Geum.ru

В челюстно- лицевой хирургии

Вид материалаДокументы
Осложнения общего обезболивания
Продленное апноэ
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ


Под осложнением следует понимать потерю управляемости общего обезболивания, создающую непосредственную или потенциальную угрозу жизни больного. Причинами возникновения осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки врача-анестезиолога, вредные действия наркотика, чрезмерное углубление наркоза, недостаточные оценка состояния и предоперационная подготовка больного, сопутствующие заболевания.

Осложнения чаще происходят при вводном наркозе и во время пробуждения.

Осложнения дыхательной системы. Непосредственными причинами этих осложнений являются нарушение проходимости дыхательных путей (западение языка, ларингоспазм, бронхоспазм, закупорка дыхательных путей в результате попадания в них рвотных масс, крови, пассивное затекание желудочного содержимого в трахею и бронхи) и угнетение регуляции дыхания.

При западении языка необходимы правильное удержание нижней челюсти и введение воздуховода. Осложнения интубации трахеи освещены выше.

В целях предупреждения аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути больной должен идти на операцию на «пустой желудок», а экстренным больным производится зондовая эвакуация желудочного содержимого. Однако «полный желудок» остается до сих пор актуальной проблемой экстренной анестезиологии.

Ларингоспазм – спазм поперечно-полосатых мышц гортани, чаще всего связан с остаточным действием мышечных релаксантов, задержкой слизи и глоточного секрета в ротоглотке и гортани, а также травматичными манипуляциями в области ротоглотки и трахеи. Клинически проявляется затрудненным, шумным вдохом, ощущением нехватки воздуха, возбуждением больного. .Может быть снят введением внутривенно лидокаина (1,5 мг/кг), атропина, декураризации, на фоне ингаляции кислорода. Важно успокоить больного, предупредить его о необходимости спокойного, медленного вдоха. Если это не дает эффекта, необходимы введение деполяризующих релаксантов, интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

Бронхоспазм – спазм гладкой мускулатуры бронхов. Возникает при травматичных манипуляциях (в трахее на фоне поверхностной анестезии) у лиц с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, при аллергических реакциях на медикаменты, введенные во время анестезии (чаще деполяризующие миорелаксанты). Проявляется затрудненным выдохом (в отличие от ларингоспазма), сухими рассеянными хрипами при аускультациии, гипоксемией. Является более тяжелым осложненим анестезии, чем ларингоспазм, особенно тотальный бронхоспазм. Может быть купирован введением бронхолитических препаратов (эуфилшн, эфедрин} или ингаляцией изадрипа и фторотана. Для предупреждения этого осложнения больным, страдающим бронхиальной астмой, в премедикацию включают антигистаминные препараты, а для вводного наркоза не применяют тиопентал-натрия.

Угнетение дыхания требует проведения вспомогательной или ИВЛ.

Осложнения сердечно-сосудистой системы. Они могут проявляться нарушениями сердечного ритма, острой сердечной недостаточностью, изменением тонуса сосудов.

Нарушения сердечного ритма опасны тем, что служат проявлением более тяжелых осложнений. Частые причины тахикардии - нарушение дыхания, гипоксия и гиперкапния. Брадикардия - более опасное осложнение, она может явиться предвестником остановки сердца. Первой помощью должно быть устранение гипоксии, восполнение кровопотери. При брадикардии внутривенно вводят атропин. Оценивают глубину наркоза. В случае кардиоаритмйй показано применение антиаритмических средств, при фибрилляции желудочков сердца - дефибрилляция.

Причинами сердечной недостаточности могут быть токсическое дейст­вие наркотического препарата, гипертрансфузия, инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность может проявляться отеком легких, чаще возникающим при вводном наркозе. В этих случаях проводится стандартное лечение сердечной недостаточности.

Артериальное давление может повышаться при поступлении больного в операционную (при неадекватной премедикации), в стадии возбуждения, при поверхностном наркозе как реакция на боль, при гиперкапнии. Лечение - патогенетическое.

Причины артериальной гипотонии во время наркоза многообразны: гиповолемия (шок, кровопотеря, недостаточная предоперационная подготовка, больного), надпочечниковая недостаточность, ганглионарная блокада (регионарная анестезия, применение фторотана, нейролептиков), сердечная недостаточность, реакция на изменение положения тела (постуральные рефлексы). Лечение - патогенетическое: возмещение кровопотери, переливание искусственных кровезаменителей, введение кортикостероидов и кардиотропных препаратов; по показаниям применяются вазопрессорные амины. Артериальная гипотония особенно опасна у больных с исходной гипертензней и может привести к развитию в послеоперационном периоде острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения, острой почечной или печеночной недостаточности.

