Geum.ru

Разработка комплексных методов лечения и формирование условий стойкой ремиссии у больных акне и розацеа 14. 00. 11 кожные и венерические болезни

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Список опубликованных работ по теме диссертации
Таркина татьяна викторқызы
Зерттеу мақсаты
Материалдар мен әдістер
Жұмыс нәтижелері
Tatiana v. tarkina
Подобный материал:
1   2   3   4

Подводя итог вышеизложенному, можно говорить об эффективности азелаиновой кислоты в терапии розацеа. Препараты на ее основе могут применятся, как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими средствами.


Таким образом, на основании проведенного комплексного исследования можно заключить, что своевременное и адекватное назначение лечебных средств с учетом степени тяжести акне и розацеа, механизма действия и возможных побочных эффектов препаратов позволяет провести этапное патогенетическое лечение, получить хорошие клинические результаты, сформировать стойкую ремиссию и избежать психоэмоциональных расстройств у больных. Проведенное комплексное исследование позволило нам усовершенствовать оптимальные алгоритмы терапии и реабилитации различных форм акне и розацеа.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В результате проведенных нами исследований можно сделать следующие выводы:

1 Установлены клинико-лабораторные особенности течения акне в Республике Казахстан, заключающиеся в следующем:

- основную часть больных акне составляют мужчины – 70,8±2,0% (женщины- 29,2±2,0%), средний возраст больных 21,3±1,3 лет, что позволяет констатировать «взросление» акне.

- по клинической структуре акне в основном представлена ранними, юношескими формами (87,7±1,4%), с преобладанием у мужчин (91,8±1,9% против 70,3±5,3% у женщин, р<0,001); поздние формы превалируют у женщин (29,7±5,3%, против 8,2±1,9% у мужчин, р<0,001); в 76,1±2,0% акне протекает в виде средней и тяжелой степени, частота которых возрастает при присоединении демодикоза до 92,8±6,0%, легкая - 23,9±1,9%; у большинства больных акне протекает на фоне сопутствующей патологии (76,6±1,9%), в структуре которого ведущее место занимают болезни ЖКТ (51,2±6,8%);

- патогенетическое значение гиперандрогенемии обосновывается регистрацией у 15,3% женщин с поздними формами акне величиной гирсутного числа Ферримана - Голлвея 12,3±0,9 баллов, сниженным уровнем прогестерона (4,33±0,9 нмоль/л), величиной ДГЭА-С на верхней границе нормы (3,9±0,26 мкг/мл), повышенным уровнем ЛГ (9,85±1,79 мМЕ/мл), персистирующим характером клинического течения заболевания;

- формирование постэруптивных изменений заболевания зарегистрировано: до 1 года у 7,3 % больных; 3 года – у 69,5%, более 5 лет – в 96,1% случаев.

- у 51,7±6,4% больных отмечена связь заболевания с наследственной отягощенностью, риск развития возрастает в семьях, где болеет один или оба родителя (30,0±2,8%), при этом соотношение отца к матери по частоте составляет 2,5:1;

- установлена линейная зависимость между тяжестью акне и ухудшением качества жизни и психологическим статусом больных (32,4±2,8 баллов у больных легкой степенью тяжести, 52,7±3,6 баллов при среднетяжелой степени тяжести и 96,7±4,8 баллов при тяжелой степени тяжести (р<0,01).

2 Установлено, что у больных, потребовавших оказания высокотехнологичной медицинской помощи, акне характеризуются более длительным теченим (4,0±0,5 лет против 2,1±0,2 лет у больных, получивших амбулаторное лечение); большей частота осложненных демодикозом форм (24,3±4,2% против 7,3±4,0%, p<0,05), что обусловило высокую степень тяжести течения процесса и частоты развития постакне.

