Выбор лечебной тактики у больных различными формами акне 14. 00. 11 кожные и венерические болезни

Вид материала

Автореферат

Содержание Общая характеристика работы Цель исследования Научная новизна Практическая значимость Основные положения, выносимые на защиту Внедрение результатов исследования в практику Апробация работы Объем и структура диссертации Содержание работы Staphylococcus spp. Результаты исследования Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa St. aureus Staphylococcus spp. Традиционные препараты Нетрадиционные препараты Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus N33 St. аureus ... Полное содержание

Подобный материал:

• Разработка комплексных методов лечения и формирование условий стойкой ремиссии у больных, 772.19kb.
• Комплексная терапия акне у женщин с метаболическими нарушениями 14. 01. 10 Кожные, 395.48kb.
• Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
• Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциированной с микотической инфекцией,, 427.97kb.
• Комбинированные лазерные технологии в восстановительном лечении постакне 14. 03., 291.32kb.
• Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных, 464.61kb.
• Эпидемиология, диагностика и лечение больных эрозивно-язвенным баланопоститом, ассоциированным, 309.4kb.
• Усовершенствование метода терапии угревой болезни на основе коррекции дисфункциональных, 338.75kb.
• Практикум для студентов лечебного и педиатрического факультетов, 2007. П. Д. Гуляй, 16.95kb.
• Клиническая, медико-правовая оценка дефектов оказания дерматовенерологической помощи, 171kb.

На правах рукописи


ОРЛОВА НАТАЛЬЯ АНДРЕЕВНА


ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АКНЕ


14.00.11 – кожные и венерические болезни


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2006


Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Масюкова Светлана Андреевна

Научный консультант:

доктор биологических наук Арзуманян Вера Георгиевна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кочергин Николай Георгиевич

доктор медицинских наук Курбатова Екатерина Алексеевна


Ведущее учреждение:

Российский университет дружбы народов


Защита диссертации состоится « 25 » декабря 2006 года в 14 часов на заседании диссертационного совета К.208.072.03. в ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 117997, Москва, ул.Островитянова, д. 1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (адрес: 117997, Москва, ул.Островитянова, 1).


Автореферат разослан « 22 » ноября 2006 года


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Леонид Федорович Марченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи в терапии акне проблема совершенствования лечения, а также дальнейшее изучение причин развития заболевания остаются весьма актуальными [Аравийская Е.Р. с соавт., 1998; Самгин М.А., Монахов С.А., 2003; Корчевая Т.А., 2003; Cordain L. et al., 2002]. Широкое распространение дерматоза в популяции, особенно у лиц второго и третьего десятилетия жизни, клиническое разнообразие, косметические дефекты, наличие психовегетативных нарушений, пребывание в состоянии хронического стресса, безусловно снижают качество жизни пациентов. При выраженной социальной дезадаптации, даже при нетяжелых формах заболевания, уже в начале лечения необходимо отдавать предпочтение наиболее эффективным методам [Адаскевич В.П., 2000; Довжанский С.И., 2001, Суворова К.Н., Сысоева Т.А., 2003; Самгин М.А., Монахов С.А., 2003; Юцковская Я.А. с соавт., 2005; Cunliffe W.J., 1986; 1989; Plewig G., Kligman A.М., 1993; 2000; Webster G.F., 2002, Cargnello A.J., 1996; Brown S.K., Shalita A.R., 1998; Ustatin R.P. et al., 1998; Golden V. et al., 1999]. Применяемый сегодня термин «угревая болезнь» подчеркивает хроническое, часто рецидивирующее, нередко упорное течение дерматоза, сложность его патогенеза и необходимость комплексного подхода к терапии заболевания [Масюкова С.В. с соавт., 2003; Кунгуров Н.В. с соавт., 2004; Cunliffe W.J., 2000].

