Geum.ru

Міністерство охорони здоров’я України двнз «Івано-Франківський національний медичний університет» Фармацевтичний факультет

Вид материалаДокументы

Содержание


Варіант № 36.
Подобный материал:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   23

Варіант № 36.


Хворий Ш., 60 років; АТ 160/95 мм рт.ст., ЧСС 92 за 1 хв

Д-з: ІХС. Прогресуюча стенокардія. Кардіосклероз дифузний. СН ІІА ст. (зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка) ФК ІІІ. Гіпертонічна хвороба ІІст., ступінь 3, гіпертензивне серце (гіпертрофія лівого шлуночка), ризик ІV (дуже високий).
  1. Nitroglycerini 0,5 мг (по 1 табл. 4 рази на день всередину)
  2. Sol. Furosemidi 2 % -1 мл (1 мл в/в 2 рази на день)
  3. Sol.Corhliconi 0,06% (по 1 мл в/в 2 рази на день)
  4. Tabl. Anaprillini 0,01 (по 1 табл. 4 рази на день всередину)
  5. Tabl. Metoprololi 0,05 (по 1 табл. 3 рази на день всередину)
  6. Heparini 5000 ОД (по 25000 ОД п/ш, параумбілікально 2 рази на добу)
  7. Tabl.Acidi Acetylsalycilici 0,5 (по 1 табл. 3 рази на день всередину)
  8. Molsidomyni 0,002 (по 1 табл. 4 рази на день всередину)
  9. Tabl.Kaptopryli 0,025 (по 1 табл. 1 раз на день всередину)
  10. Atorvastatini 0,01(по 1 табл. 2 рази на день всередину)
  11. Nitrosorbidi 0,01 (по 1 табл. 4 рази на день всередину)

Запитання до листа призначень:
  1. Які лікарські засоби з вище перерахованих недоцільно використовувати у даного пацієнта? Чому?
  2. Чи у всіх лікарських засобах добре вказана доза та спосіб застосування? Виправте помилки у назвах препаратів.
  3. Перелічіть засоби, які доцільно використовувати у даного пацієнта? Чому?
  4. Назвіть критерії ефективності застосування лікарських препаратів, залишених Вами в листі призначень.
  5. Якими препаратами можна замінити залишені Вами засоби?


ІІ. Здійснення фармацевтичної опіки (ситуаційна задача).


Ситуаційні задачі з фармацевтичної опіки

Задача 1.

Хвора К., 25 років, в терміні вагітності 14 тижнів госпіталізована в урологічне відділення з приводу гострого пієлонефриту. Відтік сечі відновлено за допомогою катетера.

1.Який антибактеріальний засіб можна призначити хворій?

2. Які препарати протипоказані даній пацієнтці?


Задача 2.

На будівельному майданчику муляру потрапило на обличчя негашене вапно. В чому полягатиме перша допомога?


Задача 3.

У хворого С., 40 років, внаслідок електротравми – втрата свідомості, зупинка дихання, клонічні і тонічні судоми, відсутність пульсу на сонних артеріях, серцеві тони не вислуховуються. Назвіть послідовність надання невідкладної допомоги хворому.


Задача 4.

У переповненому автобусі жінка К., 28 років, зблідла, поскаржилася на погане самопочуття та втратила свідомість. При об’єктивному огляді: шкіра бліда, дихання поверхневе, пульс слабкого наповнення, сповільнений; зіничні рефлекси збережені. Ваші дії в цій ситуації.


Задача 5.

У потерпілого скарги на загальне нездужання, біль голови, запаморочення, відчуття жару. При опитуванні виявилося, що хворий з 10 до 16 години засмагав на пляжі. При об’єктивному обстеженні: шкіра гіперемована, температура тіла 37,8о С, пульс 110 ударів на хвилину слабкого наповнення та напруження, дихання часте. Що сталося з хворим? Ваші дії в цій ситуації.


Задача 6.

Чоловік С., звернувся за порадою до фармацевта з приводу „зафарбування” в червоний колір сечі, харкотиння та сльозної рідини. Окрім цього, пацієнта періодично турбують важкість в правому підребір’ї та нудота. При розпитуванні хворого провізор виявила, що він протягом двох останніх тижнів лікується з приводу туберкульозу легень.

1. Про яке захворювання у хворого можна думати?

2. Який на Вашу думку препарат отримує пацієнт?

3. Чим можна пояснити розвиток вище перелічених скарг на фоні лікування?