3. Установлены клинико-лабораторные особенности течения розацеа в Республике Казахстан, заключающиеся в следующем:

- основную группу составляют лица мужского пола – 62,8±5,2%, частота розацеа у женщин возрастает в перименопаузальный период (43,7±8,8%); повозрастная динамика характеризуется двумя пиками: первый - в возрастной период 20-30 лет (38,4±5,25%) с преобладанием в 1,6 раза мужчин (44,4±6,8% против 28,1±8,0% у женщин), что позволяет нам утверждать об «омоложении» заболевания; второй- в 51 и более лет- 33,7±8,3%, но с преобладанием в 1,6 раза у женщин (43,7±8,8% против 27,8±6,1% у мужчин);

- в клинической структуре розацеа преобладает эритематозная форма (62,8±5,2%) и папуло-пустулезная - 29,1±5,0%; инфильтративно-продуктивная - 8,1±2,9%; особые формы розацеа составляют 12,9±2,2% (стероидная, офтальморозацеа; экстрафасциальная форма, персистирующий отек Морбигана); значительным ко-фактором хронизации и утяжеления клинического течения розацеа выступают D.folliculorum, сопутствующая соматическая патологии (42,7±5,0%) с доминированием патологии ЖКТ.

4. Преобладающим возбудителем при акне являются стафилококки, среди которых ведущее место занимают S.epidermidis (90,6±0,7%) с высокой степенью резистентности к ряду препаратов (пенициллины, аминогликозиды), но с достаточной чувствительностью к клиндамицину, азитромицину; очаги фокальной инфекции являются фактором реинфицирования и хронизации процесса, а также фактором аутоинфицирования.

5. Разработаны методы лечения больных акне и розацеа азитромицином по схеме пульс-терапии.

- при акне это подтверждается выраженной динамикой регресса воспалительных элементов к концу лечения (84,5%), клиническим выздоровлением и значительным улучшением в 76,5%, улучшением - в 22,1%; снижением частоты рецидивов; установлена эффективность азитромицина у подростков в 94,6%, что существенно снижает риск развития осложнений;

- эффективность при розацеа подтверждается активным регрессом к 2 неделе эритемы с 2,6 до 1,4 балла, что составило 46,1% от исходного уровня; пустул - с 2,8 до 1,5 (46,4%); снижением отечности (33,5%), регрессом папул (25,0%); к 4 неделе данные показатели составили 80,8%, 64,2%, 44,4%, 50,0% соответственно, что сопровождалось снижение интенсивности жжения - на 64,3%; клиническое выздоровление отмечено в 65,1±7,3%, значительное улучшение – 34,9±7,3%.

6. Разработаны методы лечения больных акне и розацеа препаратами азелаиновой кислоты (15% гел и 20% крем Скинорен):

- эффективность препаратов азелаиновой кислоты в виде моно- и комплексной терапии при акне подтверждается клиническим выздоровлением в 71,4±4,3%, клиническим улучшением - 25,9±4,1%; клинический эффект зависел от степени тяжести: при легкой степени клиническое выздоровление регистрировалось у 85,4±5,1%, клиническое улучшение у 14,6±5,1%; при средней - 69,2±6,4% и 30,8±6,4%; при тяжелой - 25,0±12,5% и 50,0±14,4% соответственно; положительным воздействием на поствоспалительную пигментацию с существенным уменьшением к 12–14 недели лечения, уменьшение жирного блеска, сужение пор, осветление цвета кожи лица; полученные результаты позволяют считать азелаиновую кислоту 15% одним из эффективных лекарственных препаратов для наружного применения при акне как в монотерапии, так и в комплексной терапии, а также с целью профилактического и противорецидивного лечения.

- эффективность терапии препаратами апзелаиновой кислоты при розацеа подтверждается положительной динамикой сокращения среднего числа воспалительных поражений, четко выраженной в первые 4 недели (9,6 против исходного 18,7), к 16 неделе - до 4,3±0,3; снижением интенсивности эритемы у 92,1% пациентов без существенных изменений телеангиэктазий (некоторое улучшение – у 23,8±5,4%); значимым изменением соотношения показателей IGA: возрастание числа пациентов с легкой степенью с 25,4±5,5% до 81,0±4,9%, снижением числа пациентов с 3-6 степенью с 74,6±5,5% до 19,0±4,9%; общая оценка эффективности терапии 80%.