Антибиотикотерапия на протяжении 40 лет не потеряла своей актуальности, поскольку этиологическими факторами в развитии воспалительных акне являются Р. acnes, Stapylococcus spp., Malassezia [Ковалев В.М., 1983;Суколин Г.И., Шекари М.Я., 1996; Кабаева Т.И..2005; Plewig G., Kligman A.М., 1993]. Отмечена высокая значимость Stapylococcus spp. в этиопатогенезе заболевания. Препаратами первого выбора в лечении папулопустулезных форм акне согласно рекомендациям Международного Cоюза дерматологов [Париж, 2002] являются антибиотики (топические и системные). К числу наиболее часто применяемых антибиотиков относят доксициклин, эритромицин [Адаскевич В.П., 2003, Eady E.A. et al., 2003]. Пероральный прием антибиотиков должен быть клинически обоснован в связи с развитием дисбиозов различной локализации. Кроме того, развитие резистентных штаммов приводит к снижению эффективности антибактериального лечения, что диктует необходимость проводить мониторинг микробного пейзажа с определением чувствительности. Разработка новых технологий в лечении акне направлена на минимизацию применения антибиотиков, предотвращение развития резистентности микроорганизмов и использование новых иммунных препаратов [Колесниченко С.А., 1999; Котова Н.В.,1999; Nishijima S. et al.,2000; Burkhart C.N., Gottwald L., 2003; Eady E.A. et al., 2003].

Одним из базисных препаратов в лечении акне с 1982 года является пероральный изотретиноин. Он и по сей день остается одним из эффективных препаратов, поскольку воздействует на главные патогенетические механизмы развития заболевания [Wiegand U.-W., Chou R.C., 1998]. За последние годы показания к роаккутану при акне расширились [Layton A.M., 1996]. Большинство побочных эффектов при его применении дозозависимы [Cunluiffe W.J. et al., 1994]. Поэтому весьма актуальной при лечении нетяжелых форм акне является терапия изотретиноином со снижением суточной и курсовой доз препарата [Корчевая Т.А., 2003; Полонская Н.А., 2004; Cordain L. et al., 2002; Hermes B. et al., 1998]. В лечении акне на современном этапе используются также различные иммунные препараты: цитомедины [Багандов Т.И., 1987], цитокины [Котова Н.В., 1999], однако их эффективность невелика, результаты противоречивы и неоднозначны. Поэтому весьма перспективным является совершенствование методов иммунотерапии акне. Изучения клинической эффективности нового иммунокоррегирующего препарата Гепон при лечении акне до настоящего времени не проводилось, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.


Цель исследования

Разработка и патогенетическое обоснование комплексной терапии больных папулопустулезными формами акне различной степени тяжести для преодоления антибиотикорезистентности с учетом микробиоценоза кожи, кишечника и показателей иммунного статуса.


Задачи исследования

1.Дать клиническую характеристику папулопустулезной разновидности акне.

2. Исследовать кокковую микрофлору кожи и микрофлору толстого кишечника у этих больных.

3. Изучить влияние бензоилпероксида (БП) на штаммы стафилококков и клинически значимых дрожжей.

4.Проанализировать показатели клеточного и гуморального иммунитета у обследуемых пациентов в динамике терапии.

5. Разработать оптимальный алгоритм комбинированной терапии для больных папулопустулезной формой акне средней и тяжелой степени и дать сравнительную оценку его эффективности.


Научная новизна

Установлено, что одним из значимых факторов в развитии папулопустулезных акне является условно-патогенная микробиота на фоне дисбиоза кишечника.

Получены новые данные о влиянии бензоилпероксида(БП) на культуры дрожжей и стафилококков in vitro , что обосновывает целесообразность широкого применения его в дерматологической практике.

У больных папулопустулезными акне установлены клинико-иммунологические закономерности до- и в динамике лечения: степень тяжести заболевания коррелировала с показателями IgA, IgM сыворотки крови и sIgA слюны, поэтому их можно использовать в качестве прогностических маркеров определения степени тяжести заболевания и оценки эффективности лечения. Коррекция иммунологических показателей клеточного и гуморального иммунитета совпадала с положительными результатами лечения.

Разработан комплексный метод терапии, заключающийся в применении низких доз изотретиноина, а также Гепона и пробиотиков в лечении папулопустулезной формы акне средней и тяжелой степени тяжести,обеспечивающий преодоление антибиотикорезистентности и повышение эффективности терапии.


Практическая значимость

Показано, что у больных акне легкой и среднетяжелой формой наиболее часто выявлялся на коже St. aureus (49,2%). При этом доля резистентных изолятов стафилококков к эритромицину составила 85,2%, к левомицетину 81,4%. Наибольшее число штаммов вида St. aureus были чувствительны к амикацину (96,7%); St. haemolyticus -к амикацину и цефобиду (100%); St. epidermidis - к клафорану (100% ).

