«Внутренние болезни»

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

Составители:

С.С.Горохов, начальник кафедры военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в Учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент, полковник медицинской службы;

А.А.Бова, профессор кафедры военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в Учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

А.А.Королева, доцент кафедры военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в Учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук

Рецензенты:

Кафедра факультетской терапии Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;

Г.А. Ярош, главный терапевт Вооруженных Сил Государственного учреждения «Центральная военно-врачебная комиссия Вооруженных Сил Республики Беларусь», полковник медицинской службы

^ Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой военно-полевой терапии военно-медицинского факультета в Учреждении образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 6 от 23.12.2010 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 8 от 27.04.2011 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» Учебно-методического объединения по медицинскому образованию

(протокол № 4 от 28.04.2011 г.)

Пояснительная записка

«Внутренние болезни» – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики в области клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Наука о внутренних болезнях (терапия) представляет собой главнейший раздел практической медицины.

В системе медицинского образования для врачей всех специальностей дисциплина «Внутренние болезни» занимает ведущее место. Она включает навыки обследования пациента, диагностику симптомов и синдромов различных заболеваний внутренних органов, их лечение, меры профилактики развития патологических процессов. Изучение дисциплины способствует формированию клинического мышления и овладению теоретическими знаниями и навыками по решению диагностических и терапевтических задач. Поскольку хирургические, инфекционные, гинекологические и другие заболевания тесно связаны с внутренними болезнями, каждому врачу, независимо от специальности, необходимы знания о таковых.

Знание заболеваний внутренних органов имеет первостепенное значение для подготовки врачей всех специальностей. Сегодня важнейшей задачей является формирование врача не только с обширными знаниями о современных подходах к диагностике и лечению болезней внутренних органов, но и с глубоким знанием патогенеза неотложных состояний и необходимыми навыками. Врач войскового звена медицинской службы должен иметь четкое представление о распространенности наиболее агрессивных факторов риска, опасности несоблюдения современных стандартов профилактики наиболее прогностически неблагоприятных заболеваний, активно участвовать в первичной профилактике, пропагандировать здоровый образ жизни среди военнослужащих Республики Беларусь.

Разработка новой типовой учебной программы по дисциплине «Внутренние болезни» обусловлена введением новых образовательных стандартов и типовых учебных планов, появлением новейших научных данных по вопросам диагностики и лечения висцеральной патологии.

В программе учтены изменения в организации и осуществлении медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь.

Спецификой типовой программы дисциплины «Внутренние болезни» для специализации 1-79 01 01 01 Военно-медицинское дело является отсутствие на 6 курсе обучения субординатуры с последующим прохождением интернатуры по специальности «Общая врачебная практика».

Типовая учебная программа разработана в соответствии с образовательным стандартом Республики Беларусь «Высшее образование. Первая ступень. Специальность 1-79 01 01 Лечебное дело» (ОС РБ 1-79 01 01-2008), утвержденным и введенным в действие постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40, и типовым учебным планом по специализации высшего медицинского образования 1-79 01 01 01 «Военно-медицинское дело» (регистрационный № L 79-006/тип.), утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 16.04.2008 г.

Типовая учебная программа дисциплины «Внутренние болезни» включает новейшие научные данные по разделам терапии и военной медицины.

Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у курсантов и слушателей академической, социально-личностной и профессиональной компетенции, а также в ее прикладном характере для клинической практики на уровне врача войсковой части и врача-терапевта медицинской роты. В программе особое внимание уделено изучению вопросов кардиологии и онкологии как наиболее социально значимых разделов клинической медицины.

Цель преподавания и изучения дисциплины «Внутренние болезни» состоит в формировании у курсантов и слушателей клинического мышления, в приобретении ими научных знаний об этиологии, патогенезе, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении, реабилитации и профилактике основных заболеваний внутренних органов путем чтения соответствующей литературы, курации и клинического разбора пациентов под руководством преподавателя, написания истории болезни, участия в клинических обходах; получении теоретических знаний и выработке навыков, необходимых для работы врачом части, по порядку оказания терапевтической помощи в войсковом звене медицинской службы.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении курсантами и слушателями академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:

— причин развития болезней;

— фона, на котором развилась болезнь;

— природы заболевания у данного пациента;

— механизмов развития болезней;

— приемов индивидуального обследования и лечения заболеваний внутренних органов с элементами медицинской этики и деонтологии;

— особенностей возникновения, течения и диагностики патологии внутренних органов у военнослужащих и гражданского населения;

— клиники, диагностики, профилактики и лечения патологии внутренних органов у военнослужащих и гражданского населения;

— нормативно-правовой базы профессиональной, профилактической, лечебной, преподавательской, научно-исследовательской и организационно-управленческой деятельности в области укрепления и сохранения здоровья гражданского населения и военнослужащих, профилактики, диагностики, лечения заболеваний, реабилитации пациентов и инвалидов.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

— методики общения с пациентами, взаимоотношений с родственниками пациентов, средним и младшим медицинским персоналом;

— методов организации оказания терапевтической помощи пациентам на этапах медицинской эвакуации;

— методов проведения профилактики, диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, оказания неотложной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, проведения реабилитации пациентов с основными заболеваниями внутренних органов;

— идеологических, моральных, нравственных ценностей общества и государства;

— стандартов правильного выполнения диагностических и лечебных мероприятий;

— принципов ведения медицинской документации.

