Программа «модернизация здравоохранения республики дагестан на 2011 2012 годы» Махачкала, 2011 год

Вид материала

Программа

Содержание 1) На 100 000 человек населения в возрасте 18 лет и старше. 4.3. Характеристика сети учреждений здравоохранения Амбулаторно-поликлиническая служба Совершенствование оказания первичной В целях обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению Формирование передвижных мобильных бригад Мероприятия по развитию профилактического направления, а также мотивации населения к здоровому образу жизни Для улучшения и развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике планируются следующие мероприятия Стационарная помощь.

Подобный материал:

• Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
• «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
• Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
• Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
• Правительство Республики Коми постановляет: Утвердить программу «Модернизация здравоохранения, 8152.41kb.
• Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
• Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
• Программа «модернизация здравоохранения муниципального образования динской район, 1364.2kb.
• Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
• Ведомственная целевая программа «Организация выставочно-ярмарочной деятельности в сфере, 270.1kb.

1) На 100 000 человек населения в возрасте 18 лет и старше.

Проведенные лечебно-профилактическими учреждениями республики мероприятия позволили снизить показатель заболеваемости туберкулезом по РД. Территориальный показатель заболеваемости по РД за 2009 год составил 54,7 на 100 тыс. населения против 59,4 в 2008 году (РФ 2008 г.-85,1), а среди постоянного населения показатель снизился с 55,8 в 2008 году до 52,9 в 2009 году.

Улучшение обеспеченности медикаментами, особенно противотуберкулёзными препаратами резервного ряда и проведенная работа дала возможность снизить смертность от туберкулеза в республике с 10,8 до 8,9 на 100 тыс. населения. Смертность в республике в 2 раза ниже, чем в РФ ( РФ -17,9 на 100 тыс. населения).

Постепенный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и увеличение смертности от них является одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения республики.

В Республике Дагестан ежегодно впервые выявляется около 3500-3700 случаев злокачественных новообразований. Ежегодный прирост больных раком составляет 2- 2,5%, причем в сельской местности картина существенно хуже, чем в республике целом. Показатели онкологической службы растут, в основном за счет роста заболеваемости рака молочной железы. В 2009 году заболеваемость выросла до 137,1 случаев на 100 тыс. населения (в 2008– 136,3).

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Республике Дагестан и детальное изучение причин, определяющих показатели смертности населения, превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней дающих наибольшую смертность и инвалидность населения, особенно среди лиц трудоспособного возраста, определяют выбор направлений оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации на 2011 – 2012 годы.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Дагестан являются:

совершенствование первичной медико-санитарной помощи;

совершенствование скорой помощи;

совершенствование стационарной помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи: в том числе

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

совершенствование акушерско-гинекологической помощи;

совершенствование педиатрической помощи;

реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

мероприятий по совершенствованию медицинской помощи в результате воздействия внешних причин (пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, внешние причины и т.д.).


4.3. Характеристика сети учреждений здравоохранения

Республики. Дагестан

С 2006 года в системе здравоохранения Республики Дагестан проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения (Карта – схема сети учреждений здравоохранения Республики Дагестан).

По данным федерального статистического наблюдения в 2010 году медицинская помощь населению РД оказывалась в 103 больничных учреждениях, 44 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 99 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, входящих в состав других учреждений, 19 диспансера, 10 стоматологических поликлиник, 1019 ФАП.

103 больничные учреждения

3 республиканские больницы (областные);

21 городских больниц;

8 специализированных больниц;

36 ЦРБ;

3 районных;

22 УБ;

2 роддома;

9 прочих;

Из них 65 расположены в сельской местности

В республике 5 санаториев для детей, 2 дома ребенка, 3 станции переливания крови, 8 самостоятельных и 52 входящих в состав других учреждений станции (отделения) скорой медицинской помощи, 5 учреждения особого типа. (ГУ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы», ГУ «Республиканское патологоанатомическое бюро», ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» Республиканский центр медицинской профилактики, Дагестанский центр медицины катастроф).