Отдельную группу осложнений наркоза составляют аллергические реакции, наиболее грозной из которых является анафилактический шок.

Осложнения периода пробуждения. Из них следует отметить:

• Затянувшееся пробуждение, когда долго не восстанавливается сознание. Это обычно связано с передозировкой или кумуляцией наркотических средств или с гипоксией. Затянувшееся пробуждение на фоне стойкой гипотензии может свидетельствовать об острой надпочечниковой недостаточности. При ситуации с затянувшимся пробуждением надо исключить гипогликемию, отек мозга, эмболию и острое нарушение мозгового кровообращения. В последнем случае бессознательное состояние больного может сочетаться с судорогами, парезами и параличами.

• Продленное апноэ (за счет длительного действия недеполяризующих миорелаксантов).

• Озноб (дрожь). Это наиболее частое осложнение, связанное с нарушением терморегуляции во время общего обезболивания и ее восстановлением в постнаркозном периоде. Выраженный озноб может привести к дыхательной несостоятельности больного и потребовать вспомогательной или ИВЛ. Лечение озноба: эффективное согревание, можно применять магния сульфат, промедол или диазепам. Иногда причиной озноба бывает гипогликемическое состояние или гипокальциемия при массивном переливании свежецитратной крови.

• Рвота. Важной профилактической мерой является постановка желудочного зонда во время операции (при интубационном наркозе). Возможна рвота центрального генеза как проявление гипоксии мозга или токсического действия наркотика. При упорной рвоте показано применение атропина, дроперидола. Профилактическое введени, метоклопрамида, одансетрона, небольших доз дроперидола предотвращает развитие послеоперационной тошноты и рвоты.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Александров В.Н., Бобринская И.Г., Пилепенко С.А. Показания к проведению общего обезболивания в поликлинической стоматологической практике // Стоматология .– №1. – 1976 г. – С.82 – 86.
  2. Бажанов Н.М., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. -М., 1979.- … с.
  3. Балон Р.И., Дунаевский В.А., Соловьев М.М., Криволуцкая Е.Г., Муковозов И.Н., Орлов В.С., Шеломенцев Ю.А. Хирургическая стоматология/ Под ред. В.А.Дунаевского. - М.: Медицина, 1979. – 472 с.
  4. Бараш П.Д., Кулиен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. - М.: Мед. лит., 2004. - 592 с.
  5. Беляевский А.Д., Монченко Г.Д. Очерки по истории анестезиологии. - Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 2000. – 168 с.
  6. Бернадский Ю.И. Основы челюстно- лицевой хирургии и хирургической стоматологии. -3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 2000. - 416 с.
  7. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологического приема. - Саратов: Саратовский Университет, 1992. - С. 42 - 45.
  8. Бунятян А.А., Буров Н.Е., Гологорский В.А. и др. Руководство по анестезиологии. - М.: Медицина, 1997. - 656 с.
  9. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. - М.: Медицина, 1997. - 280 с.
  10. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. и др. Анестезиология и интенсивная терапия. - М.: Литтетра, 2005. - 554 с.
  11. Гомес Серрано А. Ключевые факты в анестезиологии и интенсивной терапии. - М.: Мед. Эксперт Пресс, 2004. - 95 с.
  12. Грохольский А.П., Кодола Н.А., Бургонский В.Г. и др. Нетрадиционные методы лечения в стоматологии. - К.: Здоров'я, 1995. - 376 с.
  13. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. - 2-е издание. - М.: Медицина, 1964. - С. 15 – 47.
  14. Зольников С.М.,Пономаренко Т.П., Медведев Б.В. и др. Применение прибора «Рампа» для акупунктурной аналгезии в анестезиологической практике // Теория и практика рефлексотерапии. - Кишинев, 1981. - С. 199 – 201.
  15. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная аналгезия. -Л.: Медицина, 1990. - 256 с.
  16. Киров М.Ю. Основы анестезиологии и интенсивной терапии в схемах и таблицах. - М.: Арханегельск. - 140 с.
  17. Корячкин В.А. Интубация трахеи. - СПб.: Мед. изд-во, 2004. - 183 с.
  18. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. - СПб.: Деан, 1998. - 240 с.
