7. «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014гг.»
8. «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на период до 2010г.»
9. «Оснащение государственного учреждения "Республиканский диагностический центр" на 2008-2012 годы.».
Реализация республиканской целевой программы «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2007-2010 годы» позволила провести иммунизацию против краснухи, массовую иммунизацию против кори и эпидемического паротита, бешенства, до спорадических случаев снизилась заболеваемость сибирской язвой. Проведена вакцинация после длительного перерыва группе риска по бруцеллезу. Предотвращено заражение чумой и туляремией, проживающих на энзоотичных территориях. Благодаря проводимой работе снизилась заболеваемость управляемыми инфекциями. Не регистрируются такие заболевания как дифтерия, корь, полиомиелит, краснуха, туляремия. Единичные случаи регистрируются столбняка, коклюша, эпидемического паротита. Снизилась заболеваемость вирусным гепатитом А, В и гриппом.
В результате проводимой учреждениями здравоохранения республики работы в период с 2005 по 2010 год по реализации Республиканской целевой программы «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2005-2010гг.» достигнуто улучшение показателей по онкологической службе: рост активного выявления до 16,1% (в 2005г. – 9,1%); снижение одногодичной летальности до 30,7% (в 2005г. – 36,7%); увеличение выявления больных в I-II стадиях – 41,0% (в 2005г. – 36,0%); увеличение охвата комплексным лечением до 74,2% (в 2005г. – 57,2%); снижение смертности до 77,8 на 100 тыс.населения (в 2005г. - 78,6).
Реализация мероприятий республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2008-2012 годы)» позволила достичь снижения заболеваемости туберкулёзом с 62,2 случаев на 100 тыс. населения (2006г.) до 50,9 случаев на 100 тыс. населения, распространённости туберкулёза среди населения с 208,7 случаев на 100 тыс.населения (2006г.) до 151,2 случая на 100 тыс.населения.
В результате работы проведенной в рамках Республиканской программы Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) -АнтиВич/СПИД (2008-2012 годы)" достигнут 100% охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных.
Реализация мероприятий республиканской целевой программы «Оснащение государственного учреждения "Республиканский диагностический центр" на 2008-2012 годы» позволила укрепить материально-техническую базу ГУ «Республиканский диагностический центр», что сказалось на качестве обследований населения республики.
В ходе реализации республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы» обеспечен рост выявляемости больных наркоманией.
2011 год.
В 2011 году на реализацию республиканских целевых программ в республиканском бюджете Республики Дагестан предусмотрены денежные средства на сумму 412,9 млн.руб. (рост на 66,6% от уровня 2010 год).
1. «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2008-2012 годы)»:
1.1. подпрограмма "Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы)"
1.2. подпрограмма "Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) –АнтиВич/СПИД (2008-2012 годы)"
Целью программы является стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом; предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения в Республике Дагестан на 2005-2011 годы»
Целью программы является снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности сельского населения; развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности; подготовка и повышение профессиональной квалификации медицинских кадров, работающих в сельской местности; совершенствование организации и качества медицинской помощи сельскому населению; информационно-аналитическая поддержка сельского здравоохранения.
3. «Оснащение государственного учреждения "Республиканский диагностический центр" на 2008-2012 годы»
Целью программы является обеспечение населения республики доступным и качественным обследованием для своевременной диагностики заболеваний.
4. «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы»
Целью программы является обеспечение условий для приостановления роста злоупотребления наркотическими средствами и их незаконного оборота, поэтапного сокращения распространения наркомании и связанных с ней преступности и правонарушений до уровня минимальной опасности для общества.
5. «Здоровое поколение на 2011-2015 годы»
Целью Программы является сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей, привитие навыков здорового образа жизни
6. «Проведение в Республике Дагестан пропаганды здорового образа жизни на 2011-2015 годы».
Целью программы является пропаганда здорового образа жизни с целью формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек.
7. «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2011-2015 годы»
Целью программы является снижение уровня заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики
8. «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы»
Целью программы является снижение показателя инвалидности и смертности населения республики от онкологических заболеваний.