Требованием профессиональной компетенции является приобретение специальных знаний и умений, необходимых для осуществления профессиональной деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций.

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Внутренние болезни» осуществляется на базе приобретенных курсантом (слушателем) знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

Философия. Основные законы и категории философии. Познание как отражение действительности. Методы и формы научного познания. Различные концепции познания. Религиозное, атеистическое, моральное сознание, наука и культура. Материя и сознание. Философия медицины. Классификация наук в медицине. Особенности процесса научного познания в медицине. Ценности и оценки в медицинском познании и деятельности.

^ Латинский язык. Терминология.

Медицинская и биологическая физика. Принципы работы и устройства аппаратуры, используемой в медицине. Физические характеристики и биофизические механизмы действия на организм солнечного излучения, составных его спектра, шума, вибрации, ультразвука, электромагнитных волн, лазерного излучения, пыли, радиоактивных веществ и ионизирующего излучения. Физические основы дозиметрии.

^ Общая химия. Минеральный состав организма, потребность в химических элементах, применение химических веществ в качестве лечебных средств, токсичность некоторых химических элементов для организма. Физико-химические свойства различных классов химических веществ, определяющих их степень токсичности и опасности для человека, поведение химических веществ в окружающей среде. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.

^ Медицинская биология и общая генетика. Биология клетки. Генотип и фенотип. Индивидуальное развитие, типы, периоды развития. Элементарные процессы организма. Старение организма. Общие проблемы здоровья человека. Регенерация как структурная основа гомеостазиса. Принципы эволюции органов, функций. Экология. Специфичность экологии человека.

^ Биологическая химия. Основные параметры гомеостаза внутренней среды. Биологическая роль, строение и закономерности обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Метаболические циклы ксенобиотиков.

^ Анатомия человека. Строение и функции органов и систем организма. Возрастные особенности морфологических структур. Классификация внутренних органов по их топографии, происхождению, строению и выполняемым функциям. Анатомия и топография пищеварительной системы, дыхательной системы, мочеполового аппарата, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы. Учение о соединениях костей.

^ Патологическая анатомия. Структурные основы болезней и патологических процессов, характерные морфологические изменения внутренних органов при важнейших заболеваниях человека. Морфогенез и патоморфоз болезней. Принципы классификации болезней.

^ Нормальная физиология. Закономерности функционирования органов и систем, механизмы их регуляции и саморегуляции у здорового человека. Основные параметры гомеостаза. Физиологическое значение воды и пищи. Физиология процессов пищеварения и ассимиляции, физиологические процессы дыхания и газообмена, физиология крови и системы кровообращения. Возрастная физиология. Физиология трудового процесса. Биоритмология (хронобиология). Классификация биоритмов.

^ Патологическая физиология. Причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов. Закономерности нарушений функций органов и систем при воздействии факторов окружающей среды. Реактивность организма и ее значение в патологии. Патофизиология гемостаза, обмена веществ, эндокринной системы, системы крови, дыхания. Патофизиология желудочно-кишечного тракта, почек. Исходы болезней. Воспаление. Ответ острой фазы. Лихорадка. Стадии лихорадки. Биологическое значение лихорадки. Типовые нарушения обмена веществ (витаминов, белков, углеводов, липидов, нуклеиновых кислот, кислотно-щелочного состава). Экстремальные состояния (коллапс, шок, кома).

^ Гистология, цитология, эмбриология. Эмбриогенез тканей и систем органов. Эпителиальная, соединительная ткани. Кровь. Мышечная и нервная ткани. Нервная система. Сердечно-сосудистая, эндокринная, дыхательная, пищеварительная, выделительная системы, органы кроветворения. Методы изготовления препаратов для световой микроскопии. Виды микропрепаратов.