Высокая чувствительность стафилококков и дрожжей к бензоилпероксиду (БП) in vitro подтвердила целесообразность использования Базирон АС геля в терапии легкой формы течения папулопустулезных акне, особенно при неудачах лечения топическими антибиотиками.

Патогенетически обоснован и внедрен в практику комплексный метод лечения папулопустулезных акне средней и тяжелой степени тяжести, заключающийся в применении низких доз изотретиноина, Гепона и пробиотиков. Данный метод позволил:

- минимизировать прием системных антибиотиков для снижения риска развития антибиотикорезистентности в лечении акне;

- добиться снижения побочных эффектов от приема изотретиноина за счет уменьшения суточной и курсовой доз, обеспечив более высокую клиническую эффективность, чем в группах сравнения;

- добиться длительной клинической ремиссии и повысить комплаентность терапии у 89,5% больных по сравнению с группами контроля.


Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявлено, что преобладающим компонентом сообщества стафилококков на коже является St. аureus (49,2%), обладающий полирезистентностью к широко применяемым в практике антибиотикам. Выявлены дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника у 89% больных папулопустулезными акне, характеризующиеся снижением количества облигатной микрофлоры и повышением числа условно-патогенных микроорганизмов, которые утяжеляют клиническое течение заболевания и оказывают влияние на результаты лечения. Показано, что наиболее часто встречающимися условно-патогенными микроорганизмами при данной форме заболевания являются также St. aureus (35%).

2. Изучено действие БП на культуры клеток дрожжей и стафилококков с определением МИК in vitro. Установлено, что в значениях МИК преобладали штаммовые, а не родовые/видовые различия. Определена зависимость МИК бензоилпероксида в отношении Staphylococcus aureus от плотности клеточной суспензии.

Показана высокая клиническая эффективность Базирон АС геля при лечении папулопустулезных акне легкой степени тяжести с преобладанием пустулезных элементов, что позволяет рекомендовать данный препарат с целью преодоления антибиотикорезистентности при данной форме заболевания.

3. При папулопустулезных акне отмечается снижение функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, в том числе барьерной функции слизистых оболочек и выявлена направленность корреляционных констант компонентов иммунной системы, количественные показатели которых изменялись в процессе лечения.

4. Разработан комплексный метод лечения с применением низких доз изотретиноина, Гепона и пробиотиков, который дает возможность минимизировать назначение антибиотиков у больных папулопустулезными акне средней и тяжелой степени тяжести, повысив при этом эффективность и комплаентность терапии, способствуя длительной клинической ремиссии дерматоза.


Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертационной работы используются в курсе лекций кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и лечебной работе кожного отделения № 12 ГКВГ им. Н.Н.Бурденко, ЛДЦ № 9 МО РФ.


Апробация работы

Материалы диссертации доложены на V научно-практической конференции на тему «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенералогии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии» (Москва, сентябрь 2005), а также доложены и обсуждены на научно-практической конференции ГИУВ МО РФ (Москва, апрель 2006) и научно-практической конференции фирмы Galderma на тему «Акне: проблема и решения. Применение препаратов Базирон АС геля и Дифферина в практике дерматолога-косметолога» (Москва, май 2006).


Публикации

По материалам настоящей диссертации опубликовано 10 печатных работ: 8 статей, 2 тезиса.


Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, характеристики обследуемых больных, результатов собственных наблюдений и исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 107 источников отечественных и 94 источника зарубежных авторов.

Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 21 рисунок, 3 схемы, 25 таблиц и 8 фотографий.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материалы и методы исследования. Клинико-лабораторное обследование, лечение и наблюдение за больными проводили в амбулаторных условиях на базе «Центра лечения угрей и реабилитации кожи», Госучреждения научно-исследовательского института вакцин и сывороток (ГУ НИИВС) им. И.И.Мечникова РАМН и Института аллергологии и клинической иммунологии (ИАКИ).

Критерии включения в исследование: больные (мужчины и женщины) в возрасте от 17 до 50 лет; папулопустулезная форма акне легкой, средней и тяжелой степени тяжести; продолжительность заболевания от 6 мес. и более лет; отсутствие терапии ретиноидами в течение последних 3-6 месяцев; неэффективность ранее применяемых методов терапии; способность, по мнению исследователя, выполнять требования исследования; предоставление письменного информированного согласия пациента.

