Міністерство охорони здоров’я України двнз «Івано-Франківський національний медичний університет» Фармацевтичний факультет
| Вид материала | Документы |
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 54.32kb.
- Правила прийому до Державного вищого навчального закладу "Івано-Франківський національний, 822.07kb.
- Міністерство охорони здоров`я україни національний фармацевтичний університет вельмишановний, 49.78kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет, 2694.66kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет, 3409.57kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни харківський державний медичний університет застосування, 220.26kb.
- Ерство освіти І науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський державний, 950.39kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 964.46kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 1028.21kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 98.22kb.
Задача 41.
До провізора звернулася жінка і розповіла, що вона з сином 16 років, який страждає на цукровий діабет, йшли в аптеку за інсуліном. При підйомі по сходах син втратив свідомість. Дихання 28 за хвилину, ритмічне. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Артеріальний тиск 100/60 мм.рт.ст.
1. Який Ваш діагноз?
2. В чому полягає допомога хворому?
3. Яка профілактика даного ускладнення?
Задача 42.
Хворий К., звернувся до фармацевта із скаргами на виражений біль в правій половині грудної клітки, який посилюється при кашлі, чханні, диханні, зменшується при лежанні на відповідному боці. Захворювання почалося з підвищення температури тіла до 38,20С, кашлю, задишки. Пацієнт мав на меті придбати лік в мазі для зменшення болю в грудях.
1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?
2. Які дослідження необхідно провести для його уточнення?
3. Чи можливе самолікування хворого?
4. Які з ОТС- препаратів порекомендуєте хворому?
Задача 43.
Хворому К., 80 років, з ІХС, артеріальною гіпертензією та супутнім цукровим діабетом, лікар призначив нітросорбід, анаприлін та гіпотіазид. На 2-й день пацієнт звернувся до фармацевта із скаргами на нестерпний біль голови, що не залежав від артеріального тиску.
1. Оцініть лікування призначене хворому.
2. Запропонуйте оптимальну на Вашу думку схему терапії пацієнта.
Задача 44.
Хворий К., що після протезування мітрального клапану протягом року отримував фенілін, потрапив до лікарні з тромбоемболічним ускладненням. Вивчаючи анамнез хворого, лікар-реаніматолог виявив, що пацієнт протягом 10 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу епілепсії і приймає фенобарбітал.
1.В чому на Вашу думку полягає причина зниження ефективності антикоагулянтного засобу? Відповідь обґрунтуйте.
2.Яким чином попередити виникнення тромбоемболічних ускладнення пацієнта?
Задача 45.
До провізора звернувся хворий з метою придбати протикашлевий засіб. При розпитуванні відвідувача провізор встановив, що кашель супроводжується виділенням незначної кількості слизистого харкотиння, виникає двічі на рік в осінньо-зимовий період, переважно після переохолодження. Температура тіла пацієнта при цьому залишається нормальною.
1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?
2. Які запитання доцільно задати хворому для його уточнення?
3. Чи можливе лікування хворого під опікою фармацевта?
4. Які з ОТС- препаратів призначите хворому?
Задача 46.
Унаслідок необережного поводження біля пасіки дитину вжалили шість бджіл у різні ділянки тіла й обличчя. Яка перша медична допомога? Чи необхідно при великій кількості жал доставити дитину в лікарню?
Задача 47.
Хвора С., 29 років, під час конфліктної ситуації на роботі раптово відмітила появу клубка в горлі. Невдовзі почала плакати. Плач, що супроводжувався викриками, перейшов в сміх, згодом з’явилися судоми. Приступ тривав біля 5 хвилин, втрати свідомості не було. Ваші дії в цій ситуації.
Задача 48.
Молодий чоловік скаржиться на біль, відчуття поколювання і печії в пальцях рук. Протягом 5 годин він працював на відкритому повітрі при температурі -20о С. При огляді різка блідість пальців рук, рухи в суглобах пальців рук затруднені, шкіра пальців на дотик холодна. Вкажіть об’єм першої медичної допомоги.
Задача 49.
До фармацевта за допомогою звернулась вагітна жінка з симптомами застуди (головний біль, кашель, закладеність носа, підвищення температури). Щоб попередити ускладнення, знайома порекомендувала жінці придбати колдрекс від лихоманки та кодеїн від кашлю.