Амбулаторно-поликлиническая служба

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 163 самостоятельных и входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждениях, поликлиниках муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, в том числе в 36 центральных районных больницах. Работа первичного звена здравоохранения направлена на ранее выявление заболеваний и своевременность начатого лечения. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется муниципальными учреждениями здравоохранения. Всего по Республике Дагестан за 2010 год в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществлено 22 млн. 449 тыс. посещений, что на 1 млн.829 тыс. посещений (8,9%) больше, чем в 2009 году (20620,6 тыс. посещений), за счет увеличения посещений по районам на 8,6%, городским ЛПУ на 1,1%.

Показатель число посещений на 1 жителя в 2010 году, хотя и повысился с 6,8 (2009 год) до 7,5г., на 17,6% ниже по сравнению со среднероссийским показателем.

Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями в республике составляет по состоянию на 1 января 2010 года 114,7 посещений в смену на 10 тысяч населения, что 2,3 раза ниже показателя в среднем по России (по РФ по данным за 2008 год - 259,0). В республике слабо развита сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, что создает скученность, большую очередность и справедливые нарекания со стороны населения и отражается на качестве и доступности медицинской помощи. Это диктует необходимость укрепления и расширения сети, типовых амбулаторно-поликлинических учреждений. Так, в городе Махачкала с численностью населения более 650 тыс. человек отсутствуют типовые взрослые, детские поликлиники и женские консультации. Все имеющиеся учреждения расположены на первых этажах жилых домов, с недостаточным количеством площадей. Имеется острая необходимость строительства типовых 3-х взрослых, 3-х детских поликлиник, а также 3-х женских консультаций.

Совершенствование оказания первичной

медико-санитарной помощи.

Анализ показателей заболеваемости населения Республики Дагестан выявил ряд проблем в деятельности амбулаторно-поликлинического звена. При общей заболеваемости ниже среднероссийской выявляемости заболеваний во время дополнительной диспансеризации выше на 32,7%, это позволяет делать вывод, что первичное звено несколько недорабатывает. Исходя из этого, деятельность амбулаторно-поликлинического звена планирует усилить в части профилактической направленности.

В 2011-2912 году планируется:

увеличить объемы амбулаторно-поликлинических посещений с 7,5 до 8,9, при этом увеличив профилактическую составляющую до 29,7%;

улучшить работу участковой службы с учетом требований, изложенным в паспорте участка, утвержденном приказом Минздравсоцразвития от 25.11.2006 года №255.

активизировать работу участковой службы с целью увеличения числа активных посещений на дому до 18,4%, патронажей на 1,9%.

активизировать работу по диспансерному наблюдению за больными с хроническими заболеваниями с целью предотвращения обострений заболеваний, в том числе в период экстремальных климатических условий.

организовать кабинеты и отделения неотложной помощи при поликлиниках, обеспечить их взаимодействие со СМП, через организацию единой диспетчерской.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что отразится на динамике общей заболеваемости (таблица приведена выше). Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях позволит снизить инвалидизацию населения и смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте, (это нашло отражение в таблице «Основные социально-экономические показатели и показатели здоровья Республики Дагестан», таблица 1.1.2).Кроме того в целях снижения напряженности медико-социальной ситуации в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях будут дополнительно развернуты 6 кабинетов доверия, которые будут работать во взаимодействии со специализированными учреждениями здравоохранения.

В результате вышеизложенного республика выйдет на выполнение не только установленных целевых показателей (индикаторов), но и сможет сохранить трудовой потенциал, снизив общую смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте с 229,0 в 2009 году до 221,0 в 2012 году на 100 тыс. трудоспособного возраста.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи. С 2007 года число ФАП количество ФАПов уменьшилось с 1076 до 1019, за счет закрытия учреждений находившихся в аварийном состоянии, в частных домах и несоответствующих лицензионным требованиям.

В 2010 году сеть сельских лечебно-профилактических учреждениях представлена 36 ЦРБ, 4 ЦРП, 22 участковыми больницами, 2 амбулаториями, 1019 ФАП.