7. Разработаны методы терапии и коррекции постэруптивных осложнений при акне и розацеа с включением:

- комбинированного химического пилинга, безопасность и эффективность которого при акне подтверждена выраженной регрессией папул - 78%, пустулы - 79%, комедонов - 62,1% и постэруптивных изменений с общим улучшением текстуры; клиническим выздоровлением - 15,8±4,8%, значительным клиническим улучшением в 59,6±6,5%, улучшением в 24,6±5,7%; уменьшением гиперпигментации, гиперкератоза, снижением толщины рогового слоя, выравниванием тона кожи кожи.

- ультразвукового пилинга в комплексной терапии акне и розацеа, осложненных демодикозом, эффективность и безопасность которого подтверждается положительной динамикой клинических проявлений (уменьшение инфильтрации и интенсивности эритемы. у 75,0% больных акне; у больных розацеа основные клинические проявления купировались в 62,5%, терапевтический эффект был заметен не ранее, чем через месяц от начала лечения.

- пелоидотерапии у больных акне и розацеа, эффективность и безопасность которой подтверждается полным разрешением симптомов шелушения, эритемы, инфильтрации – в 92,5%, гиперпигментации - в 96,3%.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У женщин при персистирующем течении юношеских и поздних акне рекомендовано проведение комплексного обследования с подсчетом гирсутного числа Ферримана – Голлвея, определением последовательности наступления проявлений пубертата, мониторингом уровня ЛГ, ФСГ, ДГЭА-сульфата, СССГ и прогестерона сыворотки крови, подсчет индекса ЛГ/ФСГ.
  2. Больным акне и розацеа, при длительном, тяжелом, персистирующем течении рекомендовано проведение микроскопического исследования содержимого пустул на клещ Demodex foll. c забором материала из 3х точек.
  3. Больным акне легкой и средней степени тяжести рекомендовано применение 15% геля азелаиновой кислоты 2 раза в день в сочетании с поверхностным химическим пилингом № 6-8, 1 раз в неделю.
  4. Больным акне средней степени тяжести и папулопустулезной стадией розацеа рекомендовано назначение азитромицина в перемежающемся режиме по 500 мг 2 раза в день и затем по 500 мг 1 раз в день с последующим перерывом 5 дней и повтором еще 2 курсов с 5-ти дневным интервалом.
  5. Больным акне и розацеа, осложненным демодекозом, со 2 недели противодемодекозной терапии рекомендовано включение в терапевтический комплекс ультразвукового пилинга №5, через день.
  6. Больным акне и розацеа, осложненным демодекозом рекомендовано включение в реабилитационный комплекс пеллоидотерапии №15, через день.
  7. Для сохранения стойкой ремиссии больным акне легкой и средней степени тяжести и папуло-пустулезной стадией розацеа рекомендовано назначение 15% геля азелаиновой кислоты 1 раз в день до 28 недель.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Батпенова Г.Р., Таркина Т.В. Наружная терапия acne vulgaris// Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: сборник научных трудов. - Алматы, 2005. - С. 50-52
  2. Таркина Т.В., Батпенова Г.Р. Мезотерапия в клинической практике// Клиническая медицина Казахстана: научно-практический медицинский журнал. – 2006. - №2, (6). - С.136 – 137.
  3. Таркина Т.В., Батпенова Г.Р. Мезотерапия при патологии сальных желез // Первичная и вторичная профилактика социально-значимых заболеваний кожи и ИППП на современном этапе: материалы III Международной конференции. - Шымкент, 2006. - С. 126 – 127.
  4. Батпенова Г.Р., Таркина Т.В. Современный подход к купированию симптома «сухая кожа»// Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии: материалы I международной научно-практической конференции. - Астана, 2007 - С.104-105.
  5. Бисенова Н.М., Куанова К.К., Югай М.К. Новый подход к антибиотикотерапии воспалительных форм акне// Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии: материалы I международной научно-практической конференции. - Астана, 2007 - С.105-106.
  6. Таркина Т.В. Последствия самолечения Роаккутаном: случай из практики// Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии: материалы I международной научно-практической конференции. - Астана, 2007 С.106-107.
  7. Бисенова Н.М., Куанова К.К., Тыштыкова А.С. Опыт применения «Гранекс» в терапии обыкновенных угрей // Клиническая медицина Казахстана: научно-практический медицинский журнал. – 2008. - №3 – с. 89 -91.
  8. Бисенова Н.М., Таркина Т.В., Югай М.К., Куанова К.К., Результаты бактериологических исследований у больных со среднетяжелой и тяжелой формами акне//Астана медициналық журналы: спецвыпуск, посвященный I Евразийскому конгрессу дерматологии, косметологии и эстетической медицины и II международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии». - Астана, 2009. - №2 - С. 38.