4. Які препарати порекомендуєте хворому?


Задача 7.

Хворий С., 60 років, звернувся за порадою до фармацевта з метою придбання засобу для зниження рівня холестерину. Як виявилось, пацієнт напередодні прочитав статтю в газеті про вплив холестерину на ризик смертності від серцево-судинних ускладнень. Звернувшись в лабораторію, хворий визначив, що величина в нього даного показника становить 8,2 ммоль/л.

1. Чи відповідає нормі рівень холестерину у хворого?

2. Чи необхідно призначати пацієнту лікування?

3. Якщо так, то з чого розпочати самолікування?

4. Які з гіполіпідемічних препаратів Ви знаєте?


Задача 8.

Хвора С., 65 років, звернулася до фармацевта з метою придбання рицинової олії. При розпитуванні пацієнтки виявилось, що протягом останнього року її турбують закрепи. Корекція харчування ефекту не дала. Використати для лікування рицинову олію порадила сусідка.

1.Чи доцільно хворій скористатися даною порадою?

2. Чи можливе, на Вашу думку, самолікування пацієнтки?

3. Які запитання необхідно поставити хворій до того, як порекомендувати їй безрецептурні препарати?

4. Назвіть конкретні засоби.


Задача 9.

Хвора К., 37 років, звернулась до фармацевта за порадою з приводу надмірної маси тіла. Як виявилось, жінка постійно набирає вагу протягом останнього року, не зважаючи на значне обмеження в харчуванні. Окрім цього, при розпитуванні виявлені сонливість, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся та пастозність ніг.

1. Як, на Вашу думку, допомогти хворій зменшити масу тіла?

2. Який діагноз в даному випадку можна запідозрити?

3. Які дослідження слід провести для його уточнення?

4. Якою повинна бути тактика фармацевта?


Задача 10.

До фармацевта за порадою звернувся хворий Б., 19 років, із скаргами на біль голови в ділянці надбрівних дуг, затруднене носове дихання, відчуття дряпання в горлі, а також підвищення температури до 39о С, біль в м’язах та виражену загальну слабість.

1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?

2. Які запитання слід задати пацієнту, перш ніж розпочати самолікування?

3. За яких умов перебігу захворювання необхідно звернутися за допомогою до лікаря?


Задача 11.

Хворий С., 60 років, з суглобовою патологією приймав диклофенак у таблетках всередину (по 0,05 х 3 рази на день). Паралельно для попередження тромбозу йому було призначено неодикумарин. Через тиждень на фоні даної терапії з’явилась гематурія.

1. Яка причина даного ускладнення?

2. Дайте відповідь, виходячи з особливостей фармакокінетики обох препаратів.

3. Відкоригуйте терапію, призначену хворому.

Задача 12.

До провізора звернулася дочка хворого Д., 72 років, у якого після перенесеного ішемічного інсульту спостерігається погіршення пам’яті, зниження концентрації уваги, слабість лівої руки та ноги, загальмованість.

1. В чому полягає фармацевтична опіка даного пацієнта?

2. Препарати яких груп показані хворому?

3.Складіть схему лікування пацієнта, вказавши конкретні препарати, їх дози, кратність та тривалість прийому.


Задача 13.

Хворій Г., 21 рік, стоматологом було введено розчин 2% лідокаїну з метою анестезії. Через 5 хв. пацієнтка відмітила відчуття жару, шум у вухах, головокружіння, серцебиття. Невдовзі з’явився спастичний кашель та свербіж, блідість шкіри, втрата свідомості.

1. Який на Вашу думку діагноз у хворої?

2. Що послужило етіологічним чинником?

3. В чому полягає невідкладна медична допомога пацієнтці?


Задача 14.

Хворий Н., 40 років, звернувся до фармацевта з метою придбання корвалолу для ліквідації серцебиття. При видачі ліку провізор звернув увагу на витрішкуватість очей, тремтіння рук, худорлявість та надто легке, не згідно сезону, вбрання клієнта.

1. Який діагноз у хворого запідозрив фармацевт?

2. Які запитання слід задати для його уточнення?

3. В чому полягає фармацевтична опіка даного хворого?


Задача 15.

До фармацевта звернулася жінка з приводу захворювання дитини. Скаржиться на неспокій малюка, облисіння головки, пітливість, порушення сну. В 6 місяців у дитини немає жодного зуба.

1. Який діагноз у дитини можна запідозрити?

