Geum.ru

Выбор лечебной тактики у больных различными формами акне 14. 00. 11 кожные и венерические болезни

Вид материалаАвтореферат
St. аureus
St. аureus
Staphylococcus spp. in vitro
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

В Ы В О Д Ы


1. Из 134 обследованных больных папулопустулезными акне у 42 была легкая, средняя у 72 и тяжелая форма у 20 пациентов. Преобладали лица среднего возраста (26,1± 0,8 лет), причем у мужчин возраст был равен 19,6±1,7, а у женщин - 27,2±0,8. Наследственная предрасположенность чаще выявлялась у мужчин, чем у женщин (87,5 и 37,5% соответственно). Патология желудочно-кишечного тракта выявлена у 64,4% больных. Отмечалась торпидность и рефрактерность к ранее проводимой терапии (в том числе у 64% больных к антибиотикам).

2. Дисбактериоз кишечника преимущественно 2-й степени тяжести выявлен у 89% больных: из них 35% являлись носителями St. аureus , 20% - Proteus vulgaris, 17,5% - Candida albicans, 7,5% - Е. coli (гемолизирующая) и 5% - Pseudomonas aeruginosa. Установлено, что при повышении степени тяжести акне увеличивается процент носительства множественной условно-патогенной флоры в кишечнике и отмечается более распространенное поражение кожи акне.

При бактериологическом исследовании микрофлоры кожи в монокультуре отмечено превалирование штаммов St. аureus - 49,2% (St.hemolyticus - 24,5%, St. еpidermidis - 23%, St.intermedius – 3,3%). Чувствительность Staphylococcus spp. к традиционно используемым антибиотикам варьировала от 13,1% до 47,9%, причем наибольшую резистентность стафилококки проявляли по отношению к эритромицину (85,2%) и левомицетину (81,4%). Наибольшее число штаммов вида St. aureus ( 96,7%) чувствительны к амикацину.

3. При изучении действия бензоилпероксида на коллекции штаммов Staphylococcus spp. in vitro установлено, что минимальные ингибирующие концентрации (МИК), независимо от рода (вида) микроорганизмов, находились в пределах 625-2500 мкг/мл. Выявлена зависимость МИК бензоилпероксида в отношении St. аureus от плотности клеточной суспензии. У трех штаммов дрожжей (Malassezia furfur, M. globosa и Candida albicans) наблюдали полную гибель клеток через 2,5 часа, что указывает на перспективность использования БП в клинической микологической практике.

4. При оценке иммунного статуса до лечения показано снижение относительного и абсолютного уровня субпопуляций лимфоцитов СD8+, СD72+, СD3+ и СD4+, снижение содержания в крови IgА, а также повышение IgМ крови и показателя секреторного sIgА слюны, которые коррелировали со степенью тяжести течения акне. В результате лечения во 2-й группе снизились условно высокие значения абсолютного содержания субпопуляций лимфоцитов с маркерами CD3+, CD4+, CD8+, CD72+ и sIgA в слюне и повысилось относительное содержание CD72+ и IgA в сыворотке крови. У пациентов с низким уровнем отмечена тенденция к увеличению CD3+, CD4+, CD16+ и существенное увеличение CD72+ и IgA в крови. В 3-й группе повышалось относительное и абсолютное содержание исходно низких значений CD3+, CD4+, абсолютное содержание CD8+, а также снижались исходно высокие значения абсолютного содержания CD16+ и sIgA. При использовании обоих методов лечения выявлено иммунокоррегирующее действие на такой важный показатель мукозального иммунитета, как содержание sIgA в слюне.

5. Разработан оптимальный алгоритм комплексной терапии для лечения папулопустулезных акне средней и тяжелой степени тяжести, который заключался в применении оптимальных доз роаккутана, Гепона и пробиотиков, что позволило существенно снизить суммарную дозу роаккутана, сократить длительность лечения, число побочных эффектов препарата, добиться длительной клинической ремиссии у 89,5% пациентов по сравнению с базисной терапией (77%).