  9. Таркина Т.В. О чем говорит развитие уртикарного дермографизма при мезотерапии? //Астана медициналық журналы: спецвыпуск, посвященный I Евразийскому конгрессу дерматологии, косметологии и эстетической медицины и II международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии». -Астана, 2009. -№2 - С.119-120.
  10. Таркина Т.В., Бисенова Н.М., Куанова К.К. Опыт применения препарата «Гранекс» в терапии угревой болезни разной степени тяжести//Астана медициналық журналы: спецвыпуск, посвященный I Евразийскому конгрессу дерматологии, косметологии и эстетической медицины и II международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии». -Астана, 2009. -№2 - С.120.
  11. Таркина Т.В. Микст-микробная колонизация пустул при акне// Дерматовенерология и эстетическая медицина: научно-практический журнал. - Ташкент, 2009 - №4. - С.80-81.
  12. Таркина Т.В. Акне и розацеа на промышленных предприятиях// Дерматовенерология и эстетическая медицина: научно-практический журнал. - Ташкент, 2009 - №4. - С.82-84.
  13. Таркина Т.В. Микробные биопленки - один из возможных патогенетических звеньев хронизации процесса при акне// Карантинные и зоонозные инфекции
    в Казахстане. - Алматы, 2009. - Вып. 1-2 (19-20).
  14. Таркина Т.В. Сравнительный анализ колонизации пустул при акне и розацеа клещом Demodex folliculorum // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. - Алматы, 2009. - Вып. 1-2 (19-20).
  15. Таркина Т.В. Некоторые клинико-микробиологические особенности акне//Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - 2010, №2 (44). - С. 156-159.
  16. Таркина Т.В. Сопутствующая патология у больных акне//Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. – 2010. - №2 (44) – С. 159-162.
  17. Батпенова Г.Р., Таркина Т.В., Опыт применения пеллоидотерапии в реабилитации больных акне// Дерматовенерология и эстетическая медицина: научно-практический журнал. - Ташкент, 2010. - №1-2, С.49.
  18. Куанова К.К., Таркина Т.В. Ультразвуковой пилинг в терапии демодекса// Дерматовенерология и эстетическая медицина: научно-практический журнал. - Ташкент, 2010. - №1-2, С.63.
  19. Таркина Т.В. Клиническая эффективность азелаиновой кислоты в терапии угревой болезни//Здоровье и болезнь. – 2010. - №3(88). - С. 111-115.
  20. Цой Н.О., Гвоздева Д.Н., Таркина Т.В. Клинико-лабораторные признаки ювенильных гиперандрогенных дерматопатий//Астана медициналық журналы: научно-практический журнал - 2010. - №3 - С. 67 – 68.
  21. Таркина Т.В. Акне у работников ферросплавного производства// гендерная политика в Казахстане: власть и общество: материалы международной научно-практической конференции. - Семей, 2010. - С.127.
  22. Таркина Т.В. Редкие случаи возникновения акнеподобных высыпаний у больных препубертатного возраста//гендерная политика в Казахстане: власть и общество: материалы международной научно-практической конференции. - Семей, 2010. - С.197.
  23. Батпенова Г.Р., Таркина Т.В., Котлярова Т.В. Случай распространенного отрубевидного лишая у больного конглобатными акне и жирной густой себореей// Проблемы медицинской микологии: научно-практический журнал. – Санкт-Петербург. – 2010. - том 12 №2. - С.62 – 63.
  24. Бисенова Н.М., Таркина Т.В., Куанова К.К. Мониторинг микробной колонизации содержимого пустул при акне//Проблемы медицинской микологии: научно-практический журнал. – Санкт-Петербург. – 2010. - том 12 №2. - С. 63 – 64.
  25. Таркина Т.В. Результаты применения комбинированного поверхностного пилинга в комплексной терапии больных акне//Астана медициналық журналы: науно-практический журнал. - 2010. - №2. - С. 106 – 108.
  26. Таркина Т.В. Розацеа: вопросы этиологии и патогенеза//Медицина: международный профессиональный журнал. - 2010. - №6. - С. 63 – 64.
  27. Таркина Т.В. Опыт применения азелаиновой кислоты в наружной терапии разных стадий розацеа//Медицина: международный профессиональный журнал. – 2010. - №6. - С. 65 – 68.
  28. Таркина Т.В. Особенности кожного статуса у пациенток с преждевременным началом акне// Медицина: международный профессиональный журнал. - 2010. - №6. - С. 71 – 72.
  29. Таркина Т.В. Клинико-возрастные аспекты акне// Демографическая ситуация в Республике: проблемы и перспективы: материалы республиканской научно-практической конференции. – Караганда. - 2010. - С. 112 – 113.
  30. Таркина Т.В. Опыт применения геля 15% азелаиновой кислоты при патологии сальных желез//CosmoMed: специализированный научно-практический журнал. - 2010. - №3, (23). - с. 44 – 45.



