Довгань Игорь Петрович методичні рекомендації

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни. Список основних терминов и параметров которые студент должен усвоить при подготовке к занятию 5.3. Практические задания выполняющиеся на занятии 6. Содержание темы. Материалы для самоконтроля.

Подобный материал:

• Кирило Петрович Ануфрієнко методичні рекомендації, 360.78kb.
• Т. Г. Шевченка (методичні рекомендації) м. Вознесенськ, 2011 р. Шановні колеги! Пропонуємо, 68.78kb.
• М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
• Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції затверджено   Наказ, 1727.46kb.
• Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції (Затверджені наказом, 651.62kb.
• Методичні рекомендації, 217.67kb.
• Методичні рекомендації, 358.86kb.
• Заступник Голови Служби   О. Шейко     Додаток  методичні рекомендації, 1072.08kb.
• Харківська Національна Академія міського господарства методичні рекомендації, 163.16kb.
• Методичні рекомендації з навчальної дисципліни «актуальні проблеми управління» для, 781.89kb.

министерство здравоохранения украины

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. Н.И. ПИРОГОВА




МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для преподователей и самостоятельной работы студентов 3 курса,

V семестра стоматологического факультета

Учебная дисциплина	Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Модуль №
Содержание модуля №
Тема заняття №26	Специфические воспалительные процессы ЧЛО (туберкульоз) классификация, клиническое течениег, диагностика, лечение.
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологический
Підготовив	Довгань Игорь Петрович

Методичні рекомендації складено відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик та освітньо-професійних програм підготовки спеціалістів,що затверджені Наказом МОН України від 16.05.2003 року №239 та експериментально-учбового плану,що розроблений на принципах Європейської кредитно-трансферної системи (ЕСТS) та затверджені Наказом МОЗ України від 31.91.2005 року №52.


Винница – 2011

1. Актуальность теми
   

Знание клиники редкой локализации туберкулеза – поражение челюстно-лицевой области должно помочь будущему врачу-стоматологу своевременно выявлять и направлять к фтизиатру таких пациентов. Отсутствие при этом патогномоничных признаков делает диагностику туберкулеза трудной, особенно в ранний период патологического процесса, когда клиническая симптоматика весьма слабо выражена, и требует использования комплекса диагностических методов. Не менее важным для практической деятельности врача любой специальности является знание основ оказания неотложной помощи больным с заболеваниями легких.

2. Конкретные цели
   

• Освоение методов диагностики туберкулеза челюстно-лицевой области
  
• Лечение неотложных состояний во фтизиатрии.
  

Базовий уровень подготовки

Учебная предыдущих дисциплин	Отримані навики
Нормальная анатомия	ЗЗнать анатомическое строение м’яких тканей лица и костную составляющую челюстно-лицевой области
Рентгенология и пропедевтика внутренних болезней	Клинические, лучевые (прежде всего рентгенологические) и лабораторные методы диагностики туберкулеза челюстно-лицевой области;
Терапевтическая стоматология	Различия в проявлениях туберкулеза и сходных с ним неспецифических заболеваний данной локализации;
Патологическая физиология	Патогенез развития легочного кровотечения и геморрагического шока.
Общая хирургия	Механизмы развития и патогенез различных видов пневмотораксов.

3. ^ План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
   

№ пп	Етапи заняття	Розподіл часу	Вид контролю	Засоби навчання
1.	Подготовительный этап	15 минут
1.1.	Организационные вопросы
1.2.	Формирование мотивации
1.3.	Контроль начального уровня подготовки		- письменное компъютерное тестирование; - устный опрос по стандартному списку	- ученики по фтизиатрии, хирургической стоматологии; - методические розработки; - ситуационные задачи; - тести «Крок-2»; - лекции
2.	Основной этап Обследование больного под контролем преподавателя Выработка плана обследования больного Выбор инструментария для обследования больного дача рекомендаций после проведения обследования под. контролем преподавателя	55 минут	- практические навыки возле кровати больного (збор жалоб и анамнеза больного, внешний осмотр больного) - практические навыки возле кресла больного (объективное обследование пациента, постановка диагноза, выбор тактики для дальнейшего ведения больного)	- амбулаторная карта больного, - стационарная карта больного, - операционный журнал.
3.	Заключительный этап	20 минут
3.1.	Контроль конечного уровня подготовки		ситуационные задачи структурированная письменная работа
3.2.	Общая оценка учебной деятельности студента
3.3.	Информирование студентов о теме следующего занятия