1. Які дії фармацевта?
2. Чи правильно буде видати жінці вище згадані препарати? Відповідь обґрунтуйте.
3. Які з ОТС- препаратів порекомендуєте хворій?
Задача 50.
Дівчинка Н., 12 років, госпіталізована з ураженням шкіри тулуба та кінцівок. Напередодні, після вживання двох таблеток левоміцетину (з приводу кишкової інфекції) підвищилась температура до 38,90С, появилась загальна слабість, запаморочення. На шкірі з’явились червоні плями, на яких утворювалися пухирці, місцями ранки, що призвело до формування дифузних ерозивних поверхонь. Ураження шкіри нагадувало опіки ІІ ступеня.
1. Який найбільш ймовірний діагноз у дитини?
2. З чим пов’язане виникнення захворювання?
3. Якою повинна бути тактика лікаря?
4. Які заходи фармацевтичної опіки повинні були бути вжиті для профілактики цього ускладнення?
Задача 51.
Хвора С., 36 років, звернулася за допомогою до фармацевта із скаргами на періодичний (протягом кількох років) неінтенсивний приступоподібний біль в правому підребір’ї, що супроводжується відчуттям гіркоти в роті, нудотою, і виникає після погрішностей в харчуванні (прийому жирної та смаженої їжі).
1. Який діагноз у хворої можна запідозрити?
2. При якому перебігу захворювання можливе лікування жінки під опікою фармацевта?
3. Дайте рекомендації пацієнтці щодо лікування її захворювання.
Задача 52.
Жінка К., 30 років, звернулася до фармацевта з претензією. Тиждень тому провізор призначила дитині з приводу ГРВІ парацетамол по 0,2 х 3 р. на день та аскорбінову кислоту по 0,05 х 2 р. на день. Її 3-х річний син приймав призначене лікування і почав два дні скаржитися на нудоту, біль у правому підребер’ї та попереку. Шкіра та видимі слизові жовті, обличчя пастозне, ноги набряклі.
1. Чому, на Вашу думку, на фоні лікування стан дитини погіршився?
2. Чи правильно в даному випадку продовжити самолікування хлопчика?
3. Які заходи необхідно вжити для порятунку дитини?
Задача 53.
Хворий К., 44 років звернувся в аптеку з метою придбати протикашльовий засіб. При детальному розпитуванні його фармацевтом встановлено, що кашляє біля 3-х років, за цей час схуд на 15 кг, при цьому продовжує курити. Останнім часом в харкотинні з’явились домішки крові, підвищилась температура тіла.
1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?
2. Якою повинна бути тактика фармацевта?
3. Чи будуть ефективні протикашльові засоби в даному випадку?
4.Які групи препаратів можна призначити конкретному хворому?
Задача 54.
Хворого С., після курсу цитостатичної терапії турбує постійна нудота та періодичне блювання.
1.Які з відомих Вам груп препаратів усувають дані симптоми?
2. Які препарати порекомендуєте хворому для самолікування?
Задача 55.
Хворий С., 37 років, що лікується з приводу бронхіальної астми протягом 5 років, останнім часом відзначає періодичні коливання артеріального тиску та приступи серцебиття. Для корекції стану серцево-судинної системи пацієнту призначено анаприлін.
1. В чому полягає причина коливань артеріального тиску та частоти серцевих скорочень у хворого?
2. Чи вірно підібраний препарат для лікування?
3. Який наслідок призначеної терапії можна передбачити?
4. Запропонуйте свій варіант лікування хворого.
Задача 56.
Хворий В., 20 років, звернувся до фармацевта із скаргами на пастозність обличчя, набряклість повік, біль голови, відчуття важкості в попереку, виражену загальну слабість, рідкий сечоспуск і зменшення кількості сечі (сеча кольору „м’ясних помиїв”). Два тижні тому переніс ангіну, не лікувався.
1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?
2. Які дослідження необхідно зробити для його підтвердження?
3. Чи можливе лікування хворого тільки під опікою фармацевта?
4. Які з препаратів порекомендуєте для лікування хворого?
Задача 57.
Жінка К., 25 років, з приходом весни відмітила зниження працездатності, швидку втомлюваність, сонливість. Серед населення саме почалася епідемія грипу. Знаючи свою схильність до простудних захворювань, жінка звернулася до фармацевта з метою попередження розвитку грипу та покращення в цілому свого самопочуття.