ТАРКИНА ТАТЬЯНА ВИКТОРҚЫЗЫ


Акне және розацеа ауруларында тұрақты ремиссияның шарттарын құрастыру және емдеудің кешенді әдістерін өңдеу


дәрігерлік ғылым докторының ғылым дәрежесін ізденуіне

14.00.11- тері және соз аурулары


ҚОРЫТЫНДЫ


Жұмыс акне және розацеа ауруларларын емдеу және ақтаудың кешенді әдістерін өңдеуге арналған.

Зерттеу мақсаты: кешенді клиника-лабораториялық зерттеу негізінде акне және розацеа ауруымен ауыратын науқастарға дифференциалданған диагностика, терапия және ауруларды ақтау қағидаларын жасау.

Материалдар мен әдістер: 2005-2010 жылдары Қостанай және Ақмола облыстарының облыстық тері-соз ауруларын емдеу диспансерлерінде және Астана қаласының ЦД ЗПППП емдеу мекемелерінде амбулаторлық және стационарлық емде 514 акне ауруымен, 182 розацеа ауруымен ауыратын науқастар бақылауда болды. Науқастар жалпы клиникалық, микробиологиялық және иммуноферменттік әдістерін қолдану негізінде тексерілді. Акне ауруына шалдыққан науқастарды клиникалық зерттеуге: сауап-сұрақ жүргізу, соның ішінде мамандандырылған APSEA бойынша сұрастыру кірді. Шаштану дәрежесі көрсеткіші Ферриман - Голлвей шкаласы бойынша есептелді. G.Plewig, A.Kligmanның класификациясына сәйкес акненің клиникалық формасын [1994], акне ағымының ауырлығы - уш баспалдақта шәкіл бойынша [2009], акне элементің динамикасын емдеу алдында және соңында – С.Н.Cook [1979] әдісі бойынша шығарылды. Розацеаның клиникалық формасын Рыжков Е.И. классификациясы бойынша анықтады [1976]. Розацеа ауруына шалдыққан науқастардың зақымдалу ауырлығының дәрежесі Адаскевич В.П. әдісімен өткізілді. Микрофлора мен сезімтал спектрінің түрлік құрылымын зерттеу үшін микробиологиялық зерттеу акнеге шалдыққан 125 науқас арасында жүргізілді. Demodex folliculorum – ге жүргізілген зерттеу микроскопиялық жолмен зақымдалған теріде бит табу жолымен жүргізілді. Барлық науқастар емдеу тәсіліне байланысты келесі топтарға бөлінді,жынысы бойынша салыстырмалы (р>0,05) ,жасы бойынша (р=0,95), аурудың ұзақтығы мен формасына байланысты (р>0,05). Қабылданған нәтижелерді қорытындылау үшін әр науқасқа жеке карта өңделді.