2. Що необхідно зробити для його підтвердження?

3 Чи можливе лікування дитини тільки під опікою фармацевта?

4. Які препарати порекомендуєте жінці для лікування дитини?


Задача 16.

Хворий С., 40 років, за рецептом лікаря отримав 1% розчин атропіну. Даний лік приймав протягом тижня при болях в шлунку - по 5 крапель всередину (до 6 разів на день). Звернувся до фармацевта з претензією, що став себе гірше почувати - із скаргами на сухість в роті, серцебиття, порушення зору, закрепи, головокружіння.

1. В чому на Вашу думку полягає причина погіршення стану хворого? Відповідь обґрунтуйте.

2. В чому полягає фармацевтична опіка при призначенні препаратів цієї групи?

3. Назвіть препарати, які необхідно призначити для лікування пацієнта.


Задача 17.

Хворий К., 30 років, звернувся до фармацевта із скаргами на біль в горлі, затруднене ковтання, виражене почервоніння ротоглотки, налети на мигдалинах сіро-блискучого кольору, підвищення температури до 37,80С та збільшення підщелепних лімфатичних вузлів.

1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?

2. Які дослідження необхідно провести для його уточнення?

3. Чи можливе самолікування хворого?

4. Які з ОТС- препаратів порекомендуєте пацієнту?


Задача 18.

Хворий Б., 43 років, звернувся до провізора з приводу забарвлення стільця в чорний колір. Декілька днів тому лікар призначив йому препарати для лікування загострення виразкової хвороби: амоксицилін, метронідазол, де-нол, омепразол, фосфалюгель та солкосерил.

1. Чим можна пояснити появу чорного стільця на фоні лікування?

2. Оцініть призначення, дане лікарем.

3. Проведіть заміну призначених препаратів, виходячи з того, що даних ліків у Вас в аптеці немає.


Задача 19.

До фармацевта звернувся хворий з метою придбати нітросорбід. Даний препарат приймає протягом року з приводу ішемічної хвороби серця (ІХС). Два останні тижні стан хворого погіршився, приступи загрудинного болю почастішали. Збільшення дози нітросорбіду ефекту не дає.

1. В чому на Вашу думку полягає причина дестабілізації ІХС хворого? Відповідь обґрунтуйте, виходячи із знань механізму розвитку явища.

2. Яким чином підвищити ефективність терапії ІХС у хворого?


Задача 20.

До фармацевта звернувся хворий із скаргами на сльозотечу, світлобоязнь, відчуття „піску” в очах та їх почервоніння. Яка тактика провізора у випадку поєднання даних скарг із

1) свербіжем повік;

2) набряком повік та підвищенням температури;

3) приступоподібним болем голови та порушенням зору.

1.Про яке захворювання можна думати в кожному конкретному випадку? 2.Які принципи фармацевтичної опіки та підбору ОТС-препаратів для лікування даного пацієнта?

3.Скільки часу можливе самолікування хворого?


Задача 21.

В аптеку зайшов чоловік 36 років зі скаргами на сверблячу висипку на тілі, затруднене дихання. Вищеописані симптоми з'явилися після укусу бджоли. Тактика провізора.


Задача 22.

У кабінеті стоматолога пацієнт, 19 років, раптом втратив свідомість, впав, як підкошений. Приступ супроводжувався появою пінистої слини з рота, забарвленої кров’ю, клонічними та тонічними судомами, мимовільним сечовиділенням. Опритомнівши через 5 хвилин, хворий скаржився на головний біль та розбитість у всьому тілі, про сам приступ нічого не пам’ятав. Ваші дії в цій ситуації.


Задача 23.

До провізора звернулася хвора із скаргами на пекучий біль в правій руці, на яку 20 хвилин тому вилився окріп. При огляді: хвора неспокійна, стогне від болю. Шкіра по тильній поверхні включно з пальцями різко гіперемована. Якою має бути перша долікарська допомога?


Задача 24.

До фармацевта звернувся пацієнт із скаргами на підвищення температури тіла до 380С. Яка тактика провізора, якщо лихоманка поєднується:

1) із кашлем, ринітом, болем голови;

2) триває більше 48 годин;

3) супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів;

4) супроводжується жовтяницею шкіри і склер?

1. У якому випадку можливе самолікування хворого?

2. Які з ОТС- препаратів можна рекомендувати для зниження лихоманки у пацієнта?


Задача 25.