4. Задание для самостоятельной подготовки во время занятия
   

1. ^ Список основних терминов и параметров которые студент должен усвоить при подготовке к занятию
   

Термін	Визначення
Туберкулез челюстно-лицевой области.	Поражение микобактерией туберкулеза слизистых рта, лимфоузлов, костей, слюнных желез.
Туберкулезная язва	Обычно неглубокое образование, с неровными подрытыми краями. Дно язвы покрыто вялыми грануляциями, края неровные, бугристые, местами эпителизированы, отделяемое гнойное. Вокруг язвы наблюдается мягкий инфильтрат.
Туберкулез костей лица	Поражение верхней и нижней челюсти, скуловой кости микобактерией туберкулеза
Кровохарканье	Отделение с мокротой за сутки 50 ml крови
Легочные кровотечения	1 степень – объем кровопотери за сутки до 300 ml; 2 степень – объем кровопотери за сутки до 700 ml; 3 степень– объем кровопотери за сутки более 700 ml;
Спонтанный пневмоторакс	Перфорация субплеврально расположенного туберкулезного очага, каверны, эмфизематозной буллы может стать причиной спонтанного пневмоторакса

5.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Туберкулез слизистой рта.
   
2. Туберкулез слюнных желез.
   
3. Туберкулез костей лица.
   
4. Формы туберкулеза нижней челюсти.
   
5. Туберкулез периферических лимфатических узлов.
   
6. Что такое легочные кровотечения?
   
7. Как выполняется лечение легочных кровотечений?
   
8. Что такое спонтанный пневмоторакс?
   
9. Виды лечения спонтанного пневмоторакса
   

^ 5.3. Практические задания выполняющиеся на занятии:

1. Обследование больных с туберкулезом челюстно-лицевой области.
   
2. Постановка диагноза для пациентов с туберкулезом ЧЛО.
   
3. Выбор методов исследования.
   
4. Оценка результатов лабораторного обследования больного.
   
5. Проведение пальпации и перкуссии
   
6. Формулирование диагноза и методоов лечения.
   
7. Неотложная помощь при легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе
   

^ 6. Содержание темы.


Туберкулез челюстно-лицевой области. Эта локализация туберкулеза наблюдается редко. Туберкулезом могут поражаться слизистые рта, лимфоузлы, кости, слюнные железы. Инфекция чаще проникает в челюстно-лицевую область лимфогенным или гематогенным путем, но поражение может возникнуть и контактным способом.


Туберкулез слизистой рта. Туберкулезное поражение слизистых в виде образования язв наблюдается на щеках, губах, деснах, небе, иногда поражается язык. Больные предъявляют жалобы на боль при приеме пищи, слабость, понижение аппетита, субфебрильную температуру.

Поражение туберкулезом слизистых может наблюдаться у больных легочным туберкулезом; оно может быть и единственной локализацией специфического процесса.

Туберкулезная язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми краями. Дно язвы покрыто вялыми грануляциями, края неровные, бугристые, местами эпителизированы, отделяемое гнойное. Вокруг язвы наблюдается мягкий инфильтрат. Всегда отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, которые плотны, спаяны между собой, безболезненны, подвижны. Кожа над лимфоузлами не изменена.

Лечение проводится полосканием рта 0,25% хлорамином, раствором марганца, 1—2% перекисью водорода.


Туберкулез слюнных желез. Из всех случаев заболевания туберкулезом этой локализации 70% приходится на околоушную железу, 26% — на подчелюстные и 4% — на подъязычную. Поражение обычно одностороннее, бывает диффузным с образованием рассеянных казеозных очагов или образуется ограниченный холодный абсцесс со свищем.

Диагноз затруднителен, часто устанавливается уже в ре­зультате операции или на основании наступления улучшения после терапии противотуберкулезными препаратами.

Лечение туберкулеза слюнных желез преимущественно хирургическое с частичным или полным удалением железы. Наряду с этим в течение 6 мес. должна проводиться антибактериальная терапия изониазидом, стрептомицином и рифампицином в обычных дозах.


Туберкулез костей лица. Может наблюдаться поражение верхней и нижней челюсти, скуловой кости.