За счет средств муниципальных образований за 2 года отремонтировано и оснащено медицинским оборудованием 467 ФАПа, 8 ЦРБ, 9 участковых больниц и 16 амбулаторий. В 2011 году планируется, построит еще 30 ФАПов. В рамках республиканского бюджета и местных бюджетов муниципальных образований Республики Дагестан до 2012 года планируется реконструкция, капитальный и текущий ремонт 197 ФАПов и приведения их в соответствии к лицензионным условиям.

Сформированная сеть структурных подразделений ЦРБ и создание соответствующей материально-технической базы способствует приближению медицинской помощи сельским жителям. За 2010 год на ФАП сделано 2575 тыс. посещений, в том числе – 778,8 тыс. детьми. Нагрузка на приёме составила 12,4 человек. Средняя нагрузка на дому – 2,9 человек, что связано с вовлечением медицинского персонала ФАПов в проведение подворных обходов и активизацией патронажной работы. От 28% до 33% пациентов обращаются на ФАП за процедурами (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация, и пр.). С 2011 года на медицинских работников ФАПов в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12. 2010г. № 1224-Н будут возложены функции по наблюдению за приемом лекарственных средств туберкулезным больным.

Роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения усилена. В республике ежегодно с 1 апреля с целью изучения состояния здоровья прикреплённого населения, выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи медицинскими работниками ФАПов проводятся подворные обходы. В 2010 году подворными обходами охвачено более 1500,0 тыс. человек. Во время проведения подворных обходов оказана неотложная доврачебная медицинская помощь, проведены беседы, даны рекомендации по уходу за больными, рекомендации по образу жизни, питанию и др.

В соответствии с утвержденными порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В рамках программы предполагается оптимизировать деятельность ФАП, в том числе в малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 с одновременным развитием выездных методов работы (врачебные бригады). Согласно Порядку оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, не имеющих ФАПов, будут выбраны домовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. В домовых хозяйствах будут определены ответственные лица, из числа лиц, прошедших обучение по программе оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут оснащены мобильными телефонами для связи с медицинскими учреждениями, в зонах ответственности, которых они находятся.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Республики Дагестан в целях приближения лекарственной помощи населению республики на уровне ФАПов осуществляется подготовительная работа, где будет организована розничная продажа лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения.

Министерством здравоохранения Республики Дагестан проведена инвентаризация аптечной сети и медицинских учреждений и определены населенные пункты, в которых на данном этапе отсутствуют аптечные учреждения. Планируются открытие 212 пунктов на базе ФАПов для реализации лекарственных средств населению. В настоящее время прошли подготовку 178 средний медицинский работник ФАПов.

Укрепление материально-технической базы ФАПов, позволит улучшить охват вакцинацией населения, особенно управляемых инфекций, профилактику и снижение заболеваемости, в том числе травматизма, окажет существенное влияние на снижение смертности, в том числе младенческой и материнской, приблизить первичную медико-санитарную помощь к пациенту, особенно в вопросах раннего выявления социально-значимых заболеваний, как туберкулез, сахарный диабет, онкологическая патология, артериальная гипертония, пропаганда здорового образа жизни среди населения, особенно среди молодежи, что особенно актуально для сельской местности Республики Дагестан.

Формирование передвижных мобильных бригад

медико-социального назначения

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.

Учитывая низкую плотность населения, отдаленность населенных пунктов от лечебно-профилактических учреждений и отсутствие нормальных дорог и достаточный дефицит врачей–специалистов в большинстве центральных районных больницах Республики Дагестан в рамках Программы модернизации, Министерством здравоохранения Республики Дагестан планируется дальнейшее развитие передвижных мобильных бригад первичной специализированной помощи, которые закреплены за ГУ «Республиканская детская клиническая больница им. Н.М.Кураева», ГУ «Республиканский онкологический диспансер», ГУ «Республиканская клиническая больница», ГУ «Республиканский кардиологический диспансер», ГУ «НПО Дагестанский центр микрохирургии глаза».