4.4. Укрепление материально-технической базы учреждений
здравоохранения Республики Дагестан
Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц. Участие Республики Дагестан в отдельных направлениях приоритетного национального проекта «Здоровье» и реализация долгосрочных республиканских целевых программ способствовала росту фондооснащённости государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.
Состояние материальной базы учреждений здравоохранения в полной мере зависит от проводимых ежегодных капитальных и текущих ремонтов зданий и сооружений. Как строительная часть, так и коммуникации учреждений здравоохранения республики находятся в изношенном состоянии. Требуется провести работы по утеплению зданий, ремонт систем отопления, водопровода, канализации и всех видов энергообеспечения
За последние 5 лет на территории Республики Дагестан построены и введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, в том числе ГУК «НКО Дагестанский центр кардиологии и сердечнососудистой хирургии», НПО «Дагестанский центр грудной хирургии», завершается строительство ГУ «Республиканский ортопедотравматологический центр». За последние три года в республике построены 104 ФАПа и 21 типовых больниц на 521 койку, амбулаторий на селе 170 посещений в смену.
В рамках Программы социально-экономического развития Республики Дагестан в 2010 году введены в эксплуатацию 2 типовых участковых больниц на 40 коек и хирургический корпус на 30 коек.
Число зданий находящихся в аварийном состоянии, требующих реконструкции или капитального ремонта неуклонно снижается. На 49% снизилась в 2010 году по сравнению с 2007 годом количество ЛПУ находящиеся в аварийном состоянии, на 21,1% - нуждающиеся в реконструкции и на 26,5% - в капитальном ремонте.
Состояние зданий и сооружений учреждений здравоохранения
Медицинскую помощь населению республики оказывают 1464 лечебно-профилактических учреждений. В сельской местности расположены 1352 учреждений, из них 1019 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.
Соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам:
из 51 территории республики - в 33-х территориях (64,7%);
из 65 амбулаторно-поликлинических учреждений - 18 (27,7%);
из 110 участковых больниц - 85 (77,3%);
из 177 врачебной амбулатории - 123 (69,5%).
Существующая сегодня лечебная сеть республики недостаточно отвечает потребностям здравоохранения. Из общего количества медицинских учреждений в республике типовыми являются только 68,9%.
Решение вопроса о соответствие лечебно-профилактических учреждений Республики Дагестан санитарным правилам и нормам, правилам пожарной безопасности и технологическим требованиям, подконтрольным органам Ростехнадзора осуществляется посредством реализации двух основных направлений:
строительства новых объектов;
проведения капитального и текущего ремонта в существующих зданиях и сооружениях.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан учреждениями здравоохранения представлены сведения по обследованию технического состояния и разработаны мероприятия по устранению выявленных недостатков технического состояния зданий и сооружений. В результате обследования установлено:
1. общее количество зданий лечебно профилактических учреждений составило 664 единицы, в том числе муниципальных – 493, государственных – 174.
Требуют капитального ремонта - 335 единиц (из них: муниципальных – 264, государственных – 71).
Требуют текущего ремонта - 26 единиц (из них: муниципальных – 25, государственных – 1)
В аварийном состоянии находятся 22 здания и сооружения (из них: муниципальных – 20, государственных – 2).
2. Из 1019 фельдшерско-акушерских пунктов, 567 расположено в отдельно стоящих зданиях. Требуют капитального ремонта – 197 единиц ФАПов. В текущем ремонте нуждаются 4 здания ФАПов. В аварийном состоянии находятся 53 здания и сооружения ФАПов и ФП.
Лечебно-профилактические учреждения обеспечены централизованным горячим и холодным водоснабжением на 79,1%, холодным водоснабжением на 14,5%, на привозной воде работает 6,4%.
Централизованной канализацией оборудовано 93,6%, эксплуатируются с выгребом – 6,4%.
Центральным отоплением обеспечено – 93,6 % лечебно-профилактических учреждения.