Патогенез костно-челюстного туберкулеза: микобактерии туберкулеза гематогенным путем попадают в губчатое вещество кости, где возникает туберкулезный остит: В дальнейшем очаг ограничивается соединительной тканью или подвергается творожисто-некротическому распаду, последнее ведет к деструкции кости с образованием костной каверны. Творожистый некроз расплавляется, образуя гнойник — туберкулезный абсцесс или натечный абсцесс. Это является первой фазой развития процесса.

С переходом туберкулезного процесса на сустав отмечается вторая фаза; поражается синовиальная оболочка сустава, хрящи, разрушаются суставные поверхности. Затем наступает фаза остеоартроза, когда туберкулезный процесс затихает, воспаление уменьшается, развиваются рубцы, может нарушаться функция сустава.


Туберкулез нижней челюсти бывает двух форм

1. Центральная форма — возникает в области угла нижней челюсти, откуда, процесс может распространиться на сустав. Инфекция может проникать из среднего уха, височной кости, мягких тканей. При центральной форме появляются боли при раскрывании рта и жевании, обнаруживается припухлость. Под углом нижней челюсти может образоваться свищ. На рентгенограмме нижней челюсти наблюдается остеопороз и деструкция кости. Процесс протекает длительно и приводит к разрушению суставного отростка и к развитию фиброзного анкилоза.

2. Альвеолярная форма — из полости рта через канал поврежденного зуба микобактерии туберкулеза про­никают в кость, развивается ее деструкция.

При туберкулезе скуловой кости возникает покраснение верхнего и нижнего века, отек, переходящий в абсцесс с образованием свища у наружного, угла глаза.

При наличии выраженных некротических изменений в нижней че­люсти показана операция — частичная резекция нижней челюсти.


Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще развивается при первичном заражении и попадании инфекции в лимфатическую систему. Поражаются регионарные по отношению к входным воротам инфекции лимфоузлы. Туберкулезные лимфадениты по патологоанатомической картине подразделяются на 2 группы: гиперпластическую, фиброзную и фиброзно-кавернозную. В клинике определяются симптомы туберкулезной интоксикации, умеренная отечность мягких тканей, при пальпации обнаруживаются увеличенные, плотные, спаянные между собой, безболезненные лимфоузлы. Иногда возникают свищи.

Туберкулиновая проба обычно резко выражена. В гемограмме определяется сдвиг влево и ускорение СОЭ. Для уточнения диагноза применяют пункцию лимфоузла с целью бактериологического и цитологического исследования. Клинически различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы туберкулезного процесса (лимфаденита). От неспецифических лимфаденитов туберкулезные отличаются постепенным началом, хроническим течением, малой выраженностью отеков и гиперемии.


Легочные кровотечения. Легочные кровотечения и кровохарканья туберкулезной этиологии, по современным статистическим данным, составляют 80-90% всех легочных кровотечений.

Консервативные терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях.


Лечение при легочных кровотечениях включает:

1) обеспечение покоя больного в положении полусидя;

2) снижение кровяного давления в системе бронхиальных артерий или легочной артерии;

3) повышение свертываемости крови.

Снижение кровяного давления в бронхиальных артериях достигается:

1) внутривенным введением натрия нитропруссида;

2) внутривенным введением арфонада (ганглиоблокатора быстрого действия).

Систолическое артериальное давление не должно быть ниже 90 мм рт.ст.

Давление в системе легочной артерии снижают:

1) наложением венозных жгутов на конечности (сдавив только подкожные вену, но не артерии) продолжительностью не более 40 мин;

2) внутривенным введением эуфиллина.

Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят:

1) 10% раствор хлорида или глюконата кальция;

2) 1% раствор протамина сульфата;

3) ингибитор фибринолиза — 5% раствор е-аминокапроновой кислоты.

При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови.

Дополнительные методы лечения, используемые при легочных кровотечениях для профилактики аспирационной пневмонии и обострения процесса:

1) антибиотики широкого спектра действия;

2) противотуберкулезные препараты.

У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума. Искусственный пневмоторакс надо применять в случаях, когда кровотечение возникает у больных со свежими полостями распада, без выраженного фиброза. Если источником кровотечения являются свежие деструктивные нижнедолевые туберкулезные поражения, рекомендуется накладывать пневмоперитонеум.

Применение перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90% больных. В случае неэффективности этих способов, а также при состояниях, угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство.

Операции при легочных кровотечениях могут быть:

1) экстренными во время кровотечения;

2) срочными после остановки кровотечения;

3) плановыми после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.