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • При лечении папулопустулезных акне легкой степени тяжести с преобладанием пустулезных элементов рекомендуется использовать Базирон АС гель не менее 4 недель. При его применении отсутствует необходимость в мониторинге микробного пейзажа с определением чувствительности к бензоилпероксиду.
  • В терапию папулопустулезных форм акне целесообразно включать пробиотики соответственно выявленному дисбактериозу толстого кишечника.
  • Комплексный метод терапии акне Гепоном, пробиотиками и роаккутаном показан в качестве базисной терапии при папулопустулезных акне 2-ой и 3-ей степеней тяжести в случае отсутствия эффективности предшествующей терапии и наличия дисбиоза кишечника.
  • Для предупреждения рецидивов акне в качестве поддержтвающей терапии целесообразно использовать препараты Дифферин и Базирон АС гель в течение полугода после окончания комплексной терапии, а также проводить профилактические курсы лечения дисбиоза кишечника не менее 1 раза в год.
  • Повторные курсы Гепона следует назначать не ранее, чем через 6 месяцев после предыдущей иммунотерапии и после проведения динамической оценки иммунного статуса пациента.
  • Разработанный комплексный метод терапии папулопустулезных форм акне является эффективным и безопасным методом и может широко использоваться в практике дермато-косметологов.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1. С.А. Масюкова, В.В. Гладько, Н.А.Орлова, И.В. Саламова. К вопросу о выборе топических препаратов в лечении акне // Клин. дерматол. и венерол. – 2003. – № 3. – С.60-64 .

2. Н.А.Орлова. Современные подходы к ведению больных с угревой болезнью // Клин. дерматол. и венерол. – 2003. – № 4. – С.53-56.

3. Н.А.Орлова, С.А. Масюкова. Пути преодоления резистентности бактерий при воспалительных акне // Тез. VIII Всерос.конф. дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматологической помощи населению Российской Федерации». – М., 2004. – С.18-19 .

4. Т.И. Кабаева, В.Г. Арзуманян, Е.В. Зайцева, Н.А.Орлова. Изучение чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных от пациентов с акне, к антибиотикам и антисептикам // Иммунопатология, аллергология и инфектология. – 2004. – № 4. – С.70-73 .

5. Н.А.Орлова, С.А. Масюкова, В.Г. Арзуманян, Е.В. Зайцева, Т.И. Кабаева. Вопрос о выборе топических препаратов в случаях антибиотикорезистентности стафилококков при воспалительных акне // Тез. V науч.-практ. конф. «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии». – М., 2005. – С.109-110 .

6. В.Г. Арзуманян, Т.И. Кабаева, Е.В. Зайцева, Н.А.Орлова. Эффективность воздействия бензоилпероксида на стафилококковую и дрожжевую микрофлору in vitro // Эксперим. и клин. дерматокосметол. – 2005. – № 6. – С.20 .

7. С.А.Масюкова, В.В.Гладько, Н.А.Орлова, И.В.Саламова. Перспективы использования препаратов серии «Клерасил» для чувствительной кожи при некоторых дерматозах // Косметика и медицина. – 2005. – № 1. – С.44 .

8. Т.А. Корчевая, Н.А.Орлова . Антибиотики в терапии акне: за и против // Косметик интернешнл. – 2006. – № 1. – С.62-65 .

9. Н.А.Орлова, Т.Н.Кушкина, С.А.Масюкова. Основные принципы и проблемы этиопатогенетической терапии акне.//Эксперим. и клин. дерматокосметол. – 2006. –№ 6.-С. 58-64.

10.С.А.Масюкова,В.В.Гладько,Л.А.Некрасова,Н.А.Орлова. Возможнос-ти применения новых топических средств Сleаrasil Ultra в лечении юношеских акне. //Эксперим. и клин. дерматокосметол. –2006. –№ 6 . – С.49-54. .