Критерии исключения: возраст больных до 17 лет и старше 50 лет; папулопустулезные акне очень тяжелой степени тяжести, комедональные и узловато-кистозные акне; нарушение функции почек, нарушение функции печени; гиперчувствительность или аллергия к используемым препаратам; положительный тест на беременность; женщины, планирующие беременность в период приема препарата (изотретиноин); женщины с гиперандрогенными акне; тяжелые соматические заболевания и наличие психических расстройств.

В соответствии с поставленными целью и задачами исследования под нашим наблюдением находилось 134 пациента с папулопустулезной формой акне различной степени тяжести, которые были разделены на 4 группы.

Распределение по клиническим формам, оценка степени тяжести дерматоза и разрешения акне-элементов проводились по рекомендациям Американской Академии Дерматологиии [2000]. При папулопустулезной форме у больных акне степень тяжести соответствовала количеству воспалительных элементов:

• легкая степень - до 10 папуло-пустул;
  
• средняя степень - от 10 до 25 папуло-пустул при отсутствии узловатых элементов;
  
• тяжелая степень – от 26 до 50 папуло-пустул и менее 5 узловатых элементов.
  

Для изучения видового состава Staphylococcus spp. и чувствительности к антибиотикам и антисептикам 61 пациенту проводили только микробиологическое исследование (1-я группа). 42 пациентам из 1-й группы с акне легкой степени тяжести назначали Базирон АС гель. В течение 4 недель пациенты использовали Базирон АС гель 1 раз в день в вечернее время на предварительно очищенную кожу. Клиническое наблюдение за больными проводили через 1 неделю и в конце лечения. Результаты лечения оценивали через 1 и 4 недели.

2-ю, 3-ю и 4-ю группу составили 73 пациента с папулопустулезной формой акне средней и тяжелой степени тяжести, которым проводили иммунологические исследования крови и слюны и микробиологическое исследование микрофлоры толстого кишечника до и после проведения комплексного лечения. Больные 2-й группы (38 пациентов) получили поэтапную комплексную терапию пробиотиками, согласно состоянию микробиоценоза ЖКТ, а также Гепоном и изотретиноином (роаккутаном). 3-я группа (сравнения) - 22 пациента - составлена для проведения оценки лечения пробиотиками и роаккутаном по методике лечения, указанной для 2-й группы. 4-я группа (сравнения) - 13 пациентов – получала монотерапию роаккутаном в дозах, рекомендуемых для лечения папулопустулезных форм акне.

Оценку ближайших и отдаленных результатов лечения проводили по общепринятым в дерматологии критериям эффективности лечения:

• Клиническое выздоровление (полный регресс воспалительных акне-элементов и отсутствие свежих высыпаний).
  
• Значительное улучшение (регресс более 70% воспалительных акне-элементов).
  
• Улучшение (регресс более 50% воспалительных акне-элементов).
  
• Отсутствие эффекта.
  

Микробиологические исследования микрофлоры кожи проводили на базе НИИВС им. И.И.Мечникова в сотрудничестве с к.м.н. Е.В.Зайцевой. Посевы проводили методом отпечатков с наиболее пораженных участков кожи лица на селективную агаризованную среду ЖСА, помещенную в бакпечатки. Забор материала производили с участков наибольшей концентрации воспалительных и/или невоспалительных элементов с последующим выделением культур и определением чувствительности к антибиотикам и антисептикам. Видовой состав оценивали по разработанной ранее схеме [Арзуманян В.Г. с соавт., 2004]. Определение чувствительности к препаратам проводили дискодиффузионным способом по усовершенствованному методу Керби-Бауэра с помощью стандартных дисков с антибиотиками (Приказ МЗ РФ № 2675, 1983). Определение МИК проводили в 96 луночных планшетах. В работе использованы 22 штамма дрожжей и 20 штаммов стафилококков, хранящиеся в коллекции Лаборатории клинической микробиологии ГУ НИИВС им. И.И. Мечникова.