Экстренные хирургические методы

С целью остановки кровотечения больным оказывают экстренную хирургическую помощь, выполняя резекцию части или всего легкого. В зависимости от формы, распространенности туберкулезного процесса, а также функциональных данных производятся сегментарные резекции, лобэктомии или пульмонэктомии. При подготовке больных к операции в случае массивных кровопотерь обязательна заместительная гемотрансфузия.

Наиболее эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда.

Окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда - специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий.


Спонтанный пневмоторакс. Перфорация субплеврально расположенного туберкулезного очага, каверны, эмфизематозной буллы может стать причиной спонтанного пневмоторакса. Величина газового пузыря зависит от наличия плевральных сращений, которые значительно затрудняют сжатие легкого, в результате чего образуется ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс. Если нет плевральных сращений, то возможно образование большого газового пузыря и значительное сжатие легкого. При этом быстрое выключение одного легкого из функции дыхания может привести к легочной и в дальнейшем к легочно-сердечной недостаточности. Наиболее опасны для больного первые часы возникновения спонтанного пневмоторакса. Если перфорация не закрывается, создается открытый спонтанный пневмоторакс.

При образовании плевропульмональной фиссуры возникает клапанный (вентильный) пневмоторакс. Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс может протекать бессимптомно. Если газовый пузырь небольшой, то гемодинамических нарушений не наблюдается. Перфорация быстро закрывается, газ всасывается, и спонтанный пневмоторакс бесследно исчезает.

Клиника. При спонтанном пневмотораксе больные жалуются на боли в боку на стороне спонтанного пневмоторакса, особенно при кашле, физическом напряжении у них появляется одышка. При большом и быстром поджатии легкого возникает коллаптоидное состояние: слабость, бледность, холодный пот, частый и нитевидный пульс. При обследовании больного аускультативно над областью спонтанного пневмоторакса отмечается ослабленное дыхание.

Рентгенологически в плевральной полости обнаруживается газовый пузырь.

Открытый клапанный спонтанный пневмоторакс иногда осложняется экссудативным плевритом, вследствие чего течение болезни более длительное и тяжелое, чем при закрытом пневмотораксе.

Закрытый ограниченный пневмоторакс без расстройства сердечно-сосудистой деятельности оставляют без вмешательств. Постепенно газ рассасывается, и легкое расправляется.

1. ^ Материалы для самоконтроля.
   

Задача № 1

Больная 50 лет, инвалид II гр. по туберкулезу, состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического диссеминированного туберкулеза БК (+). Заболевание имеет волнообразное течение, беспокоит кашель, одышка, периферически субфебрильная температура. Состояние больной резко ухудшилось после приступообразного кашля. Появились боли в груди справа, нарастание одышки. При пальпации крепитация по передней стенке грудной клетки справа, тимпанический оттенок перкуторного звука справа, ослабление дыхательных шумов, смещение органов средостения влево.

1. Какое осложнение туберкулезного процесса можно предположить?
   
2. Лечебные мероприятия доврачебного уровня.
   
3. Лечебные мероприятия первой врачебной помощи.
   
4. Лечебные мероприятия квалифицированной помощи.
   
5. Какие еще заболевания могут приводить к развитию данного осложнения?
   

Задача № 2

Больной 48 лет, инвалид II гр. по туберкулезу. Состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического деструктивного процесса БК (+). Заболевание протекает волнообразно. Последние 3 дня отмечает ухудшение состояния. На фоне слабости, умеренной одышки, повысилась температура тела, усилился кашель. Во время приступов кашля отмечается выделение алой пенистой крови от 150-250 мл в сутки. При осмотре: больной пониженного питания, отмечается западение над- и подключичной ямок справа. Перкуторный звук над верхней долей правого легкого укорочен. Над этой зоной прослушивается бронхиальное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгено-томографически: верхняя доля уменьшена в объеме, в которой определяется замкнутая кольцевидная тень d 3  4 см с толстыми стенками с очагами вокруг и в нижней доле справа.

1. Сформулируйте диагноз туберкулеза.
   
2. Назовите ведущие клинические и рентгенологические синдромы.
   
3. Назовите 3-4 наиболее частых заболеваний сопровождающихся рентгенологическим синдромом полостного образования в легких.
   
4. Назовите наиболее частые источники кровотечения при выделении крови через рот.
   
5. Лечебные мероприятия доврачебного уровня при легочном кровотечении.
   
6. Лечебные мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи.
   