До фармацевта звернувся хворий К. за порадою з приводу періодичних приступів задухи. Ліки, які йому напередодні призначив лікар, ефекту не дали. Як вияснив провізор, хворий приймав кромолін-натрію три рази на день всередину протягом 3-х днів.

1. Чому на Вашу думку призначений препарат виявився неефективним?

2. Які Ваші рекомендації щодо лікування даного хворого?


Задача 26.

До фармацевта за порадою звернулася жінка з приводу захворювання дитини. Її двохрічний хлопчик останній тиждень втратив апетит, неспокійний, плаксивий, скаржиться на біль та свербіж в ділянці прямої кишки. Особливо стан погіршується у вечірній час.

1. В чому на Вашу думку полягає причина захворювання дитини?

2. Чи можливе лікування хлопчика тільки під опікою фармацевта?

3. Які з ОТС-препаратів порекомендуєте в даному випадку? Назвіть конкретні препарати, їх дози, спосіб застосування.


Задача 27.

Хвора Н., 60 років, що лікується з приводу ревматоїдного артриту більше 20 років, поступила вдруге за рік з переломом кінцівки в травматологічне відділення. Пацієнтка з надмірною масою тіла, обличчя місяцеподібне, одутловате, нижні кінцівки пастозні. Останнім часом, крім болю в суглобах, відзначає сухість в роті, біль в шлунку.

1. В чому на Вашу думку полягає причина частих переломів у хворої?

2. Яка їх профілактика?

3. Чим пояснити появу болю в шлунку та сухості в роті? Відповідь обґрунтуйте.


Задача 28.

Хворий Ш., 40 років, звернувся до фармацевта за порадою з приводу відчуття важкості в попереку та болючий сечопуск. В аналізі сечі, зробленому заздалегідь, виявлено значну кількість кристалів солей. Напередодні, як вияснив фармацевт, чоловік приймав бісептол, муколван та дуовіт з приводу трахеобронхіту.

1. Чому на Вашу думку на фоні лікування у хворого появились вище згадані симптоми?

2. В чому полягає фармацевтична опіка пацієнта, що отримує дані препарати? Дайте рекомендації хворому.


Задача 29.

Відвідувачка аптеки К., 32 років, звернулась до фармацевта з метою придбати тетрациклін. При уточненні дози прийому антибіотика, виявилось, що препарат жінка бере для своєї 4-х річної дитини з причини кишкової інфекції.

1. Чи правильно вибрано препарат для лікування дитини?

2. Якщо так, то вкажіть дозу та режим прийому ліку.

3. Інакше, назвіть найбільш раціональний, на Вашу думку, засіб. Відповідь обґрунтуйте.


Задача 30.

Хвора Н., 25 років, що знаходиться на диспансерному обліку в гастроентеролога з приводу гіпоацидного гастриту, скаржиться на задишку, серцебиття, головокружіння, періодичні втрати свідомості, швидку втомлюваність. При огляді шкіра і видимі слизові бліді, в кутиках рота тріщини.

1. Який діагноз у хворої можна запідозрити?

2. Яка ймовірна причина розвитку захворювання?

3. Чи можливе самолікування хворої?

4. Які з ОТС-препаратів порекомендуєте пацієнтці?


Задача 31.

Хворий Д., 40 років, звернувся до фармацевта із скаргами на печію, що виникає після погрішностей в харчуванні.

Який діагноз в пацієнта можна запідозрити і яка тактика фармацевта, якщо відомо, що печія супроводжується:
  1. інколи блювотою кольору „кофейної” гущі;
  2. наявністю чорного „дьогтеподібного” стільця;
  3. прогресуючою втратою маси тіла;
  4. виникає після прийому таблетки ортофену в добовій дозі 75 мг;
  5. окрім печії, інших скарг немає.


Задача 32.

Хворий С., 60 років, звернувся до фармацевта за порадою з приводу загрудинного болю. Біль пекучого характеру з ірадіацією в ліву руку та лопатку, виникає під час фізичного навантаження (ходьбі на відстані 500 м, піднятті на 2 поверхи), триває до 5 хвилин і припиняється після відпочинку.

1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?

2. Що необхідно зробити для його уточнення?

3. Чи можливе в даному випадку самолікування пацієнта під опікою фармацевта?

4. Який з ОТС- препаратів можна рекомендувати хворому?


Задача 33.