^ Микробиология, вирусология, иммунология. Морфология, физиология и патогенные свойства микроорганизмов (бактерий, грибов, простейших, вирусов) и продуктов их жизнедеятельности, пути и факторы передачи инфекционных болезней. Учение об инфекции. Общая вирусология. Возбудители острых респираторных инфекций. Методы индикации и идентификации вирусов. Микрофлора тела человека, ее роль в поддержании гомеостаза и в патологии. Экология микробов. Дисбиоз. Бактерионосительство как одна из форм инфекционного процесса. Бактериофаги. Медицинское значение фагов. Роль условно-патогенных микробов в патологии человека. Особенности микробиологической диагностики, профилактики и лечения. Химиотерапевтические препараты. Антибиотики. Влияние на микробы физических и химических факторов. Методы стерилизации. Виды иммунитета. Формы иммунного ответа. Методы оценки иммунного статуса макроорганизма. Иммунодефициты. Иммунокоррекция. Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики. Вопросы вакцинации.

^ Общая гигиена. Гигиена учреждений здравоохранения. Гигиенические принципы здорового образа жизни лиц с учетом возраста. Группы здоровья, рациональное питание и режим дня в различных возрастных категориях. Вопросы личной гигиены. Показатели физического развития. Климат и здоровье человека. Гигиенические аспекты акклиматизации. Физическое воспитание и закаливание.

Фармакология. Классификация лекарственных средств. Фармакодинамика и фармакокинетика. Механизмы действия лекарственных веществ, побочные эффекты. Правила выписки рецептов.

^ Пропедевтика внутренних болезней. Анамнез и методика обследования пациента. Клинические методы обследования терапевтического пациента. Лабораторно-инструментальные исследования пациента (термометрия, спирометрия, определение артериального давления (АД), венозного давления, скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование, анализ мокроты, крови, мочи, кала, исследование желудочного сока, снятие электрокардиограммы). Теоретические представления об основных лабораторных и инструментальных методах исследования, проводимых специалистами (эндоскопия, радиоизотопное исследование, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, данные биопсии, стернальной пункции, исследование функции внешнего дыхания). Основные клинические симптомы, характерные для заболеваний системы дыхания, кровообращения, пищеварения, болезней печени, почек, системы крови, опорно-двигательного аппарата, умение сгруппировать их в типичные синдромы. Методы ухода за больными и умение выполнять основные сестринские манипуляции.

^ Лучевая диагностика и лучевая терапия. Возможности, принципы и методы лучевой диагностики (рентгеновской, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики, ультразвуковой диагностики, термографии). Методики рентгенологического исследования, применяемые в терапии. Принципы радионуклидной диагностики.

^ Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Послойное строение анатомических областей. Взаиморасположение (синтопия) органов, их проекция на кожу (голотопия), отношение к скелету (скелетотопия). Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в условиях нормы и патологии.

Структура учебной программы дисциплины «Внутренние болезни» включает 9 разделов.

Целью обучения на 4 и 5 курсах является приобретение курсантами научных знаний об этиологии, патогенезе, диагностике, дифференциальной диагностике, лечении, реабилитации и профилактике основных заболеваний внутренних органов.

Целью обучения на 6 курсе является углубление теоретических знаний слушателей, совершенствование ими практических навыков обследования больных, формулирования диагноза и назначения лечения, подготовка слушателей к проведению профилактических мероприятий, диагностики и лечения заболеваний внутренних органов в условиях части.

^ Требования к подготовке слушателя по окончании изучения дисциплины

Слушатель должен знать:

— принципы организации терапевтической помощи в Вооруженных Силах Республики Беларусь;

— врачебную этику и деонтологию в клинике внутренних болезней;

— основные понятия в клинике внутренних болезней;

— этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов в мирное и военное время;

— показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

— методы реабилитационного лечения и принципы военно-врачебной экспертизы.

Слушатель должен уметь:

— проводить общение с пациентом на основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;

— использовать приемы межличностного общения;

— проводить профилактические осмотры военнослужащих и диспансерное наблюдение, клинико-генеалогическое обследование;

— обследовать пациента (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);

— определять показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;

— проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации врачей-специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;

— проводить экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности и оформлять справку об освобождении от служебных обязанностей или лист временной нетрудоспособности;

— определять показания для стационарного лечения терапевтических пациентов в лечебных организациях Министерства обороны и дневном стационаре амбулаторного центра и осуществлять госпитализацию в экстренном и плановом порядке;

— организовывать транспортировку пациентов в специализированные организации здравоохранения и осуществлять медицинское сопровождение;

— оказывать неотложную медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, острой сердечной недостаточности, инсульте, острой дыхательной недостаточности, эпилептическом припадке, аллергических реакциях, отравлении;

— проводить легочно-сердечную первичную реанимацию;

— использовать методы физиотерапии и лечебной физкультуры;

— осуществлять углубленное медицинское обследование и диспансеризацию военнослужащих и лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Республики Беларусь, определять группы диспансерного наблюдения и проводить в них соответствующую лечебно-профилактическую работу;

— составлять план диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для диспансерных терапевтических пациентов, оценивать эффективность и качество углубленного медицинского обследования и диспансеризации;

— управлять психологическими и личностными механизмами в процессе лечения соматических пациентов;

— преодолевать собственные личностные проблемы и осуществлять коррекцию личностных особенностей, влияющих на эффективность профессиональной деятельности.