Задача № 3

Больная с подчелюстным и шейным лимфаденитом получала антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры лимфатических узлов, усилились симптомы интоксикации, появился кашель с небольшим количеством мокроты, лимфатические,узлы подвижны, штотноэластичной консистенции, безболезненые. Общий анализ крови: Нв-140, Л-9,8, п-я 7%, с-я 40%, л- 41%, м- 12%, СОЭ 27 мм/час. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных?

1. Сифилис.
   
2. Туберкулез.
   
3. Лимфолейкоз.
   
4. Инфекционный мононуклеоз.
   
5. Лимфогранулематоз.
   

Задача № 4

У больного при осмотре полости рта на слизистой выявлена неглубокая язва неправильной формы с изъеденными краями, бугристое дно, покрытое вялыми грануляциями; имеется гнойное отделяемое. Протекает бессимптомно. Окружающая поверхность усеяна по периферии и вокруг бледно-розовыми, сероватыми изъязвленными грануляциями. Прибыл из Туркмении, по-русски говорит плохо, подкашливает, зубов мало. Больному показано:

1. флюорография легких;
   
2. флюорография легких + общий анализ крови;
   
3. исследование мокроты по Цилю-Нельсену;
   
4. исследование гнойного отделяемого по Цилю-Нельсену + реакция Вассермана + биопсия язвы;
   
5. исследование гнойного отделяемого по Цилю-Нельсену + реакция Вассермана + биопсия язвы + исследование мокроты по Цилю-Нельсену + флюорография легких.
   

Задача № 5

Больной обратился к стоматологу с жалобами на боли при глотании, сухость во рту, припухлость щеки в районе мочки уха, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, субфебрильную температуру тела в течение двух месяцев. При контрастной сиалографии выявлены деструктивные участки в виде полостей различной величины и формы, неравномерность долек вследствие атрофии и запустевания части из них, развитие соединительной ткани, наличие обызвествлений. Можно предположить:

1. эпидемический паротит;
   
2. туберкулез;
   
3. рак;
   
4. муковисцидоз;
   
5. аспергиллез.
   

Тестовый контроль.

Легочное кровотечение


Вопрос № 1.

Наиболее точным определением понятия «осложнение» является:

1. Это патологические процессы, которые патогенетически непосредственно связаны с основным заболеванием и оказывают влияние на его течение. *
   
2. Это патологические процессы, которые не связаны непосредственно с основным заболеванием и не оказали на его развитие и течение особого внимания.
   
3. Это заболевание, которое присоединяется к ранее выявленному, способствуя ухудшению его клинического течения.
   

Вопрос № 2.

К числу патологических процессов, являющихся осложнением туберкулеза, относится все перечисленное, кроме:

1. Бронхоэктатической болезни.*
   
2. Легочного кровотечения.
   
3. Хронического легочного сердца и эмфиземы легких.
   
4. Дыхательной недостаточности.
   
5. Амилоидоза.
   
6. Спонтанного пневмоторакса.
   

Вопрос № 3.

«Кровохарканье» - это:

1. Поступление крови из дыхательных путей в виде отдельных плевков или в виде примеси крови в мокроте.*
   
2. Массивное поступление крови из дыхательных путей с кашлем или без него.
   
3. Поступление крови из дыхательных путей в виде сгустков, с трудом откашливаемых.
   

Вопрос № 4.

«Легочное кровотечение» - это:

1. Массивное поступление крови из дыхательных путей с кашлем или без него.*
   
2. Поступление крови из дыхательных путей в виде отдельных плевков или в виде примеси крови в мокроте.
   
3. Поступление крови из дыхательных путей в виде сгустков, с трудом откашливаемых.
   

Вопрос № 5.

Какое кровотечение вы считаете массивным?

1. Свыше 500 мл/сутки.*
   
2. 50-100 мл/сутки.
   
3. 100-300 мл/сутки.
   
4. 300-500 мл/сутки.
   

Вопрос № 6.

Легочные геморрагии чаще наблюдаются:

1. При свежих, подостро протекающих, с распадом легочной ткани.*
   
2. При свежих, остро протекающих формах поражения.
   
3. При хронических, сопровождающихся образованием цирроза легочной ткани.
   

Вопрос № 7.

Какие заболевания являются наиболее частой причиной легочного кровотечения?

1. Туберкулез легких.*
   
2. Рак легкого.
   
3. Пневмония.
   
4. Бронхиты.
   
5. Гнойные заболевания легких.
   
6. Саркоидоз легких.
   