  19. Кульгавов В.Г. Обезболивание в хирургической стоматологии. – Иркутск: Изд-во Иркут. Ун-та, 1989. – 152 с.
  20. Мартов Ю.В. Лекарственные средства в анестезиологии. - М.: Мед. лит., 2003. - 304 с.
  21. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология. - М.: БИНОМ, 2004. - Т.1. - 360 с.
  22. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология. - М.: БИНОМ, 2004. - Т.2. - 360 с.
  23. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология. - М.: БИНОМ, 2004. - Т.3. - 304 с.
  24. Походенько-Чудакова И.О., Чудаков О.П. Руководство по традиционным и современным способам и методам рефлексотерапевтических воздействий при болезнях челюстно-лицевой области. - Мн.: Асобны Дах, 2004. - 352 с.
  25. Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Карапетян И.С. и др. Хирургическая стоматология:Учебник/ Под ред. Т.Г.Робустовой. – Изд. 2-е, стереотипное. – М.: Медицина, 1995. – 416 с.
  26. Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Кремень В.Е. и др. Общая хирургия: Учеб пособие/Под ред. Г.П.Рычагова, П.В.Гарелика, Ю.Б.Мартова. – Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2002. – 928 с.
  27. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. - М.: “АСТ-ПРЕСС КНИГА”, 2004. - 528 с.
  28. Смит И., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. - М.: ООО “Бином - Пресс”, 2004. - 176 с.
  29. Стародубцев В.С., Балагин. Осложнения наркоза у стоматологических больных // Стоматология. – №4. – 1973г. – С.67 – 69.
  30. Cтоляренко П.Ю. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности). – Самара: СамГМУ, 2001. – 172 с.
  31. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 288 с.
  32. Цибуляк В.Н., Алисов А.П., Шатрова В.П. Акупунктурная аналгезия и обезболивание чрезкожной электронейростимуляцией в раннем послеоперационном периоде // Анестезиол. и реаниматол. - 1995. - №2. - С. 93 - 97.
  33. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.
  34. Цыганий А.А. Карманный справочник анестезиолога. – Киев.:Книга-плюс, 2001. – 414с.
  35. Шайдуллин М.С., Стародубцев В.С., Шарагин Н.В. Общее обезболивание у больных в условиях стоматологической поликлиники // Военно-медицинский журнал. – №9. – 1981. – С.57 – 58.
  36. Шидловская З.Н. Применение общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике // Здравоохранение Белоруссии. – №5. – 1975. – С.68 – 69.
  37. Шмидт А.А., Шмидт Е.С. Фармакотерапевтический справочник обезболивающих средств. -Ростов-на-Дону: Феникс. - 1998.- 416 с.
  38. Шугайлов И.А. Применение рефлекторного обезболивания в хирургической стоматологии //Актуальные вопросы применения рефлексотерапии в практике анестезиологии в хирургии, акушерстве-гинекологии, стоматологии: Теория и практика. Тез докл. школы-семинара /Под ред. Р.А.Дуриняна и др. - М.: ЦНИИ рефлексотерапии, 1983. - С. 232 - 235.
  39. Шугайлов И.А., Левен И.И., Московец О.Н. Применение чрезкожной электронейростимуляции для повышения эффективности проводникового обезболивания в поликлинической стоматологии // Стоматология. - 1989. - Т.68, №1. - С. 41 - 43.
  40. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии (в 2-х томах). - М.: Медицина, 1999. - 488 с.
  41. Pohodenko-Chudakova I.O. Acupuncture analgesia and its application in cranio-maxillofacial surgical procedures // J. of Cranio-Maxillofacial Surgery. – 2005. – Vol.33. – Is. 2. – P. 118 – 122.


Учебное издание


Чудаков Олег Порфирьевич

Походенько- Чудакова Ирина Олеговна

Тесевич Леонид Иванович

Дзядзько Александр Михайлович

Янкович Галина Вячеславовна


ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

В ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ


Учебное пособие


Ответственный за выпуск

профессор О.П.Чудаков

редактор

компьютерная вёрстка


Подписано в печать -------- Формат 60х84/16.

Бумага писчая. Усл.печ.л. -------- Уч.- изд.л. --------

Тираж -------- экз. Заказ --------.

Издатель и полиграфическое исполнение -

Белорусский государственный медицинский университет.

лв №410 от 08.11.99; лп №51 от 17.11.02

220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6