Анализ на дисбактериоз кишечника проводился в микробиологической лаборатории Медсанчасти № 170 Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем, путем посева содержимого толстой кишки в разведениях на питательные среды с последующим подсчетом колоний и идентификацией микроорганизмов. Степень дисбактериоза определяли по количественному и качественному изменению микробного пейзажа с учетом данных О.П.Марко и Т.К.Корневой (1974) (Приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003). Использовали широко применяемую в практике классификацию дисбактериозов по степени тяжести [Куваева И.Б., Ладодо К.С., 1991], различающую 4 степени дисбактериоза.

Иммунологические исследования проводили на базе НИИВС им. И.И. Мечникова под руководством к.м.н. О.В.Слатиновой. Объектом для иммунологических исследований служили венозная кровь и слюна больных акне до и после лечения. В качестве контроля использовали данные иммунологического обследования здоровых лиц, полученные в Лаборатории иммунологических методов исследования ГУ НИИВС им. И.И.Мечникова РАМН. При изучении иммунологических показателей исследовали формулу крови путем подсчета количественного содержания лейкоцитов и общих лимфоцитов по общепринятой методике [Меньшиков В.В., 1987]. Для определения фенотипа лимфоцитов периферической крови пользовались методикой непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител [Хаитов Б.В. с соавт., 1995]. Определяли следующие показатели: CD3⁺, CD4, CD8⁺, CD16⁺, CD72⁺ и иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Для определения концентрации иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови использовали стандартную методику реакции радиальной иммунодиффузии (РИД) по Манчини в модификации Е.В.Чернохвостовой, Г.П.Германа (1984). Определение концентрации иммуноглобулинов классов G, A и секреторного иммуноглобулина A в слюне проводили с использованием коммерческого набора, выпущенного НПЦ «Медицинская иммунология».

Методы исследования включали также биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицериды, креатинин, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза) до начала лечения и после окончания лечения роаккутаном.

Статистическая обработка полученных результатов

Все вычисления проводили с помощью математических пакетов «CТАТИСТИКА» и SPSS. Библиографический поиск проведен по базам данных MEDLINE, UрТoDate, PubMed и др. за период с 1985 по 2005 год.

При выборе статистических процедур учитывали методологические требования Международного конгресса по гармонизации GGP «Статистические принципы для клинических исследований» [ICH Guidelines, 1998].

Оценку различия распределения от распределения Гаусса проводили по критерию согласия Колмогорова-Смирнова. Рассчитывали среднее значение и его 95% доверительные границы, ошибку среднего, медианы и пределы колебания показателя. Анализ сравнения наблюдаемых изменений показателя в исследуемых группах проводили параметрическим дисперсионным анализом с учетом множественности сравнений (Scheffe test). Рассчитывали точное значение р. Различия считали достоверными при р<0,05, высокодостоверными - при р<0,0001.Проводили «факторный анализ» с целью выявления наиболее характерных зависимостей между признаками методом выделения главных компонент с последующим вращением корреляционной матрицы.

Результаты исследования

Из 134 пациентов с папулопустулезной формой акне доля обращений мужчин, включенных в исследование, составила 13,5%, женщин - 86,5% (р=0,01). Это, по-видимому, связано с более требовательным отношением к проблемам лица женщин и большей частотой их обращаемости в косметологические клиники. Длительность заболевания у наблюдаемых больных варьировала от 0,5 года до 27 лет. У большей части больных длительность заболевания составила более 6 лет, и среди них преобладали пациенты со средней степенью тяжести акне.

Основную группу исследования составили 73 пациента (2-я, 3-я и 4-я группы), преимущественно со 2-й и 3-й степенью тяжести акне. При этом 3-я степень тяжести болезни выявлена у 60% мужчин и 26,6% женщин (р=0,03). Эти данные указывают на то, что мужчины обращаются за врачебной помощью при более тяжелых формах заболевания. В исследование включены пациенты в возрасте от 18 до 46 лет. Средний возраст пациентов составил 26,1±0,8 лет, при этом у мужчин и женщин он достоверно различался (р=0,0008). У мужчин средний возраст составил 19,6±1,7 лет, у женщин 27,2±0,8 лет. Эти данные указывают на более частую встречаемость поздних акне у женщин.

У половины пациентов с акне отмечалась локализация высыпаний на лице. При распространении процесса вовлекались также спина, грудь и шея (табл.1).

