Кафедра военно-полевой терапии

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
• Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
• СоставителИ, 328.8kb.
• «Внутренние болезни», 729.04kb.
• Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
• Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
• С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
• Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
• Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
• Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.

Профилактика

Целесообразно предупреждение бактериальной инфекции профилактическим назначением антибиотиков. Для выбора адекватной антибиотикотерапии необходимо учитывать микрофлору, способную вызвать развитие ИЭ при различных стоматологических, хирургических и др. манипуляциях и хронических заболеваниях:

Стрептококки А, В, С, D, G и сателлиты	манипуляции в полости рта хирургические вмешательства тонзиллиты, фарингиты, синуситы
Энтерококки	операции на органах брюшной полости
Стафилококки	хирургические и кардиохирургические вмешательства инвазивные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Грамотрицательная флора	остеомиелит гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки у алкоголиков, наркоманов

Необходим учет факторов риска развития ИЭ. Заболевания сердца, при которых необходима профилактика ИЭ:

• большинство пороков развития сердца;
  
• ревматические и другие приобретенные дисфункции клапанов;
  
• протезированные клапаны;
  
• перенесенные ранее ИЭ;
  
• хирургически созданные системные легочные шунты и
  каналы;
  
• гипертрофическая кардиомиопатия;
  
• пролапс митрального клапана с регургитацией или без регургитации у мужчин 45 лет и старше;
  
• имплантированный электрокардиостимулятор;
  
• внутрисердечные неклапанные протезы;
  
• тромбоэндокардит и аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.
  

Дентальные и хирургические процедуры, при которых рекомендуется профилактика ИЭ:

• стоматологические процедуры, связанные с кровотечением (включая чистку зубов);
  
• тонзиллэктомия, аденоидэктомия;
  
• хирургические операции, связанные с повреждением слизистых желудочно-кишечного тракта, дыхательного тракта;
  
• склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода;
  
• бужирование пищевода и уретры;
  
• цистоскопия;
  
• катетеризация уретры;
  
• хирургические вмешательства на мочевыводящем тракте, желчном пузыре;
  
• хирургические вмешательства по поводу гнойных процессов;
  
• вагинальная гистерэктомия;
  
• обычные роды при инфекциях;
  

Стандартная профилактика ИЭ проводится по следующим
схемам:

Amoxicillin	3,0 г per os за 1 час до процедуры, затем 1,5 г через 6 часов после приема начальной дозы
Erythromycin	Erythromycin ethylsuccinate 800 мг или Erythromycin stearate 1,0 мг per os за 2 часа до процедуры, затем 1/2 дозы через 6 часов
или Clindamycin	300 мг per os за 1 час до процедуры, затем 150 мг через 6 часов после приема начальной дозы

Альтернативная профилактика для группы риска ИЭ:

Ampicillin	в/в или в/м 2,0 г за 30 мин до процедуры, затем 1,0 г через 6 часов после начальной дозы
Clindamycin	в/в 300 мг за 30 мин до процедуры, 150 мг через 6 часов после дозы

Для группы высокого риска:

Ampicillin	в/в, в/м ампициллин 2,0 г
Gentamycin Amoxicillin	гентамицин 1,5 мг/кг (не >80 мг) за 30 мин до процедуры, затем амоксициллин 1,5 г per os через 6 часов после начальной дозы: парентеральное введение может быть повторено через 8 часов

При непереносимости пенициллина:

Vancomycin

в/в 1 ,0 г за 1 час до процедуры, через 1 час после процедуры