Жұмыс нәтижелері: Қазақстан Республикасында акне және розацеа ауруларынын өту ерекшеліктері бекітілді, оның ішінде: науқастардың орта жасы 21,3±1,3 жас, бұл көрсеткіш акне ауруының “өсуі” туралы айтады,. Акне клиникалық құрылымына байланысты ерте, жасөспірім шақтан (87,7±1,4%), ер адамдарда 91,8±1,9% (р<0,001); кеш формалары әйел адамдарда 29,7±5,3%, (р<0,001); ал 76,1±2,0% пайызда бұл ауру орта және ауыр дәрежеде, демодикоздың қосылуына байланысты 92,8±6,0% дейін көтеріледі, ал жеңіл түрі - 23,9±1,9% құрастырады. Гиперандрегеномияның патогендік түрі ійел адамдарда 15,3% Ферриман - Голлвейдің көрсеткіші бойынша 12,3±0,9% балл. Бұл ауру прогрестерон дәрежесінің төмендеуімен (4,33±0,9нмоль/л), ДГЭА мөлшері көбеюмен (3,9±0,26мкг/мл) ЛГ көлемінің жоғарлауымен сипатталады. Аурудың постэруптивті өзгерістері 1 жылға дейін 7,3% науқастарда, 3жыл көлемінде - 69,5%, 5 жыл көлемінде - 96,1% кездестірілді. Розацеаның жастық өзгеру динамикасы қабылданды: 20-30 жаста (38,4±5,25%) бұл кһрсеткіш ер адамдарға 44,4±6,8% (р>0,001) қарағанда 1,6 есе артық екендігін көрсетеді. Акненің негізгі қоздырғышы стафилококк, оның ішінде S.epidermidis (90,6±0,7%) азитромицинге сезімталдыңы өте жоғары. Бұл ауруларды емдеуде пульсөтерапияның маңызы өте зор, акне аурауында - 84,5%, ал розацеа ауруында 65,1±7,3%. 15%дық азелоин қышқылынық эффектігі моно жіне жинақтық емдеулерде үлкен рөл атқарады, постэруптивті бөлшектердің азаюы мен акне ауруында 71,4±4,3% розацеа ауруында, клиникалық жақсаруы 81,0±4,9%, сонымен қатар тұрақты ремиссия орнығады. Акне ауруында папулалрдың анық регрессиясы байқалады - 78%, пустулалардың 79% комедондардың 62,1% түсуін көруге болады. Сонымен қатар, текстурасының жақсарғаны байқалады. Клиникалық сауығу - 15,8±4,8 артуы 59,6±6,5, жақсарылуы 24,6±5,7% құрайды. Демодикоз 75% акне ауруына шалдыққан науқастасға өте жоғары эффект көрсетті, ал розацеа ауруында 62,5% пайызды құрады. Зерттеу нәтижелеріне байланысты терапевттік алгоритм құрастырылды.

TATIANA V. TARKINA


Development of complex methods of treatment and the formation of stable conditions of remission of patients with acne and rosacea


for the degree of doctor of medical sciences

14.00.11 – skin and venereal diseases


SUMMARY


This work is dedicated to developing integrated treatment and rehabilitation of acne and rosacea.

Purpose of the study: develop principles of differentiated diagnosis, therapy and rehabilitation of patients of acne and rosacea on the basis of an integrated clinical-laboratory study.