В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Республике Дагестан широко развиты выездные формы работы. В 2009 году за счёт средств республиканского бюджета приобретены 3 автомодуля для организации работы врачебных выездных бригад. Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ аппаратурой, портативными УЗИ – аппаратами. В состав передвижных мобильных бригад включены следующие врачи специалисты: кардиолог, онколог, детский хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ - диагностики, клинические лаборанты. Мобильные передвижные бригады оснащены: эндоскопическим оборудованием, портативным УЗ - аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи Кадровый состав и оснащение передвижных мобильных бригад продиктованы необходимостью приближения данных видов первичной специализированной медицинской помощи к сельскому населению территории, что позволит добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и итогового снижения заболеваемости и смертности по профильной патологии.

Учитывая накопленный опыт работы республиканских лечебно-профилактических учреждений в данном направлении, а также сложившиеся потребности населения в первичной специализированной помощи, деятельность передвижных мобильных бригад осуществляется по утверждённым Министерством здравоохранения РД и согласованными с главами муниципальных образований республики графиком выездов, сформированными отдельно для каждого муниципального образования республики. Такой метод работы позволил максимально приблизить специализированную медицинскую помощь в отдаленные горные и предгорные районы Республики Дагестан, а также населению, особенно беременным и детям, проживающим на территории отгонного животноводства.

В течение 2010 года сделано 24 выезда с охватом 5952 человек. Для дальнейшего обследования на уровне Республиканских учреждений направлено 30% выявленных больных.

Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 45 тыс. сельским жителям. На выездах с использованием медицинской аппаратуры, которой оснащены врачебные выездные бригады, проведено 17,6 тыс. лабораторно-биохимических исследований, свыше 37,3 тысяч инструментальных обследований пациентом.


Мероприятия по развитию профилактического направления, а также мотивации населения к здоровому образу жизни


В Республике Дагестан успешно проводятся мероприятия по профилактике и раннему выявлению социально значимых заболеваний в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (далее Проект). Так, за 5 лет реализации проекта прошли диспансеризацию 444062 работающих граждан.

В рамках Проекта для раннего выявления и профилактики наследственных заболеваний проводится обследование новорожденных детей на наследственные заболевания. За 5 лет обследовано 136960 новорожденных детей. За 2010 год для выявления нарушения слуха 33990 новорожденным детям проведено аудиологическое исследование.

Для снижения управляемых специфической профилактикой инфекционных заболеваний в республике вакцинировано за 5 лет в рамках Проекта 1643420 чел. против гепатита «В», 716717 человек против краснухи, 541482 детей против полиомиелита. Против гриппа вакцинировано в 2006г. 378373 человек, 2007г.-514900, 2008г.- 499917, 2009г.-710900, 2010 г. -1644347. Обследовано на ВИЧ инфекцию 1632997 человек, получили АРТ-терапию 185 ВИЧ-инфицированных. Для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции 85 парам мать и дитя проведена химиопрофилактика.

В целях профилактики социально значимых заболеваний, проведения лечебно-профилактических мероприятий, в республике реализуются 9 республиканских целевых программ: «Вакцинопрофилактика в Республике Дагестан на 2011-2015 годы»; «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Республике Дагестан (2008-2012 годы)», которая включает в себя две подпрограммы: «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан (2008-2012 годы» и «Предупреждение распространения в Республике Дагестан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) – Анти-ВИЧ/СПИД (2008-2012 годы)»; «Программа проведения в Республике Дагестан здорового образа жизни на 2011-2015 годы»; «О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы»; «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения в Республике Дагестан на 2005-2011 годы»; «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы»; «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на период до 2010 года»; «Оснащение государственного учреждения «Республиканский диагностический центр» на 2008-2012 годы» и «Здоровое поколение в Республике Дагестан на 2011-2015 годы».

