Кафедра военно-полевой терапии
| Вид материала | Документы |
СодержаниеТаблица 4 Лечение миокардитов, вызванных инфекционными возбудителями Микроорганизмы, бактерии, грибы Простейшие и гельминты |
- Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
- СоставителИ, 328.8kb.
- «Внутренние болезни», 729.04kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
- Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
- С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
- Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
- Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
- Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.
Лечение
Острый очаговый миокардит, развивающийся на фоне вирусной инфекции, часто протекает малосимптомно, и имеет благоприятный прогноз. Лечение больных носит поддерживающий характер, направленный на купирование основных симптомов.
В случае диагностики миокардита очагового либо диффузного необходима госпитализация в стационар и ограничение физической активности. В экспериментальных исследованиях установлено, что физическая нагрузка способствует репликации вируса, ухудшающей течение миокардита. Постельный режим назначается всем больным с острым миокардитом, его продолжительность (от 1–2 до 4–6 недель) зависит от тяжести поражения миокарда. Физические нагрузки ограничивают до исчезновения клинических симптомов заболевания, нормализации размеров сердца и его функциональных показателей.
Лечебное питание с ограничением поваренной соли и жидкости назначается при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Пища должна быть полноценной, содержать необходимые компоненты.
Основное внимание в лечении уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов. При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза — репликация вируса; 2-я фаза — аутоиммунное повреждение; 3-я фаза — дилатационная кардиомиопатия.
Таблица 4
Лечение миокардитов, вызванных инфекционными возбудителями
| Возбудитель | Лечение |
| Вирусы | |
| Энтеровирусы, вирусы Коксаки А и В, ECHO-вирусы, вирус полиомиелита | Специфического лечения не разработано |
| Вирус гриппа А и В | Ремантадин по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 суток, назначать не позднее 48 часов с момента появления симптомов |
| Вирус простого герпеса, Эпштейна–Барра | Ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 часов |
| Микроорганизмы, бактерии, грибы | |
| Mycoplasma pneumonia | Эритромицин 0,5–1 г в/в каждые 6 часов |
| Хламидии | Доксициклин 100 мг в/в каждые 12 часов |
| Риккетсии | Доксициклин 100 мг в/в каждые 12 часов |
| Staphylococous aureus | До определения чувствительности к антибиотикам — ванкомицин |
| Corinobacterium diphtheriae | Антибиотики + противодифтерийный антитоксин |
| Грибы | Амотерицин B 0,3 мг/кг/сут +фторцитозин 100–150мг/кг/сут внутрь 4 приема |
| Простейшие и гельминты | |
| Токсоплазмоз | Пириметамин 100 мг/сут внутрь, затем 25–50 мг/сут внутрь |
| Trichinella spiralis | Мебендазол 200–400 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 3 дней, с 4-го дня по 10-й — 400–500 мг 3 раза в день |
В лечении миокардитов при аллергических и системных заболеваниях антибиотики не играют существенной роли, их применение в ряде случаев может быть не безопасным. При ревматических болезнях используют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, индометацин и др.) и глюкокортикостероиды. При аллергических миокардитах важным этапом лечения является устранение аллергена и проведение терапии антигистаминными средствами. При эндокринных заболеваниях, сопровождающихся развитием миокардита, проводится лечение основного заболевания терапевтическими либо хирургическими методами. Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением, по возможности, агента, вызывающего патологические симптомы, и используя средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку не разработано специфическое лечение основных заболеваний.
Иммуносупрессивная терапия применяется в фазу аутоиммунных повреждений при миокардитах вирусной этиологии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано при наличии высокой активности воспалительного процесса и неэффективности мероприятий по лечению сердечной недостаточности. Глюкокортикостероиды применяются иногда вместе с иммунодепрессантами (азатиоприн и циклоспорин А).
Однако во многих исследованиях не было доказано положительное влияние на благоприятный исход миокардитов противовирусных, нестероидных и иммунодепрессивных средств. Тем не менее, следует помнить, что уменьшение морфологических признаков воспаления не всегда сопровождается улучшением клинического состояния и прогностически важных показателей.
Лечение застойной сердечной недостаточности проводится общепризнанными средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами. Следует помнить о высоком риске развития гликозидной интоксикации на фоне обычных доз сердечных гликозидов.
Аритмии сердца, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, необходимо лечить антиаритмическими средствами либо, используя электрокардиостимуляцию.
В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока, при котором применяют медикаментозные средства (инфузионная терапия физиологического раствора, раствора глюкозы, допамина, норадреналина), внутриаортальную контрпульсацию, вспомогательное кровообращение.
Антикоагулянтная терапия применяется в случае возникновения риска развития тромбоэмболического синдрома (гепарин, низкомолекулярные гепарины).
В настоящее время изучается возможность использования новых противовирусных и иммунномодулирующих препаратов — рекомбинантного α-интерферона, поликлонального иммуноглобулина, рибаверина, виферона, гепона, полиоксидония.
Длительность лечения миокардита (от 1 до 6 месяцев и более) зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии. Трансплантация сердца планируется в том случае, если проводимая терапия не сопровождается улучшением клинических и функциональных показателей.
Исходами миокардитов может быть полное выздоровление, смерть в ранний период заболевания, прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, определяющей дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности, формирование кардиосклероза со стойкими нарушениями ритма и проводимости сердца.