7. Пневмокониозы.
   

Вопрос № 8.

Основная причина возникновения легочных геморрагии при свежих формах туберкулеза:

1. Разрушение стенки легочного сосуда (артерии или вены)*.
   
2. Формирование казеозного некроза в паренхиме легкого.
   
3. Возникновение распада ткани легкого.
   
4. Разрушение стенки бронхиальной артерии или вены.
   

Вопрос № 9.

Наиболее частым источником легочных геморрагии при хронических формах туберкулеза легких является:

1. Разрыв стенки сосудов в каверне.*
   
2. Разрыв аневризматически измененных стенок ветвлений бронхиальных артерий.
   
3. Разрыв стенки мелких сосудов в паренхиме легкого вследствие легочной гипертонии.
   

Вопрос № 10.

Источник легочного кровотечения у больного со свежей и ограниченной формой туберкулеза удается обычно установить с помощью:

1. Бронхоскопии.*
   
2. Клинических методов (ощущение больного, перкуссия, аускультация).
   
3. Рентгенотомографии легких.
   
4. Бронхографии.
   
5. Ангиографии легочной артерии.
   

Вопрос № 11.

Назовите основную причину смертельного исхода при массивных легочных кровотечениях?

1. Анемия.*
   
2. Аспирационная пневмония.
   
3. Ателектаз легкого при обтурации кровью крупного бронха.
   
4. Асфиксия при обтурации кровью многих бронхов.*
   
5. Гиповолемия.
   

Вопрос № 12.

Какие диагностические мероприятия наиболее целесообразны для выяснения источника легочного кровотечения?

1. Бронхологическое исследование.*
   
2. Сбор бронхолегочного анамнеза.
   
3. Физикальное исследование легких.
   
4. Рентгенотомографическое исследование легких.
   
5. Определения функции внешнего дыхания.
   
6. Исследование коагулограммы.
   

Вопрос № 13.

Какие лечебные мероприятия вы предпримете для предупреждения или ликвидации обтурации бронхов кровью?

1. Отсасывание крови через бронхоскоп или интубационную трубку.*
   
2. Полусидячее положение больного.
   
3. Обеспечение эффективного кашля.
   
4. Введение наркотических препаратов.
   
5. Переливание плазмы и свежей крови.
   
6. Внутривенное введение ингибиторов протеаз.
   

Вопрос № 14.

Какие лечебные мероприятия вы предпримете для ликвидации гиповолемии у больного с массивным легочным кровотечением?

1. Переливание плазмы и свежей крови.*
   
2. Наложение жгутов на бедра.
   
3. Поднятие ножного конца кровати.
   
4. Подкожное введение атропина.
   
5. Струйное, а затем капельное внутривенное введение коллоидных растворов.
   

Вопрос № 15.

Какие лечебные мероприятия вы предпримете в первые минуты кровотечения?

1. Наложение жгутов на бедра.*
   
2. Внутривенное введение аминокапроновой кислоты.
   
3. Внутривенное введение глюкокортикоидов.
   
4. Подкожное введение атропина.
   
5. Ингаляции кислорода.
   
6. Переливание 500-700 мл. свежей крови.
   

Вопрос № 16.

В качестве гемостатического средства при легочной геморрагии не оправдано назначение:

1. Солей кальция (хлористого кальция, глюконата кальция).*
   
2. Викасола.
   
3. Витамина С.
   
4. Аминокапроновой кислоты.
   

Вопрос № 17.

Какие лечебные мероприятия вы предпримете при продолжающемся легочном кровотечении, после оказания первой врачебной помощи?

1. Переливание свежезамороженной плазмы или свежей крови.*
   
2. Внутривенное введение ингибиторов протеаз.
   
3. Внутривенное введение гемодеза или полиглюкина.
   
4. Внутривенное введение эуфиллина.
   
5. Перидуральная блокада или управляемая гипотония при систолическом АД не ниже 100 мм рт. ст.
   

Вопрос № 18.

Наиболее эффективным средством борьбы с легочным кровотечением при хронических формах туберкулеза является:

1. Управляемая артериальная гипотония.*
   
2. Наложение жгутов на конечности.
   
3. Подкожное введение кислорода.
   
4. Наложение пневмоперитонеума.
   

Вопрос № 19.

По каким клиническим симптомам можно предполагать сторону (источник) кровотечения?

1. Появление участка «немого легкого».*
   
2. Появление боли на стороне кровотечения.
   