В рамках Программы модернизации планируется дальнейшее расширение объемов и качества профилактической работы населению республики, проведение иммунизации, всеобщей диспансеризации, иммунизации

Проводится активная межведомственная работа по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции. В образовательных учреждениях, ВУЗах совместно с УФСКН по РД и других заинтересованных министерств и ведомств были проведены конференции, круглые столы, направленные на формирование у детей и подростков представления о негативном воздействии наркотиков на здоровье человека и стимулирование мотивации к здоровому образу жизни.

В рамках реализации мероприятий по противодействию распространения наркомании в республике, разработаны и переизданы методические рекомендации для родителей и подростков, правоохранительных органов, преподавателей школ и ВУЗов по раннему выявлению лиц склонных к употреблению наркотиков, выпущены буклеты, листовки и плакаты антинаркотической направленности.

Амбулаторно-поликлиническими учреждениями при проведении медицинских осмотров среди школьников и студентов на местах осуществляется психологическое тестирование на наркологическую зависимость. Кроме того проводятся медико-социальные патронажи семей группы риска, усилена работа с неблагополучными семьями. Дети и подростки из социально-неблагополучных семей выделены лечебно-профилактическими учреждениями в группу «социального» риска. С целью раннего выявления формирования патологических отклонений в поведении и различных форм заболевания проводятся ежегодный медицинский осмотр с привлечением бригады врачей специалистов разного профиля, в т.ч. психиатров, психологов и наркологов, обследование беспризорных, безнадзорных детей и подростков в социальных приютах для раннего выявления склонных к употреблению наркотических и психоактивных веществ, для оказания им своевременной медико-психологической помощи. В целях повышения доступности наркологической помощи в ГУ «Республиканский наркологический диспансер» организован круглосуточный телефон доверия.

В целях развития службы наркологии и реабилитации наркологических больных в рамках реализации республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы» запланировано открытие в г. Махачкале реабилитационного центра для лиц, употребляющих психоактивные вещества на 50 коек, открытие в городах Дербенте и Кизилюрте межрайонных наркологических диспансеров с реабилитационными центрами на 25 коек каждый.

Специалистами ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения РД» совместно с заинтересованными ведомствами проводятся брифинги, семинары и круглые столы, выступления в СМИ, радио, телевидении по вопросам пропаганды здорового образа жизни, профилактики инфекционных заболеваний, вреде курения, борьбы с алкоголизмом, рациональном питании, физической активности, закаливании. Активно с привлечением общественности организуются мероприятия ко «Дню борьбы с наркобизнесом и наркомафией», «Всемирному дню борьбы с туберкулезом», «Международному дню отказа от курения», «Дню борьбы с сахарным диабетом», «Всемирному дню донора». Ежегодно проводится Республиканская спартакиада среди медицинских работников республики.

ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики Министерства здравоохранения РД» принял участие во Всероссийском конкурсе проектов по здоровому образу жизни «Здоровая Россия» в 2010 году и представленный ими проект «Горькая правда о табаке и алкоголизме» вошел в библиотеку лучшего российского опыта по формированию здорового образа жизни.

Принятая в 2011г. республиканская целевая программа «Проведение в Республике Дагестан пропаганды здорового образа жизни на 2011-2015 годы», позволит координировать и активизировать деятельность государственных и общественных организаций по дальнейшей активизации работы по формированию у населения здорового образа жизни, повышению информированности населения о мерах по укреплению своего здоровья, предотвращению заболеваний, формируя при этом ответственное и объективное отношение к своему здоровью.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации открыты и функционируют 8 центров здоровья, (в том числе 3 детских, которые открыты и начали работать с декабря 2010 года) на базе ГУ «Республиканский центр медицинской профилактики», ГУ «Детская республиканская клиническая больница им. Н. М. Кураева», МУ « Городская больница №1» г. Махачкалы, МУЗ «Центральная городская больница г. Буйнакска им. Омарова», МУЗ «Центральная городская больница г. Дербента», МУЗ «Хасавюртовская центральная городская больница им.Р.П. Аскерханова» и МУ «Кизлярская центральная городская больница» и МУ «Детская поликлиника №5» г. Махачкалы.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». В 2011 году ведены в штат Центров здоровья врачи гигиенисты стоматологи и врачи офтальмологи, и осуществляется прием населения по указанным видам помощи.