Materials and methods: we observed 514 patients with acne and rosacea 182, who were on outpatient and inpatient treatment at the clinicCD and ZPPPP and a regional skin-venereal dispensaries of Kostanay and Akmola in 2005-2010. Patients were evaluated by using clinical, microbiological and immunoassay methods. Clinical examination of patients with acne includes questionnaires, including a specialized questionnaire APSEA. Exponent hair distribution was calculated on a scale Ferriman - Gollvey. Clinical form of acne is exhibited according to classification of G. Plewig, A. Kligman, [1994] severity of acne – for a three scale [2009], dynamics of acne elements before and after treatment – the method of C.H. Cook [1979]. Clinical form rosaсea is determined by the classification of Ryzhkova E.I. [1976]. An evaluation of the severity of rosacea patients conducted by the method Adaskevich V.P. Microbiological research on the species structure of microflora and the sensitivity spectrum of the isolated strains of microorganisms to antibiotics was performed in 125 patients with acne. The study on Demodex folliculorum was performed by microscopic method mites in scrapings from the affected skin. All the patients depending on the method of treatment were divided into groups comparable by sex (p>0,05), age (p>0,05), duration and form of the diseases (p>0,05). For the analysis of the results was developed individual patient chart.

Results: established clinical and laboratory features of acne and rosacea in the Republic of Kazakhstan, are the follows: the average age of patients was 21,3±1,3 years, wich allows us to conclude “maturing” of acne. Clinical structure of acne is mainly represented by early, youthful forms(87,7±1,4%), with predominance in males 91,8±1,9% (p<0,001); late forms prevalent among women 29,7±5,3% (p<0,001); 76,1±2,0% of acne occurs in the form of moderate and severe , the frequency of wich increases upon accession to demodicosa 92,8± 6,0% , 23,9± 1,9%. Pathogenesis significance hyperandrogenemii justified the registration of 15,3% of women with advanced forms of acne hirsute Ferriman - Gallvey 12,3± 0,9 points, reduced levels of progesterone (4,33±0,9nmol/l) by DHEA-C on the upper limit of normal (3,9± 0,26mg/ml), increased levels of LG (9,85± 1,79 mM/ml), persistent nature of the clinical course of disease. Formation posteruptive change disease registered up to 1 year at 7,3% of patients, 3 years - from 69,5%, over 5 years to 96,1% cases. Established age-specific dynamics of the development of rosacea, which is characterized by two peaks: the first in the age between 20-30 years (38,4±5,25%) with a predominance in males 1,6 44,4±6,8% (p<0,001), that allows us to argue about the “rejuvenation” of the disease; significant co-factor for chronic and aggravation of the clinical course of rosacea are the D. folliculorum concomitant somatic pathology (42,7±5,0%) with the dominance of gastro in testinal pathology. Predominant causative agent in acne are staphylococcus, including the leading place with S. epidermidis (90,6±0,7%) with a high degree of sensitivity to azitomycin. Developed methods for treating patients with acne and rosacea azithromycin scheme pulse-therapy demonstrated high clinical efficacy in acne 84,5 % and 65,1± 7,3% for rosacea. Efficacy of 15% azelain acid in the form of mono and combined therapy is confirmed b clinical recovery, a decrease in the number of elements in posteruptive acne in 71,4± 4,3 %,clinical improvement - 25,9±4,1% and 81,0±4,9%of rosacea, as well as the formation of stable remission. Inclusion of combined chemical peels, acne when confirmed severe regression of papules - 78%, pustules -79%, comedon – 62,1% and posteruptive changes to the clinical general improvement of the texture; clinical convalescence - 15,8±4,8%, a significant clinical improvement in 59,6±6,5%, improvement in 24,6±5,7%. Ultrasonic peeling in the treatment of acne, complicated with demodikos the effectiveness of 75,0% of patient with acne; patients with rosacea main clinical manifestations were stopped at 62,5% the therapeutic effect was visible not earlier than one month of starting treatment. According to research compiled therapeutic algorithms.