1. В чому на Вашу думку полягає причина погіршення самопочуття хворої?
2. Чи можливе лікування жінки при допомозі ОТС- препаратів?
3. Які запитання поставите хворій перш, ніж розпочнете лікування?
Задача 58.
До фармацевта звернувся хворий з метою придбати протидіарейний засіб. Яка тактика провізора, коли відомо, що діарея:
1) виникла після прийому курсу антибіотиків;
2) спостерігається відразу у декількох членів сім’ї;
3) супроводжується нудотою, блюванням та підвищенням температури до 37,40С;
4) стілець у вигляді ”рисового відвару”;
5) стілець з кров’ю у калових масах.
1. Який діагноз у кожному конкретному випадку можна запідозрити?
2. Які запитання пацієнту доцільно поставити для уточнення причини захворювання?
3. Які особливості фармацевтичної опіки в кожному конкретному випадку?
Задача 59.
Хвора Н., 20 років, звернулася до фармацевта із скаргами на періодичний біль голови (переважно в скроневих ділянках), головокружіння, „блискітки ” перед очима, шум в вухах, швидку втомлюваність, знижену працездатність. Біль голови турбує переважно зранку, інколи всередині дня, полегшення приносить чашечка міцного чаю, кави.
1. Який діагноз у хворої можна запідозрити?
2. Який покроковий алгоритм бесіди фармацевта з жінкою для його уточнення?
3.Чи можливе в даному випадку самолікування хворої?
4. Який з ОТС- препаратів можна рекомендувати хворій?
ІІІ. Оцінювання результатів лабораторних та інструментальних досліджень
Дайте інтерпретацію і оцініть результати лабораторних досліджень:
Аналіз крові № 1
Біохімічний аналіз крові
Хв.Т., 40 років.
Активність сироваткових трансаміназ:
Аланінамінотрансфераза – 6,6 мкмоль/(мл · год)
Аспартатамінотрансфераза – 2,8 мкмоль/(мл · год)
Загальний аналіз харкотиння № 2
Колір – „іржавий”
Характер – гнійний
Консистенція – в’язка
Еластичні волокна – немає
Лейкоцити –50-60 в полі зору
Еритроцити – 45-55 в полі зору
Епітелій плоский – 6-8 в полі зору
Загальний аналіз харкотиння № 3
Колір – жовто-зелений, пошаровий
Характер – гнійний
Консистенція – в’язка
Еластичні волокна – немає
Лейкоцити – 40-60 в полі зору
Еритроцити – 2-4 в полі зору
Епітелій плоский – 15-20 в полі зору
Аналіз сечі № 4
АНАЛІЗ СЕЧІ ЗА НЕЧИПОРЕНКОМ
Хворий Я., 38 років
Еритроцити 10 х 103 в 1 мл
Лейкоцити 2,5 х 103 в 1 мл
Циліндри гіалінові 200 в 1 мл
Аналіз сечі №5
АНАЛІЗ СЕЧІ ЗА ЗИМНИЦЬКИМ
Хворий Д.,41 рік
І 350 мл 1006
ІІ 400 мл 1008
ІІІ 450 мл 1005
ІV 500 мл 1005
V 450 мл 1007
VI 350 мл 1009
VII 400 мл 1006
VIII 500 мл 1010
Добовий діурез 3350 мл
Нічний діурез 1250 мл
Аналіз сечі № 6
Загальний аналіз сечі
Хворий К., 30 років
Кількість, мл 70,0
Колір світло-жовтий
Прозорість прозора
Питома вага 1015
рН 5,0
Білок 0,033 %
Цукор не виявлено
Клітини епітелію (в п/з) 0-1
Лейкоцити (в п/з) 2-3
Еритроцити (в п/з) 1-2
Циліндри гіалінові (в п/з) 0-1
слиз
Бактерії відсутні
Аналіз сечі № 7
Загальний аналіз сечі
Хворий К., 45 років
Кількість, мл 100,0
Колір світло-жовтий
Прозорість мутна
Питома вага 1018
рН 5,5
Білок 1,26 ‰
Цукор не виявлено
Клітини епітелію (в п/з) 0-1
Лейкоцити (в п/з) все поле зору
Еритроцити (в п/з) 15-20
Циліндри гіалінові (в п/з) не виявлено
слиз ++
Бактерії +
Дослідження плевральної рідини № 8
Хворий П.,31 рік.