В 2010 году для работы в Центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 18 врачей.

За 2010 год в центры здоровья обратилось 31,2 тыс. человек, из них 3,6 тыс. детей (в детские центры здоровья – 1,6 тыс. детей). Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году – 11,3 на 1000 населения (РФ – 15 на 1000 населения). Нагрузка на 1 врача составила 9,1, т.е. на 1,1% больше нормативного. Повторно обратилось 672 человек, что свидетельствует о повышении интереса у населения к собственному здоровью. Из числа обратившихся у 7,6 тыс. человек (24,2%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Низкий удельный вес выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья по Республике Дагестан относительно среднероссийского уровня обусловлено массовыми скрининговыми программами, внедрёнными в городах республики индивидуальными предпринимателями, и их эффективностью в ранней диагностике заболеваний у первично «здоровых» граждан и низкой медицинской активности сельского населения.

У 3846 человек выявлена патология внутренних органов. Они все направлены в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам специалистам.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году размещены на телевидении ролики социальной рекламы «Правильное питание», «Откажись от курения», «Алкоголь и здоровье», изготовлено и распространено 50 видов информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 50 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: «Здоровый образ жизни», «Мы за здоровый образ жизни», и др.

Подготовлены и утверждены методические пособия по организации проведению «Школы здорового питания», «Школы по борьбе с табакокурением».

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. За 2009-2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачено более 126 тыс. работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний составила соответственно 17% и 13,6%. Доля впервые зарегистрированных болезней составляет 65,7%. На стационарное обследование и лечение направлено 3,6%, в оказании высокотехнологичной медицинской помощи -0,2% (52 человека). Пролечено в федеральных медицинских учреждениях 43 человека, 82,7% выявленных. В результате проводимой диспансеризации число, нуждавшихся в дообследовании и лечении в стационарных условиях, уменьшилось с 4,3% в 2009 году до 3,6% в 2010 г. Выросло число активно выявленных больных с онкологическими заболеваниями с 13% до 16,1% в 2010 году.

В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом:

1 место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 18,5%;

2 место – болезни мочеполовой системы – 17%;

3 место - болезни системы кровообращения – 11,2%;

4 место – болезни органов пищеварения – 9,5%

5 место–болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата – 9,4%;

6 место – болезни нервной системы – 8,7%.

По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлено 10 случаев туберкулеза, 26 больных со злокачественными новообразованиями, 76 – с сахарным диабетом, 992 больных с повышенным артериальным давлением. Более 99% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки «Паспорта здоровья» с результатами проведённых обследований и рекомендациями для дальнейшего дообследования, лечения и проведения здорового образа жизни.

В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Выводы: Для улучшения и развития амбулаторно-поликлинической помощи в республике планируются следующие мероприятия:

1. Расширение объема и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи.
   
2. Увеличение объема медицинской помощи на дому.
   
3. Расширение объема и повышение качества профилактической помощи.
   
4. Улучшение технической оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой, техникой и медицинским оборудованием.
   
5. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).
   
6. Расширение медико-социальной помощи населению.
   
7. Организация неотложной медицинской помощи при поликлиниках и повышение ее качества.
   
8. Внедрение в практику стандартов медицинской помощи.
   
9. Открытие при амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому дневных стационаров.
   

Стационарная помощь. Республика Дагестан является дотационным регионом России. Между Министерством финансов Российской Федерации и Правительством Республики Дагестан подписано Соглашение «О мерах по повышению эффективности использования бюджетных средств и увеличению налоговых и неналоговых доходов Республики Дагестан, а также осуществления контроля за их использованием», гласно которому не допускается увеличение расходов, в т.ч. и увеличение численности работников бюджетной сферы и органов государственной власти.