3. Появление локальных влажных храпов.
   
4. Сухой, мучительный кашель.
   

1. Выделение алой крови.
   

Вопрос № 20.

По каким рентгенологическим симптомам можно предположить сторону кровотечения?

1. Появление уровня жидкости в каверне.*
   
2. Усиление легочного рисунка.
   
3. Наличие деструктивных изменений.
   
4. Преобладающая диссеминация в легком.
   
5. Локальная эмфизема.
   

Вопрос № 21.

Методом выбора для лечения легочных кровотечений у больных с распространенным цирротическим туберкулезом легких является:

1. Резекция легкого.*
   
2. Перевязка легочной артерии.
   
3. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии или дренирующего бронха.
   

Вопрос № 22.

Показания к экстренной резекции легкого у больных с легочным кровотечением:

1. Угрожающее легочное кровотечение, при неэффективности адекватного консервативного лечения и при установленном источнике кровотечения.*
   
2. Массивное легочное кровотечение.
   
3. Неэффективность консервативной терапии.
   
4. Рецидивирующее легочное кровотечение.
   
5. Неустановленный источник кровотечения.
   

Спонтанный пневмоторакс

Вопрос № 23.

Спонтанный пневмоторакс - это:

1. Проникновение воздуха в плевральную полость без каких-либо внешних вмешательств у здорового человека или у страдающих заболеваниями органов дыхания.*
   
2. Проникновение воздуха в плевральную полость.
   

1. Проникновение воздуха в плевральную полость у практически до этого здорового человека, без каких-либо видимых причин.
   

Вопрос № 24.

2. Спонтанный пневмоторакс является самым частым осложнением:
   
3. Буллезной дистрофии легкого.*
   
4. Туберкулеза легкого.
   
5. Абсцесса легкого.
   
6. Опухоли легкого.
   

Вопрос № 25.

Чем отличается клапанный (напряженный) пневмоторакс от других видов пневмоторакса?

1. При клапанном пневмотораксе воздух свободно входит и выходит из плевральной полости.
   
2. При клапанном пневмотораксе движение воздуха отсутствует.
   
3. При клапанном пневмотораксе воздух поступает на вдохе в плевральную полость и не выводится при выдохе, всегда тяжело протекает из-за постоянного повышения внутри плеврального давления.*
   

Вопрос № 26.

Клапанный пневмоторакс опасен:

1. Формированием свища.
   
2. Большим с падением легкого.
   
3. Смещением органов средостения.
   
4. Тем, что ведет к серьезным функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.*
   

Вопрос № 27.

Какие симптомы встречаются при спонтанном пневмотораксе?

1. Боли в грудной клетке.
   
2. Боли в поясничной области.
   
3. Затрудненное дыхание, одышка.*
   
4. Кровохарканье.
   
5. Сухой кашель.
   

Вопрос № 28.

Перечислите рентгенологические симптомы пневмоторакса?

1. Усиление легочного рисунка на стороне поражения.
   
2. Отсутствие легочного рисунка на стороне поражения.
   
3. Смещение сердечной тени в сторону поражения.
   
4. Смещение сердечной тени в противоположную сторону*.
   
5. Ослабление пульсации сердца на стороне поражения.
   
6. Усиление пульсации сердца на стороне поражения при рентгеноскопии.
   

Вопрос № 29.

Какие объективные симптомы заставляют подозревать пневмоторакс, кроме:

1. Влажные хрипы на стороне поражения.
   
2. Уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения.
   
3. Ослабление дыхательных шумов или отсутствие их.
   
4. Тимпанит на стороне поражения.*
   

Вопрос № 30.

Какие методы позволяют одновременно выполнить диагностические и лечебные мероприятия при спонтанном пневмотораксе?

1. Бронхоскопия.
   
2. Рентгенотомография.
   
3. УЗ-диагностика.
   
4. Торакоскопия.
   

1. Плевральная пункция.*
   

Вопрос № 31,

Что должен сделать врач при напряженном клапанном пневмотораксе?

1. Немедленно перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью толстой иглы (торакара). *
   
2. Ввести морфий (промедол).
   
3. Дать кислород.Уложить больного.
   
4. Направить больного в отделение торакальной хирургии.
   

Вопрос № 32.

Какое исследование является обязательным при подозрении на спонтанный пневмоторакс?

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.*
   
2. ЭКГ.
   
3. ЭХОкардиография.
   
4. Компьютерная томография легких.
   