Кількість, мл. 200,0
Колір темно-коричневий
Питома вага 1020
Проба Рівальта (++)
Білок 1,8 г/л
Еритроцити густо на все поле зору
Лейкоцити:
нейтрофіли 2-4 в п/з
лімфоцити 6-8 в п/з
Глюкоза 3,0 ммоль/л
Мікобактерії (-)
туберкульозу
Атипові клітини (+++)
Аналіз крові № 9
Біохімічний аналіз крові
Гр. Д-як, 40 р.
Загальний білірубін – 235,6 ммоль/л
Прямий - 128,0 ммоль/л
Непрямий - 107,6 ммоль/л
АлАТ - 3,1 ммоль/л/год
АсАТ - 1,8 ммоль/л/год
Тимолова проба - 18,0 ОД
Аналіз крові № 10
Біохімічний аналіз крові
Хв.З., 51 рік.
Тригліцериди – 1,67 ммоль/л
Загальний холестерин – 10,7 ммоль/л
Холестерин β-ліпопротеїдів – 8,9 ммоль/л
Аналіз сечі № 11
Загальний аналіз сечі
Хворий І., 30 років
Кількість, мл 100,0
Колір світло-жовтий
Прозорість мутна
Питома вага 1018
рН 5,5
Білок 0,066 ‰
Цукор
Клітини епітелію (в п/з) 2-3
Лейкоцити (в п/з) густо на все поле зору
Еритроцити (в п/з) 10-15
Циліндри гіалінові (в п/з) 0-1
Слиз ++
Бактерії +++
Аналіз сечі № 12
Загальний аналіз сечі
Хворий С., 28 років
Кількість, мл 70,0
Колір світло-жовтий
Прозорість мутна
Питома вага 1006
рН 5,5
Білок 0,033 ‰
Цукор не виявлено
Клітини епітелію (в п/з) 0-1
Лейкоцити (в п/з) все поле зору
Еритроцити (в п/з) 2-4
Циліндри гіалінові (в п/з) 0-1
слиз ++
Бактерії +
Аналіз крові № 13
Загальний аналіз крові
Хвора К., 65 років
Еритроцити 3,2 · 1012/л
Гемоглобін 100 г/л
Кольоровий показник 0,9
Анізоцитоз ++
Пойкілоцитоз ++
Ретикулоцити___________________1 %_____________
Тромбоцити_____________________90 ‰___________
Лейкоцити 90,0 •109/л
Базофіли 5 %
Еозинофіли 9 %
Нейтрофіли
мієлобласти 3 %
промієлоцити 4 %
мієлоцити 5 %
юні (метамієлоцити) 8 %
паличкоядерні 12 %
сегментоядерні 40 %
Лімфоцити 10 %
Моноцити_______________________4%_________________
ШОЕ__________________________32 мм/год__________
Аналіз крові № 14
Загальний аналіз крові
Хворий Н., 24 років
Еритроцити 4,2 · 1012/л
Гемоглобін 140 г/л
Кольоровий показник 1,0
Ретикулоцити___________________1 %_____________
Тромбоцити_____________________68 ‰____________
Лейкоцити 6,2 - 109/л
Базофіли
Еозинофіли 3%
Нейтрофіли
мієлобласти
промієлоцити
мієлоцити
юні (метамієлоцити)
паличкоядерні 4 %
сегментоядерні 56 %
Лімфоцити 29 %
Моноцити_______________________4 % _________________
ШОЕ__________________________11 мм/год__________
Аналіз крові № 15
Загальний аналіз крові
Хвора Н., 45 років
Еритроцити 4,1 · 1012/л
Гемоглобін 110 г/л
Кольоровий показник 0,8
Ретикулоцити__________________1 %_____________
Тромбоцити_____________________70 ‰____________
Лейкоцити 16,0 - 109/л
Базофіли
Еозинофіли 3%
Нейтрофіли
мієлобласти
промієлоцити
мієлоцити 1 %
юні (метамієлоцити) 2 %
паличкоядерні 19 %
сегментоядерні 56 %
Лімфоцити 12 %
Моноцити_______________________4 % _________________
ШОЕ_________________________11 мм/год__________
Токсична зернистість нейтрофілів