Таблица 1

Распределение больных с акне с учетом локализации

Локализация	Число больных	%
Лицо	39	53,4
Спина	1	1,4
Спина, грудь	2	2,7
Лицо, спина	16	21,9
Лицо, спина, грудь	14	19,2
Лицо, спина, шея	1	1,4
Всего:	73	100

Наиболее молодой возраст был у пациентов с поражением кожи лица, груди и спины одновременно (23,8±1,7 лет), а наибольший - при поражении только кожи лица (27,5±1,2 лет) (р=0,085).

Наличие наследственной отягощенности выявлено достоверно чаще у мужчин (87,5%), чем у женщин (37,5%) (р=0,005). При отсутствии наследственной отягощенности только 10,7% пациентов было с 3-й степенью тяжести, при ее наличии – 61,9% (р=0,0007). При незначительном распространении высыпаний 25% пациентов были с отягощенной наследственностью и 66,7% - при распространенном процессе (р=0,0035). Эти данные могут указывать на возможность быстрого перехода заболевания в более тяжелую форму при наличии наследственной отягощенности независимо от пола.

Анамнестический опрос пациентов показал, что наиболее часто обострение акне отмечалось в осенне-зимний период - у 46,3% больных, в летний - у 12% больных, при нарушении в режиме и характере питания - у 35 %; обострения, связанные с менструальным циклом, наблюдались у 14,9% пациенток. Связь обострений со стрессом отмечали 17% пациентов.

Из сопутствующих заболеваний наиболее частой являлась патология желудочно-кишечного тракта, выявленная у 64,4% пациентов (р=0,001) (рис.1).




Рис.1. Сопутствующие заболевания у больных папулопустулезными акне.


Из 60 обследованных больных 2-й и 3-й групп у 89% выявлен дисбактериоз кишечника различной степени тяжести. В обеих группах преобладали пациенты со 2-й степенью тяжести дисбиоза кишечника. При анализе полученных данных обследования выявлено, что на фоне уменьшения количества облигатной микрофлоры у пациентов обнаружены условно-патогенные микроорганизмы (табл.2).


Таблица 2 Частота обнаружения условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике больных акне (n=60).

Микроорганизмы	Число больных
	Абс.	%
St.aureus	21	35
Proteus spp.	12	20
Candida spp.	10	17,5
E.coli(гемолизирующая)	4	7,5
Pseudomonas aeruginosa	3	5

Таким образом, наиболее часто встречающейся условно-патогенной флорой в толстом кишечнике у больных папулопустулезными акне является St.aureus (35%).

Носительство множественных условно-патогенных микроорганизмов имело около половины больных с 3-й степенью тяжести заболевания, тогда как со 2-й степенью тяжести - только 21,9% пациентов.

При 0 степени дисбиоза кишечника все пациенты (100%) были с незначительным распространением высыпаний на коже, при 1-2-й степени дисбиоза кишечника - 54,5% пациентов и при 3-й степени дисбиоза кишечника - 35,7% пациентов. Таким образом, при увеличении степени тяжести дисбиоза кишечника отмечается более распространенное поражение кожи акне.

Носительство условно-патогенных энтеробактерий при 2-й степени тяжести выявлена у 18,0% пациентов с акне и у 30,4% - при 3-й стадии; кокками - 22,0% и 13,0% соответственно; грибами - 10% при 2-й степени тяжести и 17,4% при 3-й степени тяжести. Таким образом, при повышении степени тяжести акне увеличивается процент носителей условно-патогенной флоры в кишечнике.

Средний возраст пациентов при 3-й степени дисбиоза кишечника был значительно моложе, чем при 1-й и 2-й степенях. В группах с 1-й и 3-й степенью дисбиоза кишечника различия возрастного показателя при множественных сравнениях по критерию Шеффе составили (р=0,08) (рис.2).



Рис.2. Показатель возраста у пациентов с акне в зависимости

от степени дисбиоза кишечника


Более молодой возраст выявили у пациентов с носительством множественных условно-патогенных микроорганизмов (21,2±2,8 лет). Эти данные указывают на то, что преимущественно у молодых пациентов наблюдается более выраженное нарушение кишечного биоценоза, и они составляют группу риска с тяжелым течением акне. Таким образом, одним из значимых факторов, поддерживающих и отягощающих течение акне, является дисбиоз кишечника. В связи с этим весьма актуально изучение влияния его лечения на эффективность базовой терапии акне.