Хворий К., 53 років, звернувся до фармацевта з метою придбання аспірину. Даний препарат приймає протягом року з приводу тромбофлебіту судин нижніх кінцівок. Останні декілька місяців періодично хворого турбує біль в животі та печія.

1. В чому причина погіршення стану здоров’я хворого?

2. Які рекомендації пацієнту можна дати з приводу профілактики тромбоутворення?

3. Які з ОТС- препаратів призначите хворому, зважаючи на печію та біль в животі?


Задача 34.

Хворий К., 30 років, звернувся до фармацевта, щоб придбати анальгін з метою

усунення болю, припухлості та обмеження рухів в колінних суглобах. Вище перелічені скарги з’явились вперше після перенесеного інфекційного захворювання.

1. Які запитання слід задати пацієнту для визначення причини захворювання?

2. У якому випадку можливе самолікування хворого?

3. Які препарати необхідно призначити для полегшення болю хворого?

4. Чи відноситься анальгін до безрецептурних препаратів? Відповідь обґрунтуйте.


Задача 35.

До фармацевта за допомогою звернувся хворий А., 47 років, із скаргами на висипання міхурців довкола рота та носа, що супроводжувалося больовим відчуттям даних ділянок та свербінням. При розпитуванні пацієнта провізором встановлено, що напередодні ним перенесено гостру респіраторну вірусну інфекцію.

1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?

2. У якому випадку можливе лікування пацієнта під опікою фармацевта?

3. Які з ОТС- препаратів доцільно призначити хворому?

4. За яких умов перебігу захворювання необхідно припинити самолікування і звернутися за допомогою до лікаря?


Задача 36.

Хвора С., 50 років, звернулася до фармацевта за порадою з приводу вираженого болю голови. При розпитуванні пацієнтки виявилось, що переважно приступ розпочинається болем в потилиці, який поступово переходить в очні яблука, супроводжується нудотою, блюванням, появою „чорних мушок” перед очима. Виникнення приступу пов’язує із зміною метеорологічних умов та психоемоційним перенапруженням.

1. Який діагноз у хворої можна запідозрити?

2. Який покроковий алгоритм бесіди фармацевта з хворою для уточнення діагнозу?

3. Чи можливе в даному випадку самолікування жінки під опікою фармацевта?

4. Який з ОТС- препаратів можна рекомендувати хворій?


Задача 37.

Хворий Н., 60 років, що лікується від артеріальної гіпертензії клофеліном на протязі 8 років, звернувся до фармацевта за порадою з приводу погіршення стану свого здоров’я протягом останніх декількох місяців. Пацієнта турбує постійне відчуття спраги та сухість у роті, збільшення діурезу, маси тіла, різке погіршення зору та затерпання ніг.

1. Який діагноз у хворого можна запідозрити?

2. Яке обстеження повинно бути проведене в першу чергу?

3. Чи доцільно продовжити лікування АГ клофеліном? Якщо ні, то який з ОТС- препаратів Ви порекомендуєте хворому?


Задача 38.

Жінка К., 37 років, звернулась в аптеку з метою придбати контрацептивний препарат антеовін. Поглянувши на неї, фармацевт пригадала, що протягом 3-х останніх років відвідувачка періодично купляла ескузан, гепаринову мазь, ліотон та аспірин.

1. Яка, на Вашу думку, подальша тактика фармацевта?

2. Чи можливий прийом антеовіна без консультації лікаря в даному випадку?

3. Які протипоказання до призначення даної групи препаратів?


Задача 39.

До фармацевта звернулася хвора К., 72 років, із скаргами на нудоту, періодичне блювання, біль в животі, жовті кола перед очима та перебої в роботі серця.

При розпитуванні жінки виявилося, що вона протягом року приймає дигоксин (по 0,25 мг 1 раз на день) з приводу хронічної серцевої недостатності і ще якийсь препарат (не пам’ятає назву).
  1. В чому полягає причина погіршення стану хворої?
  2. Що в першу чергу необхідно зробити для уточнення діагнозу?
  3. Які медикаменти доцільно застосовувати для порятунку хворої?
  4. Комбінація з якими ліками може призвести до такого стану?


Задача 40.

Хворий Н., 40 років, водій за професією, звернувся до фармацевта з метою придбати супрастин. Останній, як вияснив провізор, за порадою знайомого вирішив придбати для лікування вазомоторного риніту.

1. Чи правильно видати в даному випадку хворому супрастин? Відповідь обґрунтуйте.

2. Запропонуйте власний план лікування пацієнта.