Аналіз крові № 16
Загальний аналіз крові
Хвора С., 31 рік
Еритроцити 1,2 · 1012/л
Гемоглобін 60 г/л
Колірний показник 1,5
Анізоцитоз ++
пойкілоцитоз +
Ретикулоцити__________________0,4 %_____________
Тромбоцити_____________________90 ‰____________
Лейкоцити 2,5 - 109/л
Базофіли 1 %
Еозинофіли 2 %
Нейтрофіли
мієлобласти
промієлоцити
мієлоцити 1 %
юні (метамієлоцити) 2 %
паличкоядерні 4 %
сегментоядерні 56 %
Лімфоцити 36 %
Моноцити_______________________________1 % _________________
ШОЕ_________________________________62 мм/год__________
Гіперхромія, макроцитоз еритроцитів
Поодинокі мегалобласти
Кільця Кебота, тільця Жолі
Аналіз сечі №17
Загальний аналіз сечі
Хворий М., 40 років
Кількість, мл 100,0
Колір світло-жовтий
Прозорість прозора
Питома вага 1012
рН 6,5
Білок 6,6 ‰
Цукор не виявлено
Клітини епітелію (в п/з) 4-6
Лейкоцити (в п/з) 1-2
Еритроцити (в п/з) 4-5
Циліндри гіалінові (в п/з) 8-10
Слиз немає
Бактерії відсутні
Добова втрата білка 5,8 г/добу
Аналіз сечі № 18
Загальний аналіз сечі
Хворий Т., 27 років
Кількість, мл 70,0
Колір світло-жовтий
Прозорість прозора
Питома вага 1013
рН 5,0
Білок не виявлено
Цукор не виявлено
Клітини епітелію (в п/з) 0-1
Лейкоцити (в п/з) 0-1
Еритроцити (в п/з) 1-2
Циліндри гіалінові (в п/з) 1-2
слиз
Бактерії відсутні
Дослідження плевральної рідини № 19
Хворий Р.,34 роки.
Кількість, мл. 200,0
Колір , (прозорість) Мутна, бура, з неприємним запахом
Питома вага 1020
Проба Рівальта (+++)
Білок 3,0 г/л
Еритроцити 2-3 в полі зору
Лейкоцити:
нейтрофіли 12-14 в п/з
лімфоцити 30-32 в п/з
Глюкоза 3,0 ммоль/л
Мікобактерії (-)
туберкульозу
Атипові клітини (-)
Загальний аналіз харкотиння № 20
Колір – „малинового желе”
Характер – гнійний
Консистенція – в’язка
Еластичні волокна – немає
Лейкоцити – 40-60 в полі зору
Еритроцити – 50-60 в полі зору
Епітелій плоский – атиповий епітелій
Загальний аналіз харкотиння № 21
Колір – жовто-зелений з неприємним запахом
Характер – гнійний
Консистенція – в’язка
Еластичні волокна – наявні
Лейкоцити – 40-60 в полі зору
Еритроцити – 20-40 в полі зору
Епітелій плоский – 20-30 в полі зору
Загальний аналіз харкотиння № 22
Колір – жовтий
Характер – слизистий
Консистенція – в’язка
Еластичні волокна – немає
Лейкоцити – 2-4 в полі зору
Еритроцити – немає
Епітелій плоский – 2-6 в полі зору
Бактеріоскопія по
Цілю-Нільсену – МБТ (+++)
Дослідження плевральної рідини № 23
Хворий М.,58 років.
Кількість, мл. 200,0
Колір червоний
Питома вага 1006
Проба Рівальта (-)
Білок 1,4 г/л
Еритроцити густо на все поле зору
Лейкоцити:
нейтрофіли 2-4 в п/з
лімфоцити 6-8 в п/з
Глюкоза 5,0 ммоль/л
Мікобактерії (-)
туберкульозу
Атипові клітини (-)
Загальний аналіз харкотиння №24
Колір – жовтий
Характер – гнійний
Консистенція – в’язка
Еластичні волокна – немає
Лейкоцити – 50-55 в полі зору
Еритроцити – немає
Епітелій плоский – 4-6 в полі зору