Вместе с тем, здравоохранению республики, на фоне структурных преобразований, проводимых в обществе, стесненных финансовых возможностей отрасли удалось сохранить на необходимом уровне объемы оказываемой медицинской помощи населению без снижения ее качества.

Более того, за период с 2000-2006 год в республике была проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда, осуществлена оптимизации сети учреждений здравоохранения, и из-за неэффективности работы сокращено 2713 коек в сельской местности, и показатель обеспеченности койками на 10 000 населения уменьшился в 1,9 раза. Обеспеченность населения койками с 2005 года сократился с 92,2 до 69,1 на 10 тыс. населения в 2010 году.

Число коек круглогодичного пребывания стационаров больниц и диспансеров, муниципальных и субъектов Российской Федерации в 2010 году увеличилось и составило 18904 коек. Несмотря на рост коечного фонда, обеспеченность населения койками остается низкой и в 2010 году, и он составил 69,1 на 10 тыс. населения (город-105,2, село -42,5). Несмотря на имеющий рост числа коек в республике, данный показатель остается низким по отношению к обеспеченности койками РФ в 1,3 раза, и составляет 86% от потребности (в соответствии с федеральными нормативами объемов медицинской помощи на жителя) ( РФ – 84,3 СКФО – 76,0).

Использование коек не по профилю, медленное внедрение высоких технологий в практику здравоохранения Республики Дагестан привела к неэффективному использованию коечного фонда. В 2010 году основные показатели деятельности стационаров больничных учреждений принципиально не изменились. В течение 2010 года во все стационары республики были госпитализированы 505,3 тыс. человек (каждый пятый житель республики), что на 24,2 тыс. или на 5,0% больше чем в 2009 году. Койка в целом по республике работала с достаточной нагрузкой, и составило 345,3 дней, что намного выше, чем по РФ – 325,0 и СКФО – 326,0 за 2010 г. Высокая занятость койки в республике связана с продолжающим дефицитом коечного фонда (нехватка более 4372), особенно в городской местности. С высокой нагрузкой работала койки как в городской местности - 347,2 дня, так и в сельской местности - 341,9. В ряде территориях сельской местности при достаточно высокой заболеваемости и смертности населения на дому коечный фонд в 2010 году работала неэффективно.

Все это вкупе с дефицитом кадров и увеличением заболеваемости населения существенно снижает доступность медицинской помощи сельскому населению.

Основная проблема стационарного звена здравоохранения Республики Дагестан, это дисбаланс при организации медицинской помощи, особенно по хирургическому профилю. По результатам работы 2009 года отмечена низкая работа коек: нейрохирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии, дерматологи-венерологии.

Таким образом, в рамках Программы модернизации реформирование стационарного этапа направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.

В целях обеспечения сбалансированности объёмов медицинской помощи по видам и условиям её оказания в 2010 году начата реструктуризация коек хирургического профиля в государственных учреждениях здравоохранения:

на базе ГУ «Республиканская клиническая больница» два отделения абдоминальной хирургии и реконструктивной хирургии объедены в одно полноценное отделение, без ущерба оказания помощи больным;

по отделению торакальной хирургии – с 2008 года коечный фонд сокращен на 10 коек;

Кроме того, на базе ГУ «Республиканская клиническая больница» с 2011 года в рамках мероприятий направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на протяжении федеральной автомобильной трассы М-29 открыт и функционирует республиканский центр травматологии 1 уровня, на 20 коек, оказывающий медицинскую помощь травматологическим больным, поступающим по экстренным показаниям.

В республике имеет место нехватка специализированных коек почти по всем профилям, наиболее острая потребность в койках следующих профилей: кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, травматология-ортопедия, онкология, неврология, фтизиатрия (1-3 уровни). В то же время имеет место избыток коек в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь (4 уровень), что обусловлено необходимостью обеспечения доступной медицинской помощью сельских жителей, учитывая природно-климатические условия республики (горные и высокогорные местности, мелкие населенных пункты, расположенные в труднодоступных местах).