Правительство Республики Дагестан, Министерство здравоохранения Республики Дагестан и Администрации муниципальных образований в последние годы прилагают максимальные усилия по выполнению в полном объеме лечебно-профилактическими учреждениями требований санитарных, противопожарных и технологических правил и нормативов.
Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление материально-технической базы и рост фондовооружённости, фондооснащённости, практически во всех учреждениях здравоохранения имеют место нарушения требований СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Это связано с активным развитием параклинических служб, необходимостью соблюдения требований к оснащению учреждений новым оборудованием на прежних площадях. Кроме того, в эксплуатации учреждений здравоохранения находятся здания, построенные в первой половине 20 века, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству больниц.
Техническое состояние объектов здравоохранения Республики Дагестан по состоянию на 01.01. 2011 года
(Таблица № 12)
| | Лечебно-профилактические учреждения | Амбулаторно-поликлинич. учреждения | Самостоятельные учреждения здравоохранения | Всего |
| Всего учреждений | 194 | 128 | 225 | 547 |
| Количество зданий, в которых. расположены ЛПУ | 281 | 128 | 235 | 644 |
| В т.ч. по срокам эксплуатации | | | | |
| до 10 лет | 16 | 11 | 22 | 49 |
| от 10 до 25 лет | 29 | 20 | 19 | 68 |
| от 25 до 50 лет | 218 | 95 | 188 | 501 |
| от 50 до 100 лет | 16 | 2 | 6 | 24 |
| Более 100 лет | 2 | - | - | 2 |
В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий, оборудования). Анализ технического состояния зданий и сооружений свидетельствует о том, что большинство зданий эксплуатируются от 25 до 50 лет, и по большинству из них наступил срок комплексного капитального ремонта. По полученным данным в проведении капитального ремонта нуждаются 43 государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях республики.
Требуется капитальный ремонт отделений ГУ «Республиканская клиническая больница», ГУ «Детская республиканская клиническая больница», ГУ «Республиканская больница №2-ЦЭСМП», ГУ «Республиканский онкологический диспансер», ГУ «Республиканский ортопедотравматологический центр» и другие государственные учреждения здравоохранения.
Нуждаются в проведении капитального ремонта подразделения муниципальных учреждений здравоохранения Республики Дагестан, являющихся межмуниципальными центрами. Так, требуется капитальный ремонт роддома, отделений реанимации в МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им.Р.П. Аскерханова» и МУ «Кизлярская центральная городская больница» и в двух муниципальных родильных домах г. Махачкалы.
Требуют капитального ремонта объекты муниципальных учреждений здравоохранения г. Махачкалы. Крайне актуально проведение капитального ремонта детских поликлиник.
Особого внимания требуют объекты учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению. В проведении капитального ремонта нуждаются 28 муниципальных учреждений здравоохранения.
Непременным условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц.
Фактическая фондовооруженность основными фондами учреждений здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2010 года 420402 рублей в расчете на 1 врачебную должность, на 1 июля 2010 г. – 424606 руб.
Фондооснащенность в расчете на 1 кв. м. составила по состоянию на 1 января 2010 г – 6568 руб., на 1 июля 2010 г. – 6634 руб.
В 2011-2012 годах в 89 учреждения здравоохранения республики будет поставлено 1054 единиц диагностического и лечебного оборудования на общую сумму - 1006,38 млн.руб., в т.ч. за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 983,13 млн.руб.
Фондовооруженность основными фондами учреждений здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2013 г. составит 518108 рублей в расчете на 1 врачебную должность, в среднем ожидается рост на 22 процента.
Фондооснащенность в расчете на 1 кв. м. по состоянию на 1 января 2013 г составит 8094 руб., в среднем ожидается рост на 22 процента.
Значительная часть средства на укрепление материально-технической базы в рамках Программы модернизации предусмотрены на 2011 год (84,8%), и по указанной причине прирост показателей фондооснащенности и фондовооруженности на 01.01.2013 год менее значителен.