^ Характеристика рекомендуемых методов обучения. Изучение дисциплины складывается из лекционного курса, практических занятий у постели больного в отделениях клиники и в учебных классах. Важная роль принадлежит научно-исследовательской работе курсантов (слушателей) и самостоятельной работе над рекомендованной литературой.

Основным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа курсанта и слушателя путём чтения соответствующей литературы, курации и клинического разбора пациента под руководством преподавателя, написания истории болезни, участия в клинических обходах пациентов с начальником кафедры, профессором, доцентом.

Особое внимание уделяется практическому обучению, привитию практических навыков в обследовании и лечении пациентов, в оказании неотложной медицинской помощи в условиях войсковой части, а в военное время – на войсковых этапах медицинской эвакуации.

Большое значение в преподавании имеет самостоятельная работа с пациентами под руководством преподавателя, обсуждение с преподавателем обоснованности сформулированного диагноза, дифференциальной диагностики, выбранного лечения, мер профилактики и реабилитации, решение экспертных вопросов.

Документы, регламентирующие вопросы планирования, организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий, военно-врачебной экспертизы, курсанты и слушатели изучают в ходе практических занятий и самостоятельной подготовки с преподавателем и внеаудиторной самостоятельной работы.

Особое внимание уделяется приобретению и развитию навыков в решении лечебно-диагностических и профилактических вопросов, осуществляемых в условиях войсковой части.

На практических занятиях курсанты и слушатели изучают приемы клинического интервью, обучаются методикам диагностики, учатся правильно представлять полученные данные в виде дневниковых записей в историях болезни, а также формулировать выводы. Практическая подготовка обеспечивается также решением курсантами (слушателями) ситуационных задач, участием в клинических тренингах.

На практических занятиях курсанты и слушатели закрепляют и углубляют теоретические знания и получают практические навыки и умения, необходимые для исполнения служебных обязанностей по специальности. Теоретическое обучение проводится ежедневно в течение 2-х академических часов на занятиях, при этом в обсуждении клинических вопросов используется синдромный подход: жалобы, симптомы, синдромы, круг возможных заболеваний, диагноз.

Преподавание внутренних болезней проводится в виде цикловых практических занятий и лекций.

На 4 и 5 курсах практическое занятие включает опрос по уровню базовых знаний смежных дисциплин, основным теоретическим вопросам тематики практического занятия. Проводится клинический разбор тематического пациента с закреплением практических навыков по обследованию (физикальному, лабораторному, инструментальному), формулированию диагноза и проведению дифференциальной диагностики, назначению лечения, определению прогноза, исхода заболевания, медицинскому освидетельствованию для решения экспертных вопросов.

На 6 курсе практические занятия, включают самостоятельную работу в отделениях (курация пациентов) под руководством преподавателя, дежурства в приемном и клинических отделениях, занятия в параклинических отделениях (лабораторном, функциональной диагностики, лучевых методов исследования) с теоретическим обсуждением основных проблем по диагностике, дифференциальной диагностике, выбору лабораторных инструментальных методов обследования, назначению лечения, медицинскому освидетельствованию для решения вопросов военно-врачебной экспертизы.

За время обучения на 6 курсе каждый слушатель должен дежурить в вечернее время 2 раза по 6 часов в приемном покое и 2 раза по 6 часов отделении интенсивной терапии и реанимации клинической базы по оказанию помощи пациентам с острой терапевтической патологией.

Контроль подготовки курсантов и слушателей, качества обучения осуществляется путём устных и письменных (в том числе тестовых) опросов в процессе практических занятий, защиты истории болезни стационарного больного (8 и 9 семестры). Приобретенные знания закрепляются при выполнении программы производственной врачебной клинической практики по разделу «Терапия». Текущая аттестация проводится в соответствии с типовым учебным планом в форме зачета (7, 9, 11 семестры) и экзамена (8, 10 семестры). Рекомендуется использование компьютерного тестового контроля знаний студентов. Итоговая аттестация – государственный экзамен.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальности, специализации	Семестр	Всего часов	Всего аудиторных часов	Из них		Форма аттестации
Шифр, название специальности, специализации	Семестр	Всего часов	Всего аудиторных часов	лекций	практических занятий	Форма аттестации
1-79 01 01 Лечебное дело 1-79 01 01 01 Военно-медицинское дело	7	834	50	20	30	зачет
	8		47	12	35	экзамен
	9		99	14	85	зачет
	10		45	10	35	экзамен
	11		105	-	105	зачет
	12		119	-	119	государственный экзамен
Всего часов		834	465	56	409

Blog

«Внутренние болезни»

Содержание