5. Сканирование легких.
   

Туберкулез челюстно-лицевой области


Вопрос № 34.

Из проявлений туберкулеза на слизистой оболочке в полости рта чаще наблюдается:

1. язва;*
   
2. очаги;
   
3. туберкулема;
   
4. каверна;
   
5. эрозии.
   

Вопрос № 35.

1. Может верифицировать диагноз туберкулеза в полости рта терапия:
   
2. противотуберкулезная;*
   
3. глюкокортикоидами;цитологическая;антибиотикотерапия;
   
4. симптоматическая.
   

Вопрос № 36.


Общепринятым методом диагностики туберкулеза слизистой оболочки полости рта является:

1. взятие мазков на МБТ;*
   
2. флюорография легких;
   
3. консультация фтизиатра;
   
4. бронхоскопия;
   
5. компьютерная томография.
   

Вопрос № 37.

Внешние проявления язвенной формы туберкулезного поражения полости рта:

1. неглубокая язва неправильной формы с изъеденными краями, бугристое дно, покрытое сочными грануляциями; имеется гнойное отделяемое. Окружающая поверхность усеяна по периферии и вокруг бледно-розовыми и сероватыми изъязвленными грануляциями;
   
2. ограниченный некроз пленчатого характера, кратерообразные язвы, окруженные ободком с резким неприятным запахом, слюнотечением;
   
3. глубокие язвы на языке и в костном остове полости рта — покрыты салоподобным налетом, цвет медно-красный;
   
4. неглубокие кровоточивые язвы, неровные подрытые плотные края, болезненная инфильтрация регионарных лимфоузлов;*
   
5. мягкий ограниченный инфильтрат красного цвета с размягчением в центре.
   

Вопрос № 38.

Путь развития туберкулезной инфекции при альвеолярной локализации поражения челюстных костей:

1. гематогенный;*
   
2. лимфогенный;
   
3. травматический;
   
4. аллергический;
   
5. одонтогенный.
   

Вопрос № 39.

Быстро диагностировать туберкулез костей черепа позволяет:

1. бактериоскопия;
   
2. рентгенография;
   
3. биопсия;*
   
4. радиоизотопные методы;
   
5. эхо-томография.
   

Вопрос № 40.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта может являться единственной локализацией туберкулеза, если:

1. заболевание вызвано микобактериями мышиного типа;
   
2. поражение слизистой является первичным аффектом;*
   
3. после вакцинации БЦЖ прошло более 7 лет;
   
4. после вакцинации БЦЖ прошло менее 3 лет;
   
5. вакцинация БЦЖ не производилась.
   

Вопрос № 41.

Осложнение туберкулеза периферических лимфатических узлов:

1. формирование свищей;*
   
2. хронизация;
   
3. кровотечение;
   
4. «слоновость»;
   
5. индурация.
   

Вопрос № 42.

Комплекс симптомов, достаточный для установления диагноза туберкулеза подчелюстных и/или шейных лимфатических узлов:

1. положительная проба Манту с 2 ТЕ;
   
2. положительная проба Манту с 2 ТЕ и наличие туберкулеза легких;
   
3. положительная проба Манту с 2 ТЕ и обнаружение в мокроте бактериовыделения;
   
4. обнаружение в пунктате лимфоузла клеточных элементов воспалительной гранулемы;
   
5. обнаружение в пунктате или свищевом отделяемом МБТ.*
   

Самостоятельная работа.

Напишите реферат на тему: Современные методы остановки легочного кровотечения.


Cписок литературы:

Основная литература:

1. 
   Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002.
   
2. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В.Фтизиатрия. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2004.
   
3. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 томах. Т.2 // Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.
   

Дополнительная литература:

4. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с. (Серия «Национальные руководства»).
   
5. Васильев Н.А. Фтизиопульмонология. – Курск, 1995.
   
6. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. – М., 1999.
   
7. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Tuberculosis: Учебное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 276 с.: ил. (на рус. и англ. яз.).
   
8. Внелегочный туберкулез / Под ред. А.В.Васильева. – СПб., 2001.
   
9. Туберкулез органов дыхания / Под ред. А.Г.Хоменко – М., 1996.
   
10. Свистунова А.С., Чернеховская Н.Е., Чуканов В.И. Туберкулез и внутренние болезни. – М.. Издательский центр «Академия», 2005.
    
11. Фтизиопульмонология: Учебник / В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин и др.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.-504с.:ил.