Завершение строительства больниц за счет республиканского бюджета и проведение капитального ремонта корпусов и структурных подразделений ЛПУ позволят существенно улучшить условия пребывания больных, будут способствовать повышению качества оказания специализированной медицинской помощи за счёт исключения возможности пересечения или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков больных, приведения площадей на 1 койку к нормативам в соответствии с требованиями СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Таким образом, в Республике Дагестан имеется необходимость капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные, в том числе высокотехнологичные виды медицинской помощи при заболеваниях, оказывающих влияние на демографическую ситуацию. Кроме того, приведение объектов в соответствии с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, т.е. положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений.
Проведённый анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень кадровой и материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.
Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляют права граждан на получение качественной медицинской помощи, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур.
Программой госгарантий установлены сроки ожидания медицинской помощи для плановых больных:
в амбулаторно-поликлинических учреждениях: приём к врачу-терапевту участковому и врачу-педиатру участковому - осуществляется в день обращения, приём к врачу-специалисту и проведение диагностических и лабораторных исследований - до 14 суток в зависимости от состояния больных;
в больничных учреждениях (плановая госпитализация) - до 1-го месяца.
Одновременно отмечается рост требований населения к качеству медицинской помощи, которые граждане реализуют путём выбора учреждения здравоохранения. В целом, 19,6% населения Республики Дагестан обращаются за получением медицинской помощи в учреждения здравоохранения за пределами постоянного места жительства (Таблица № 13).
Показатели удовлетворенности медицинской помощью
Таблица № 13
| Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 1 полугодие 2010 |
| Удовлетворенность медицинской помощью | 45% | 48% | 50% | 52% | 67% | 56,5% |
| Количество поступивших жалоб, из них | 406 | 370 | 394 | 543 | 668 | 212 |
| Обоснованных | 295 | 223 | 246 | 335 | 399 | 137 |
| Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб | 324 | 296 | 315 | 438 | 542 | 171 |
Ежегодно пациенты учреждений здравоохранения участвуют в социологических опросах (анкетирование) с целью оценки уровня удовлетворённости оказанной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Доля респондентов, удовлетворённых качеством медицинской помощи, неоднозначна и составляет от 48% до 67%. Кроме того, удовлетворённость населения качеством оказания медицинской помощи оценивается по количеству обращений, которая ежегодно растет.
На основании проведенного анализа материально-технического, кадрового и информационного обеспечения учреждений здравоохранения Республики Дагестан, в рамках Программы модернизации определены мероприятия, предусматривающие решение следующих основных задач:
1. Укрепление материально - технической базы учреждений здравоохранения.
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Концептуальные направления Программы определены с учётом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной динамики демографических процессов в Республике Дагестан.
I. 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения Республики Дагестан, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения в соответствии с утверждённой номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
В Республике Дагестан 138 учреждения здравоохранения (без учёта 2 учреждений – государственных Дома ребёнка, 5 детских санаторий Министерства здравоохранения Республики Дагестан, ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», ГУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Дагестан», ГУ «Республиканское патологоанатомическое бюро Министерства здравоохранения Республики Дагестан», ГУ «Республиканская станция переливания крови» и двух муниципальных станций переливания крови, которые оказывают лечебно-профилактическую медицинскую помощь, в том числе 56 государственных учреждений здравоохранения, 51 муниципальных учреждений здравоохранения, 19 муниципальных самостоятельных поликлиник.
Сеть учреждений здравоохранения республики практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. В то же время существует дефицит ФАПов. В ходе Программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской. Республика Дагестан относится к дотационным регионам России. На данном этапе не предусматривается открытие новых учреждений здравоохранения, хотя потребность в них имеется (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно в городской местности, детских и взрослых больниц). Ввод в эксплуатацию новых объектов строительства не предусматривает увеличение сети учреждений и коечной мощности, а приведения действующих учреждений здравоохранения лицензионным требованиям и порядкам оказания медицинской помощи.
По данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объёмов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:
1 уровень:
8 государственных учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений);
| 1 | ГУ «Республиканская клиническая больница» |
| 2 | ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева» |
| 3 | ГУ «Республиканский урологический центр» |
| 4 | ГУ «Республиканский онкологический диспансер» |
| 5 | ГУ «НПО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» |
| 6 | ГУ «НПО«Дагестанский центр грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 7 | ГУ «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 8 | ГУ «Республиканский диагностический центр» |
2 уровень: 43 государственных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);
| 1 | ГУ «Республиканский психоневрологический диспансер» |
| 2 | ГУ «Республиканский наркологический диспансер» |
| 3 | Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом |
| 4 | ГУ «Республиканская офтальмологическая больница» |
| 5 | ГУ «Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова» |
| 6 | ГУ «Республиканская больница №2 – Центр специализированной экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 7 | ГУ «Республиканская больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 8 | ГУ «Республиканская детская больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 9 | Республиканский детский пульмонологический центр |
| 10 | ГУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» |
| 11 | ГУ «Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков» |
| 12 | ГМУ «Республиканский медицинский центр при Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 13 | ГУЗ «Республиканский ортопедо-травматологический центр» |
| 14 | Республиканский противотуберкулезный диспансер |
| 15 | ГУ «Республиканская психиатрическая больница г.Буйнакска» |
| 16 | Буйнакский детский туберкулезный санаторий |
| 17 | ГУ «Акушинская туберкулезная больница» |
| 18 | ГУ «Ахтынская туберкулезная больница» |
| 19 | ГУ «Тляратинская межрайонная туберкулезная больница Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 20 | ГУ «Кахибская межрайонная туберкулезная больница им.Магомедова Г.П.» |
| 21 | ГУ «Кизлярский межрайонный противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 22 | ГУ «Республиканская межрайонная многопрофильная больница» п. Шамилькала |
| 23 | ГУ «Республиканский центр планирования семьи и репродукции» |
| 24 | ГУ «Хасавюртовский межрайонный центр планирования семьи и репродукции Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 30 | ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения РД» |
| 34 | Буйнакский противотуберкулезный диспансер |
| 35 | Дербентский межрайонный противотуберкулезный диспансер |
| 36 | Хасавюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер |
| 37 | Кизилюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер |
| 38 | Избербашский межрайонный противотуберкулезный диспансер |
| 39 | ГУ «Республиканский медико-генетический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан»» |
| 40 | Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи |
| 41 | Республиканский кардиологический диспансер |
| 42 | ГУ "Республиканская психотерапевтическая поликлиника Министерства здравоохранения Республики Дагестан»» |
| 43 | Республиканский центр реабилитации Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
3 уровень:
21 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);
| 1 | ГУ «Избербашский межрайонный республиканский диагностический центр» |
| 2 | ГУ «Буйнакский межрайонный диагностический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 3 | ГУ «Хасавюртовский межрайонный республиканский диагностический ц ентр» |
| 4 | ГУ «Левашинский межрайонный республиканский диагностический центр» |
| 5 | ГУ «Дербентский межрайонный республиканский диагностический центр» |
| 6 | ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» |
| 7 | ГУ «Республиканская детская стоматологическая поликлиника» |
| 8 | ГУ «"Межрайонная больница с. Тлох с филиалом Республиканского диагностического центра Министерства здравоохранения Республики Дагестан» |
| 9 | ГУ «Кочубейская медико-санитарная часть» |
| 10 | МУ «Муниципальная больница №1», г. Махачкала |
| 11 | МУ «Диагностический центр», г. Махачкала |
| 12 | МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакск им. Омарова» |
| 13 | МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента» |
| 14 | МУЗ «Центральная городская больница» г. Дагестанские Огни |
| 15 | МУ «Центральная городская больница г. Избербаша РД » |
| 16 | МУЗ «Каспийская центральная городская больница» |
| 17 | МУЗ «Кизилюртовская центральная городская больница» |
| 18 | МУ «Кизлярская центральная городская больница» |
| 19 | МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова» |
| 20 | МУ «Центральная городская больница г. Южно-Сухокумск» |
| 21 | МУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Буйнакска» |